Митрална клапа: лечение, симптоми, причини, симптоми

честотата му е намаляла значително в развитите страни се дължи на успешната борба срещу основната си кауза - ревматизъм.

честота. На 1 милион население е 500-800 пациенти с този дефект.

В по-късните етапи на развитие на ревматични митралната valvulita определящ фактор е добавянето или преобладаването на стеноза, говорейки в същото време и обикновено далеч идват инфаркт на миокарда.

патоанатомия.

Има три морфологични варианти на митрална стеноза:

1. комисурална в която митралната клапа кондензиран върху техните клемни ръбове (комисура);
2. клапан поради фиброза и калциране на клапаните;
3. hordalny - смяна на клапи, комбинирани с скъсяване и втвърдяване на струните, които изместват в кухината на лявата камера клапи, които са фуния заседнал.

класификация. Разграничаване умерена стеноза, значим и ясно изразен.

Патогенезата и основните причини за митрална стеноза

• Преместен ревматизъм.
• Други редки причини за вродена, голяма растителност, предсърдно миксома (... Причини за митрална стеноза - прехвърлени RL и вродена аномалия миксома, растителността и т.н. причини хемодинамични промени, подобни на MS).

Стеноза на левите венозни дупките възпрепятства притока на кръв от лявото предсърдие в лявата камера по време на диастола, така че се разтяга под високо налягане и хипертрофирано лявото предсърдие, което от своя страна осигурява адекватно притока на кръв към лявата камера. Минавайки през стеснен отвор, кръв създава шум (шум стенотична), особено остър в началото на диастола, когато разликата в налягането в предсърдие и камера е най-голям в края на диастола, атриум когато активно рязане, натискане на кръвта в камера, най-типично -От protodiastolic и presystolic шум. Едновременното присъствие на неизправност на вентила обратно течаща кръв по време на систола zheludochka- допълнително увеличава опън и хипертрофия на лявото предсърдие и води до увеличаване и на лявата камера (със значителен превес на стеноза на лявата камера може, напротив, няколко атрофия). В първата фаза компенсация митрална стеноза, хипертрофична лявото предсърдие за предотвратяване на кръв застой в белодробната sosudah- но етапа където почти пациенти не се оплакват трае дълго.

В недостатъчност ляво предсърдие застой важи и за белодробни съдове, повишаване на дясната камера работа, която хипертрофия, поддържане на високо налягане в белодробните съдове и по този начин се осигурява адекватна на притока на кръв в лявата сърцето. Напрежение и ревматизъм сериозни щети на мускулите на лявото предсърдие често още на тази фаза водят до предсърдно мъждене. Когато напредване допълнително дясна вентрикуларна недостатъчност кръв застоява в опънати правилните сърдечните кухини и във вените на голям кръг, типичен дясна вентрикуларна недостатъчност възниква в черния дроб. Стагнацията в малкия кръг в същото време намалява.

В началото и развитието на декомпенсация се определя не само и не толкова механичен дефект клапан и механично претоварване на сърцето, колко едновременно ревматична инфаркт на щетите.

Симптоми и признаци на митралната клапа

Остра митрална стеноза формация се случва рядко. Най-хронична форма се провежда - внезапни пристъпи на задух, умора или ниска толерантност към общото натоварване.

Клинични признаци: Често, AF ", митрална Butterfly" на бузите, тежка пулсираща югуларната вена.

слушане: S₁, Кликнете на откриването на митралната клапа, ниско ниво на шум mezodiastolichesky систолното увеличава (предсърдно свиване).

ЕКГ: разцепване на вълната P (± посочи шипа P за белодробна хипертония) AF.

предсърдно мъждене

С развитието на пароксизмална предсърдно контрактилитет нарушение в съчетание с внезапното увеличение на сърдечната честота може драстично да обостри сърдечна недостатъчност.

