Ендокардит, септичен, лечение, симптоми

1. Ревматични ендокардит, валвулит ревматични или с лезии през дебелината на клапана, включително строма, протичат едновременно с лезии обикновено перикарда и мио- защо рационално широк термин: ревматичен кардит, или ревматична болест на сърцето. Ревматична болест на сърцето, както е типично за други прояви на ревматизъм, често пъти се влошават и надеждна diagnostsiruetsya точно в тези обострянията, връща заболявания като рецидивираща ендокардит, ревматична кардит или връщане. Описан тази форма в отделна глава на ревматична болест на сърцето.
2. Подостър бактериален ендокардит, т.нар ендокардитис лента, свързан с клапни hroniosepticheskim често зеленеещи стрептококи-Streptococcus зеленеещи.
3. Остър бактериален ендокардит, причинени от различни патогени, обикновено като усложнение на различни остри инфекции, сепсис, хирургически или произход, и така нататък. D.
   Малката клинично значение и други форми на ендокарда лезии.
4. Брадавица терминал или кахексия, ендокардит, в резултат от образуването на тромботични наслагвания на клапана (небактериален тромботична ендокардит) в последните дни от живота при хронични kahektiziruyuschih заболявания като рак, хронична нефрит, туберкулоза. Ендокардит е намерена случайно при аутопсията и е само на anatomopathological интерес, не показва никакви особени признаци в живота.
5. Париетална (пано) ендокардит с миокардни инфаркти, които имат стойност като възможен източник на емболия в различни органи и в начина, потвърждаване на диагнозата на първични инфаркт на заболяване, инфаркт.

Освен това изолираните междинни форми между ревматични и подостър бактериален ендокардит наречен revmoseptichesky или неопределен endokardit- обаче, въпреки че в клиниката може да бъде като комбинация на ревматични и септични функции наричан превръща характеристика клинично пристрастия в едната или другата от двете посоки, и следователно, за всеки отделен случай с течение на времето се поставя в един от основните форми на ендокардит. Терминът "неопределен ендокардит" е бил приложен към определена форма на заболяване на сърдечните клапи с остър дисеминиран лупус еритематозус заболяване протича с широко разпространени съдови промени, в близост до нодозен нодоза, а не само в съдовете на кожата, но също така и във вътрешните органи.
Не рязко очертани граници клинично като остър и подостър бактериален ендокардит при някои инфекциозни заболявания.
Ендокарда възпаление сифилитичен dicliditis-често на разположение и специфичен аорта.

Подостър бактериален ендокардит

Заболяването е описано "патронник (1884) Lukinym (1903) и само pozdnee- чужди автори.

Етиология и патогенеза. Подостър бактериален ендокардит, Суров hronioseptichesky продължителен процес с локализацията на инфекциозен фокус върху клапана, ревматична обезобразен а, сифилитичен, вродена, травматично порок, или преди izmenennyh-. Патогени не-хемолитична Streptococcus зеленеещи, обща жител на устната кухина и фаринкса, -Detects на клапани и кръв bolnyh- но клинично комуникират тонзилит обикновено не е възможно. Заболяването се характеризира чрез реакция от страна на тялото, тече, обикновено без септични метастази в нарушение на костния мозък, и ретикулоендотелната система. През последните десетилетия, той обърна внимание на независимостта и относителната честота на тази форма на ендокардит.
Органичният клапна болест на сърцето е основно условие предразполагащ утаяване на клапана септичен инфекция, както в класически експерименти Vysokovicha предварително механично увреждане на клапана доказали необходимо условие за получаване на експериментални ендокардит въвеждането на бактерии в кръвния поток.

Подостър бактериален ендокардит, разработен въз основа на:

1. повечето ревматични аортна и митрална клапи, обикновено по сравнително леко в етапа на засегнатата обезщетение миокарда без предсърдно мъждене;
2. вродени дефекти на сърцето, по-специално цепнатина камерен преграден артериална канал, белодробна стеноза, вродени аномалии на аортната клапа;
3. рядко въз основа на сифилитичен аортна недостатъчност, и дори по-малко на базата на склеротични аортна клапа дефект;
4. като изключение въз основа на травматични дефекти на сърцето, като цяло са изключително редки. Може развитието на подостър бактериален ендокардит и не са модифицирани ранни клапани (Chernogubov).

