Ексудативна плеврит, серозен, chylous и psevdohilezny плеврит, pneumoempyema, лечение, симптоми

В зависимост от характера на излив-seroplastic, хеморагичен, гноен и реакцията на организма, плеврит може да даде различен клинична картина.

Серозна или seroplastic, ексудативен плеврит

Серозна или серо-фибринозен, ексудативен плеврит (плеврит serofibrinosa) често туберкулозна етиология (особено в случаи като развратница развитие сред пълно здраве или след студено, най-вече при млади индивиди), най-малко, в следствие на грип (както изглежда, пневмококова и стрептококи или грип вирусна природа), ревматизъм, и така нататък. д. Още през миналия век е направен разпоредба, че почти всички т.нар идиопатична или настинки, ексудативен плеврит, туберкулозен природата. Това се вижда от появата на пациенти през следващите години, очевидната откриване на белодробна туберкулоза в подробно проучване на специфични лезии в белите дробове или лимфните възли в началото на заболяването, както и ограничен туберкулозните бацили в vypote- история на пациенти (домакински контакти и др.). Въпреки това, ние не може напълно да игнорира друг първичен плеврит, отчасти още не е напълно проучен, че етиологията. Напротив, ревматична плеврит рядко се вижда извън другите очевидни прояви revmatizma- кардит, перикардит, полиартрит. "Туберкулозен плеврит, далеч от най-честите и Като усложнение или местно podplevralnogo белодробна фокус или случаен bronchoadenitis от лимфната разпространение. По-малко плеврит, особено ексудативна и двустранно полисерозит (плеврит и перикардит с едновременно перитонит) и лезия серозен жлеза (плеврит с обща участие на лимфни възли) се наблюдава при хематогенен разпространение първична туберкулоза юноши и възрастни. Периодично ексудативен плеврит характеристика на хронична хематогенно туберкулоза. Според анатомичен и клинична структура това е въпрос или предимно токсичен-алергични заболявания на плеврата, с почти никакви пъпки по плеврата и без пръчка в излив, или за предпочитане специфична лезия на плеврата с много неравности или казеация-действително туберкулоза плеврата, като по-тежко протичане и по-лошо прогноза.

клиничната картина Състои се от обща слабост, загуба на апетит, температура, охлаждане, болка отстрани, недостиг на въздух.
Типично плеврална болка в първите дни на ексудативен плеврит често е главното оплакване на пациентите, като ги кара да се избегне натиск, да говорят и да се запази принуден позиция на здравословния страна (което рядко изрично изразено) - с формирането на излив, изключвате възпалена плеврата, и изчезването на шума плеврална триенето на болка обикновено изчезват. В други случаи, на преден план жалбите на слабост, загуба на апетит, втрисане и плеврална лезия се срещат само в проучване на лекаря.
Недостиг на въздух обикновено се изразява леко се дължи на постепенното натрупване на излив, пациентите могат да останат на краката си, а дори и за извършване на нормална работа. В други случаи, особено когато голяма излив и изместване на сърцето, задух може да бъде изключително остър, достигайки степента на ортопнея.
Излив дава типични промени: общо тъпота на липсата на органите за дишане компенсирани. Сивота първоначално определя чрез обратно аксиларна линия, през черния дроб (вдясно), пълнене costophrenic синус, която лесно се монтира rentgenologicheski- с допълнително натрупване на ексудат сивота достигне ъгъл перка надолу под гръдната кост и гръбначния стълб, наклонена линия съответно rentgenoskopii- едновременно наблюдава заглушаване на здравословен страна на гръбначния стълб, в резултат на изместване на медиастинума, т.нар паравертебралния заглушаване Rauhfusa. За много голям излив горната граница е почти хоризонтална. В допълнение към компресия на белия дроб, голям излив изтласква надолу диафрагмата, а с нея черен дроб и далак (въпреки това, при неусложнена плеврит далак почти никога достъпна за палпация), намалява площта от ляво на подувам под диафрагмата (пространство Traube). Медиастинума изместен по-силно в лявата страна може да бъде натиснато vypotah- куха вена, особено в началото, с развитието на оток под формата на нос.

