Ctenoz трикуспидална клапан, симптоми, лечение, причините, симптоми

Ревматизъм, карциноиден синдром рядко като усложнение на инсталацията на електрода пейсмейкър (ECS).

Причини за възникване на трикуспидалната клапа

Като се започне от 60-те години на XX. Традиционно се смята, че ревматизъм - основна (отдавна се смята единствената) причина за трикуспидалната клапа. Въпреки това, през 1970-1980-те години анализ на относително голям брой пациенти, страдащи от дефект на TC показа, че ревматична треска води до заболяване при 90-95% от тях. Rheumatism TC развива, обикновено във връзка с ревматични митралната клапа. Tricuspid клапа почти винаги формира с митрална стеноза. Изолирана стеноза TK - изключително рядък клиничен констатация. Ретроспективен анализ на пациенти с дефект на TC показа, че TC и поражение на митралната клапа с ревматизъм настъпили едновременно в 67% от пациентите. Когато ARF TC недостатъчност се наблюдава при 56% от пациентите, комбинация от стеноза и недостатъчност - 47% от пациентите и изолиран стеноза само 3% от пациентите. Така, 9 от 10 пациенти с патология TC водеща причина болест - ревматизъм.

Наблюдения на последните 30-40 години са открили още една съществена причина за ТК поражение - канцероидни, функциониращ тумор на стомашно-чревния тракт, което засяга приложението, тънкото и дебелото черво, стомаха. Карциноиден генерира биологично активни вещества: амини (серотонин) gininy (брадикинин). хистамин, които предизвикват остри промени в кръвното налягане, зачервяване, диария, бронхоспазъм. Vazo- и кардиотоксични вещества, произведени от тумора инактивиран в черния дроб и белите дробове. Ако те достигат до точния сърцето, в малки дози. Когато туморни метастази в черния дроб биологично активни вещества се отделят директно в венозната система и дясната сърцето в големи концентрации. Това има вредно въздействие върху ендотела, включително ендотела на трикуспидалната клапа. На ендокарда, клапани и ендотела на големи съдове поради техните директни токсично действие влакнести плаки се образуват. Петната са разположени както на повърхността на вентила с изглед към атриума и повърхността на вентила с лице към дясната камера. Поради плаките на клапите клапанните значително сгъстяване и да стане твърда и кондензирани заедно. Метод шев се появява главно защото туберкули на възпаление в отговор на пряко увреждане на серотонин. серотонин рецепторни блокери не водят до образуването на стоп TC недостатък. Причини, настъпили много по-рядко - голям синдром eozinofileza и хронична травма TC.

• Leffler eozinofilez води, да се защити както ендокарда и миокарда и (значително по-малко) клапани - митралната и трикуспидалната, в резултат коморбидност - стеноза и недостатъчност. Голям брой на еозинофили в кръвта води до еозинофилна инфилтрация на всички структури на сърцето, което води до некроза, париетална образуването на тромби и фиброза. Участие на листовките на вентила и акорди води до патология клапи. Повечето от това TC генезис малформации се наблюдават в Африка.
• Електроди на кардиостимулатори като чуждо тяло в дясната камера щети TK крилото на. Ако IE не се развива, а след това в крайна сметка има възпаление и калцификация на листовките, което води до порок, като правило, са комбинирани.

По този начин, в патологията на ТК в съвременния клиниката е доминиран от ARF и карциноид.

Патогенезата на стеноза на трикуспидалната клапа

В сърцето на патологичния процес е пречка по пътя на кръв от дясното предсърдие към дясното предсърдие. Защото TC стеноза При непълно изпразване на дясното предсърдие, когато продължава нормалната притока на кръв в дясното предсърдие. След увеличението на обема на кръвта, повишава налягането в дясното предсърдие, което в ранните етапи на заболяването е компенсаторен характер и насърчава по-голямо изпразване на дясното предсърдие по време на изгнание. Първоначално, обаче, малка дебелина на стената на дясното предсърдие на практика премахва всяко смислено го gipertofiyu. Много скоро това е неизправност на обезщетението, което води до бързо повишаване на налягането в дясното предсърдие. В дясното предсърдие претоварване развива налягане и обем. Колкото по-висок градиент на налягането, по-голямо от обема на кръв в дясната камера в диастола него. градиент на налягането дясното предсърдие / дясната камера се увеличава вдишване. Градиентът на критичното налягане счита равна на 4 mm Hg градиент на налягане от 4 мм Hg, което води до застой в системната циркулация, поява на асцит, увеличаване на размера на черния дроб, подуване.

