Неуспешните интубация и транстрахеално струя вентилатор

URL

1-28 на сто от всички смъртни случаи по време на анестезия prihoditsyana ситуации, в които анестезиолог по някаква причина се чувства зле за изпълнение ръчна вентилация през маска или да се интубира patsienta.51Takim, случаите, в които вентилацията чрез маска не е възможно, и интубация, където е възможно, да се появят при 0.01-2 на kazhdye10000 anesteziy.51

Транстрахеално струя вентилатор

Перкутанна транстрахеално струя вентилация (TTSV) чрез интравенозен катетър игла за голям диаметър vstavlennyyv krikotireoidnuyu трахеята през мембраната е изключително прост, относително безопасен и ефективен метод vspomogatelnoyIVL в извънредни ситуации, където вентилация през maskunevozmozhna и интубация neosuschestvima.51 първия punktirujut krikotireoidnuyumembranu интравенозен катетър за игла каудално napravleniipod ъгъл от 30 ° спрямо оста на трахеята (фиг. 12) .54,55 Когато vnutrivennyykateter на иглата прониква трахеята (което се открива чрез postupleniyuvozduha 20-милилитрова спринцовка, снабдена върху система) neposredstvennosam катетъра е напълно въведен в трахеята в опашната посока и направляване на сондата се отстранява (т. е. да изпълнява същите действия като когато катетъра в периферна вена ) (фиг. 12) .54,55

Независимо от това коя система ще продължи podsoedinenak интравенозен катетър (тези системи ще бъдат разгледани в sleduyuschemabzatse), е необходимо в ръка е на разположение доставка ustroystvodlya кислород под високо налягане (около 50 пси), kotoroemozhno ще се свърже с установената в трахеята vnutrivennymkateterom от еластичен и неподатлива shlangov- sleduetotmetit че транстрахеално струя вентилатора на legkihbudet лоша вентилация, 1), ако се извършва ръчно Ambu кошница от анестезия ilimeshkom pparata, 2), като се използва конвенционален респиратор, и ако 3), използвани standartnyeneuprugie гъвкава гофрирани маркучи доставка на газ. С други думи, в момента neobhodimouyasnit че една ИОС = 68.4 cm Н2О и 50 PSI = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya белодробен вентилатор налягане притежаващ чрез vnutrivennyykateter възможно само при прилагането на кислород при налягане menee50 ИОС а. Не по-малко важно да се помни, че по време transtrahealnoystruynoy вентилатор издишания от белите дробове газова смес vyvoditsyacherez estesstvenno дихателните пътища, така че трябва да се потърси vsemisilami да се възстанови тяхната проходимост. През transtrahealnoystruynoy вентилация трябва да бъдат внимателно наблюдавани за местоположение grudnoykletki (като, обаче, и при другите методи на механична вентилация).