декомпенсация недостатък

• Обикновено се дължи на сърдечния ритъм. Тахикардия се понася трудно, тъй като преминаването на кръв през стеснения отвор се нуждае от повече време.
• Чести причини: FP, упражнения, инфекции (особено в гърдите), бременност.
• ± проявява чрез задух симптоми на сърдечна недостатъчност.

Външен вид на пациента често се характеризира с: цианоза цвят на розови бузи, младежки вид (вид инфантилизъм). Повечето страдат от митралната клапа жена.

От оплаквания Най-характерната задух, кашлица кръв в резултат на застой в белодробните съдове, сърцебиене. Обективно сърдечна отбележи измества наляво натиск, обикновено добре дефинирана само в преобладаването на недостатъчност клапан, което води до разширяване и хипертрофия на лявата zheludochka- на върха определено усещане диастолични (presystolic) трептене "котка мъркане" се дължи на преминаването на кръвта под налягане през стеснен отвор усещането Той е в състояние да определи сила удари клапана на белодробната артерия във втората междуребрие в лявата гръдната съответно тук, за да слушат рязко увеличение в ASC NTU втори тон.

Ударни набор, в допълнение към разширяване на лявото сърце, ням III на ръба на втората междуребрие в ляво на гръдната кост в резултат на разтягане лявата предсърдна прикачените и конус pulmonalis (следата на дясната камера изтичане). Поставете разтеглени конусът на pulmonalis дава ясна заглушаване на втория и третия междуребрие в ляво на гръдната кост. В дясната граница на сърцето идва само малко над ръба на гръдната кост, не е път разширяване приток на дясната камера. Radiographically, съответно определени "митрална конфигурация", т. Е. Главно изпъкнали лявото око и белодробни артерии pulmonalis на дъга-конус (извършващи т.нар талията на сърцето), придаващи сферични изглед проекция на сърцето в нормални, dorsoventral време на рентгенови лъчи. Ляв сърдечен контур се изглажда още по-лесно благодарение на въртенето на задната част на сърцето, когато огъването на аортната дъга се изтегля назад и назад и натисна лявата камера. В първата наклонена позиция удължава лявото предсърдие изпълва горната част пространство retrokardialnogo защо хранопровода по време на пълненето бариев открива гръбната огъване и белодробните артериални и конусът на pulmonalis издават на сърцето verhneperednem верига. Рентгенологично като характеристика модел на застой в белите дробове, дилатативна, разклонена gilyusy армиран модел на светлината, прикрити белодробни области.

Аускултация на върха определя диастоличното шум, особено шум характеристика presystolic или едновременно protodiastolic presystolic и шум. Protodiastolic шум е по-мек издухване характер, кратко presystolic шум по неравен, валцуване, рязане и завършва пляскаше акцентиран първия тон, тъй като разпространението на стеноза на лявата камера, не се простират много кръв ", а по този начин и неговата по-бързо, тъй като в тази редукция ekstrasistolah- дава пляскаше твърдост тон, дори когато клапата, която осигурява неговото закриване, т.е.. д., въпреки загубата на вентила на първия компонент тон. Герой кресчендо presystolic шум става само за разлика от първия тон, пляскайки, тъй като шумът не е фонокардиограмата увеличаване на сила.

В белодробната артерия, различна от остър фокус на втория сигнал, се auscultated стабилна, независимо от етапа дишане разделя втората стъпка закъснение колапс поради аортна клапа, налягането на който е под налягане в белодробната система kruga- разделят секунди тон (ритъм пъдпъдък) често auscultated в горната част. Много характерно за митрална стеноза с предсърдно мъждене напълно хаотично звук yavleniyami- "коване шум" (Botkin).