Ревматичната числено преобладават сред другите органично заболяване на сърдечните клапи, така че е естествено, че в историята на пациенти подостър бактериален ендокардит често го намерите ревматизъм. Някои автори (Strazhesko) признават по-тясна връзка на подостър бактериален ендокардит с ревматизъм, вярвайки, че на базата на двете заболявания се променя отговор на инфекция със същия malovirulentnym Streptococcus. Въпреки това, някои сърдечни етиология на заболяването не е по-малък процент от случаите се усложнява от подостър бактериален ендокардит. Съобщение на вродена болест на сърцето с последващо възпалителен ендокардит е създадена преди 100 години, и същата връзка с травматични дефекти, преди повече от 50 години.
Основните патогенетични механизми на подостър бактериален ендокардит, както и други форми на ендокардит, недостатъчно изследвани. Невъзможно е да си представим, че патологичния процес намалява бактериите да се утаи на земята или друга забавено или извратен поток (при сърдечни заболявания) или присаждане различни микроби поради нарушение на самата кръвоснабдяване "лоши" клапани. Водеща стойност трябва да мисли, апарат единствено реактивност вентил (или повърхност на стена на ендокарда) от nervnoallergicheskogo или nervnodistroficheskogo въздействие причинява само при много специфични условия, е трудно възпроизведена в експеримента, комплекс възпалителен процес, дълго напредва към развитието на изразено клинични и анатомични ендокарда заболяване ,
Характерно е, че развитието е особено характерно за продължителен форми на ендокардит е по-често при ниски вирулентни патогени, които не причиняват гнойни в органите, както повтарящи съдови лезии се появяват често при отслабена инфекция.
Развитие на ендокардит на сърдечните клапи, последвано от възпалителни лезии на артериите, което се случва в редки случаи субакутен септичен артрит артериална канал в цепнатина или artorio-венозна аневризма може да насърчава интраваскуларна сърдечна рефлекс действие, а не просто механично предаване на инфекциозен.

anatomopathological язвени преобладава, разрушителен процес, понякога перфорирани klapanov- понякога намерите брадавици израстъци, често с увреждане париетален ендокарда. Най-дебел брадавици и улцерозен промени се намират в големи количества дори при ниско увеличение микроскоп бактериална маса. Охарактеризирани емболични процеси в различни органи, но гноен синтез от тях се наблюдават само под формата обикновено се намират isklyucheniya- фокална емболични и често дифузно нефрит, възпаление на далака-МЕГАЛИТ с много инфаркти и т. Г. постоянно участие в далака с възможност за увеличаване на неговите функции може да допринесе за анемия, левкопения, тромбопения чрез инхибиране на костен мозък.

Клиничната картина на подостър бактериален ендокардит

Клиничната картина се свързва предимно с инфекциозен характер на заболяването и емболични процеси в присъствието на една стара сърдечен дефект и вид на интоксикация.
Продължителното треска с неизвестен клас е един от най-важните признаци на болестта. Често се наблюдава фебрилни вълни 1-2-3 с продължителност седмици или един, два дни скокове на температурата до 39-40 °, провокира различни моменти или дълго subfebrilitet. Обикновено има големи колебания на фебрилни реакции и в продължение на седмици и месеци, температурата може да бъде почти нормално. Продължителното треска и често води пациента при лекаря.
Характеризира се с общия вид на пациента: бледа кожа със специален мръсен сянка "кафе с мляко", обаче, е рядко ясни vyrazhennym- "барабанни пръсти" като проява на един вид интоксикация, патогенеза не е напълно ясно. Пациентите се оплакват от слабост, намалена appetit- обикновено не тежка интоксикация, делириум, главоболие, език не е покрита. Болезнените условия поради емболия в различни органи (далака, бъбреците, крайниците и така нататък. Г.) често са основните оплаквания на пациента.
Сърдечни търсене признаци на стария заместник-ревматична, вродени или сифилис, обикновено се компенсира, без тежки ритъмни нарушения. Често auscultated диастолното ромон на аортната или митралната клапа мелодия на върха. С процеса на развитие в непроменено (обикновено аортната) клапани намерени свеж дефект (остра) поради септичен заболяване на сърдечните клапи, които, обаче, за дълго време не изчиства местните знаци. Сърцето обикновено не е значително разширено, не става дума за предимно сърдечен характер. Пациентите, въпреки честото повишаване на температурата в началото на заболяването могат да се движат независимо и извън периода на тежки усложнения, които често също дойде при амбулаторно среща.