Днес предложи голям брой от най-raznoobraznyhsistem за TTSV, обаче, фокусът е prezhnemuudelyaetsya на въпроса как да се съчетаят vnutrivennogokatetera павилион със системата за снабдяване с кислород. Публикувано pozvolyayutsdelat данни извод, че в момента съществува в три основни krayneymere приемлива система за TTSV, kotoryerabotayut относително безопасен и може да бъде събрана от nedorogihpodruchnyh материали. Първата такава система се състои от struynogoinzhektora задейства sistemetsentralizovannoy кислород под високо налягане (налягане регулира [Таблица 4] или регулира shlangahmozhet за доставки). Схемата, по който струя инжектора е свързан с централизирана sistemepodachi кислород гарантира възможността да се започне веднага TTSVcherez надежден, триене и без да има изтичане на система за подаване на кислород (освен ако, разбира се, една такава система е монтирана предварително). Системи TTSVv сглобяват готови сега индустрията partiyamivypuskayut фирма Меркурий Medical Inc. и Инструментална IndustriesInc. регулиране на налягането в podklyuchennogok система доставката централната кислород маркучи за доставка верига, намалява появата minimumurisk баротравма, особено при деца. SystemsFiltersInteriorKids TTSV втори придържащия елемент на струен инжектор soedinennogos резервоар на сгъстен кислород под високо налягане, kotoroemozhno регулира. В зависимост от това дали изхода на контролера davleniyaispolzuetsya от резервоара, кислородът се подава към струята inzhektorumozhet висока (високо поток) или ниска (ниско поток) тип skorostyu.Regulyator налягане висок поток на изхода на кислорода rezervuaramozhno определя на около 50 PSI, и след това потокът от кислород, postupayuschegov TTSV система ще бъде същата, както ако връзката proizvodilosk централизирана система кислород. Регулатор davleniyatipa ниско поток (обикновено се използва за разположение на аварийни услуги преносим rezervuarahkisloroda) priprovedenii TTSV може да осигури адекватна дишане възприемане в съотношение I: E = 1: 1, където една единица време priravnivaetsyak една секунда (т.е. .. дихателна честота е само на 30 вдишвания / мин) .56Preimuschestva система за TTSV, където мастиленоструен inzhektorsoedinen с резервоар на сгъстен кислород, е chtoona мобилен и може да се използва на места, където otsutstvuetsi Тема централизирана доставка на кислород под високо davleniem.Takuyu система TTSV бъдат събрани zaranee- му prinosyatv оперира преди анестезия, където трябва да rabotatv готовност. В третата система за TTSV struynyminzhektorom е авариен кислород клапан за подаване на narkoznogoapparata. Въпреки това, за тази цел може да се използва само narkoznyeapparaty Drager 2 системи и Ohmeda II.57 Standard 15 mm vyhodnoeotverstie да предоставят свеж газ на анестезия машини soedinyayuts еластичен неподатлива кислород маркуч използване standartnogo15 мм ендотрахеална тръба адаптер от вътрешната diametra4 или 5 мм (Таблица 5). Директна връзка непреклонна uprugogokislorodnogo маркуч директно към изхода dlyapodachi на свеж газ позволява nedopustit kislorodacherez нееластично гофрирана schlangi и изключително podatlivyydyhatelny чанта анестезия машина. Еластична кислород shlangv завийте свързан с интравенозен катетър в trahee- hotyaeto може да се направи по много начини, в нашата предварително sobrannahsistemah за TTSV имат специални lyuerovskie polyevintovye съединители (отляво на @ 3 от таблица 5). Ако takihkonnektorov не, след това бързо свързване на интравенозен катетър в trahees кислород маркуч може да бъде, както следва: 1 мл спринцовка bezporshnya нарязани с ножица, края на прореза на спринцовката постави nashlang кислород и неразфасовани част (стандартен тип "тате"), свързан към павилион интравенозен катетър (standartnyytip "майка") (вдясно номер 3 в таблица 5). Предимства treteysistemy за TTSV състои във факта, че той е лесно montiruetsyai може да се използва навсякъде, където има по-Drager анестезиологични апарати, обаче, и тази система трябва да бъде предварително сглобени и очакванията работа vrezhime.

ASA алгоритъм, за да се гарантира, случаи на дихателните пътища vslozhnyh: общи заключения

Невъзможност да се осигури адекватна проходимост dyhatelnyhputey време narkoza- явление neredkoe- огромното bolshinstvosluchaev усложнения и смърт по време на анестезия, поради imennos ненавременно и неадекватно решение проблеми prohodimostidyhatelnyh пътища. Анестезиологът трябва винаги да се има предвид, че може да се появи по време на анестезия B obespecheniiprohodimosti някои трудности в дихателните пътища. В тази връзка, по време на predoperatsionnogoosmotra анестезиолог е необходимо да се обърне специално внимание на 1) колко широко отвори устата на пациента, 2) какво anatomicheskiestruktury орофаринкса по този начин се поддават на изображения, 3) naskolkorazvita долната челюст на пациента, и 4), дали той е в състояние да dostatochnomobeme изправете гръбнака шийните прешлени, като се etompolozhenie "човек душеше утринен въздух." Eslipredpolagaetsya интубация трудно или са се породили съмнения в vozmozhnostiprovedeniya подходяща вентилация чрез маска pozabotitsyaob дихателните пътища, трябва да преминете, докато patsientnahoditsya съзнание. Awake интубация изисква provedeniyatschatelnoy предварителна подготовка на пациента, както tolkopri това условие, анестезиолог може да бъде напълно сигурен, че някой от многобройните методи на трахеята интубация в soznaniiokazhetsya продуктивни. Ако интубират пациентите под narkozomne провали, анестезиологът трябва да спрат опитите си на всяка цена да се интубира трахеята, тъй като това води до появата на progressirovaniyuoteka ларинкса и кръвоизливи в района, да е трудно да се проведе chtomozhet вентилация masku.Posle дори и след няколко неуспешни опита, интубация трябва да бъде или razbuditpatsienta и му се интубира в ума, или да продължат provedenieanestezii, вентилация на белите дробове през маска. Ако вентилацията не е възможно legkihcherez маска (оток на ларинкса), трябва да nemedlennonachat вентилация чрез маска на ларинкса или започне provedeniyuchreskozhnoy транстрахейно струя вентилатор.

Трахеална екстубация при пациенти с нарушена dyhatelnyhputey анатомия

Ако след прекъсване на интубацията при пациенти с нарушена dyhatelnyhputey анатомия респираторни заболявания възникват, на reintubirovat egobudet изключително трудно или дори невъзможно. Във връзка с etimnaibolee приемлив начин екстубация в тази група patsientovbudet бъде този, който 1) е извън контрол, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, стъпка по стъпка, и 3) позволява по всяко време да се върне обратно vremenilegko ендотрахеална тръба в трахеята. Ekstubatsiyatrahei с сонда струя вентилатор polnostyuudovletvoryaet почти всички изброени изисквания.