С увеличаване на налягането в дясното предсърдие увеличава кръвния обем депозиран в венозната система, която позволява на налягането в дясната камера остава нормално. Белодробното артериално налягане, също е нормално. Липса на обемно претоварване на белодробните вени, дължащи се на кръв в венозната система на депозит и стеноза TK ви позволява да остане в налягането в лявото предсърдие нормално, дори и с митрална клапа. Митрална клапа често е свързана с стеноза на ТС при пациенти с ревматизъм. Тази функция се обяснява липсата на хемодинамичен деснокамерна хипертрофия при пациенти със стеноза на трикуспидалната клапа, както и ниско или нормално сърдечен дебит. Въпреки това, всяко натоварване не води до увеличаване на сърдечния дебит, следователно, стрес толерантност вече е намаляла значително, когато градиента на налягане на дясното предсърдие / камера Право >4 мм живачен стълб

Симптоми и признаци на стеноза на трикуспидалната клапа

Умора, задух.

Симптоми: силна пулсираща югуларната вена, mezodiastolichesky шум в левия гръдната граница, като звук от митралната клапа, но по-високи в тембър, хепатомегалия и периферен оток при тежки форми.

Анализ на оплакванията на пациента с изолирана стеноза на трикуспидалната клапа - трудна задача за лекаря като уникален за стеноза на трикуспидалната клапа няма никакви оплаквания.

Оплаквания на пациента поради първичния дефект, например митрална стеноза.

Следователно, лекарят чува типични кръвоносната недостатъчност оплаквания намалена толерантност към стрес, умора, оток. Въпреки това, ние трябва да се обърне внимание на липсата на жалби, които са специфични за стагнацията в белодробната циркулация: недостиг на въздух, включително и в покой, липсата на индикации за сън, е възможно само с издигнатия таблата.

В историята на пациента не се споменава на хемоптиза и белодробен оток.

Така, история и оплаквания на пациента с изолиран трикуспидалната клапа отразяват кръвоносната недостатъчност на системната циркулация и липса на задръстванията в белодробното кръвообращение.

Когато се комбинират трикуспидалната клапа и митралната клапа жалби са различен характер. На първо място има оплаквания, дължащи се на митралната клапа и застой в белодробната циркулация (диспнея, ортопнея), но тяхната експресия е значително по-малко отколкото в изолирана митрална стеноза. Ако лекарят знае за областта на отвора на митралната клапа, той трябва да предупреди оплакванията на интензитета на несъответствие, характеризиращи степента на застой в малък кръг, който се очаква при пациенти с тежко намаляване на отвор област. Това несъответствие е почти винаги показва комбинация от трикуспидалната клапа.

Особено внимание следва да се обърне на нетипични, а не "Кардиология" оплаквания. Чувство за топлина, "приливи", задушаване, диария при пациент със симптоми на сърдечно-съдови заболявания трябва винаги да предупреди лекаря за евентуална карциноид.

По този начин историята и оплаквания на пациента с стеноза на трикуспидалната клапа трябва да се анализират многократно по време на инспекция инструмент, за да се избегне диагностични грешки. В "грешки и клопки при диагностициране на заболявания на сърцето" (1973) AV Виноградов предлага лекар, за да се сетя за стеноза на трикуспидалната клапа, когато митралната клапа стане ясно.

Инспекция и физични методи на пациенти изследването със стеноза на трикуспидалната клапа

Симптомите, които се намират при пациенти със стеноза на трикуспидалната клапа, когато се разглеждат, се появяват в по-късните стадии на болестта. По този начин, благодарение на високото налягане в дясното предсърдие марка изпъкнали вени на врата. Степента на издатината зависи градиент налягане на дясното предсърдие / дясната камера. Видимото увеличение във венозната градиент налягане настъпва >4 мм живачен стълб Повишена дясното предсърдие увеличение претоварване му BCC води до визуално определя в правилната надкоремна дроб пулсациите съвпада с предсърдно систола. Този симптом показва много високо налягане в дясното предсърдие и регургитация на голям обем кръв от предсърдията към своя систола в кухата вена. При многократно увеличен обем кръв, депозиран в венозна линия води до драстично увеличение на хидростатичното налягане в венозната система. Това води до появата на гъст студен цианоза симетричен оток.

