Увреждане на нервите: Лечение, Причини, симптоми

Механизмът на щети

• откъсване
• смачкване
• празнина
• термичен
• химически
• ятрогенни

класификация на щети

Seddon (1943)

• Neurapraxia: временно блокиране на проводимостта
• Aksonotmezis: Diverse увреждане на вътрешната структура, възстановяването нестабилна
• Neyrotmezis: кръстовището на нерв, самовъзстановяване не е възможно

Sunderlend (1951)

• Повреда на първа степен: временна исхемия и neurapraxia напълно обратим.
• Щети втора степен: аксонална дегенерация се случи, но endoneurium спаси и затова е в състояние да регенерира след елиминиране на компресия.
• Повреда на трета степен: endoneurium унищожени, но периневрално обвивка непокътнати. Регенерацията е възможно, но се развива фиброза и омрежване да ограничи възстановяването.
• Повреда на четвърта степен: цялостни само Епинериумът. нерв цялост багажника се поддържа, но значителни вътрешни повреди. Възстановяването е малко вероятно. Развален сегмент трябва да се изрязва от пластичността на намаляване или нерв.
• Повреда на петия степен: нерв трансектирана и изисква възстановяване.

Увреждане на втора, трета и четвърта степен на Sunderlend мач aksonotmezisu от Seddon. Когато втората мощност добро възстановяване при четвъртия лошото.

патофизиология

neurapraxia

Обратимо физиологичен блок нервната проводимост, загубата на някои чувствителни видове и мускулна сила, последвано от спонтанна резолюция на няколко дни или седмици. Причинява се от механично налягане, което води до сегментни демиелинизация, обикновено се проявява като:

• "Спайк" парализа
• "В събота вечер парализа" (парализа на натиск при интоксикация)
• По-лесно турникет парализа
• хирургична прибиране
• Фрактури с денивелация.

Aksonotmezis

По-тежки победен, обикновено след закрити счупвания и изкълчвания. Буквално означава аксони се счупят. Загуба на проведени по аксона, без да вредят ендоневралния и периневрално структури.

патофизиология:

Отдалечени до мястото на нараняване и с няколко милиметра по проксималните аксони претърпяват резорбция и се дезинтегрират от фагоцитоза. Wallerian дегенерация преминава в рамките на няколко дни, придружен от забележимо пролиферация на Schwann клетки и фибробласти ендоневралния облицовка тръба. Денервираната нерви затварянето (моторни плочки и сензорни рецептори) постепенно атрофират, а при липса на реинервация рамките на две години, те губят способността да се възстанови. Няколко часа след травмата започва аксон дегенерация, вероятно поддържа от невротрофични фактори, които се генерират от Schwann клетки, отдалечени от мястото на нараняване. Многобройни тънки немиелинирани издънки растат от проксималния естомп в ендоневралния тръба. Тези аксонални зеле растат 1-2 mm на ден, по-големи размери влакна са покрити бавно нов миелиновата обвивка. В крайна сметка те да стигнат до края на нерв и да се възстанови функцията.

Neyrotmezis

Това означава точката на пресичане на нерв, например, открита рана или тежка сцепление.

патофизиология:

Бързо Wallerian дегенерация, но ендоневралния тръба се разрушава и фиброза предотвратява проникването на регенериране аксони в дисталния сегмент и постигането на целевите органи.

В повечето регенериращите влакна смесва с пролифериращи Schwann клетки и фибробласти на мястото на нараняване, формиращи неврома.

Дори и след хирургическите защипващи нерв, никога няма пълно възстановяване, аксоните често не са включени в дисталния сегмент. В случай на проникване те не могат да получат желаната слушалка или Шван не може да инервират съответния орган.

Ако подшиване нерв забавено или регенериране разстояние е твърде голям, вероятно необратими дегенерация на нервните окончания в смъртта на крайните плочи. Регенерирани влакна могат да останат не напълно миелираните.

Лечение на увреждане на нервите

гледане

• Когато ниско потребление на енергия или кратковременна компресията на щети вероятно да спонтанно възстановяване на проводимостта или сегментна демиелинизация.
• Следете развитието на симптом Tinel и очакваното възстановяване на двигателната активност.
• Обикновено, за да се подобри прохода няколко седмици.
• Когато трудност при класифицирането увреждане на 2, 3 или 4, служи като индикатори на механизъм увреждане и очакваното възстановяване на забавяне.

ранна ревизия

• Когато вредата висока енергия или отворената рана вероятно neyrotmezis.
• Колкото по-рано преразглеждане на увредения нерв, ще бъде направено нейното възстановяване или пластмаса, толкова по-добри резултати.
• Хирургично находка неврома над голям проблем - това е по-добре да шият или да направите пластмаса?
• Интраоперативен нервна стимулация позволява да се наблюдава дисталния потрепване. Посъветвайте се с анестезиолога, не използвайте мускулни релаксанти и блокадата на сплит раменната.

