Hirurgiyalechebnye медикаментозни блокада

URL

Блокадата - форма на местни лекарствени ефекти върху organizms цел премахване или намаляване на болката / и постигане на по-добро blagopriyatnogotecheniya патологичен процес.
В основата на размера на блокада до временно прекъсване на провеждане на chuvstvitelnymnervam и променящите се условия на функциониране на друг нерв / dostigaemoepodvedeniem тях за местна упойка решения. Това е толкова nazyvaemyyanalgeziruyuschy единица. Най-простият вариант на това - novokainovayablokada.
Поради значителното разширяване на арсенал от локални анестетици / наркотици / се използва в комбинация с анестетичен MI блокада / вдлъбнатина концепции за shirokimipokazaniyami механизма и раз-внесат блокади за тяхното изпълнение и различните начини на реализация tselesoobraznogovorit не на новокаин блокада, но терапевтичен medikamentoznyhblokadah / извършва чрез инжектиране или kateterizatsionnsh начин.
Според общата цел за осъществяване на блокадата са терапевтични и ле;
chebno-diagnostichsskie.
Чрез предимно очаквания терапевтичен ефект на блокада са аналгетик / противовъзпалителни, spazmoli на сул-OI, тромболитично, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Обикновено белязана от комбинация от полезни ефекти. Според napravlennostilokalnogo ефекти отличават блокада.
- нервните проводници (бъчви / сплит / корени, възли);
- kletchatochyh рефлексии зони и пространства;
- активни microzones /
- кратки блок лезии / включително: хронично възпаление itromboza- пренапрежение (apofizity / Направи gamentity) -nervno-трофични разстройства (рани grsschiy) - остра травма (контузия / фрактура / дислокация)
- интраваскуларна блок: общ / регионални. Чрез sposoburealizatsii блокада разделена на инжекционни и kageterizatsionnye / кратка продължителност и vozdeystviya- prolongirovannyeV някои случаи блокада може да се използва за differentsialnoydiagnostiki на цел.
Прогнозираните ефекти на лекарството блокада диктува naborneobhodimyh лекарства. В основата на всяка фармакологична блокада sostavlyaetrastvor упойка. За наранявания / травма неврит, nevralgiyahmozhno ограничава до един анестетик разтвор в дози ukazannyhpri описание на проводимост анестезия обща процедура.
Във всички случаи, лекарствената терапия блокади комбинираните anestetikovs местно антибиотик / решения спазмолитици rastvoraanestetika концентрация капки до 0 / 25-0 / 5% / доза и се увеличава до 100-150ml.
Противовъзпалителен ефект се усилва чрез блокада dopolnitelnomispolzovanii средните единични терапевтични дози антибиотици, хепарин / протеолитичен ензим (трипсин himo), особено privypolnenii кратко блок.
Тромболитичната ефект се осъществява при максималната па ravazalnoyblokade на кратко тип блок или оформен
44
Катетър начин с добавянето на хепарин с упойка 5000-10000ED един блокада. В допълнение към хепарин може да бъде ispolzovanyantigistaminnye агенти и спазмолитици.
Trofonormalizuyuschie и kinezonormalizuyuschie блокади действие obychnoyavlyayutsya медиирани. Въпреки това, когато okolopochsch Ной блокада на povodupankreatita подходящо да се използва лекарства и antifermental (contrycal / gordoks).
Общи насоки за предоставяне на медицинска блокади
След планираните работни Гарисън клиники, MP части naiboleechasto работят след фармакологична блокада: междуребрените / паравертебралния, presakral-ING / epicondylian / paraartikulyarnuyu / кратко блок лекарство.
Процедурата за предоставяне на медицинска blokadysostoit от следните събития.
1. Изберете вида на блокадата и начина на прилагането му
2. концентрация подобрения и дозата на анестетика, допълнително medikamentoznyhsredstv.
3. дълбочина ясна идентификация блокада зона и определение napravleniyainektsii.
4. Лечение на хирургичното поле и строгото придържане към асептична техника.
5. обезболяване на кожата с тънка игла.
6. Обобщавайки анестетик решение на патологичен фокус / nervnomuprovodniku.
7. превръзка / обездвижване - посочено. 8 Dokumentalnogoucheta директен ефект на блокадата и възможността за усложнения.
