Перикардита сърце: лечение, симптоми, причини, симптоми

Перикардит - възпаление на перикарда. Едновременно може да възпламени съседен миокарда ( "myopericarditis").

Причини за възникване на сърдечно перикардит

В повечето случаи етиологията остава неизвестно, което позволява на диагностично сключването на споменатото "идиопатична" перикардитът. В съзнанието на професионалната лекарят е разработила опасно предположение: казвайки "идиопатични перикардит", той обикновено казва или показва висока степен на вероятност на вирусна етиология на заболяването. Такова предположение ограничава диагностичен търсенето и ненужно за избор на лекарствено лечение.

Най-честите причини за перикардит са изброени по-долу. В различните региони варира относителен принос причини. Така например, в райони с високи нива на туберкулоза трябва да се очаква по-често от туберкулоза перикардит, това е типично за хора, водещи асоциален начин на живот.

Етиологията на остър перикардит

1. Остра идиопатична перикардит.
2. Инфекция остър перикардит: Вирусен (Coxsackie, ECHO, грип) - Tuberkuleznyy- Бактериална.
3. Инфаркт перикардит (синдром на Дреслер е).
4. Postperikardiotomichesky синдром.
5. Посттравматичен перикардит.
6. Уремичен перикардит.
7. Неопластичната перикардит: първичния тумор perikarda- Метастатичен увреждане на миокарда.
8. Колагенът: Ревматоиден artrit- Sklerodermiya- системен лупус еритематозус.
9. Остър перикардит бременна.
10. Остра лекарство перикардит: остра хеморагична перикарден излив при лечението на антикоагуланти и trombolitikami- Остра перикардит с индивидуална свръхчувствителност към лекарства (антибиотици, антиаритмични лекарства).
11. Остра перикардит в токсичен ефект на чуждо вещество или токсин (скорпион отрова, талк, силикон, азбест).

Анамнеза, определяне основното заболяване често се оставя да се опрости диагностични задачи, ускоряване на търсене за причината, а оттам и лечение на избор etiotrop. Въпреки това, в ежедневна практика, особено в придобита в обществото, остър перикардит, етиологичен търсене почти никога не се извършва (работи PCR не конкретизира фон заболяване). Дългосрочно наблюдение на пациенти, хоспитализирани в терапевтичен и кардиологична отдел с остър перикардит, позволи да се стигне до извода, че на първо място по честота заема идиопатична perikardit- последвано от неопластичен, след инфаркт, туберкулоза, травматичен перикардит. Като се има предвид сложността на лабораторно определяне на етиологията на перикардит Г. Permanyer-Miralda, обобщавайки своя опит на света и предлага за провеждане на клинично и етиологично паралелно. Подобен възглед се споделя от Джон. Sagrista-Sauleda. Авторите смятат, че на базата на етиологичната изследвания трябва да се основава на оценка на пациента - immunonekompetentnost. Ако пациентът е в имуно-компетентни и са наблюдавали класическата картина на остър перикардит, перикарден излив се счита идиопатична, с висока степен на вероятност от вирус. Това наблюдение се потвърждава в други изследвания. Предположението е изключително надежден, ако в следващите няколко дни (на седмица) клинични симптоми отшумяват. Следователно, клиничните симптоми прогресивно stihanie характерни за вирусен (идиопатична) остър перикардит.

Появата на значително количество от перикарден излив обикновено е особено трудно да се диагностицира. Анализ 247 случаи на значителен обем от течност в перикарда, J. ​​Soler-Soler (1990) установяват, че значително количество течност се наблюдава при 61% от пациентите със злокачествени заболявания и туберкулоза. По-рядко (при третия местоположението) отговарят перикардит в септична състояние (емпием, медиастинит и т.н.). Малки обеми течност перикардни изпълнено обикновено идиопатична (вирусна) перикардит, тяхната честота е 14%.