стеноза Електрокардиограма митрална се увеличава, често BR назъбен зъб и R₂ или R и₃ и P₁, отразявайки хипертрофия и пренапрежение атриум и дясно отклонение ос. Ако има и значителен митрална регургитация характеристика P вълна не може да бъде придружен от деформацията ос. Със значителна вероятност за митрална стеноза и казва, че комбинацията от предсърдно мъждене с отклонение до дясната ос, необичайно за други сърдечни увреждания. Горното описание на типичен изразена митрална стеноза или митрална дефект с белодробен застой в отсъствието на дясната сърдечна недостатъчност и фибрилация, предсърдията (присъствието на което се отличава може да бъде малко по-различен).

По време на клинични форми на митралната клапа

По време на образуването на стеноза на митралната и декомпенсация може да различи схематично три етапа посочени по-горе със следните характерни черти.

1. Ранен етап. Както е посочено по-горе, стеноза развива постепенно, след т.нар predstenoticheskoy етап, когато първият стеноза може да се прояви само шум аускултация удължение систолично или диастолично нехарактерно кратко, обикновено protodiastolic шум. Вече формира стеноза с типичен presystolic шум не може да даде на този пълен клинична картина. Пациентът все още няма оплаквания от задух, кръвохрак, няма характеристика хабитус с цианоза, белодробен застой, акцент върху белодробната артерия разширяване конусът на pulmonalis, думичката, дефект възниква е скрита и открита случайно, когато слушате, макар че може би е твърде рано да се даде видими сред пълно здраве емболия мозъчните артерии и ретината т. в., типични за този ранен етап на разширяване на митралната дефект лявото предсърдие (охлюви), регулируем радиографски и често особено силно изразена rentgenokimograficheski (п рано разширяване edserdnoy наляво сърдечната област контур).
2. Етап недостатъчност лявата предсърдна кръв застой в белия дроб Тя представлява следващия етап от развитие на болест на митралната, често води пациента при лекаря. Дефект diagnostsiruetsya лесно и са открити в изрично описано по-горе класическите признаци на заболяване. Хемоптиза и дори значително белодробна хеморагия, задух, кашлица, белодробен оток дори, която може да се появи по време на физическо натоварване, раждане, съответно голям застой в малък кръг ,, а именно характерни за тази стъпка и са по-слабо изразени в следното. Засилено белодробната артерия и дясната камера конус pulmonalis насърчава маргинализация задната ляво предсърдие защо разширяването на лявото предсърдие е създадена специално изразен в първата наклонена позиция с rentgenoskopii- rentgenokimogramme върху пациента при нормално положение на лявото предсърдие зона по същата причина става намалена.
3. Етап дясната сърдечна недостатъчност с стагнация на кръв в голям кръг-tipichnaya дясната сърдечна недостатъчност се развива, тъй като крайната фаза на декомпенсация. Оплаквания от недостиг на въздух могат да станат по-малки, по-рядко хемоптиза, но разработени болки в черния дроб, подуване и така нататък. Г. Правилните камерата се забавя и притока на кръв на мястото, дава тъпота дъно разширяване grudiny- дължи на дясната камера се развива и пулсация в ляво на гръдната кост и епигастриума област (епигастриума пулсации). Право на сърцето като очертания на rentgenokimogramme често се формира от правилните зъбите камера. В дясната камера, разтягане, и може да продължи в ляво, като до левия край на сърдечна сивота, отзад изместване на лявата камера и множествена завъртане назад проекция и аорта. Следователно, най-горната импулс става ясно и едва ли може дори да се дефинира (лявата камера не участва в неговото образуване), аортната дъга се движи назад, по-нататък подравнява левия контур на сърцето. Разширения дясното предсърдие причинява вдясно на притъпяване grudiny- опън trikuspidal-нето на клапана са налични, и всички признаци на трикуспидална недостатъчност (черен дроб систоличното пулсация, систолично шум в долната част на гръдната кост и други подобни. Г.).