Шило струя вентилация

Напоследък има съобщения за целесъобразност вентилация ispolzovaniyastileta струя по време на прекъсване на интубацията при пациенти с респираторно narusheniemanatomii putey.51,58 шило струя вентилатор predstavlyaetsoboy еластичен кух катетър с малък диаметър, която се прилага vendotrahealnuyu тръба на място преди прекъсване на интубацията. През ekstubatsiiintubatsionnuyu тръба сонда отстранява чрез мастилено-струен IVL- Така заболяване след екстубация в трахеята е куха катетър malogodiametra чрез което впоследствие може да се проведе struynuyuIVL и който може да се използва в kachestveprovodnika (сонда) за повторно интубация (фигура 13), ако е необходимо. Тъй struynayaIVL чрез сонда за струя вентилация в нивото на трахеята obespechivaetadekvatny на кислород, анестезиологът може spokoynoyobstanovke реши дали reintubation на сонда.

Съединение сонда струя вентилатор система за механична вентилация provedeniyastruynoy

Perfect шило струя вентилатор е произведен promyshlennymipartiyami специална еластична тръба адаптер за intubatsionnoytrubki (така наречената тръба топлообменника ..) - тръба адаптер може да бъде soedinenaso струен инжектор две основни sposobami51,59- долу budetkorotko разгледа въпроса за това как се прави. Произход sposobsoedineniya-адаптер тръба (струя вентилация сонда) с struynyminzhektorom изисква по-малко за времето втори suschestvennooblegchaet използва същия метод на цялата система (приемайки пълна predvaritelnoysborki).

прясно газов поток с помощта на различни системи soedineniyastruynogo впръскващи с сонда струя вентилатор

Изследователите измерват общата прясно газовия поток (V) и svezhegogaza поток за 1 секунда (TV), използвайки различни системи soedineniyastileta струя със система струя вентилатор inzhektorom.60 А vtablitse 6 показва само венозни катетри 14 16ili 18G (въведени в трахеята чрез krikoschitovidnuyu мембранната ) - sistemaB включва интравенозни катетри 14, 16 или 18G и perehodnikovSheridan-тръби с подходящ диаметър (голям, среден или малък), които плътно поставени върху тези катетри размер в размер система Б в проксимално Heff 4 см ендотрахеална тръби vnutrennegodiametra 5, 4 или 3 mm носят lyuerovsky кух винтов тип konicheskiyadapter "майка" и дисталния край на ендотрахеалната тръба trubokvvodyat адаптер Шеридан съответно голям, srednegoili малък диаметър (тръба адаптер докато плътно vhoditvnutr ендотрахеална тръба подходящ размер). В tablitse6 е показано, че при използване на централизирана кислород (кислород под налягане 50 пси) количество общия поток svezhegogaza (V) и поток на чист газ за 1 секунда (TV) в адаптацията на системата А Б практически не се различават един от друг. Въпреки ispolzovanietrubok-адаптери голям, среден или малък диаметър privelosootvetstvenno до 31-, 47- и 14-процентно увеличение V, телевизор и minutnoyventilyatsii (VE) в системата в сравнение с B. Naimensheeznachenie VE система в трите системи е 13,2 л / мин (система В, тръба адаптер малък диаметър) и naibolnaya velichinaVE е 50,4 л / мин (система В, адаптер тръба bolshogodiametra). Стойностите в таблица V, телевизора и VE са rasschitanydlya системи с централизирана доставка на кислород, така neobhodimoprinyat предвид: 1) изчисляването на необходимите количества provodilsyabez отчитане дихателните импеданс (струя вентилация резистентност soprovozhdaetsyapovysheniem във веригата и намаляването на съответствието), 2) всички данни трябва да се тълкува в зависимост от предназначени kakuyutsel струя вентилатор чрез струя вентилация сонда (onamozhet извършва до пълно или частично респираторна подкрепа), и 3) ако мастиленоструен nzhektora време struynoyIVL чрез сонда струя вентилация клапан се използва кислород ekstrennoypodachi модерни анестезия машини, davleniekisloroda в системата може да бъде по-ниска, отколкото когато tsentralizovannoypodache кислород.

екстубация техник сонда за stuynoy вентилатор

Рутинните дейности, осъществявани преди прекъсване на интубацията. Преди ekstubatsieyanesteziolog длъжен във всички случаи да изпълнява рутинно poryadkeryad събития. Първо, тя трябва да смучат съдържанието на орофаринкса, назални ендотрахеална тръби, назогастрална тръби и др D. Zatempatsientu извършва инхалиране 100% кислород за 2-5 минути (preoxygenation). Непосредствено преди прекъсване на интубацията когато pomoschidyhatelnogo чанта прави дълбок и дълъг дъх и pokalegkie pererazduty пациент, маншета е изпразнен и отстранен от intubatsionnuyutrubku трахеята.