При опит за идентифициране на възможна причина за значителен обем от натрупване на течност в перикардната кухина след подход полезно. Необходимо е да се направи оценка на събирането на историята, дали предшествано от появата на ексудат класическа картина на възпаление (болка, перикарден триене, температура и т.н.). Ако липсва, тогава вероятността от неоплазма увеличава с 3 пъти или повече. Домашни кардиолози EE Отивате и AV Виноградов подчерта значението на отчитането на фактора скорост натрупване на течности, особено след неговото напускане. натрупването на по-висока скорост на флуида (2-3 дни), толкова по-вероятно TB или неопластична лезия перикард. Атир S. (S. Атар) отбелязва, че значително количество флуид без тенденция да намали в продължение на 2-3 седмици, така спонтанно и по време на лечението, с голяма вероятност показва неопластично естеството на заболяването. Пациенти с плеврален емпиема, podtsiafragmalnym абсцес, медиастинит възникване на диастолна дисфункция, намалено систолично кръвно налягане, появата на болка в гърдите (след изключване на остър инфаркт на миокарда), следва да се счита като причина за бактериален перикардит.

Според абсолютно мнозинство от авторите, цялостна история, физическа проверка и усърден наблюдение на пациента позволява в 90% от случаите, за да се установи причината за заболяването. Въпреки това, понякога причината за заболяването остава неясно. В тази ситуация оправдае използването на Перикардиоцентезата, perikardioskopii и биопсия на перикарда. Опитите да се прилага perikardioskopiyu и перикарден биопсия с рутинни диагностика не се оправдават. Традиционното използване на тези техники при пациенти с рецидивиращ натрупване на течност достига значителни обеми. В такива случаи, диагностичната стойност на тези методи се увеличава до 35%.

По този начин, на около 1 в 10 случаи на значителна по обем търсене етиология излив изисква привеждане за диагностициране на решаване на гръдни хирурзи) на проблема. Най-подробен анализ на перикардни биопсия резултатите са дадени в P. Seterovic. Автор анализиране на биопсии от 49 пациенти със значително количество на течност в перикарда (перикарден листовки разминаване по-голяма от 2 см в систола по време на ехокардиография). Диагностичната стойност на биопсия значително увеличаване на броя на биопсии - 18-20. Комбинацията от проверката на перикарда с наблюдението на биопсия му подобрява диагностичната стойност на метода. Анализът установи етиологични фактори на перикардит. В 60% от случаите значително натрупване на течност в перикардната кухина дължи на процес на рак или туберкулоза. В 40% от случаите, етиологията не е инсталиран. В такива ситуации, особено когато ефектът на противовъзпалително лечение, може да се предположи, че в основата на процеса - не са типични за вирусен перикардит.

Симптоми и признаци на остър перикардит

• Болка в гърдите:
• обикновено - усещане за стягане в гърдите може да се развие остро;
• често - болка зависи от позицията (по-силен в легнало положение, когато листовките на висцералната и париеталната перикард soprikasayutsya- по-лесно в седнало положение);
• ± излъчваща болка в рамото, рамото, гърба;
• Тя може да бъде подобрен с дълбоко дъх;
• атаки с честота веднъж на няколко часа, понякога минути или внезапни.
• ± Диспнеята (обикновено незначително).
• Историята може да бъде ринит при предишните 1 до 3 седмици.

болка в гърдите

Болка в гърдите - основният симптом на остра перикардит. Пациентите описват болката като остър, силен, парене, което на практика съвпада с характеристиката на болката по време на остър миокарден инфаркт. Облъчването на болка при остър перикардит идентични dirradiatsii болки при инфаркт на миокарда. Характеризира се с излъчваща към лявата ръка, шията, рамото. Локализация на болката е винаги ретростернална, но пациентите почти никога не използват жест "синдром вратовръзка възел", сочейки към мястото на болката. Най-отличителната черта на болката, свързана с перикардит - продължителността им. Тя се измерва в часове, дни, а болката е постоянна.

Характеризира се с позицията на пациента: той се стреми да седне, така че коленете й се притисна колкото е възможно повече към гръдния кош, гърдите обикновено се наклони напред. В някои случаи, поради участието на diafregmalnogo нерв възниква хълцане, докато се характеризира с облъчване от болки в дясното рамо и често повърхностно дишане. необходим анализ дишане. Лекарят може лесно да се намери връзка между дълбоко дишане и по-голяма болка. Характеризира се с значително увеличение на болка при кашляне. Редица документи описват различни характера на болка: болка не се изразява, описан като дискомфорт, обаче, и те продължават по-дълго време и са свързани с дишането.