Радиологични находки, заедно с характерната промяна в контура на сърцето, са рязко намаляване на задръстванията в белите дробове. Аускултаторна доказателства на този етап по-малко характеристика внимание и разделяне на втория сигнал се заглажда или изчезват поради спадането на налягането в белодробната артерия диастолични (presystolic) шум на върха и "котешки мъркане" стане по-малко важно, поради намаляване на кръвното налягане в лявото предсърдие и суспензията левокамерна задната разтегнат дясна камера, въпреки обособен пръкват първия тон на върха обикновено запазена през цялото време. Основната причина за изчезване presystolic груби шум обикновено е прикрепен към прекратяване на активните намаляване на предсърдно мъждене, необходими за образуването на типичен presystolic шум. Диастолна мърморене напусна през първата половина на диастола, когато разликата в налягането в разширен предсърдно и празни пред камера най-голямо. Когато е правилно редуване контракции на камерите в случай на съкратен диастолното шум пауза заема цял диастола (и лесен за погрешно разглежда като presystolic шум), но в случай на по-дълга пауза е очевидно, че няма шум систола.

Предсърдното мъждене се развива най-често при втория тип поток ревматична процес при пациенти в напреднала възраст, дълготърпение дефект. Пациенти с митрална дефект в присъствието на предсърдно мъждене умират на средна възраст от 30-40 години. Напротив, когато първият вид поток ревматична процес, доминиран от явлението постоянно или често, почти всяка година, повтарящ се ревматична болест на сърцето, и пациентите умират в присъствието на сърцето пресни топчета и така нататък. Д., без предсърдно мъждене, при средна възраст 20-30 години. При присъединяване към митралната подостър бактериален ендокардит са свързани основно с близките-напреднали лезии клапани, обикновено без предсърдно мъждене и без застойна декомпенсация.

Понякога митрална стеноза, като следствие от дълъг и тихо, на краката си, без да страда ревматична ставното увреждане сърдечни заболявания открити в момичетата с симптоми на общо изостаналост от типа Duroziez Павлинова преди Погрешно е да се помисли не ревматична "конституционна" природата. Компенсация стеноза може да бъде открит и възрастните хора, очевидно с малко увреждане на миокарда.

усложнения разнообразен. Емболия в мозъка, особено в. ямки Sylvii, ретинална артерия и т. е., може да се наблюдава още в ранните етапи на митралната дефект, главно като резултат от стенен тромб в лявото предсърдие опъната. Париетална тромби със специална устойчивост образува в присъствието на предсърдно мъждене, кръвен съсирек се улеснява, когато липсата на съкращения predserdiy- където strophanthus дигиталис и особено, когато се прилага интравенозно, подобряване на кръвообращението, както и хинидин, намаляване на предсърдно свиване може да допринесе за отделянето на тромб и поява емболия.

Стенопис тромб в лявото предсърдие се протегна, понякога може да се разхлаби и от движението на кръвта, за да вземе свободен сферичен формулата кълбовидни съсирек, промяната може да затвори отвора, което води до един вид пристъпи с остър цианоза, и дори внезапна смърт.

плюе кръв типично за митрална стеноза в етап на белодробен застой. Тя се проявява под формата на вени и кръв плюе, понякога обилни кръвоизливи от разкъсани кръвоносни съдове, особено по време на физически упражнения, когато кръв изпълва повече малък кръг, но срещне препятствие в твърдостта на вентила. Кръвните хистиоцити в алвеолите се абсорбира, екскретира в храчка като "сърдечни малформации клетки." При тези пациенти пулмонарен пневмония или други възпалителен процес може да се придружава от значително белодробно кървене.

Хемоптиза често, особено в терминал период е резултат от инфаркт на белия дроб мотивирани емболия в резултат на отделянето на парчета стенен тромб в опъната дясното предсърдие (в напреднал дясната сърдечна недостатъчност, особено в присъствието на предсърдно мъждене) или в резултат на периферна тромбоза като дълбока венозна бедрата, и това се случва на базата на местния тромбоза, белодробни съдове с рязко забавяне в кръвообращението.