Общи указания за блокади
Терапевтични медикаменти са показани за блокадата;
- болкови синдроми от всякакъв произход (нараняване, невралгия);
- възпалителни процеси на всяка локализация и спуснати;
45
Denia (без сепсис);
- oblitsriruyuschih периферно артериално заболяване;
- tromboemboliah тромбоза и периферна съдова болест;
- мускулни контракции;
- синдроми скока сухожилие апарат и поставя своята привързаност;
- местни трофични язви лезии (/ пукнатини);
- ухапване от отровни змии и насекоми.
Блокирането на нервни агенти. Техника тяхното изпълнение е подобна tehnikeprovodnikovoy анестезия.
Блокада mogug подложи всеки нерв проводници (трупчета, сплит / корени / възли) / метод за инжектиране на разположение обратна връзка. Primerommozhet служи като блокада на седалищния нерв.
Блокадата на седалищния нерв по време на войната - Yasenetsky
Уреди. Пациентът лежеше по корем. От другата страна на горната част на голяма кост vertelabedrennoy прекарат една хоризонтална линия / на външната krayusedalischnogo хълма - вертикално. Място пресичане на тези редове raspolozhenonad седалищния нерв. Иглата се инжектира 1-2 см и непосредствено под седалищните нарастъци knaruzhiot. анестезия кожата извършва 0/25% новокаин разтвор / Разтвор А 0/5% (20-40 мл) проникне тъкан и кост, докато podlezhaschietkani / периневрално осигуряване sedalischnogonerva блокада. Primenyut с тежка ишиас / широк нараняване на крака.
Блокадата рефлексни зони
Когато травма и остра хирургична патология възниква neobhodimostvo прилага упойка разтвор kletchatoch-широко пространство / които представляват рефлексии зони.
Надбъбречната блокада на Вишневски се отнася до блокади refleksogennyhzon. Показани болка синдроми / патология, причинени от остър / tramami коремната кухина и ретроперитонеална пространство / atakzhe на перитонит / п-motransfuzionnom шок и рефлекс анурия / съдови спазми на долните крайници / ги изгаря.
46
Уреди. Пациентът лежи на една страна / страна срещу blokady.Sootvetstvuyuschayanoga затегнат в стомаха, изправи (Фигура 4) от страна на блока.

Фигура 4. Бъбреци novokainonaya блокада на Маслов и Вишневски (1988):
I - посоката и мястото на вкарване на иглата;
b- сагитален разрез по иглата поставена в най- близките"echnuyukletchatku.
След лечение, хирургичното поле пръст е съчувствам podatlivoemesto XII между реброто и външния край на дългите мускули на гърба. Не otnimayapalets / малка спринцовка и тънка игла, за да направи кожата възелче в konchikapaltsa. След това 10/0 г спринцовка с дълга игла се прилага 0/25% новокаин разтвор / леко натискане на иглата напред / в napravleniipupka. дълбочина вмъкване корелира с дебелината на задната коремната стена съпротивление injectate ansstetika.
Липса на забележим injectate съпротива и retrogradnogoego ток (суха игла) показва констатацията
иглата надбъбречната тъкан. Оттогава прилага ml0,25 80-100% разтвор на новокаин (trimecaine). Рани канал от иглата
третира с антисептични и защита асептична стикер.
Според показанията на блокадата се повтаря от другата страна. В перитонит / тежка преливане шок панкреатит / кръв с анурия okolopochechnuyublokadu може да се ка-tstsrizatsionnym начин. Analogichnovypolnyayutsya блокада клетъчни пространства на други места: предната медиастинума, ретроперитонеална / predpuzyrnogo (zalonnoy площ) / VNU-tritazovogo - в областта на крилото на илиума (за училище Covo / Selivanov).
Блокирането на активни microzones тип работи фокална infiltratsionnoyanestezii кожен игла. Приложен vnutrikozh-но 2-5 мл 0/25% rastvoranovokaina микро-зона, съответстваща на рефлекс на отнемане vistseralnoyboli или трофични ефекти върху тялото.
Кратко медицинско звено често работят на povodupostinektsionnogo инфилтрация / фурункули / смарагд / trombozanaruzhnogo остра хемороиди.