Въпреки изследване на болката, свързана с перикардит, тяхното многообразие не помага диагнозата само въз основа на тяхното присъствие, но можете да започнете търсене диагностика в правилната посока. В ежедневната практика, лекарят е длъжен да нощни диференциална диагноза на болка, свързана с остър перикардит с болка при остър миокарден инфаркт. Сегашният стандарт изисква използването на ЕКГ и биохимичен анализ на кръвта.

В някои ситуации, силна болка изисква диференциална диагноза на дисекция аортна аневризма и "остър" корем. Както диагностичните критерии на остър перикардит (в острата фаза) се смесват в тези ситуации е хирургична консултация и ангиология.

задух

Недостиг на въздух, почти винаги се наблюдава в остър перикардит. За дълго време, ние вярвахме, че основа задух лежи ексудат механична компресия на сърдечните камери, но тази теория не може да обясни диспнея с малък обем течност (разделяне перикардни листовки-малко от 1 см). В момента се приема, че дори малко количество течност в перикардната кухина води до диастолна дисфункция и умерено задръстванията в белодробното кръвообращение. Организиране на процеса на диафрагмата води до чести повърхностно дишане, което води до слабост на дихателната мускулатура и допринася за неефективността на външната дишане. Пропадане на симптомите на остра перикардит придружено от спад задух и нейното изчезване. Записване задух stihanii възпаление (край на първата седмица - второ седмица остър перикардит) - непряко индикация за наличието на течност в перикардната кухина.

хипертермия

Хипертермия, няма строги закони, а в някои случаи липсват. Въпреки това, повечето автори смятат, че класическият вариант на остър перикардит се характеризира с ниска температура. Съсредоточете се върху хипертермия сложно, и този симптом в изолация maloznachim. В отдела на лечението им RNIMU. NI Пирогов наблюдава 18-годишна жена с клинична картина на остър перикардит, което в продължение на 5 дни хипертермия съхранява на фигури 38,3-38,4 ° С Най-монотонен характер на температурната крива не е нарушена от антипиретици. Този клиничен пример показва, че треска е строго индивидуален характер и е важна за диагнозата само в съчетание с други симптоми

малки признаци

Някои автори говорят за наличието на устойчиви умора и слабост перикардит. Тези симптоми често продължават и след намаляване на възпалението. Въпреки това, за самодиагностика стойност малки признаци не са.

Аускултаторна картина на остър перикардит

Главен патогномно на остър перикардит - перикарден триене, то може да се определи в 60-85% от пациентите в първия ден на заболяването в следващите няколко дни, за да се определи честотата на шума намалява драстично, което прави случая на устройството. Перикарден триене шум - абсолютен показател за неговото поражение и достатъчно основание за диагнозата на остър перикардит. Въпреки това, обратното не е вярно: не е триене шум перикард, не означава липса на остър перикардит.

Най-доброто място аускултация - левия край на долната част на гръдната кост. Шумът се чува най-добре с един дъх. акт на дишане намалява интензивността на шума. Несигурните рецепция преслушване - очакваното увеличение на шума, когато се натисне стетоскоп. За разлика от наклона на предварително пациента значително увеличава интензивността на шума. Перикарден шум триене характеризира като груби. В класическия вариант, той се състои от три компонента: първият е формиран от намаляването и звуци при предсърдно presistolu втори систола всъщност задвижва, а третият - фазата на усилен отдих в диастола. Така, лекар слуша шума в систола и диастола на приблизително еднаква интензивност. Най-важната характеристика на шума - налагането му на сърдечните тонове. Често появата на ексудат първоначално намалява амплитуда шум и след това елиминира главната причина за поява на шума поради триене разделя перикардни листовките. J. Sagrista Sauleda описаните поява на триене в присъствието на шум перикарден излив, че е възможно само с перикардни сраствания. На звукозаписа представени класически перикарден триене. Въпреки факта, че phonocardiography престана да се използва като метод за проучване, графичен запис ясно показва амплитудата и продължителността на шума. Когато първоначално немодифицирани клапани звучност I и II сърдечни тонове зависи от количеството на ексудат. Голяма част от излив води до намаляване в звученето на тонове, въпреки че това правило не е абсолютно.

