GuruHealthInfo.com

Особено епидемиология, клиничен курс и лечение на вирусен хепатит при пациенти на хемодиализа

Според много експерти gepatitaS вирусна инфекция (HCV) се счита за основна усложнение при пациенти на хемодиализа nahodyaschihsyana [31]. разпространението на тези пациенти VGSsredi варира широко между raznymistranami и хемодиализа центрове. Пациенти poluchayuschihterapiyu сесии програмиран хемодиализа, HCV антитела opredelyayutsyapo от чуждестранни автори в 5-82% от случаите [4,10,15,21,27,28,29,37,38] .Преди края не е ясно факторите, свързани с такива високо infitsirovannostyudannoy инфекция при пациенти на хемодиализа. Някои изследователи смятат, че спазването на всички нормативни актове в хемодиализа gemodializnyhtsentrah (използване на ръкавици за еднократна употреба и филтри obrabotkadializnyh апарат след всяко третиране с натриев хипохлорит) трябва да неутрализират възможността за HCV инфекция. Чрез dannymAucella F и сътр, провеждане дезинфекция мерки (машина за обработка след всяка процедура хемодиализа gipohloritomnatriya и 3 пъти седмично с разтвор на пероцетна киселина pozvolyaetizbezhat инфекция с HCV. Използването на отделен gemodializnyhpriborov за HCV носители в този случай не е оправдано. [6]

Преминаването на HCV чрез диализни мембрани практически vozmozhnopo тъй като вирусът е с размери, превишаващи razmerpor мембрана [5]. Теоретично, можем да предположим възможността razrusheniyamembran и преминаването на вируса в кръвта в този случай. Чрез infitsirovaniyuvirusa може да доведе до неспазване на нормите на санитарни и obrabotkimashin за хемодиализа и повторно използване на становището на филтъра membran.Po Форнс Х. и др в случай на HCV ключова роля igraetnozokomialny път на предаване. В същото време, поднесена, изготвен от този изследовател, при пациенти, приемащи gemodilizna същото устройство може да има различни генотипове на HCV, chtogovorit в полза на предаване personalomgemodializnyh медицински центрове [17]. Тази версия потвърждава изследването Alfurayh О и сътр. Установено е, chtov промиване с медицински сестри ръка, хемодиализа носители на HCV, HCV РНК е била открита в 23,75% в сравнение с 3.3% и 8% sluchaevv промивки произведени преди началото на и медицински сестри provodivshihgemodializ при пациенти с HCV-серонегативни съответно. Dannoeissledovanie показва потенциална роля в transmissiiVGS здравен персонал между пациенти на хемодиализа центрове [3]

Наличието на HCV инфекция при пациенти на хемодиализа може privoditk развитие на чернодробен и извън черния дроб и patologiy.Odnako, прогноза и разбира се на HCV инфекция в хемодиализа bolnyhimeyut някои различия по време на HCV инфекция в drugihnositeley HCV. В допълнение, наличието на HCV инфекция може да има sereznyeposledstviya при пациенти, подложени на трансплантация на бъбрек и poluchayuschihpo този повод имуносупресивно лечение, което може да utyazhelittechenie HCV инфекция.

Според Nakayama Е и др, 1470 nablyudenieza провежда непрекъснато gemodiliznymi пациенти в рамките на 6 години, HCV gruppenositeley сравнение с серонегативни patsientamismertnost е по-висока (33.0% срещу 23.2%). Както prichinsmerti HCV носители често в сравнение с контролната група vystupaligepatotselyulyarnaya карцином и цироза на черния дроб (5.5% спрямо 0.0%, P< 0.001- 8.8% против0.4%, P< 0.001, соответственно) [31]