Изследване показва увеличен далак, понякога в значителна степен на спленомегалия, едновременно с разширяването на черния дроб инфекциозен характер, не застойна черния дроб. далак контури са лесно идентифицирани чрез палпация, освен по време на периоди на последните инфаркти на далака, което води до остра болка да се върне в областта на лявата раменна става, мускулна защита на коремните мускули, ограничаване на дихателните мобилност на светлината в ляво, понякога шум перитонеална триене (episplenitis), докато слушате областта на долните ръбове на ляво или повечето от далака под крайбрежната граница.

Такива емболични прояви на други органи причинява оплаквания предимно на болка или открити чрез внимателен преглед на пациента. Така че, емболия на бъбреците често произвеждат рязко пароксизмална или тъпа болка в долната част на гърба, понякога с освобождаването на кървава урина, болка зад (положителен симптом Pasternatskogo), когато подслушвани бъбреците - емболия в крайниците причини петехии, понякога болезнени точки или възелчета на пръстите на ръцете, особено при крайните фаланги или повишаване на дланта (длан и хипо-тенар) под формата на червени ивици, петна, понякога с бяло централния мост tochkoy- съдова оклузия, което, заедно с барабанни пръсти, е много типично за bolez всички промени в крайниците. Когато се гледа от кожата са петехии, трошливост поради съдови и други места в тялото, и в конюнктивалния сак, особено на долния клепач, петехии поради кръвоизлив, емболия и Vasco-LTL (Lukina симптом). От страна на ставите установи artralgicheskie светлинни явления от костите, особено на гръдната кост, при -boleznennost dokolachivanii.

Лабораторни изследвания показват характеристични данни. Главно в урината, както обикновено в септични процеси са промени присъщи неравномерно нефрит: еритроцити в утайката, малки количества протеин в нормалната специфичното тегло на урината, непрекъсната бъбречната функция и нормално кръвно налягане (когато аортни дефекти има естествено високо систолично и ниско диастолично налягане). От време на време там е масивна хематурия. Въпреки това, не толкова рядко се открива в урината голямо количество протеин като индикация за дифузен амилоид нефрит или нефроза с общ оток, повишено кръвно налягане и дори азотемия.
В кръвта, анемия с рязък спад на хемоглобина до 40-30%, .leykopeniya (около 4000 левкоцити) trombopenin с тромбоцитопения явления: драстично удължено време на кървене, появата на петехии след турникет на ръката му. Сред еритроцитите могат да бъдат ядрени форми, включително левкоцити, моноцити и хистиоцитите като индикация за един вид реакция ретнкоендо система септицемич инфекция. Особеното промени и серум с високо съдържание на, както изглежда, се дължи на стимулирането на ретикуло-ендотелната система, глобулин, по-специално, eyglobulinov защо суроватка добавяне формалин облачно и гелообразни съсиреци (положителна реакция formolovaya).
Най-прекият доказателство за естеството на заболяването е септичен положителна кръвна култура, която се получава в съответствие с съответния метод в периоди на по-висока температура и обикновено по-висока активност на процеса.

По време на клиничните форми и усложнения на подостър бактериален ендокардит

Началото на заболяването е трудно да се определи точно. Тя започва постепенно общи явления на слабост, намалена работоспособност, която често погрешно тълкуват като неопитен лекар зависими умора, изтощение на нервната система.
Клинично могат да отделят различни типове, варианти на заболяването, в зависимост от вирулентността инфекциозен или преобладаваща клиничен синдром, във връзка с първична лезия на или орган. Така, че е възможно да се разпредели по-злокачествени форми с висока температура, с изобилие от емболия, които водят до смърт в първите месеци на заболяването, както и така наречените амбулаторно форма с почти нормална температура. Чрез водещ клиничния синдром секретират вида: анемия, splenomegalic, хепато-splenomegalic, нефритен (с бъбречно заболяване дифузно нефрит с хипертония и азотемия или бъбречно амилоидно заболяване с аназарка, хиперхолестеролемия, и др ...), церебрална, психотично и др ...
От особен и сериозни усложнения трябва да се посочи емболия артериите на мозъка с хемиплегия, емболия ретината, белодробна емболия (от дясната сърдечна), емболия, коронарни артерии с инфаркт на миокарда, на развитието на множествени аневризми на различни органи емболични-бактериална ( "микотичен") характер, например, аневризми а. gluleae, или по-често открива само при аутопсията аневризми на. lienalis, а. ямки Sylvii и т. г. Спонтанни разрушаване (перфорация) клапи или прегради могат да причинят внезапна драстична промяна в шума на сърцето. От време на време се наблюдава емболичните абсцеси на далака и черния дроб.