Електрокардиографски модел в остър перикардит

Типични са наблюдавани ЕКГ промени в 80% от пациентите. В класическия вариант, ЕКГ промени са 4 етап. Етап 1 съответства на началото на остър период, което се характеризира чрез повдигане на сегмента ST. Най-важната характеристика - съгласуване ST елевация. Подемно ST сегмент обясни субепикардиални увреждане на миокарда. Вторият важен признак на този период - съответстващо комбинацията ST елевация положителен зъб Т. трета характеристика на първия етап - депресия PQ интервал или PR, което показва, предсърдно увреждане. Тази функция не е задължително, и то не е изпълнено при всички пациенти. Дължина променя характеристика за първия етап, от няколко часа до няколко дни. В етап 2 на сегмента ST връща до изоелектричната линия. В отдела на лечението им RNIMU. NI Пирогов проведе сравнение клинично-elekgrokardiograficheskoe. Не може да се намери паралел между тежестта на симптомите на възпаление, а в началото на втория етап. Нормализиране на ST сегмента позиции не съвпадат с намаляване на броя на левкоцитите, СУЕ, или намаляване на намаляване треска от обема на ексудат. Нормализирането на сегмент позицията на ST не съвпада с промяната на диастолна дисфункция. В едно такова изследване в чужбина се отбележи, че елевация на ST винаги съвпада с клинична проява на заболяването. В етап 3 започва да се образува отрицателно Т вълна, която без видима промяна в клиничната картина е променен на положителен и отрицателен обратно. Получаване на отрицателен Т вълна на електрокардиограма среща в диапазона от няколко дни до няколко седмици или месеци. В паралел между отрицателно продължителността на Т-вълната и тежестта на клиничните симптоми не се открива. Подобен оглед на дълготраен отрицателен Т вълната, т.е. не като знак за продължителна болест, състояние и други автори. Фаза 4 се характеризира с пълно нормализиране на ЕКГ, но ние не можем да предскажем със сигурност по времето на възникването му.

По този начин, ако всички авторите признават специфичната за дебюта на остри промени перикардит, описани в първия етап, следните промени в ЕКГ имат малко общо с клиничната картина. Въпреки това, в ежедневна практика, лекарят до леглото на оплаквания от болки в гърдите на пациента, е необходимо да се проведе диференциален анализ на промените в ЕКГ. За първия етап на ЕКГ промени в остър перикардит характеристика елевация ST, който също е признак на остър миокарден инфаркт. За остър миокарден инфаркт необичайно промяна PQ интервал или PR, характеризиращ несходни изместване ST интервал и бързото образуване на патологични Q вълна, която е нехарактерно за перикардит записани на ритъма ЕКГ и проводни нарушения, характерни за остър миокарден инфаркт, но не остър перикардит.

Сред casuistics трябва да включва необходимостта от диференциалната диагноза ЕКГ признаци на синдром на остър перикардит и ранна реполяризация. Формалната причина за това - съгласен ST-елевация. Основата за диференциална диагноза - две точки: 1) присъствието или отсъствието на клиничната картина отсъствието уверено казват, че позволява присъствието на защитен синдром рано repolyarizatsii- 2) съотношението на амплитудата на ST-сегмента и Т амплитуда вълна на терена V6. Съотношението на амплитудите над 0.24 характеристика за остър перикардит.

При остри перикардит важен анализ QRS комплекс амплитуда на вълната. Прогресивно намаляване на амплитудата показва увеличение на обема на течност, но тази функция не е абсолютно.

Ракла рентгенова под остър перикардит

Един пациент с остра перикардит с малък или умерено количество перикардиална течност рентгенография на гръдния кош да се определи характерна промяна не е възможно. Рентгенография на гръдния кош се превръща в диагностично значение само когато кардиомегалия когато кардиохирург индекс е над 50%. Установено е експериментално, че кардиомегалия възниква при пациенти с остър перикардит, когато обемът на течност в перикарда от 250 мл. В тази ситуация, лекарят е изправен пред проблем на диференциална диагноза с този синдром голямо сърце. Никой не е абсолютен критерий радиационна кардиомегалия поради остър перикардит. Въпреки това, в ежедневната практика е полезна за измерване на ъгъла между сянката на сърцето и купола на диафрагмата. Обикновено това се измерва между дясното сърце и контура сянка на диафрагмата. Тъп ъгъл характеристика на ексудат, което води до образуването на кардиомегалия. Най-острият ъгъл позволява по-вероятно да предложи и други причини за увеличаването на сърцето. Значителен обем от течност в перикардната кухина на сърцето генерира класическа конфигурация трапеца. Въпреки това, той се срещна в клиничната практика е рядкост. В тази връзка, е опит да се изчисли ъгъла между сянката на сърцето и купола на диафрагмата е по-важно за лекаря.