Видео: невралгия тилен нерв - причини, симптоми, лечение

нерв шев

• Необходими операционен микроскоп, много фини инструменти и ултра-тънък конец. В адаптиране завършва нерв използва като референтни epineural съдове и периневрално греди.
• Разхлабете контакт Епинериумът в периферията.
• Избягвайте напрежение по време на омрежване. Избягвайте издут на шев линия.
• Вътрешни периневрално конци не са необходими.
• Следоперативният управление - ако шева е надеждна за ранно движение е да се гарантира, че плъзгащите се повърхности около нерва.

нерв пластмаса

• Вие не трябва да шият нерва под напрежение.
• Ако операцията се извършва по забавен начин, нерва завършва retragirovany и изисква отстраняване на фиброзни крайни пънове.
• За отстраняване на нервните краища №11 използването на острие или специален тример нерв, не използват ножици (както натрошен нервните влакна).
• Пластмасови нерв посредничество:
• Традиционно заместване използване невронни дефект нерв автографи (присадка нерв багажника), фиксирани mikroshvami или фибриново лепило.
• Neural вложка също се подложи на Wallerian дегенерация и осигуряване на образуването на тръбни конструкции за регенериране на проксималната аксони.
• Нервите донор:
• Suralny нерв
• Странично кожен нерв на ръка
• Задна interosseous нерв на 4-канален проксималния задържащ сухожилие за пластмаси пръст екстензорен нерв.

Видео: Симптоми и причини за притискане на седалищния нерв. [Седалищния нерв]

Entubulyatsiya

За да се избегне нерв пластичност, че е необходимо да се направи разграничение на външната среда. Пространството е запълнена с регенериращ нерв. Лиофилизират, за мускули, силикон и Виена са били използвани за създаване на жицата, резултатите не са ясни. Биоразградими тръби са новото изобретение, с обещаващи резултати (с пластмасови пръст нерви поне еквивалентни пластмаса нерв).

невротизъм

Въвеждане на нерв проксималния към дисталния естомп на други нервите. Използва се в хирургията на сплит раменната.

невролиза

възстановяване на нерв над може да бъде спрян поради кръговата фиброза. Премахване го насърчава възстановяване. Препоръчително е да се използва гел освобождаване или мембрана около освободена от сегмент белези.

сухожилие транспониране

Може да се извършва рано (напр пронаторно Терес мускул в краткосрочен радиален екстензия на китката за удължаване на китката в периода на възстановяване на радиален нерв), или по-късно (ако неуспешен ремонт повреден нерв). Обсъдени по-долу.

Прогноза след увреждане на нерв

• Степента на щетите: Neurapraxia винаги напълно възстановен, aksonotmezis не може да се случи, neyrotmezis - не и ако нерв не е възстановена.
• нивоКолкото по-голяма щета, по-лошо прогнозата.
• тип нерв: Чисто моторни или чисто сетивни нерви възстановени по-добре от смесени, тъй като има по-малка вероятност за злоупотреба с аксонална покълване.
• размер на дефектите: Резекция по-голяма от критичната дължина неуспешен ставата.
• възраст: Резултати при децата по-добре от възрастните.
• времето за възстановяване: Решаващо отрицателен фактор. На ранен възстановяване на по-добри резултати. След няколко месеца вероятността за възстановяване е все по-малко тази тенденция продължи и по-нататък.
• асоциирани наранявания: Повреда на кръвоносните съдове, сухожилия и други структури, го прави трудно да се възстанови функцията, дори самия нерв е възстановена.
• хирургическа намеса: Не са необходими училище, опит и специално оборудване за лечение на увреждане на нерв. При липса на условия за извършване на затваряне на раните и да постави пациента в специализирана агенция.

следоперативна рехабилитация

splintage

Дори ако се изисква шиниране може да позволи на някои движения на дисталния крайник, без натоварване на зоната за възстановяване на тъканите плъзгащи около зоната на заварка.

Digital нерв: ако шев без напрежение и не диастаза, шиниране не е показано. Ако обездвижване е необходимо, използвайте защитна гума в продължение на две седмици.

Основни нерви, ако шев се образува без щам (например, пластмаса, невралната тръба), не се изисква автобуса. Шиниране ще намали приплъзване и да причини нежелани ефекти (местно сцепление поради сраствания). Може да се изисква шиниране при предотвратяването или коригирането на вторични промени след нараняване на нерви, за да се предотврати или да се подобри контрактура функция (превенция деформация лръсти и първия пръст подслушване автобус).

Образование пациент

• грижа за кожата
• Предотвратяване на по-нататъшно увреждане
• Успокоение по отношение на болка, свързана с нервно регенериране.

упражнения

• Поддържането активни мускулни движения запазват инервация
• Запазване на пасивни движения на парализирани мускули (след операция в продължение на осем седмици не може пасивно отпускам крайник ниво увреждане на ставите).

други аспекти

• Оценка за установяване на първоначалното състояние
• лечение белег
• чувствителен преквалификация
• десенсибилизация
• Не се препоръчва използването на крайник в ежедневните дейности на до четири седмици след операцията.

Видео: Причини за нарушение на седалищния нерв (? Как за лечение на STS)