Диагноза и диференциална диагноза на подостър бактериален ендокардит

} {Модул direkt4

Необходимо е да се оцени внимателно всеки подозрителен симптом на заболяване на навременна правилната диагноза. Сравнително добро състояние на пациента, дори спестяване в определени граници на ефективност, липса на тежка задух, периоди на нормална температура, оскъдността на жалби не трябва да бъдат в присъствието на една добра причина да се запази лекар на диагнозата на подостър бактериален ендокардит. Най-съществените характеристики, различни от повишена температура, такива пациенти трябва да се считат болезнено увеличен далак, "барабанни пръсти" blednost- на лабораторни доказателства microhematuria, анемия с левкопения, положителна кръвна култура, и серум formolovuyu желиране. Последната реакция е много прост: кръвния серум чрез прибавяне към него 1-2 мл формалин в епруветка 1-2 капки бързо, в рамките на 15-30 минути, тя се превръща в желе-подобен маса, която не излиза при преобръщане probirki- тегло може да бъде под формата и цвета на коагулиран яйце belka- нормален серум не се влияе от добавянето на формалин и по-късно днес. Изключително редки formolovaya желиране се получава в други болести, когато е свързано с остър hyperglobulinemia: в множествена mielome, висцерална leyshmanioze- в ревматична реакция ендокардит обикновено е отрицателен.
Твърд тече, ревматична болест на сърцето в присъствието на сърдечно-съдови заболявания, продължително повишаване на температурата понякога само трудно управлява diferentsirovat от субакутен септичен endokardita- кардит особено склонни да се получи непрекъснато пристъпно разбира с тежка anemizatsiey и т. Г. В podrostkov- разлика, подостър бактериален ендокардит, те са редки. Ревматична болест на сърцето засяга по-често жени и подостър бактериален ендокардит мъже, може би защото аортни дефекти, които често са придружени от септичен процес настъпва предимно при мъжете, както и някои други болест на сърцето. За ревматична болест на сърцето каже присъствието на тежка застойна декомпенсация, конгестивна черния дроб, предсърдно мъждене, poliserozita, по-специално, перикардит (в септичен ендокардит само рядко усложнение са гноен перикардит), полиартрит (но не polyarthralgia наблюдавани в подостър бактериален ендокардит) , комуникационни остри прояви предшествани тонзилит (в подостър бактериален ендокардит обикновено не се изразява), упадъка на обостряне без специално лечение, дори и след месеци на поточно I, отрицателна кръвна култура, отрицателна реакция formolovaya тенденция да левкоцитоза, пикочния-често се променят вида на застойна бъбрек от устойчиви хематурия.
Сифилитична аортит, аортна недостатъчност придружена също така лесно да се смесва с подостър бактериален ендокардит. Увеличаването pogressiruyuschee поток температура, бледност обвивка, или разширяване на hepatolienal синдром присъствие далак, съдово увреждане, по-специално, церебрални явления, които могат да бъдат в сифилитичен аорта с активен сифилитичен инфекция и без усложнения на септичен инфекция. Трябва да се има предвид, че в подостър бактериален ендокардит често е неспецифично положителна реакция Wassermann поради значителни промени на серум колоиден характеристика на това заболяване. Наличието на подостър бактериален ендокардит казва значителна анемия, спленомегалия, емболични явления, formolovaya положителна реакция, положителна кръвна култура. Трудно е да се използват за диагностика protivosifiliticheskoo на диференцирано третиране, както и в напреднала сифилитична ефект от лечението на аортит не е особено впечатляваща и в най-добрия, изразена в забавянето на процеса на прогресия.