И накрая, хемоптиза може да бъде резултат от ревматичен васкулит в белите дробове, понякога дори по-рано, свързани с ревматична болест на сърцето и да допринесе за се смята, че развитието на фиброза и кафява индурация на белите дробове, както и претоварване на дясното сърце при ревматични дефекти.

сърдечна астма не често при митрална дефект и се проявява като остър белодробен оток, с прекомерен физически натоварвания по време на раждането, причиняването, за разлика от сърдечна астма в атеросклеротични миокарда, и хипертония, не отслабва левокамерна мускул, механично препятствие под формата на стеснен отвор при възходящ ръководител на кръв поради физическо натоварване.

Един вид живопис дава прекомерно т.нар аневризъм на разширяване на лявото предсърдие, когато предсърдията може да удължи не само далеч назад, но и значително по-вдясно от върха на гръдната кост, която се определя от остър глупост, систолното пулсация, понякога се чувствах на ръка, и систолното роптаят и рентгенологично произнася дъгообразна издут с експанзивен систолното пулсация, докато се намира точно под дъгата на дясното предсърдие по време на систола се намалява след намаляването на дясното VC Род (типичен пулсации на двете дъги на дясно в обратната посока). В напреднал дегенерация на мускулите на лявото предсърдие, разтягане може да съдържа много (дори до 2 литра) на кръв и да причини явления задръстване-ателектаза на десния бял дроб, дисфагия, дисфония (чрез пресоване претенция recurrens ляво симптом Ortner.) - белодробен застой и диспнея това може да се изрази достатъчно парадоксално (кръв се натрупва в предсърдие) - е прекомерно разтягане атриум може да бъде погрешно за ексудативна перикардит, плеврит и т.н. поради нарастващия натиск на лявото предсърдие и белодробната артерия на мястото на произход на аорта LE .. ох субклавиална артерия възниква от по-малките pulsus differens пулсовата вълна на лявата ръка върху дясната. Честотата на белия дроб ателектаза в митралната клапа е посочил Botkin.

Когато значително задръстване на белите дробове и на опън устата белодробни клапаните не може да блокировка, което води до диастолично шум относителен недостиг на артерия вентил белодробно (шум Graham Stille), която е различна от шума на недостатъчност аортна клапа отсъствие пропускане импулс на радиалната артерия и характеристика апикалната импулс ,

Заключителният етап на декомпенсация характеризиращ се с развитието на необратими промени в резултат на продължителна венозна замяна стаза паренхим от съединителна тъкан в черния дроб (сърце индийско орехче чернодробна цироза), белия дроб (сърдечна фиброза, кафяв втвърдяване на белите дробове) ,, в сърцето (когато въз основа на венозна стаза, и дегенерация може да се развие miofibroz сърце), в оточни подкожната тъкан с zapustevaniem лимфни съдове, с кафява пигментация на кожата, рани по образованието си в дебелината на кожата стрии distensae т.н. В развитието на явления на декомпенсация, тъй като ранните периоди е много важни заболявания на централната нервна регламента, който води, както вече беше посочено Botkin, непропорционално усилват на сърце мускул в края на периода на декомпенсация са особено очевидни нарушения nervnotroficheskie от различните органи и като цяло храненето на тялото , Дисфункция на чернодробната тъкан, мускулна атрофия при понижено апетит и храносмилателни разстройства доведе хиповитаминоза средно, ниско съдържание на протеин в кръвния серум, което от своя страна поддържа постоянна аназарка (дистрофични gipoproteinemichesky оток компонент). Въпреки това, в краен срок, с възможност за развитие на ацидоза, оток, понякога изчезват. Задръстванията в голям кръг обикновено може да бъде ограничено до значително застойна цироза и асцит, особено в развитието на трикуспидалната клапа.