Уреди. Блокада работи 0.25 - 0.5% разтвор чрез добавяне на необходимото местно anestetikas медикаменти (антибиотици / хепарин / химотрипсин). Кожна възел формира proksimalneegranitsy инфилтрат 2-3 cm. Дълга игла бавно проникне neizmenennyetkani около проникне / предварително определяне на неговата metilenovoysinyu граници. Изразходване 2/3 упойка разтвор необходимото количество / оставащото количество прилагано лекарство смес раз-Тал инфилтрация (в лимфен дренаж пътеки).
Кратко блок над инфилтративния фаза престъпник analogichenanestezii полковник - Lukashevich. Чрез упойка добавя антибиотик (канамицин - ED- линкомицин 200,000 - 200,000 IU) / мл 0/5 5 мг geparinaili himopsina.
Ако кратко блок за остро хемороидно тромбоза uzlovpod база възел прилага 10-15 мл 0/5% разтвор на новокаин и 5000ED хепарин. Краткият блок се комбинира с Преса kralnoy-блокада.
48
Кратко блокови хронични пренапрежения зони ("болка точки") Започна най-общ вид на блокада при лечението на заболявания на dvigatelnogoapparata и травма (епикондилит / stiloiditov / периартрит / apofizitov / ligamentitov).
Уреди. Определя се и се отбелязват с метиленово синьо "bolevuyutochku" в района на съвместно.
Тънка игла да направи възелче на кожата. През него до ниво периост / местоположение тъкане ставните връзки / сухожилия 1 мл синтетични kortikosteroidakenalog-40. За болка обикновено е достатъчно 2-3 блокади с intervalomv 2 дни. Дали временно мазилка шина обездвижване.
Кратко медицинско звено за хронични фисури pryamoykishki не се различава от тази на тромбоза gemorroidalnogouzla. За предпочитане комбинация от предварително сакрален блокада на Wisniewski.
Някои видове блокади
Presacral блокада показано травма сакрума и опашната кост / ostryhprostatitah / vesiculitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov тромбоза.
Уреди. Позицията на пациента на страната с краката свити и privedennymik корема бедрата. След предварително анестезирани кожата / mezhduverhushkoy опашната кост и ануса дълго иглата (10-12 см) пробита опашна-анален лигамент. С постоянна игла емисия rastvoraanestetika напредва към входната poverhnostikresttsa / и след това нагоре / паралелно сакрума. Kontroliruetsyavvedennym позиция на иглата в ректума с показалеца на лявата си ръка. Предварително инжектирани sakralnuyukletchatku 150-200 мл 0/25% от упойка разтвор.
Vagosympathetic блокада (на Wisniewski) travmahi посочено в заболявания на гръдния кош (фиг.5)
Уреди. Пациентът лежи по гръб. Под gshechi приложат nebolshoyvalik. Главата се завърта в посока / местоположението противоположната страна inektsii.Ruku блокада силно изтеглен надолу / sootvetstvuyuscheeplecho затова са пропуснати. Тънка игла с ма-T","P 49

Фигура 5. Шийката vagosympathetic новокаин блокада на Vishnevskomui Маслов (1988).
Ленка спринцовка да новокаин кожен възел в мускулите на задните krayagrudino-ключицата-Сисовидните над и под мястото на неговото peresecheniyas външната югуларна вена. показалеца на лявата си ръка на hirurgotodvigaet предна гръдноключичносисовиден мускул с основната аз година neysosudistym лъч, бутане пръст на мястото kozhnogozhelvaka формира. Чрез дълга игла с 10 мл спринцовка vvodyat40-60 мл 0,25% разтвор на новокаин в посока нагоре и навътре, се ръководи от предната повърхност на гръбначния стълб. Игла prodvigayutpo премести го изпраща напред решение, което осигурява безопасността inektsii- безболезнено по време на напредването на иглата, или спринцовка periodicheskisnimaya отпивайки бутало, контрол intaktnostsosudov на. Индикатор за точно изпълнено блокада е vremennoerazvitie синдром на Хорнер от страна на блокадата, докато uluchsheniemsostoyaniya пациент.
Сред възможните техники фармакологична блокада Трябва да се отбележи blokpoverhnostno разположени органи: щитовидната molochnoyzhelezy, тестис.