В същото време, последните проучвания показват, че пациенти на хемодиализа infektsiyaVGS обикновено протича без vyrazhennyhklinicheskih и лабораторни прояви. Provedeniegemodializa има определено положително въздействие върху estestvennoetechenie HCV инфекция. Така че, Vedyakovym AM и soavtoramibylo показва, че пациенти, получаващи терапия програма gemodializompo хронична бъбречна недостатъчност и seropozitivnyhpo antitam HCV, HCV РНК obnaruzhivalasrezhe отколкото в РА контролната група&на Shy-cients не хемодиализа, но положителни за антитела срещу вируса на хепатит С (67% и 90% съответно) .Urovni вирусното натоварване в групата Хемо&пациенти на Shy-диализа bylidostoverno ниски (Р<0,01) по сравнению с контрольной группой[1]. Furusyo N и соавторы также показали, что уровниРНК HCV были значительно ниже у пациентов, находящихся на гемодиализе(среднее значение 0,4х106 геномни еквиваленти / мл), към който лица без уремия (средно 3,0h106 геномни еквиваленти / мл) (р<0,05). Генотип HCV 1b преобладал в обеих группах пациентов(81,6% и 88,6% соответственно). Уровни РНК HCV у 20 пациентов,находящихся на гемодиализе, имеющих генотип 1b, значительно снижалисьпосле каждого сеанса гемодиализа (р<0,05). Трехлетнее проспективноенаблюдение с 1995 по 1998 год продемонстрировало значительноеснижение уровней РНК HCV у 47 пациентов, находящихся на гемодиализе,имеющих HCV генотип 1b (среднее значение 1,9-0,9х106геномни еквиваленти / ml- стр<0,05), тогда как уровни РНК HCV у155 лиц без уремии с генотипом 1b не снижались (среднее значение2,6-3,0х106 геномни еквиваленти / мл). За периода отбележи nablyudeniyane пациенти или лица без уремия, в който РНК праг HCVnahodilas за откриване чрез PCR [18]. Това dannyesoglasuyutsya с резултатите, получени Анджелико М и др, който установява значително понижение на кръвното virusnoyRNK веднага след хемодиализа запазва do3 седмици [5].

Според авторите на тази статия, обясни като umensheniekolichestva HCV РНК след капацитет хемодиализа mozhnovysokoy филтриране на филтри използва [5].

Въпреки това, по наше мнение трябва да бъдат взети под внимание и факта, че има rezultateprotsedury хемодиализа polimorfnoyadernyhleykotsitov дегранулация, последван от пускането на такива продукти degranulyatsiikak миелопероксидазната, еластаза и лактоферин. Така съгласно нива raznyhavtorov лактоферин в кръвта след процедурата gemodializavozrastaet 2-4 пъти в сравнение с родителя [20,22]. Yaponskieissledovateli не изключва възможността за разграждане VGSv доведе хемодиализа частици [32]. То може да бъде освободен dannomsluchae голяма роля на лактоферин, който е показан на kakby Ikeda M проучвания и съвместно инхибира sposobnostVGS инфектират хепатоцити ин витро [24,25]. Според данните, получени Yi М лактоферин притежава висока sposobnostyusvyazyvat HCV Е1 и E2- протеини ин витро и ин виво [40].

Запазването на вируса заразява по-голямата част&срамежлив-ен HCV nahoditotrazhenie в преходно от&срамежлив-Vyshen нивата на трансаминазите syvorotkipo proshe&срамежлив-Следствие шест или повече месеца след предполагаемото Мо&на Shy-mentainfitsirovaniya HCV [2,8]. някои AB&нива на Shy-въдици със серпентини predlagaetsyauproschenny променят модели за анализ на аланин аминотрансфераза (ALT) нива като прогностичен&срамежлив-ти фактор на хронична virusnogogepatita C: самата&резолюция срамежлив-провесен на остра virusnogogepatita С ниско вероятностите&срамежлив-Тю хронична Предполага се, ако първоначално на&срамежлив-наблюдава много високо ниво syvorotochnoyALT (връх), последвано от бързо намаляване на нормалната znacheniy.V, когато се забележи&срамежливи прозорци са множество дупки и snizheniyado&нива срамежлив-ние на ALT (плаваща), обща представителство&срамежлив-lyaetsyaiskhod в СНС. При формирането на "плато" в серумно ниво на ALT, разположен над дроб&срамежлив-Ника правила със сигурност идва хронична чернодробна процес [8, 36]. Fabrizi Е. isoavtory установено, че присъствието на HCV РНК в кръвта на gemodializnyhbolnyh тясно свързано с нивото на AST и ALT. Prichemuroven серум AST е значително по-висока в РНК negativnyhpatsientov серопозитивни за антитела на HCV от seronegativnyhpatsientov. Връзка между нивата на ALT при здрави индивиди UY пациенти РНК-отрицателни серопозитивни за антитела не трябва да VGSobnaruzheno. Асоцииране между genotipomVGS и нивото на чернодробните ензими са били открити [14].

Редица изследователи като прогностичен маркер perehodahronicheskogo отношения хепатит С цироза оферта ispolzovatvelichinu до нивото на AST ALT: Индекс AST / ALT. Priznachenii индекс по-голям от или равен на 1 високи stepenyuveroyatnosti да говорим за степен развитие fibroznyhizmeneny в черния дроб [32,35].