За цялостен анализ оценка пациент полезни данни за белодробна хипертония: размера на втората дъга на контура на левия бял дроб и корените. Въпреки това, тези данни не са самостоятелно диагностична стойност и са важни само в комплексен анализ, който изисква задължително изучаване на размерите на медиастинума, особено при пациенти със съмнение за вторична на лезии на перикарда. Размер на медиастинални лимфни възли винаги изисква размер на оценка или признаци медиастинит, т.е. необходимо или радиационна пластове изображения или компютърна томография.

Ехокардиография в остър перикардит

Ехокардиография - не идеална диагностичен метод за диагностициране на остър перикардит. Ехокардиография е идеален за откриване на течност в перикардната кухина, но не информационен за признаци на възпаление перикардни листовки към стъпка отлагане на калций.

По този начин, метод ехокардиография позволява да се отговори на въпроса дали има ексудат, и какъв размер е то.

Перикарден излив е бил открит от използването на определена техника на ултразвуково изследване на сърцето. Обикновено изолирани минимална, лека, умерена и маркирани натрупване на перикарден излив. Минимална излив вярвате, проявявайки появата на пространство в задната ehonegativnoe атриовентрикуларен канал. Ehonegativnoe увеличение в пространството на 1 cm предполага малък излив. А разстояние от 1-2 см се определя като умерена перикарден излив, перикарден листовки и разминаване на повече от 2 см - изразени в перикарден излив. В някои случаи е необходимо за по-точно, количествено определяне на обема на течността в перикардната кухина. В този случай може да се използва метод за определяне на обема на кухината на лявата камера - Формула площ дължина, модифициран метод Simpson, и т.н. Най-точният метод за определяне на обема на перикарден излив - използването на триизмерна реконструкция. От обема на реконструирания обема на перикарден изважда реконструиран сърцето. Въпреки това, голяма разпространението на тази техника не е било, защото на високите изисквания за хардуер за ултразвукова лаборатория.

Собствени наблюдения показват, че диастолна дисфункция започва да се развива в обем от 400 мл течност.

Ехокардиографията е възможно да се определи разпадането на камерите. Тази функция се показва само когато значителен обем на течността, а в действителност, - един от маркерите на сърдечна тампонада.

Някои биохимични параметри на кръв при пациенти с остър перикардит

Поради polyetiology специфични биохимични маркери на остър перикардит не съществува. Най-оживена дискусия е за динамиката на сърдечните ензими. Интересът към този проблем е ясно, както и в първия период на остра перикардит диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт - най-важният въпрос. Смята се, че в нормалния ход на остър перикардит, леко повишаване на ALT, ACT, LDH. Атипични увеличение обшивам СК или СК-фракция. Въпреки това, понякога пациентите повишени нива на тропонин-1 в продължение на 35 и дори 50%.

Очевидно е, че придружаващия остър миокардит перикардит може да доведе до повишени нива на специфични ензими. Това предотвратява нивото на употреба kardiofermentov активност като абсолютен критерий при диференциалната диагноза на остри перикардит с остър миокарден инфаркт.

Характеристики на преглед на пациента с остър перикардит

При пациенти с тежко натрупване на течност в перикардната кухина развива парадоксален пулс.

Липсата на парадоксално пулс при пациенти с тежка сърдечна тампонада - индиректен признак на предсърдно или интервентрикуларната дефект или аортна недостатъчност.

Мониторинг систолично кръвно налягане - един много важен метод на изследване. намаляване Висока скорост на систоличното кръвно налягане или абсолютните стойности на систоличното кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg - индикация за перикардиоцентеза.

На преглед на шията е възможно да се определи прииждането на вените на вдъхновение - симптом на Kussmaul, характеристика на констриктивен перикардит.