блокада на гърдата. В жлеза на млечната жлеза в развитието на мастит blokiruetsyaretromammarnym въвеждане 100 мл 0,25%
50
разтвор новокаин (trimecaine) широк spektradeystviya с антибиотици. Може би използването на prolongirovannoymedikamentoznoy блокада катетър izatsionnoy.
Блокада семена kanatikapo Weinstein използва травма ivospalitelnyh заболявания на тестисите и епидидима, и също в pochechnoykolike.
Уреди. Палеца и показалеца на лявата си ръка zahvatyvayuti определи семенната връв в основата на скротума. Фино игла napravleniipahovogo канал във вътрешността на семенната връв (контрола vozmozhnogopopadaniya игла кабел в хороидалния плексус) прилага ml0,5 20-30% от упойка разтвор.
Вътресъдова регионално блокада се използва все intravenoznyyregionarny блок при възпалителни заболявания на четката. Според tehnikeanalogichen интравенозно regionar план анестезия. Както samostoyatelnyylechebny метод за използването му в Kosacheva модификация.
Уреди. Позиция на пациента - лежеше прибран ръката му. На predplechenakladyvayut две кълчища: долната трета - временно, в горната treti- вена. Между тегления пробити вена и след това се превръща в режим на кръв proksimalnyyzhgut. Спринцовка прилага разтвор антибиотик (40 мл от 0,5% разтвор на новокаин). След края на приложение medikamentoznoysmesi дисталния турникет превръща в артериална / режим proksimalnyysnimayut. Мястото на инжектиране е затворен превръзка налягане. След 30 minutnoyekspozitsii турникет да distalnoy на предмишницата бавно отстранени.
В рамките на медицинската единица феморалната артерия primenyayutpri tromboemboliah съдове на долните крайници / я obliteriruyuschihporazheniyah и спазми. В 20 мл 0,5% новокаин разтвор след punktsiipod бедрена арка, в съд от 5000 U хепарин се прилага.
Продължителното регионален anesgeziyu в амбулаторната практика ispolzuyutv форма на продължителна фармакологична блокада с постоянна bolevyhsindromah, за сериозни vypolneniiryada анестезия по време на хирургични процедури и в близко posleoperatsionnomperiode.
Продължителен анестетичен ефект може да се постигне по три начина.
1. Чрез избора на дългодействащ упойка / himicheskimsvoystvam през тях (ксилокаин / trimekain) / или използване sinergicheskideystvuyuschih средства (новокаин и витамин B ^ novokainas комбинация от магнезиеви соли и др.).
2. Използването на местни анестетици в колоидни силициеви системи, придобива характера на депо или Дюрант. Най-простият formoydyurantnogo анестетик са прокаин-алкохолна смес.
3. Продължително непрекъснато или периодично излагане rastvoramiobychnyh локални анестетици чрез катетеризация рефлексии зони / лезии и клетъчни пространства.
В момента най-широко primeneniedyurantov и катетеризация метод. Последно ambulatornyhusloviyah стана възможно благодарение на организацията на амбулаторна хирургия център, dnevnyhstatsionarov и интензивни отделения грижи в клиники / той takzheperspektiven PMGT за кораби, подводници, са в avtonomnomplavanii.
В kachesgve Дюрант положително доказано в ambulatornoypraktike следната рецепта.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. За mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya местна упойка.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya местна упойка.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus Vini rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis D.S.!. За локална анестезия.
Ако обща техника, използвана местна упойка / след kontseoperatsii може да изпълнява блокада Durant podvzdosh-бут-ингвинална нервните / или половите органи нерв изрязване зони анални фисури.
Метод продължителна местна анестезия в амбулаторни практики
Задължително е, че всички методически изисквания neobhodimyhpri локална анестезия (осигуряването на стриктно асептична / vyyavlenieperenosimosti подготовка / определяне на неговата оптимална доза).
С него се избягва използването на хранилища-ЗУБ препарати intravasku заточени и възпалителни процеси в сайта analgs-Коми. Когато vvedeniyadyuranta да се избегне проникването на наркотици дермата.