Сърдечно-съдовата система често имат тахикардия и понижаване на кръвното налягане, по-големи от засегнати "тороновата.
Получената пункция излив прозрачен външен вид, цвят limonnozheltogo на утайката е често смес от кръв, умерено количество на белите кръвни клетки, почти изключително лимфоцити. При престояване в течна навивания образува фибрин.
Местоположение излив в белия дроб засегнати и медиастинума смяна до голяма степен се определя от промяната в нормалния баланс на силите в рамките на еластична гърдите. Различие листа наскоро плеврата, плеврална повишаване на налягането от негативна на атмосферно налягане и дори по-високи от страна позволява лесно излив идентифицират по-еластична тяга от гръдната стена на горната част на белия дроб, особено в долния край chastyah- това създава възможност за благоприятно клъстер vypota- еднакво и здрави на белия дроб, без да се натъкват на насрещно собствена еластична компресия от смукателната действието на страничен плеврален излив, дърпа до голяма степен универсален на медиастинума към здравословен "торона. В някои случаи, бързо натрупване на възпалителни ексудат придружени от такова значително увеличение интраплеврално налягане (същото се случи, например, и по време на възпаление подкожна мазнина), които вече по този начин измества медиастинума (обикновено налягане в засегнатата плевралната кухина остава отрицателен защо, когато изтичане пункция плеврален последния nasasyvayut атмосферния въздух). Когато едновременното присъствие на ателектаза с плеврален излив може да се случи един парадоксален медиастинума промяна в засегнатата страна.

За форми и усложнения. Началото обикновено е постепенно, често с остри явления, главоболие, втрисане, болка в крайниците, дори katarralnymi явления на горните дихателни пътища е очевидно по-често с грип плеврит (пневмококова), и когато е налице херпесна изригване.
Треска с токсично-алергичен плеврит обикновено се карах за: постигане на първите дни на 39 °, по-рядко по-горе, следните две или три седмици, че се колебае около 38-38,5 ° със сутрешните индулгенции и постепенно се спуска към малък subfebrile и нормални номера, продължавайки в средно само 2-5 седмици. Съответно намали намалява треска. и излив, че най-надеждно определена чрез намаляване на сърдечната изместване, недостиг на въздух, така и в бъдеще, за да се намали горната граница на звука тъп и най-вече липсата на граничен глас тремор (последното по-точно да определят по отношение на стетоскопа надзор). В същото време (левостранен излив) се увеличава timpanita- област се появява отново плеврална триене се разпространява по-голяма площ и да придобива груб характер. Обща слабост може дълго да остане главен жалбата. скорост на утаяване на еритроцитите ускори. Броят на белите кръвни клетки и кръвна картина почти не се отклонява от нормата.
В туберкулоза на плеврата грешна треска продължава в продължение на месеци, не отстъпва на салицилати и хапчета против главоболие, отбелязани изтощителни изпотяване, глупостта не се променят границите. Отглеждане задух, цианоза, има друго тежко общо явление. Подобряване настъпва постепенно.
Когато хематогенен излив разпространение може да удари по едно време, или и двете по едно и също време на плеврата, с течение на продължително, може да бъде свързано с еритема нодозум, перитонит, казеация лимфни възли. Постоянно повишени ESR може да бъде левкоцитоза. По време на войната години, често се разглежда като тежко плеврит.
Усложнения рядко се срещат остра сърдечна недостатъчност с фатален оток legkih- най-често срещаните и опасна болест-последователен напредък на белодробна туберкулоза.
При организиране на излив да формират значителни сраствания появят деформация на гръдния кош, с прибиране пациент страна изкривяване на гръбначния стълб в засегнатата страна, ниският рейтинг на ключицата, дори сърцето затягате понякога изцяло в засегнатата страна, диафрагмата се спря и я стомах (нейното въздушно мехурче се вижда ясно в рентгеново изследване и без разлика маса), далака, и така нататък. д. при деца и юноши, по-често при възрастни след тежки плеврални процеси, по-специално, може да бъде емпиема гръдни деформация та клетка компенсира здравето на белия дроб, но заплашва развитието на сърдечна недостатъчност (първоначалната форма на белодробна болест на сърцето).

Диагноза и диференциална диагноза. Ексудативна плеврален излив обикновено лесно се посочва в проучването на гръдния кош, понякога се появяват неочаквано лекар пациент, налага единствено общото оплакване. Във всеки случай (с изключение на аортна аневризма, и така нататък. D.), следва да се направи диагностика пункция да се определи естеството на излив. Рентгеново изследване прецизира данните, по-специално по отношение на състоянието на белодробната тъкан и т.н. много помага признае interlobar и Инцистирани излив. Когато устойчиви заподозрян белодробни лезии себе си може да направи рентгенография, заменяйки въздух излив (като например система за третиране на плеврит, този метод не се препоръчва).