Повишена телесна температура при пациенти с тежка декомпенсация, особено при по-възрастни пациенти с ревматоиден предсърдно мъждене, и така нататък. G., може да зависи от текущия ревматична болест на сърцето (т.е. ревматични гранули пресни обриви и т. Д), и често зависи от различни по други причини, като например: инфаркт на миокарда и белодробна пневмония, които могат да възникнат по време на периода на терминал почти bessimptomno- maranticheskih дълбока венозна тромбофлебит хип и pr.- инфекциозните усложнения поради персистираща оток, еризипел, limfangoitov- абсцеси след инжектирането и камфор слабо абсорбиращи при тези пациенти, и други подобни. г. Дори температурата от 37 ° трябва да се разглежда като подобрена, тъй като температурата на кожата сърдечна оток се понижава и инфекциозните усложнения обикновено не надвишава 36 °. Скоростта на утаяване на еритроцитите в присъствието на застойна декомпенсация и цианоза забави и може да остане извън ускорена и инфекции. Застойна декомпенсация случва с eritrotsitozom- отсъствие на последния показва крайния етап с малабсорбция хематопоетични вещества или активен процес (кардит).

Изрично жълтеница обикновено е следствие от инфаркт на белите дробове, последван хемолиза и повишена увреждане на черния дроб в застой. В присъствието на оток жълтеница се открива само в горната половина на тялото, без подуване. Рядко жълтеница, причинена от конгестивна некроза в чернодробна цироза или мускатен, или зависи от случайно заболяване Botkina заболяване. Кървенето може да бъде причинено holemicheskim с хеморагична диатеза. Симптоми на диспепсия често са резултат от конгестивна черния дроб, конгестивна гастрит, възпаление на лекарства стомашно-чревния тракт (дигиталис strophanthus и др.). Продължителен цифровизация може да предизвика други симптоми, които не винаги са лесно да се разграничат от декомпенсация или ревматична болест на сърцето прояви като олигурия, психотични състояния, бигеминия, удължаване на интервал R-R, намаляване на Т вълната, тези електрокардиографски промени могат да останат в продължение на седмици след отнемане на дигиталис.

Диагнозата на митралната клапа

Диагностика на митралната дефект лесно при по-тежки случаи на умерена тежест при наличието на оплаквания от задух, хемоптиза, и така нататък. Г. И характерни физически белези в сърдечната проучване. Типичният така наречената "митрална хабитус» ни позволява да заподозрян болест на сърцето на разстояние. Особено характерно за митрална стеноза presystolic шум т. Е. Малко грубо шум, непосредствено преди първия тон гонорея и ги прекратяване. Въпреки диагнозата affectio mitralis е напълно оправдано и за преслушване само дълго систолното шум, ако има такива функции като пляскаше първия тон на върха или остър фокус върху белодробната артерия, или особено очевиден разширение изолиран лявото предсърдие или дясната камера и белодробната артерия по време на флуороскопия.

Diagnostsiruyutsya по-трудно и по-грешка причинява началните и напреднали случаи на митралната клапа. В ранните случаи, в отсъствието на характеристиката на общата форма на пациентите и свързаните с тях жалби, често проучване се извършва достатъчно внимателно и премина дори presystolic характерен шум, който може да бъде ограничено до само една много малка площ. Необходимо е да се сложи правило за проверка на всеки пациент, като всеки здрав човек очевидно не забравяйте за възможността за присъствието на неговия заместник и фиксира вниманието си върху това. Особено внимание трябва да се отрича съществуването на заместник, ако преди да бъде призната от друг опитен лекар. Вие трябва да слушате внимателно пациента в състояние и да лежи позиция, особено внимателно първите 5-10 удара на сърцето, след като движението, незабавно да сложи на пациента на лявата си страна и преместване на стетоскопа в различни точки над сърцето, като се започне от върха.

За да се открие такъв начин безспорния presystolic шум отнема време и внимание, а не някакви специални деликатес на слуха. Рано protodiastolic шум по време на развитието на митралната клапа при юноши е слушал, както изглежда, е по-добре в позицията на пациента от лявата страна. Трябва да се помни, че диагнозата на митралната дефект е възможно и нормално рентгенологични данни.