Инжектиране dtoranta винаги предопределя анестезия dlitelnoyanalgezii въвеждане зона 10-15 мл 0/5% разтвор на новокаин или trimekaina.Maslyanye Duranta нагрява преди инжектиране 36-37`S.
Когато блокади в аналната област се използва 3-5 мл Durant / на нервни стволове довежда до 5 мл формулировка.
В района на малките стави и пери-ставно прилагат от 0/5 до 1 / 0ml Durant добре инсулинова спринцовка. За голям блокада sustavovdozu повишава до 6-10 мл / ямка в фрактури на дълъг тръбен kostey- до 10-15 мл Durant (алкохолна или декстрани).
обвивката на сухожилие е достатъчно, за да се въведе 2.3 мл от препарата. Дюрант количество takoezhe прилага при болезнена област надкостница esliblokadu apofizita работят над всяко място.
53
Lokadu рефлексии зони с ангина, болка синдроми travmaticheskogoproiskhozhdeniya изпълнявани от мето-Chick Wisniewski, Казан / въвеждане могат да бъдат допълнени 3-5 w-и Durant край блокада. Tehnicheskivse видове капачки, използващи Дюрант не се различават от блокади извършват с конвенционалните анестетици. В контекста на звената MP и garnizonnyhpoliklinik най-реалистичен primenyag рецепта №1, №4.
Най-прост и достъпен техниката на продължително блокада-алкохол-novokainovys блокада: След предварително упойка bolevoyzony 10ml 0,5-1 / 0% новокаин раси I крадец през същия иглата без smenyee позиция 1 мл 70 ° алкохол.
От хранилище анестетици се прилагат локално под формата на смес с razvivshihsyasomaticheskih остра болка синдроми и за отстраняване на дълго-действащото и "Също така, ако извършването на редица амбулаторни операции.
Най-ефективното използване на хранилище подготвителни-ragydlya snyatiyadlitelnyh болкови синдроми при следните заболявания.
1. патология отдел анален и ректално площ psrianal план (остра и хронична анална фисура / остри grombozy itromboflebity външни хемороиди, anusalgii, coccyalgia др.).
2-дегенеративни дистрофични заболявания, увреждане и posledegviya увреждане опорно-двигателния (NLE-Th-lopatochnyeneriartrozy, деформиране остеоартрит големи и малки фуги spondileey / Остеохондроза с различен koreshkovymisindromami, остра и хронична apofizity като epikondilityplecha, stiloidity / петата разклонения синдром на средната страна svyazkikolennogo susgava (Psllegrini заболяване - Stieda на / krenitiruyuschy Tendou-va1init, ligamentity / лумбаго).
3. болкови синдроми / nervnoysistemy поради увреждане на периферната (и ганглионитите / радикулит, неврит, невралгия, неврома / фантомна болка, каузалгия).
Редица операции, извършвани на амбулаторна основа (ексцизия на сухожилие ганглий, липома) / целесъобразно да произвеждат локална анестезия dyurangamibolee кратко действие, но
54
осигурява анестезия и в периода непосредствено след операцията, особено при пациенти, които реагират на недостатъчно
болка.
Това Дюрант може да е следното.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. Аз D.S. Dlyamestnoy анестезия.
преди извършва чрез блокада Wisniewski или Shkolnikovu.Zatem съответстващ зона (kletchatochnos пространство refleksogennayazona) канюлира за Selginderu silikonovsh съдова kateteromKateter фиксиран към кожата със защитен асептична стикер за осигуряване на продължителна аналгезия katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez инфузионен катетър чрез infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili при интервали от 2-3 часа прилага 0/25% новокаин разтвор (trimskaina), допълнена с 1 л paciaopa (указание) 500-1000ED хепарин и 1-2 милиона единици прехвърля антибиотик широк spektradeystviya , Общо потребление на упойка разтвор се изчислява uchetomego дневна доза. Продължителността на продължително medikamentoznoyblokady Kats-начин terizatsionnsh 3-5 дни при строги soblyudeniiasep отрепки.
Продължителното блокада на лекарството Cath NSH sposobompokazana за поток в автономен навигация appendikulyarnyhinfiltratov, ретроперитонеална adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg-ранен тромбофлебит / таза flegmonv оточна infilt-пролиферативна фаза.

Видео: терапевтичен блокада на неврома на Мортън