В сравнение със здрави индивиди при пациенти на хемодиализа, neyavlyayuschihsya HCV носители, съдържание ALT значително намалени [14,29]. Механизмът на това явление не е известно - може би на urovenaktivnosti ALT засяга дефицит на витамин В6 (пиридоксин), който е в основата на пиридоксал фосфат, който kofaktoromdlya aminotranferaz, и високи нива на токсични veschestvv кръв. Въпреки това, когато един HCV инфекция при пациенти на хемодиализа urovenALT увеличава. Espinosa М и др, изследвани нивата на ALT при пациенти на хемодиализа показват, че нивата на ALT над 27 IU / L могат да показват infitsirovaniiVGS. Чувствителност и специфичност на изпитването съгласно issledovateleysostavlyaet 50% и 100%, съответно [13]

Найто М и др, са проучени промени в нивото на HCV РНК vsyvorotke за HCV infetsii показа, че nalichievysokogo нива на HCV репликация, пряко свързани с progressirovaniemgepatita и прехода в хронична фаза [30]. Pontisso P и сътрудници показват характеристика otsutstvievyrazhennyh колебание в HCV РНК в кръвта за HCV инфекция асимптоматични [33].

Видео: 1-2 октомври 2015

Според група американски изследователи водена rukovodstvomBlatt пазарите на труда, анкетираните над 6000 пациенти с хронични gepatitomS неблагоприятна курс на хепатит при пациенти с genotip1, то е ясно, свързани с по-високо ниво syvorotochnoyRNK вирус [7]. В момента, в neblagopriyatnomufaktoru засяга хода и ефикасността на хепатит terapiiinterferonom включват високи нива на гама-глутамил [23]. Данните, отнасящи се до дейността на този ензим в gemodializnyhbolnyh, заразени с HCV, в момента няма.

Високата цена на интерферон и PCR diagnostikiVGS принуждава изследователите да търсят нови маркери за otsenkitecheniya HCV инфекция и interferonoterapii.VGS прогноза. В това отношение е интересно проучване provedennoeDentico P сътр и относно връзката между кръв urovnemv HCV РНК и имуноглобулин М (IgM) с HCV в gemodializnyhpatsientov. Имаше близо съответствието (77%) nalichiemRNK между HCV и HCV IgM, което позволява според авторите на тази статия, използвани за определяне на специфични IgM като serologicheskogomarkera вирусна репликация при пациенти на хемодиализа [12].

Според Vedyakova AM сътр между HCV РНК pozitivnyhpatsientov IgM класа антитела към VGTS открива в 47.6% при пациенти на хемодиализа случаи i68% Група и без бъбречна недостатъчност imeyuschihhronicheskoy съответно. В tozhevremya antite&на Shy-ла IgM клас на HCV са открити при пациенти 2 (22%) HCV-RNA отрицателни хемодиализа с HCV IgG-antitelak. Разликите в честотата на откриване на IgM антитела ние mneniyumogut бъдат свързани с пациенти имунодефицитни и ниски urovnemviremii с хемодиализа [1,19].

Ефективността на лечението с интерферон при пациенти на хемодиализа Каки в общата група от носители, свързани с HCV генотип. Gemodializnyebolnye които са nositelemyami HCV генотип 1b лоши poddayutsyainterferonoterapii [11]. Според Chan Т.М. и soavtorovu хемодиализни пациенти, инфектирани с HCV генотип 1Ь-izlechennostsostavila 27%. В този случай, използването на високи дози интерферон dlyapreodoleniya interferonorezistentnosti хемодиализа bolnyhsopryazheno някои проблеми. Според Chan Т.М. ispolzovanierekombinantnogo интерферон - a2b (IFN-А2В реки) в standartnoydozirovke 3 милиона IU 3 пъти седмично нивото на хемоглобина в някои пациенти soprovozhdalossnizheniem и увеличаване на дозата, необходима за провеждане на eritropoetinai gemotrasfuzii. Освен това на фона на interferonoterapiibylo са понижени нива на левкоцитите и тромбоцитите, otmechalaspersistiruyuschaya миалгия и намален апетит. В тази връзка, neytralizatsiipobochnyh ефекти при тази група пациенти трябва да се postoyannyymonitoring общото състояние на пациента. По принцип, както пациентите prilechenii neuremicheskih polozhitelnogoiskhoda голямо значение за терапия, първоначално тя е на стойност ниско ниво на кръвното VGSv РНК. Според авторите на определението на чернодробните ензими (ALT), по-малко важни, защото откриване на повтаряне на инфекция nafone нормални стойности на ALT. По-значително при оценката effektivnostiterapii интерферон трябва да се счита periodicheskoeopredelenie HCV РНК чрез PCR за най-малко 8 седмици [11].