Симптом, което показва крайната фаза на заболяването - определено визуално кахексия. При пациенти с трикуспидалната клапа характеризира с бързо прогресиране на заболяването и появата на "сух" кахексия. Редица пациенти в етап на развитие на кахексия може да се появи жълтеница на кожата. Имайте предвид, увеличението на конюгирана билирубин, което подсказва, цироза промени в черния дроб.

При пациенти с изолиран стеноза на трикуспидалната клапа не е маркиран, тахикардия, кръвно налягане стабилна. Липса на тахикардия с циркулаторна недостатъчност диагностичен значение. При пациенти с трикуспидалната клапа не може да се палпира пулсациите на дясната камера, която не е типична за ситуация, в която такава изразена циркулаторна недостатъчност. При пациенти с STC почти винаги е възможно да се палпира разширяването на черния дроб, дебело му ръб. Привидната увеличението на неговия размер не съответства на липсата на повишена дясната камера.

По този начин, когато изолиран стеноза на резултатите от трикуспидалната клапа инспекция и палпиране разкрива признаците на напреднало заболяване, и по този начин открити липсата на тежестта на симптомите кръвоносната недостатъчност на правилния размер на камера.

Типични askultativnye признаци на стеноза на трикуспидалната клапа - диастолна мърморене (винаги), както и тонът на откриването на трикуспидалната клапа (рядко).

Шумът намалява с преминаването на пациента в изправено положение.

В разгара на вдишването на пациента в хоризонтално положение от левия край на гръдната кост да слушате тона на откриването на трикуспидалната клапа. Тонът на митралната клапа отваряне някога (!) Не зависи от дишането, той никога не се появява, когато задържане на дишането в разгара на вдъхновение, ако липсва. Тази техника се използва широко лекари в началото на XX век. Препоръчително е да го, както и модерни лекари помня.

Продължителността на диастоличното шума зависи от градиента на налягане. Колкото по-висок градиент, дългосрочен шум. В синусов ритъм, имайте предвид, presystolic диастолното усилване на шума поради предсърдно систола. Когато предсърдно мъждене presystolic печалба изчезва, шумът може да се чуе по-добре в началото на диастола. Лекарят трябва да се прави разлика диастолното ромон на митралната клапа диастолното шум стеноза на трикуспидалната клапа. Най-простият метод за диагностика - тест с задържане на дишането при вдъхновение. Ако не се установява или укрепва в разгара на вдъхновение шума, то е причинено от стеноза на трикуспидалната клапа. Диастолна ромон на митрална клапа не зависи от дишането.

остри ситуации

• Почти никога не се случи.
• Остра стеноза може да се развие поради наличието на голям растителност.

Инструментални методи за изследване на стеноза на трикуспидалната клапа

На рентгенова снимка на гръдния кош се определя диагностично значими признаци - значително увеличение на дясното предсърдие и дясната камера са нормален размер, т.е. не се наблюдава едновременно увеличаване във всички части на "правото" на сърцето. Ясно показва увеличение на горната куха Виена, а никога не е отбелязано увеличение на второто течение на лявата дъгата - белодробната артерия. Симптомите на белодробна хипертония отсъстват. При пациентите, диагностицирани с митрална клапа по-рано, че е наложително да се определи размера на дясната камера на сърцето, включително наклонени проекции. Няма увеличение на дясната камера (еднакво непропорционално малко увеличение в дясната камера спрямо стеноза на митралната клапа) характеристика трикуспидална стеноза. Липса на рентгенова снимка на гърдите при пациенти с тежки митрална признаци на задръстванията в белодробната циркулация показва, съпътстващо трикуспидалната стеноза.

Анализът електрокардиограма диагностично значително зъб R. отделен TC стеноза на характеризира с появата на високо P вълна в II, III води. Ако в допълнение към това може да се разкрива, двуфазен P вълна в V, за да се осмисли стенозата комбинация клапан, трикуспидалната и митрална.