} {Модул direkt4

Инцистирани плеврит голям, париетален или interlobar, лесно объркани с излив в плевралната кухина безплатно, ако се установи, много глупост. Въпреки това, когато голяма площ на interlobar излив сивота на страничната повърхност напуска долната лента белодробна звук и светлина са типични налягане точки косо разположени по голям interlobar процепа, и париетална излив сивота се различава по форма от това в обикновената излив.
Paramediastinalny плеврит дава, в зависимост от местоположението, болка зад гръдната кост или в зърното или koklyushevidny кашлица, и може да доведе до изместване на сърцето. Когато Posteroventral paramediastinalnyh плеврит може да бъде нарушено гълтане поради компресия на хранопровода. Рентгеново изследване го прави съвършено ясно за местоположението на тези често
множествена Инцистирани излив.
Interlobar плеврит в проучването разкри lordotic позиция ясно или триъгълна клюн, и в профил-обектив-сянка.
Diferentsirovat ексудативен плеврит отчита най-вече от фокусна пневмония (усложнена от плеврит), воднянка на плеврата.
Когато фокусно (и особено ларинск) пневмония протича едновременно с плеврален излив, въпреки очевидните функции излив, за разлика от себе плеврит, голяма степен на диспнея (носа при горенето) и цианоза, едностранно, руж, херпесна изригване (високо постоянството), слюнка, левкоцитоза с неутрофилна изместване, голяма интензивност на главоболие и други общи явления често важно пеницилин ефект и сулфонамиди. Когато пневмония също, разбира се, джобовете на хриптене, бронхиална дишане, и така нататък. Е., Особено демонстративен в локализацията в долните белодробни полета. С голяма hepatization белия дроб плеврален излив е характер plaschevidnogo е да се запомни, а не да се въведе на иглата дълбоко пункция.
Ексудативна плеврален излив може да доведе до погрешна диагноза на пневмония поради наличието на подуване и бронхиална дишане в горния ръб на излива в подключични и меЖдулопатъчната пространство. Тези lozhnopolostnye симптоми се срещат особено често при юноши. Липса на белодробен тип пациенти, бледност капаци, малка реакция левкоцити и да се позволи на рентгенови лъчи, за да се идентифицира точно ексудативен плеврит.
Пълен на тъпота с пулмонарен пневмония (т.нар възпаление на далака пневмония), наблюдавана в присъствието на ателектаза, както е показано от намаляването на обема на засегнатите листа и други признаци на ателектаза, заедно с характеристиките на пулмонарен пневмония.
В тези по-сложни случаи, за откриване на специална стойност плеврит ням откриване в непосредствена близост до гръбначния стълб на здравословен страна (Rauhfus, 1903) липсва в пневмония.

Воднянка на плеврата, хидроторакс потоци, обикновено без плеврална болка, плеврален шум триене и без lihoradki- натрупване на течност в същото време е обикновено двустранни, повече от дясно (отчасти поради принудителното позицията на десния сърцето пациенти) - едностранно хидроторакс възниква в случаите, когато плеврата запечатани, за да от другата страна. натрупване на течност, обикновено по-малки, неговото специфично тегло под 1 016 и с ниско съдържание на протеин (3-4% или по-малко), медиастинума, обикновено не измества дори когато едностранно transsudatah- обикновено едновременно има аназарка, асцит, hydropericardium, лесно установима болест на сърцето, бъбреците и така нататък. д. на горна граница трансудат също е наклонена като в секрета, с оглед на същия режим на флуидите условия. В застойна декомпенсирана сърдечна пациенти рентгеново често показва наклонена граница двустранно потъмняване на плеврална трансудат. Трансудат, вероятно поради липсата на фибриноген се абсорбират, без образуване на сраствания.
Често, пациент с хронично заболяване на плеврата е трудно да се реши въпросът дали глупост, зависи от непрекъснатата излив или дори само за организиране на отлагане на фибрин, сраствания ( "Schwarte") на плеврата. По време на процеса на лепило каза прибиране на засегнатата страна, неизменност на физическите данни в рамките на няколко седмици, липсата на треска, tyazhistost, диафрагма деформация, слят с перикарда, и така нататък. Е. рентгеново изследване. Често, обаче, когато рентгенова е само признати сраствания спукат тест открива наличието на течност.
Като резултат от хронични изливи, особено емпиема, може да бъде значително плеврален калцификация.