Изследване на фармакокинетиката на IFN-А2В vvedeniyadannogo реки след единична доза от лекарството в стандартен 3 милиона пациенти neuremicheskihi хемодиализа IU са показали, че максималните пациенти kontsentratsiyarek IFN-А2В серумни хемодиализа е 52 +/- 12 пг / мл срещу 39 +/- 12 пг / мл серумният полу-живот на реки neuremicheskih patsientov.Vremya IFN-А2В е по-висока в gemodializnyhbolnyh групата: 9.6 +/- 2.9 часа срещу 5.3 +/- 1.3 ч neuremicheskihbolnyh група. Намаляване на нивото на хемоглобина се отбелязва само в gruppegemodializnyh пациенти и корелира с нивото на серумните IFN-a2bv реки. Резултатите показват dvukratnomzamedlenii отстраняване на IFN-А2В реки при пациенти на хемодиализа и необходимостта stavyatvopros избор на индивидуална доза и skhemyvvedeniya IFN-А2В на реките при тези пациенти [34].

Горните резултати са потвърдени в UchiharaM и колегите, които показаха, че при пациенти на хемодиализа, лекувани с интерферон-a2b реки ежедневно 3 милиона IU за pervyh2 седмици развиват тежки усложнения: загуба на съзнание, депресия, треска. В групата на пациентите poluchavshihrek IFN-a2b 3 пъти седмично за да не са наблюдавани 3 милиона IU techenie24 седмици от усложнения. Учените не искат да използват vyvodyo ежедневно приложение на интерферон, особено при високи дози при пациенти с нарушена funktsieypochek [39].

Според някои пациенти на хемодиализа изследователи, infitsirovannyeVGS обикновено реагират достатъчно добре, за да interferonoterapiyu.Po данни Campistol JM et Al, 37% при пациенти на хемодиализа, лекувани с интерферон, са HCV РНК-negativnymiv в продължение на 3 месеца след лечението. При всички пациенти nahodivschihsya на лечение, се наблюдава намаляване на нивото на ALT. може да влоши бъбрек Provedenietransplantatsii за HCV инфекция, пациентите се препоръчва poetomutakim предоперативно курс на интерферон [9]. Izopet J сътр показват, че използването на standartnyhskhem интерферон (3 MIU 3 пъти седмично) techenie6 и 12 месеца доведоха до izlecheniiyu HCV инфекция в 42% и 64%, съответно. Интересното е, че висока честота polozhitelnogoeffekta на (46%) се наблюдава в групата на пациенти с HCV генотип infitsirovannyh1b [26]. Хартията и Fernandez JL soavtorovbylo показва, че използването на ниски дози IFN-a2b3 реки пъти седмично в продължение на 1,5 милиона IU за 6 пациенти на хемодиализа monthsa доведе до лекарства в 28.6% от случаите [16].