Абсолютна индикация за стеноза на трикуспидалната клапа на ехокардиография - непротиворечиви движение на листовките на трикуспидалната клапа по време на диастола. Въпреки това, тази функция рядко е възможно да слушате. Най открива скорост предната листовка на трикуспидалната клапа в десния диастола камера движение. На ехокардиография наблюдава комбинация от по-големи клапи дебелина и по-малка подвижност. Променя крила, комбинирани с промени акорд. Акорд. обикновено съкратен (типично за ревматизъм) и твърдост. Когато диагностициране трикуспидалната клапа използване Doppler ехокардиография, важно е да се измери скоростта на кръвния поток през вентила. За трикуспидалната клапа характеризира с рязко ускоряване на кръвния поток, причинени от градиента на налягане. Ехокардиография, за да се определи позицията на листовките на трикуспидалната клапа. Така че, фиксиране им в отворено положение е характерно само за карциноид. Анализ на държавния листа за да се определи не само своята повишена плътност, но и влакнести плочи - абсолютен знак на карциноид. Понякога е необходимо диференциална диагноза с растителност. Ехокардиография има ключова роля в диагностичната откриване на заболявания, симулиращи стеноза TC: тумор расте от дясното предсърдие, или долната вена кава оклузивни, като бъбрек тумор. Наличието на митралната клапа при пациент винаги изисква Доплер ехокардиография трикуспидалната клапа.

Видео: Медицински анимация аортна стеноза

Сърдечна катетеризация не е необходимо в клиничната практика. Лекарят получава изчерпателна информация за Доплер ехокардиография. Катетеризация е препоръчително само в подготовка за клапни протези.

Прогнози трикуспидалната клапа

Прогноза на пациента зависи от няколко фактора:

• в присъствието или отсъствието на митрална клапа;
• зоната на отваряне на трикуспидалната клапа.

Ако пациенти с тежка митрална стеноза и умерено тежка стеноза на трикуспидалната, прогнозата е регламентирано само от състоянието на митралната клапа. Ако стеноза TK изолиран, прогнозата зависи от тежестта на циркулаторна недостатъчност. По-тежкият циркулаторна недостатъчност, толкова по-трудно на прогнозата. Развитието на кахексия при такива пациенти, увеличава смъртност до 50%. Когато изрази изолиран лека стеноза TC и отсъствие циркулаторна недостатъчност или умерена тежест задоволителна прогноза. Sick за дълго време остава годно за експлоатация и добро качество на живот.

Видео: Елена Malysheva. Причините за загуба на съзнание

Независимо от наличието на изолиран или комбиниране трикуспидална болест на сърцето и на градиента на налягане в трикуспидалната клапа регулира прогнозата за отваряне област. Клиничните прояви на заболяването започва с отворената област <1,5см², т.е. с намаляване на 5-кратно в нормални количества площ отвор. Увеличаването на градиента на налягане над 4-5 мм живачен стълб Той прогнозира, тежък и се предхожда от бърза прогресия на циркулаторна недостатъчност.

По този начин, един лекар, за да наблюдават пациентите с изолиран или комбиниран трикуспидалната стеноза, не трябва да пропусне началото на необратими промени - циркулаторна недостатъчност и структурни промени в дясното предсърдие. Градацията на налягане наближи до нивото на прага на зоната за откриване в диапазона 1,5-2,0 см² - индикатори за оптимално време за хирургично лечение.

Лечение на стеноза на трикуспидалната клапа

• Диуретици.
• Балон валвулопластика или отворен valvotomy време на сърдечна операция по други причини (обикновено митрална стеноза).
• Хирурзите са склонни да се избегне протеза трикуспидалната клапа на ниското налягане в десните сърдечни вените и кухи валове и висока устойчивост на притока на кръв в изкуствена клапа.

лечението лекарствата - симптоматично лечение. Тя не радикално подобряване на прогнозата на пациента. В проспективно проучване под наблюдението на пациенти с трикуспидалната клапа, лекувани с диуретици, и не ги получи, се оказа, че оперативната смъртност е по-малко при пациенти, лекувани с диуретици. Единственото лечебно лечение - хирургично лечение.

Когато се комбинира с тежка митрална стеноза STK светлина при хирургична корекция на митрална стеноза STK не се подлага на корекция. С умерено или тежко стеноза (ТС на градиента на налягане >5 mm Hg, и площта на отваряне на трикуспидалната клапа < 1 % см²) Оперативно корекция изложени като митралната и трикуспидалната клапа. Изолиран STK - рядък патология, контролирани от комбинация на стеноза и недостатъчност на TK. В тази връзка, има опасност, че когато са затворени commissurotomy тежка регургитация се случва в TC. В тази ситуация, е показана протезата на вентила. При тежко състоянието на пациента може да се контролира само commissurotomy. Използването bioprosthesis предпочитане, тъй като значително по-малко вероятно да развият тромбоза клапани и хеморагични усложнения. Пациенти с трикуспидалната клапа от откриване изисква превенция на стеноза IE и диспансерно наблюдение.