Подостър бактериален ендокардит често погрешно за грип, коремен тиф, бруцелоза, туберкулоза, и особено за малария, т. Е. Обработва фебрилно заболяване като случайно инфекция при пациенти с болест на сърцето или сърдечна болест обикновено види. Всъщност, има повърхностна прилика подостър бактериален ендокардит малария (и частично бруцелоза): единични скокове или температурни вълни болезнено увеличен далак, левкопения, анемия, често моноцитоза, значителни промени в еритроцитите, провокация фебрилни гърчове бани, физическа умора, и така нататък. . Въпреки това, в подостър бактериален ендокардит има признаци не са характерни за малария: персистираща хематурия постоянни "барабанни пръсти", ставна болка, гръдна кост, петехии, конюнктивална първият симптом, и така нататък. г. Основното значение е да се признае за откриване на малария на паразити, толкова по-необходимо на сърдечно-съдови заболявания в случай на съмнение, винаги правилно да се мисли за ендокардит от около malyarii- устойчиви против малария лечение води до постоянно прогресивно подобрение. Съвсем неправилно счита за доказателство за малария след временен спад на температурата квинакрин или хинин, като за подостър бактериален ендокардит обикновено характеристика вълнообразни разбира треска и споменатата редукция може да бъде само случайно. Аналогични аргументи и се ръководи при вземането на решение за присъствието на сърцето на пациента бруцелоза, коремен тиф и т. П. (кръвна култура, имунен отговор и Т. D.). Когато задоволително общо състояние на пациентите в начален стадий и леко повишаване на температурата на подостър бактериален ендокардит могат да бъдат объркани с неврогенен субфебрилна температура.
Ако има специално изразена локална лезия, там е въпрос за изключване на независима страданието на тялото. По този начин, значителна болка и хематурия в бъбреците област може да предизвика подозрение нефролитиаза, за които обаче се характеризира чрез облъчване на болка в слабините и т. D., няма общо simptomov- нефрит с дифузен оток или с обща азотемия, възникващи по време на субакутен септичен ендокардит, може да бъде погрешно определена форма на първична бъбречна болест Брайт. В остър анемия, спленомегалия, хеморагичен диатеза може да се мисли за независим анемия, спленомегалия, тромбопения и т. Г. шумове, особено систоличното, със значителна анемия при пациенти с подостър бактериален ендокардит може да бъде погрешно признати за анемия само, и по този начин органичният болест на сърцето не е diagnostsiruetsya цяло.
Трябва да се помни, че пръстите на ръцете като палки с остър цианоза може да бъде признак на вроден сърдечен дефект самата, а след това те не трябва да бъде от решаващо значение за признаването на подостър бактериален ендокардит.

перспектива. Прогноза доскоро се считаше безнадеждно. лечение пеницилин подобрява прогнозата, което води до по-продължителен период на болестта, а в някои случаи дори пълно възстановяване. Но дори и в тези случаи има опасност от нова септична поражението модифицирани клапани. За подобряване на прогнозата от съществено значение е ранно откриване и интензивно лечение на заболяването. Смъртта на пациенти, лекувани с пеницилин, и може да се появи в потискане на инфекция от ефектите на крайно няма орган увреждане, като уремия или сърдечна недостатъчност, мозъчна емболия, коронарни артерии.

Профилактика и лечение на подостър бактериален ендокардит

Като превенция на подостър бактериален ендокардит трябва да говорим за борбата с ревматизъм и други инфекции, причинени от органични заболявания на сърдечните клапи. Когато имате съществуващи дефекти на сърцето от всякакъв вид на пациентите трябва да бъдат особено защитени от септична инфекция, например, профилактично пеницилин в добива операции зъб, тонзилектомия, а когато такива интервенции. При пациенти с вродени малформации, особено когато пукнатина артериална тръба, е препоръчително да се използва операция, възстановяване на нормалните условия за хемодинамика и невидимото, което премахва предразположение към септична инфекция.
Лечение подостър бактериален ендокардит се състои от общи мерки и специфично лечение. Пациентите се нуждаят от почивка на легло съдържание на този ранен етап на заболяването, независимо от това понякога тяхното здраве, чист въздух, мъртъв среда, хранене, превенция на инфекция.
Най-ефективните средства трябва да се считат сега пеницилин вреден ефект, тъй като опитът показва, за повечето щамове на Streptococcus зеленеещи, засети от кръвта на пациенти с подостър бактериален ендокардит и пеницилин заедно с стрептомицин. лечение пеницилин се извършва в съответствие с общите правила на високи дози от 500 000-1 500 000 единици на ден в продължение на 4-6 седмици в даден момент с повтарянето на такива курсове по няколко пъти, след като недълготрайни паузи. Особено важно да се започне лечение с пеницилин в първите месеци на болестта.
Освен това, използваните средства, за подсилване ефекта на пеницилин и повишават съпротивителните сили на организма, имунната му сили, както и симптоматично лекарствата. Увеличаване ефект на пеницилин на стрептококи опитате създаването на специални условия, забавящи отделянето му от организма и по този начин повишаване на концентрацията му в кръвта, както и чрез предотвратяване на образуването на засегнатата клапан тромб затваряне антибиотик достъп до микроби, или чрез изкуствено увеличаване на температурата на тялото на пациента, за да се подобри пеницилин актове. Въпреки това, антикоагуланти и изкуствен температура не е безразличен към пациента и, като привидно оправдано от теоретичната страна, не дават неоспорими и значителни предимства в сравнение само с конвенционална терапия пеницилин. Едновременното с пеницилин средства, макар и с по-слаба, забавящи съсирването ефект като салицилати, хинин, вече може да бъде оправдано от гледна точка на, за съсирването на кръвта под влиянието на няколко пеницилин uskoryaetsya- обаче, не могат да се считат тези разпоредби достатъчно твърдо установен , За да се подобри цялостната устойчивост на организма може да се използва за лечение на чернодробни лекарства, витамини и преливане на 100-150 мл в отсъствието на противопоказания като сърдечна недостатъчност или често емболия. На лекарствата също така се определя pyramidon често специално намалява температура, успокояващ бромиди, луминална и т. D.
За целите на възстановяване на различни инфекциозни огнища, например, в устната кухина, назофаринкса, и за модифициране на необичайни условия, трябва да се прилага циркулацията операцията, сливиците и сътр., Лигиране на отворения артериална канал, намаляване на температурата и причинява повече кръв и лекува успешно стерилизация вентил инфекция.