литература

  1. Vedyakov AM Komolov Е, Tonevitsky AG Gumoralnyyimmunny отговор на протеини сърцевина, NS3, NS4 и NS5 на HCV "С" при пациенти на хемодиализа терапия. Allergologiyai имунология. Том 1 No 3, стр. 83-84.
  2. Alberti А, Morsica G, L Chemello и сътр. Хепатит С viraemiaand чернодробно заболяване в symptom- свободен individuals.// Lancet 1992-340: 697- 98.
  3. Alfurayh О, Sabeel А, Al Ahdal MN в др. Ръчно contaminationwith вируса на хепатит С в персонала грижа за хепатит C-positivehemodialysis patients.Am J Нефрол 2000 Mar-Apr-20 (2): 103-6
  4. Almroth G, Ekermo В, Францен L, отговор Hed J. антитяло tohepatitis вирус С и неговите режими на предаване в dialysispatients. Нефрон 1991- 59: 232- 235
  5. Анджелико М, М Morosetti, Passalacqua S в др. Ниска levelsof хепатит С вирус РНК в кръвта на заразени пациенти undermaintenance хемодиализа с висока биосъвместимост, високи permeabilityfilters. Dig черния Dis 2000 Nov-32 (8): 724-8
  6. Aucella F, Виджиланте М, Valente GL, Сталоун С при др. Systematicmonitor дезинфекция е ефективен за ограничаване на разпространението на HCV inhemodialysis. Blood Purif 2000-18 (2): 110-4
  7. Blatt LM, Mutchnick MG, Tong MJ в др. Оценка на hepatitisC вирус РНК и генотип от 6807 пациенти с хронична hepatitisC в Съединените щати. J. Viral Hepat 2000 май-7 (3): 196-202
  8. Заемете P. Механизми на вирусния клирънс и persistence.//J Вирусен хепатит, 4, Suppl 2, 16 1 997. 24.
  9. Campistol JM, Esforzado N, Martinez J Ефикасността и toleranceof интерферон-алфа (2Ь) в лечение на хронична инфекция с вируса hepatitisC при пациенти на хемодиализа. Пре- и пост-renaltransplantation оценка. Нефрол Dial трансплантации 1999 Nov-14 (11): 2704-9
  10. Carrera F, Silva JG, Oliveira С, Frazao JM, Pires С Persistenceof антитела срещу вируса на хепатит С в хронично hemodialysispopulation. Nephron 1994 68: 38- 40.
  11. Chan Т.М., Wu P.C. , Lau J.Y.N., в др. Интерферон treatmentfor хепатит С вирусна инфекция при пациенти на haemodialysis.NephrolDial трансплантация (1997) 12: 1414- 1419.
  12. Dentico P, Сако R, R Buongiorno в al.Hepatitis С вирус РНК, имуноглобулин М анти-HCV и рискови фактори в haemodialysispatients. Microbios 1999-99 (392): 55-62.
  13. Espinosa М, Martin-Malo А, Alvarez де Лара М А при др. нива HighALT прогнозират виремия в анти-HCV-позитивни HD patientsif се прилага модифициран нормални граници на ALT. Clin Nephrol 2000Aug-54 (2): 151-6.
  14. Fabrizi F., Lunghi G., Andrulli S. при al.Influence ofhepatitis С вирус (HCV) виремия при серум aminotransferaseactivity при пациенти с хронична диализа. Нефрол Dial трансплантации (1997) 12: 1394-1398.
  15. Fabrizi F, Raffaele L, Bacchini G и др. Antibodiesto хепатит С и за пренасяне на заразата на кръвоснабдяване. Transfusion1991- 31: 443- 449.
  16. Fernandez JL, Rendo P, дел Пино N, Viola L. Двойно blindcontrolled процес на рекомбинантен интерферон-алфа 2b в haemodialysispatients с хроничен хепатит С вирусна инфекция и abnormalaminotransferase нива. J Вирусен Hepat 1997 Mar-4 (2): 113-9A
  17. Forns X., Fernandez- лама P., Pons М. в al.Incidence и рискови фактори за хепатит С вирусна инфекция Ина хемодиализа единица Nephrol Dial Transplant. 1997/12: 736- 740
  18. Furusyo N, Hayashi J, Ariyama I в серум хепатит С вирус al.Maintenance hemodialysisdecreases (HCV) РНК нива в hemodialysispatients с хронична HCV инфекция. Am J Gastroenterol 2000Feb-95 (2): 490-6
  19. Голдблум S.E., Рийд W.P. Хост защити и immunologicalalterations, свързани с хронична hemodialysis.Ann. Intern.Med. 1980.93,597-613.
  20. Grooteman MP, ван Tellingen А, ван Houte AJ в др. Хемодиализа-induceddegranulation на полиморфонуклеарни клетки: никаква връзка betweenmembrane маркери и дегранулация продукти. Nephron 2000 Jul-85 (3): 267-74,
  21. Харди NM, Sandroni S, Даниелсон S, Уилсън DJ. Антителата tohepatitis С вирус се увеличава с времето на хемодиализа. ClinNephrol 1992- 38: 44-48