Хепатомегалия, спленомегалия, асцит, хидроторакс и оток на долните крайници са типични за пациенти със сърдечна тампонада констриктивен перикардит или.

При проверка на пациента е необходим анализ на поза. Привилегирована позиция седнало или Заседанието се наклони напред. Характеризира се с желанието да донесе коленете в близост до гръдния кош, пациентът поставя на пейката под краката му.

Класическата клинична картина на остър перикардит

Остро начало на заболяването. Първото проявление - болка в гърдите. Типично остра болка, разпространява и към рамото, плешката, трапецовидния мускул. Болка винаги амплифицира при вдишване, кашлица и поглъщане (глътка проба вода). Пациентът се спи или седнало или легнало положение по корем. В остър период са възможни, но не е задължително, пирексия, миалгия и малки знаци.

Понякога остри перикардит дебютират тахикардия, по-рядко - симптоми, причинени от сърдечна тампонада. В тези случаи, вторична генезис vysokoveroyaten перикардит. Задух е нетипичен за първия период.

Усложнения на остър перикардит: последващи констриктивен перикардит - 8-9%, сърдечна тампонада - 15% от пациентите съобщиха рецидивираща гръдна болка - 10-20% (да се разглежда като повтарящи перикардит), възможни нарушения на сърдечния ритъм като суправентрикуларна тахикардия или предсърдно - 30 -40%.

Етапи диагноза остра перикардит

Първият етап

Предполага остър перикардит се провежда чрез:

• физически преглед: сърце преслушване (перикардната триене еднакво затихване I и II тонове), измерването на кръвното налягане (намаление на систоличното кръвно налягане при вдишване), палпация връх ритъм (изчезване по време на тампонада);
• ЕКГ диагностика;
• Рентгеново изследване;
• Ехокардиография (определяне на течен обем);
• пълна кръвна картина (брой бели кръвни клетки, СУЕ);
• измерване на нивото на креатинин в кръвта.

При събирането на историята е задължително посочите получаване прокаинамид, хидралазин, изониазид и противоракови лекарства. При наблюдението на пациентите да анализират динамиката на клиничните симптоми. За остър вирусен перикардит, идиопатична характеризира с потъване на възпаление в следващата седмица. При събирането на клиничната история и проверка се установи наличието на основното заболяване (наблюдение при ендокринолог, онколог).

В първия етап извършване на вирусологични изследвания непрактично.

В първия етап, когато откриване лимфаденопатия показва биопсия на лимфен възел, при откриване на инфилтрация в белия дроб - бронхоскопия или компютърна томография на гръдния кош, както и PCR (търсене Mycobacterium туберкулоза). Обемът на първия етап на изследването е достатъчна за стратегиите за диагностика и лечение за подбор в 90% от пациентите.

Вторият етап (перикардиоцентеза)

Чрез Перикардиоцентезата има достатъчно безспорни доказателства. Във всички случаи, когато малък обем течност (разделяне перикардни листовки по-малко от 10 мм), намесата не е първият избор. Ако лекарят или съвет настоява за това, то трябва да се извърши в специализирана институция. Когато като Перикардиоцентезата течност за анализ.

Оптималното количество течност изследвания:

• хематокрит (с хеморагичен течност);
• концентрация на протеин (на протеиново ниво по-голяма от 3,0 г / дл да се счита zhidkostg ексудат.);
• ниво на аденозин деаминаза (ADA) (когато нивото на повече от 45 единици трябва да се счита ексудат туберкулозен характер);
• цитологичния анализ (търсене атипични клетки);
• инокулация на аеробни и анаеробни флора;
• PCR за Mycobacterium туберкулоза;
• определяне на антитяло титър kartsinoembrionogena (само в случай на високо onkoprotsessa вероятност).

За да изпълните перикардиоцентеза има строги противопоказания:

• или малък обем течност се намалява прогресивно от фон противовъзпалително лечение;
• Диагноза е възможно от всеки друг метод, без използването на перикардиоцентеза;
• koagulopatiya- неконтролирано продължително лечение с антикоагуланти, тромбоцити малко 50h109 / л;
• дисекция аневризми на гръдната аорта.