В тежка декомпенсация с развитието на дясната сърдечна недостатъчност или с предсърдно мъждене обективни признаци са изтрити. За митрална кажа .. Long "ревматична историята на" постоянен задух с хемоптиза, наличието на предсърдно мъждене и удари първия тон, дори и ако остатъчната диастолното трептене в горната част, и така нататък трябва да имате здраво в съзнанието характерната митралната пръстен за предсърдно мъждене-дълго шум в началото на диастола, понякога прекъсва с липса по време на дълги паузи presystolic шум непосредствено преди първия тон, а често и на загубата на последния и шлем характер.

Pa рентгенова линия сянка в КР bovinum често трудно diferentsiruyutsya отделни камери на сърцето, въпреки преобладаването на лявата предсърдна разтягане може да потвърди наличието на митралната stenoza-: поради изместването на лявата сърцето "назад и разтоварване на малък кръг в развитието на недостатъчност клапан -trehstvorchatogo рентгенова снимка може да бъде по типичен.

Признаване на присъствието на митралната клапа е важно да се изясни етиологията на сърдечни заболявания, тъй като, според представите гледки, митрална стеноза (или affectio mitralis) е следствие само-ревматична valvulita затова винаги, без изключение на ревматичен характер, дори и при липсата на други индикации, ревматизъм история.

Диференциална диагноза на митрална стеноза

Някои физически признаци на съвкупността от която се основава на диагнозата на митралната клапа, може да доведе до диференциация с други държави.

Акцентът на втория тон в белодробната артерия може да се auscultated при здрави индивиди, особено подрастващите, дължащи се на по-голямо сърце удобно в предната част на гръдната стена, както и в други болести .. несъгласуваните, но в разгара на вдишването раздели второто tona- като физиологичен феномен. Набляга на първата игра на върха на сърцето може да бъде във всяка тахикардия в здрави При нервна възбуда и т. D., Понякога едновременно с втората стъпка ударение белодробната артерия.

дясна вентрикуларна хипертрофия, освен митрална дефект ,, когато намери pnevmoskleroze, kyphoscoliosis и т. г. Разликата от чист митралната клапа е показано в описанието на този дефект.

Прогноза митрална клапа

Митрална-тежко заболяване, в резултат на сериозно нарушение от хемодинамичните клапни лезии, а защото често съпътстващ остър инфаркт на миокарда .. Внезапното влошаване може да се появи след физическо натоварване, по време на някои успоредно инфекции, пароксизмална предсърдно мъждене, емболия. Ето защо, често срещани проблеми при режим, увреждания при пациенти с митрална стеноза трябва да бъдат разгледани много внимателно.

предсърдно мъждене

Постоянното автоматично фокусиране е типична за митрална изискват медицинско наблюдение на сърдечната честота.

Vital антикоагулантна профилактика - висок риск от образуване на тромби (11 пъти по-висока, отколкото в други случаи, AF).

хирургично лечение - в присъствието или симптоми на белодробна хипертония. възможности:

• Затворен valvotomy.
• Open valvotomy (и двете CABG).
• Смяна на митрална клапа.

балон валвулопластика

• При клапани с не калциниране или регургитация.
• Това прави по-лесно да се посочи няколко месеца / години, но обикновено има рестеноза.
• Особено полезни при остра декомпенсация по време на бременност.

Лечение и профилактика на митралната клапа

Сърдечна недостатъчност срещу средна митрална стеноза реагира слабо на лечение, спешна нужда да се потърси квалифицирана помощ.

• Диуретици.
• Мониторинг на сърдечната честота (дигоксин в ОП дилтиазем / верапамил, бета-блокери) - при пациенти със сърдечна недостатъчност е трудно да се поддържа оптимално сърдечната честота.
• Когато пристъп помисли кардиоверсия (неефективно при постоянна форма).
• Балон валвулопластика.