При засаждане сулфонамидни големи дози лекарства (до 100.0 и повече за курс) се прилага от кръвта penitsillinoustoychivye микроби, стрептомицин и други антимикробни агенти, в зависимост от свойствата на агент. Лечение на сулфонамиди в обикновени случаи, подостър бактериален ендокардит дава несъмнено по-скромни резултати в сравнение с пеницилин, той трябва да има предвид потенциалният негативен ефект на тези лекарства. Преди използва антибиотична терапия-риванол, flavakridin (trypaflavine, acriflavine), сребърни лекарства, ваксини, immunotransfuziya-често недобре поносимост и, както се потиска защитните сили на организма. Altered реактивност на пациентите с подостър бактериален ендокардит, най-вероятно, е от голямо значение в резултатите от този процес hroniosepticheskogo причинени malovirulentnym патоген, но значително да промени реактивността обикновено не е възможно. Тя трябва да бъде ограничено лека дезинфектант (Уротропин, salitropin във вена или на ректума) и особено препоръчваме, както вече бе споменато, режим тоник (физическа и умствена почивка, пълен лесно смилаем храна, мултивитамини смеси светлина седативи, чернодробни препарати и т. D ) ..
Повлияни от началото на лечението с високи дози пеницилин намалява температура, не се развиват тежки увреждания на органите и възстановяване се случи, или поне в дългосрочен план ремисия. Ако лечението се започва още по време на развитието на пълната клинична картина или в края на периода, и почти непрекъснато успява да предизвика remissiyu- подобряване на здравето, намаляване на температурата, често към нормалното, подобряване на кръвта, което намалява embolii- по-малко има значително намаляване на увеличен далак, и така нататък. Г. Не Освен това, както бе споменато по-горе, и прекратяването на треската може да увеличи сърдечната и бъбречната недостатъчност, в резултат на все още болен до смърт трябва да се помни, че дори и след продължително освобождаване или явно пълно възстановяване ВЪЗМОЖНОСТ ново обостряне или нов сепсис заболяване, понякога дори причинена от друг агент.

Остър бактериален ендокардит

Остър бактериален ендокардит разработен като септичен брой усложнение затягане инфекциозни заболявания: пневмония, гонорея, менингококова инфекция, бруцелоза и по същество всички други инфекции, както и една от вторични места хирургически (рани) и акушерски сепсис, след травми, osteomielitov, смарагд, следродилна тромбофлебит, и така нататък. г. агенти причинители често са хемолитични стрептококи, стафилококи ауреус, пневмококи, gonococcus, менингококи, Brucella, грип бацил, и така нататък. е., което х е в сърдечните клапи и кръв.
Вентилът има характера на поражението брадавица-язвата с преобладаване на разпад. Дебелината на клапана дори когато конвенционалните mikroskopirovanin са бактерии. Най-често се отразява на аортната клапа, а след това на митралната, трикуспидалната клапа сравнително често, особено в пневмония и гонорея. В сравнение с подостър бактериален ендокардит по-често засяга клапаните преди повредени от друг процес, очевидно поради по-изразен вирулентността на микроби, имат по-голяма способност да се утаи и здрави клапани.