По този начин, втората стъпка диагноза въз основа на анализ на течност перикардната кухина, има много трудни показания. Това изследване е необходимо да се потвърди туберкулоза, гноен ексудат или естеството на рак. Броят на неуспешен пробива на перикарда и техните усложнения са значително намалени, когато честотата на пробиви, най-малко 30 на година.

Предполага се, че първият Перикардиоцентезата извършена от френски хирург D.Zh. Larrea (D.J. Larrey) по време на Отечествената война от 1812 г. в болница Павлов. Оттогава тя се развива ясни насоки за неговото прилагане.

кардиолози от Европейския съюз предписват следната.

• Ехокардиография винаги трябва да се предшества от пункция на перикарда. Лекарят трябва да се уверите, че има доказателство за пункцията.
• А пункция се извършва под местна анестезия, под флуороскопски контрол в катетеризация лаборатория.
• оптимална пункция сайт - под мечовидния. Оптималната дължина на иглата. - не повече от 17 cm игла Оптимално посока - към лявото рамо под ъгъл от 30 ° към повърхността.
• Движението напред на иглата последвано от издърпа буталото на спринцовката в спринцовката да създаде отрицателно налягане (могат да се използват вакуумни контейнери).
• Ехокардиография контрол ви позволява да използвате друг достъп, като 6-7-то междуребрие.
• В момента на пункция желание ЕКГ монитор и контрол на кръвното налягане.
• Когато големи количества течност не се препоръчва евакуация на повече от 1 литър течност наведнъж, тъй като това може да доведе до остра дилатация на дясната камера.
• В някои случаи, голям събиране на скоростта на течност в перикарда кухина след първата пункция, е препоръчително да се инсталира катетър. Евакуиране флуид през катетъра на всеки 4-6 часа. Катетърът трябва да се остави до течен обем се редуцира до 25 мл / ден.

По този начин, тази намеса е показано на ограничен брой пациенти изискват клиничен опит, и то не може да се счита рутина. Анализ на течността дава възможност да се установи с голяма вероятност туберкулозен, гноен ексудат, а в някои случаи - онкологично процес.

Трети етап (перикардит биопсия)

Перикарден биопсия трябва да се извършва само при повторно натрупване на течност, след като наскоро пункция на перикарда. Оптимално, комбинацията от дренаж биопсия. По-малко координационен позиции биопсия от излив пациент с (значителен обем) за най-малко 3 седмици, и етиологията не е определен за това време.

Биопсия на перикарда се извършва само през perikardioskopii, т.е. пациентът трябва да бъде в хирургична болница. Ние сме съгласни с мнението на Дж Sargista-Sauleda, че проверката на перикарда и биопсия. - изключителен изследователски методи, и трябва да се извършва само в няколко случая, в третия етап на диагноза.

За лечение на остър перикардит

• Аналгетици - много ефективен NSAID / аспирин (например 50 мг диклофенак 3 пъти / ден орално, или 400 мг ибупрофен 3 пъти / ден орално ..). Сред други -paratsetamol ± кодеин (например, 2 kodidramol 500/30 таблетка 4 пъти / ден.).
• Колхицин 500 мг два пъти / ден. орално (за повтарящи се атаки), кортикостероиди, и имуносупресивни агенти в ниски дози за продължителни повтарящи се атаки.
• Отнасяйте причината, ако е намерен.
• С масивна перикарден излив пациентът да се наблюдава поради риска tamponady- източване, ако е необходимо.
• При леки случаи не се изисква хоспитализация.

Винаги предпочита строг режим на легло (в първите дни на заболяване) или polupostelny режим. Хоспитализация на пациента е желателно, но понякога е възможно амбулаторно лечение. Продължителност нежна обработка се регулира от продължителността на болка и повишена температура, т.е. в типичните случаи на няколко дни.

Абсолютни индикации за хоспитализация:

• хипертермия;
• бързо развитие на сърдечна тампонада;
• нестабилни хемодинамика;
• участието на миокарда;
• имунодефицит;
• антикоагулантна терапия;
• първоначално тежката състоянието на пациента, което се дължи на основното заболяване.

По време на натоварване ограничаване достъпна профилактика на дълбока венозна тромбоза на тибията.

Необходима е специална диета.