  22. Horl WH, Фейнстейн EI, Wanner С в ал. Плазмен levelsof основни компонента гранулоцити по време на хемодиализа. Comparisonof нови и използвани повторно диализатори. Аз J Нефрол. 1990-10 (1): 53-7
  23. Hwang SJ, Luo JC, Lai CR при др. Клинично, вирусологичен и pathologicsignificance на пациенти гама-глутамил transpeptidasein повишени серумни с хроничен хепатит С. Chung Hua I Hsueh TsaChih (Taipei) 2000 Jul-63 (7): 527-35
  24. Ikeda М, Nozaki А, Sugiyama К при др. Characterizationof антивирусна активност на лактоферин срещу хепатит С virusinfection в човешки култивирани клетки. Virus Res 2000 Jan-66 (1): 51-63
  25. Ikeda М, К Sugiyama, Tanaka Т в др. Лактоферин markedlyinhibits хепатит С вирусна инфекция в култивирани човешки hepatocytes.Biochem Biophys Res Commun 1998 април 17-245 (2): 549-53
  26. Izopet J, Rostaing L, Moussion F в др. Висока степен на вируса клирънс hepatitisC при пациенти на хемодиализа, след като интерферон-alphatherapyJ Infect Dis 1997 Dec-176 (6): 1614-7
  27. Джефърс LJ, Перес GO, De Медина MDet др. Хепатит C infectionin две градски хемодиализа единици. Kidney Int 1990- 38: 320- 322
  28. Лин HH, Хуанг CC, блясък се, Лин DY, Liaw YF. Преобладаващите ofantibodies на вируса на хепатит С в звеното хемодиализа. JNephrol 1991- 11: 192-194
  29. Mondelli МУ, Smedile V, Пиаца V и сътр. Ненормално аланин aminotransferaseactivity отразява излагане на вируса на хепатит С нива amongpatients на хронична диализа. в хемодиализа patients.Nephrol Dial трансплантации 1991- 6: 480- 483
  30. Найто М, Hayashi N, Hagiwara Н др. Сериен quantitativeanalysis на серумен хепатит С вирус ниво РНК при пациенти withacute и хроничен хепатит С. J Hepatol 1994 Jun-20 (6): 755-9.
  31. Okuda K, Hayashi Н, Yokozeki К, Irie Y.Destruction на hepatitisC вирусни частици чрез хемодиализа. Lancet 1996 Мар 30-347 (9005): 909-10
  32. Nakayama Е, Akiba Т, Marumo F, Sato С при др. Прогнозиране на анти-хепатит С вирус пациенти антитяло-позитивни за regularhemodialysis терапия. J Am Soc Нефрол 2000 Oct-11 (10): 1896-902
  33. Парк GJ, Лин BP, Ngu MC, Джоунс DB, Katelaris PH. Aspartateaminotransferase: аланин аминотрансфераза съотношение в chronichepatitis С инфекция: това е полезно за прогнозиране на цироза J Gastroenterol Hepatol 2000 Apr-15 (4): 386-90
  34. Pontisso P, Bellati G, Brunetto М в др. Хепатит С virusRNA профили в хронично инфектирани индивиди ли тя relateto активността на заболяването? Hepatology 1999 Feb-29 (2): 585-9
  35. Rostaing L, Chatelut Е, Payen JL в др. Фармакокинетика ofalphaIFN-2b при хронични пациенти вируса на хепатит С undergoingchronic хемодиализа или с нормална бъбречна функция: clinicalimplications. J Am Soc Нефрол декември 1998-9 (12): 2344-8
  36. Sheth ДВ, Флам SL, Gordon FD, Чопра S AST / ALT съотношение predictscirrhosis при пациенти с хроничен хепатит С вирус infection.Am J Gastroenterol 1998 Jan-93 (1): 44-8
  37. Томас HC. Хроничен хепатит В. Ролята на интерферони inchronic вирусен hepatitis.// консултант серия 1995 (4) - N2: 3-2.
  38. Touzet S, Kraemer L, Colin С при др. Епидемиология на вирусна инфекция hepatitisC в седем страни от Европейския съюз: а criticalanalysis на литературата. HENCORE Group. (Хепатит С EuropeanNetwork за кооперативен изследвания Eur J Gastroenterol Hepatol2000 Jun-12 (6) :. 667-78.
  39. Trepo С Pradat P вирус на хепатит С инфекция в Западна Europe.J Hepatol 1999-31 доп 1: 80-3.
  40. Uchihara М, Izumi N, Sakai Y в др. Интерферон терапия forchronic хепатит С при пациенти на хемодиализа: повишена serumlevels на интерферон. Nephron 1998 Sep-80 (1): 51-6
  41. Yi М, Kaneko S, Yu DY, Murakami S вирус на хепатит С envelopeproteins свързват лактоферин. J Virol 1997 Aug-71 (8): 5997-6002.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com