Тази болест се среща във всяка възраст, по-често при мъжете.
Що се отнася до действителната патогенезата на заболяването и трябва да се разглежда nervnoreflektornye nervnotroficheskie влияние, за които се казва, че в раздела за подостър бактериален ендокардит.

Клиничната картина на остър бактериален ендокардит

Общото състояние на пациенти с тежка. слабост случва често, изтощение, напрегнат треска, изпотяване, диария и септичен т. н.
Сърцебиене, болка малко изразена и обикновено не привличат вниманието на лекаря към този орган. В проучване установи признаци на болест на сърцето, ако има такива, преди и по време на предварително здраво сърце, само на съмнителни признаци на това поражение. Замъглено auscultated систоличното шум в горната част или на аортата или слаб диастоличното ромон в аортата, което обикновено се приема за анемичен или мускулна шум, така че често в тежки инфекции като цяло. Изразено препуска пулс, характеристика образува аортна дефект, като обикновено не е маркирана. Значително разширяване на сърцето, както и ясни признаци на своята недостатъчност, обикновено не се наблюдават. Повече характеристика остър тахикардия, аритмия, и особено променливостта на шум.
Далак осезаем неясно поради своята мека консистенция и общото тежко състоянието на пациенти, въпреки че аутопсията разкрива естествената си ръст. Характеризира се с емболични явления и piemicheskie от различни органи: от nochek-фокусна нефрит, което засяга хематурия и тръбна дегенерация, гноен перикардит, плеврит, артрит, емболия в далака, мозъка и т.н., петехии обрив ...
Кръв постоянно лесно засети инфекциозен vozbuditel- също са драматични левкоцитоза и анемия.

курс. Остър бактериален ендокардит започва постепенно, достигайки няколко седмици, понякога забави до 2-3 месеца. И може би по-дълго, или за развитието на ендокардит само няколко месеца по-късно, когато по-меко време на сепсис, например, при хронична менингококов сепсис. Прогноза сериозно. До въвеждането на пеницилин в практиката на всички случаи са фатални.

диагноза. Необходимо е да се мисли за болестта в тежка септична по време на остри инфекции на хирургични, гинекологични и други пациенти, както и да се оцени в тази посока дори незначителни признаци на сърцето, емболии явления, увреждане на бъбреците. Прогресивно метастатичен инфекция на мозъка, и серозни мембрани, с флебит с устойчиви положителни кръвни култури е много подозрителен да ендокардит. Оплакванията на сърцето не може да бъде достатъчно, или те са типични. Повече окончателно поява на шум, особено по време на диастоличното наблюдение или промяна в характера или интензивността на старата (предшестващо) шума.

Лечение на остър бактериален ендокардит

Лечението се свежда до добри грижи, адекватно хранене, подобряване на цялостното съпротивителните сили на организма. Необходимостта да се облекчаване на напрежението и така нататък. Г.
В хирургично (рана) и септицемия акушерска голямо значение е премахването на основния фокус на инфекция. По принцип, лечението се редуцира до устойчиво използване на антибиотици и химиотерапевтични агенти съответно възбудител съответствие на случай на ендокардит или друг препарат, заедно с преливане на кръв и други общи мерки за въздействие върху тялото. лечение обикновено се извършва penitsillpnom, понякога заедно с сулфонамиди. В някои случаи е препоръчително да се използват други антибиотици (стрептомицин sintomitsina и др.).
Пеницилин прилага интрамускулно в големи дози от 400 000-800 000 или повече единици на ден (на интервали от 3 часа). Лечението обикновено е дълъг, а на курса е необходимо, за няколко десетки милиона единици пеницилин като подостър бактериален ендокардит с. От сулфонамид лекарства са за предпочитане такива, които са добре абсорбира и да се създаде висока концентрация в кръвта (sulfazin, Sulfathiazole), обикновено 4.0-6.0 на ден, при условие добра поносимост на тези лекарства, и за въвеждане на достатъчно количество течност само до 100, 0 или повече от лекарството върху курса на лечение. Широко се използва като невро-съдови агенти, тоници и витамини и др.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лечение на бактериален ендокардит