Изборът на първа линия на лечение за остра перикардит се наблюдава несъответствие. . По този начин, една от водещите експерти в лечение и диагностика на остра перикардит J. Sagrista-Sauleda счита, че лекарството на първия избор - аспирин в големи дози. Продължителност аспирин - за нормализиране на телесната температура. Впоследствие, ако симптомите продължават (ексудати, слабост, неразположение, чувство за липса на въздух), употребата на аспирин трябва да се продължи. Непоносимост към аспирин, избор на лекарството - ибупрофен. Официалните препоръки на Европейското дружество по кардиология лекарството на първи избор - ибупрофен. Продължителност на лечението - до пълното изчезване на всички прояви на перикардит. Избор на ибупрофен като първа линия на наркотици поради минимален брой странични ефекти. Аспиринът се предлага като втори избор, но не е ясно кога трябва да се даде предпочитание. Експертите изключват използването на индометацин във връзка с неговото влияние върху коронарния кръвен поток, особено при пациенти в напреднала възраст.

Gastroprotektsii необходимо да се извърши, тъй като първите часове на лечението на остър перикардит. Като се започне лечение на остър перикардит с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) има високо ниво на доказателства (I клас, ниво B, че рандомизирани проучвания са доказали ефикасността и безопасността на лечението на остър перикардит НСПВС).

Тъй като лечението на остри перикардити, тя трябва да се забравя, че 24% от пациентите в периода непосредствено след началото на симптомите утихна възникне рецидив. Ясно клинични прекурсори на периодичното перикардит Разбира се, не, но пациента с постоянна температура за дълго време, е по-вероятно до рецидив в сравнение с пациентите с нормализиране на температурата до 5-7-ия ден. Като се има предвид високата вероятност от рецидив при лечението на остър перикардит, препоръчваме да използвате колхицин. Колхицин в същата доза може да се използва като монотерапия в случай на непоносимост на НСПВС. лечение колхицин има доказателства клас Pa ниво Б. Продължителност на лечението - да пълни клинични симптоми престанаха.

Един от най-трудните въпроси на лечението на остър перикардит - информиран избор кортикостероиди. Клинична практика е показала, че кортикостероиди са предписани ненужно често, мислейки си, че болката, която продължи в продължение на няколко дни - в основата на този избор. Като общо правило, се използва ниска доза преднизон, и продължителност на лечението - 7-10 дни. Европейското дружество по кардиология Експертите считат, че е необходимо да се ограничи рязко индикациите за кортикостероиди, които се показват само за пациенти в тежко състояние, причинени от нестабилна хемодинамика, тежка циркулаторна недостатъчност, дихателна недостатъчност. В удължено болката обработва в контекста на тежко състояние. При продължителен болка (като monosimptom) кортикостероиди не са показани. Избираеми лекари за дозите са малки и краткосрочни курсове се назначават. В европейски насоки препоръчва доза 1-1,5 мг / кг от теглото на пациента за поне 1 месец. Кортикостероиди означава, че пациентът се изключи (много вероятна или напълно) туберкулозен перикардитът и гноен. Използването на кортикостероиди в първите дни (часа) острият перикардит опасно. Ако тяхната употреба не е състоянието на пациента се стабилизира, показващ допълнение към азатиоприн или циклофосфамид. Период премахване на пациента от лечението с кортикостероиди не трябва да бъде по-малко от 3 месеца.

Перикарден пункция в остра работят при стриктно спазване на указанията.

Клиничният опит показва, че лечението с НСПВС е ефективен при 90-95% от пациентите с перикардит. Историческата стойност е лечение на остър перикардит, чрез прилагане на лед на гърдите и горещи вани на краката.

Един пациент с остър перикардит, трябва да остане под наблюдението на лекар клиники. По време на първите 12 седмици препоръчват повторение ехокардиография (безболезнено възможно рецидив с натрупване на течност), за да се определи нивото на С-реактивен протеин (CRP). Високото ниво на CPB трябва да се разглежда като предвестник на повтарящи се остри перикардит. В допълнение, той е важен знак за лекаря, който изисква търсене не може да бъде открит преди основното заболяване.

През първите 3-6 месеца не се препоръчва тежки физически натоварвания (фитнес, вдигане на тежестта и т.н.). Ограничения за обикновен не натоварване.