Хирургия е показан. Използвани commissurotomy, балон валвулопластика, клапна протеза. Показанията за корекция са декомпенсация симптоми митрална отвор площ по-малка от 1 см², тежка белодробна хипертония (повече от 60 mm Hg. с.). терапия лекарство е насочена към профилактика и лечение на усложнения на остра и хронична сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, тромбоемболия.

Фармакологично лечение на митралната клапа не съществува. Единственото лечебно лечение - хирургично лечение. Лекарството се използва при пациенти с митрална стеноза за предотвратяване на усложнения.

Според експертите:

• всички млади пациенти, диагностицирани с митрална стеноза трябва да се извършват антибактериална профилактика на рецидиви на ревматизъм;
• всички пациенти трябва да бъдат предотвратени IE;
• АСЕ не се споменава сред лекарства за пациенти с митрална стеноза, когато те са експресирани MC предизвика рязко деградация;
• сърдечни гликозиди време синусов ритъм при пациенти с MS не са показани на предсърдно мъждене - с изключително внимание;
• р-блокери са посочени в пациенти с митрална стеноза, сърдечна честота за корекция
• диуретици показани пациенти с МС, тъй като те водят до намаляване на натоварването, обаче при пациенти с лявата предсърдна тромб или спонтанно ehokontrastirovaniem идентифицирани по време на ехокардиография, диуретици се използва внимателно, за предпочитане перорални диуретици линия с дълъг полуживот;
• антикоагуланти показва всички пациенти с митрална стеноза и предсърдно мъждене и спонтанно ehokontrastirovaniem MS, ДЧ и прехвърления емболия, MS и идентифицирани тромб в лявото предсърдие, оптималната INR = 2.5.

Химическа или електрическа кардиоверзия в пароксизмални предсърдно мъждене неефективни (рецидиви 100%) и е опасна поради високата вероятността от емболия.

Хирургично лечение на MS.

Има три хирургически метод за лечение на пациенти митрална стеноза:

• Балон валвулопластика (BV);
• commissurotomy;
• смяна на митрална клапа.

При пациенти с изолирана стеноза на митралната клапа или преобладаващ метод на избор - ендоваскуларно балон валвулопластика. BV - метод на избор при по-възрастни пациенти, когато, поради коморбидност commissurotomy противопоказано. BV може да бъде метод на избор при бременни пациентки.

Commissurotomy при пациенти с изолирана митрална стеноза и наличието на ясна клинична картина. Дисекцията на сраствания между канта на митралната клапа намалява градиента на налягане и значително подобрява състоянието и качеството на живот на пациента. Ако клиничната картина (диспнея предимно белодробна хипертония като маркер) липсва, от решаващо значение, за да изберете commissurotomy като метод за лечение ще емболични епизод. Когато отворите commissurotomy възможно преразглеждане на субвалвуларна апарати и colliotomy папиларни мускули. Мониторинг на пациентите в следоперативния период изисква мониторинг на въздух чувство. Ако задух не се променя в следоперативния период или се появи отново, най-вече, пациентът развита тежка митрална регургитация. Ако има недостиг на въздух, след няколко години, много е вероятно да дойде рестеноза декомпенсация или други сърдечни дефекти. Оперативна смъртност достига 3%. ре commissurotomy в 50-60% от пациентите показват, след 10 години.

Митралната клапа е показано при пациенти с тежка калцификация, повреди клапаните по време commissurotomy, тежка едновременно митрална недостатъчност, като единствен метод на радикално лечение на митралната дефект.

Когато изолиран митрална клапа протеза - метод избор само в тежка циркулаторна недостатъчност и с отвора на по-малко от 0.8 cm2. Оперативна смъртност до 4%. Десетгодишните процент на оцеляване на над 60%.

Всички пациенти в следоперативния период изисква през целия превенция на IE и образуването на тромби.