лечение ексудативен плеврит се намалява главно на общия режим, съдържанието легло почивка в просторни, светли, добре вентилирано пространство, пълно с протеини и витамини, висококалорични диета с използването на средства за увеличаване на апетита и храносмилането (горчивина, грозде вино, солна киселина), за да се гарантира сън през принципа за лечение на белодробна туберкулоза. Освен това, специфичните използваните средства или намаляване на алергични реактивност пациент: стрептомицин, особено когато hematogenically-dissempnirovannom туберкулоза salptsilaty, pyramidon, калциев хлорид, бромиди. Salicylates (натриев салицилова на 6,0-8,0 дневно, аспирин 4.0-5.0) или pyramidon (от 1.5-2.0 на ден) се прилага в малък период от 7-10 дни, повтаряйки лечение на персистираща ток. Обикновено, салицилати и pyramidon бързо да доведе до преустановяване на хрема и други субективни явления и намаляване излив в по-тежки случаи, те също остават неактивни. Предложени за лечение плеврит и противовъзпалително-антиалергичен въглехидрати ограничение и соли от Пример лечение на ревматизъм.
Отстраняването излив спринцовка или произвеждат специален апарат за здравето, когато прекалено бързото му клъстер, със симптоми на рязко преместване и евентуално пресоване на белодробните вени и сърцето предсърдията (особено в лявата страна излив ръка), когато за производството на най-малко 0,5-1-л, повтаряйки пункция ако е необходимо в следващите няколко дни, както и затягане резорбция обикновено доброкачествен плеврит тече когато аспирация на дори малки количества (50-100 мл) може значително да ускори клинично възстановяване. В други случаи, особено при туберкулоза на плеврата, дори и повтарящи се пункции обикновено са неуспешни. Трябва да се помни, че отстраняването на ексудат придружава от загуба на протеин течност може да имунни органи, и в присъствието на огнището туберкулоза лезии в белия дроб излив на до известна степен неутрализира развитието му като терапевтичен пневмоторакс (който е предложен като цяло, въз основа на благоприятния ефект на ексудативен плеврит някои форми на белодробна туберкулоза). Според съвременните инсталации за откриване на поражения от туберкулоза на белите дробове е необходимо спешно да се премахне излив, заменяйки я с въздуха.
С бързото дефлация на може да се появи замайване и припадък излив поради рефлекс дразнене на плеврата, внезапен прилив на кръв към белите дробове и анемия на мозъка, както и плеврален шок та емболия.
При лечението на не-туберкулозен плеврит етиология може да се докаже пеницилин, грамицидин (в плевралната кухина), и така нататък.
Физиотерапия-eritemoterapiya, ранно лечение на слънчева светлина е разрешено с алергичен плеврит. В същото форми за ускоряване на резорбцията съответните дразнители като триене зелен сапун, tuberkulinoterapiya. Някои автори препоръчват широко преливане на малки количества кръв (VA Равич-Scherbo).
За да се предотврати загуба на фибрин и образуването на сраствания са предложени някои конкретни мерки, като например: въвеждане на плевралната кухина на антикоагуланти или разтворители фибрин, но не е достатъчно надежден.

С развитието на бръчки или изместване органи и обезобразяване: гърдите може да има стойност дихателни упражнения прилагане ортопедични мерки, но основната ценност е цялостната хигиена и санаториум режим.
Срещу остатъчна болка solljuks използвани, смазване на йод. Важно последващо климатолечение на брега на морето, в изменението на станцията на планина, кумис осигуряване на чист въздух, храна, сън.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax), образувани при пробив абсцес, гангрена на белия дроб абсцес subdiaphragmatic често гнил характер в присъствието на Е.коли. За вида на тежък гноен плеврит, но по-бързо, токсичен. Наличието на въздух предизвиква функции, описани в спонтанен пневмоторакс.

Chylous плеврит и плеврит psevdohilezny

Chylous плеврит и плеврит psevdohilezny сближат върху имоти излив, въпреки че процесите от различен произход.
Chylothorax когато става въпрос за въвеждане на съдържанието на плевралната кухина на съдове мляко в резултат на разкъсване на гръдната канал (за тумори, левкемия, туберкулоза лимфаденит разстрои нормална хилус движение, което води до разкъсване на съдове мляко). Chylothorax като takovoy` малък ефект върху бъдещото развитие на болестта, въпреки че може да подкопае властта, нарушавайки абсорбция от червата, и най-важното, показва наличието на тежки, често фатално заболяване.
Когато psevdohileznom плеврит подобен блясък белезникав течна мазнина на повърхността е следствие от мастни клетки и гноен изход е хронично течеше капсулиран емпиема относително blagopryatnogo поток. хирургично лечение.
И chylous излив psevdohilezny характер обикновено е неочаквано намерите пункция, въпреки че могат да се подозира chylothorax ако туморните лезии на лимфната система (често в същото време има същото клъстер в перитонеума) и плеврален излив-psevdohilezny в мулти-месечен курс на гноен плеврит с фиброзна капсула, което предотвратява абсорбцията на гной.