Пиелонефрит антибиотична терапия

През последните пет години, честотата на уринарни болести sistemyvozrosla почти 2 пъти [1]. Сред нефро- и uropathies osnovnoemesto вземе-микробни възпалителни заболявания на пикочния структура sistemy.V бъбречна патология за години 1988-1997, доколкото ни е известно, микробен-възпалително заболяване на отделителната система sostavlyayut75,6%.

Сега е установено, че в predraspolagayuschihfaktorov развитието pielonefrita на присъствие в децата е причинена от Ешерихия коли, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus и tsitrobakter drugimimikrobami. Много по-малко често е причинена от стафилококи и стрептококи. [4] микробен пейзаж на изследвания на урината в 106 деца в vozrasteot един месец до 14 години с остър пиелонефрит показват, че E.coli, се засяват в 86.6% от пациентите, Proteus SPP. - 8%, Klebsiellapneumomae - по-малко от 2% от пациентите [13]. Грам-положителни kokkivyyavlyayutsya само 3,6% от пациенти с остър пиелонефрит. Когато hronicheskomobstruktivnom пиелонефрит много по-често, отколкото в остра pielonefritevstrechayutsya Klebsiella pneumomae (18.7% от пациентите), Str.faecalis (12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas Aeruginosa (6.2%) [12].

Според материали за бактериологични лаборатория Tooshino detskoybolnitsy (Head. Лаборатория на MV Kalinina) 1995-1997 ubolnyh с инфекция на пикочните пътища в 88.4% от случаите vysevalasgramotritsatelnaya флора, и само в 11.4% от случаите grampolozhitelnyebakterii. Най-често срещани Ешерихия коли (39.3%). Изхвърлянето на висока честота от Klebsiella урината (21,9%) и sinegnoynoypalochki (10.3%) от "болница" пациенти. Трябва да се отбележи chtoneredko изпълнени микробна асоциация (E.coli + Str.faecalis-E.coli + Staph.saprophyticus- Str.faecalis + Ent.cloacae- Str.faecalis + Staph.epidermitidis) и само 40,8% от определената монокултурния , Polozhitelnyerezultaty култура урина при pielonefriteudaetsya не винаги получавате. През последните години се наблюдава спад в интереса tendentsiyak "ваксинация" микроорганизми от урина. разкрие"виновен" микроорганизъм по време на засяването управление на урина при пациенти с пиелонефрит 42,0-75,7% [5, 8, 11].

Бързото развитие на резистентност към микробна флора antibakterialnympreparatam, промени в спектъра на микроорганизми, причиняващи микроби vospalitelnyyprotsess в отделителната система, продукти на много от тези бета-лактамази, създават трудности при избора на антибиотична терапия и delayuttraditsionnuyu неефективно [14]. Това води до факта, че лечението на инфекции на пикочните пътища, става все по-сложна оценка на целесъобразността на всички нови terapevticheskihsredstv и въвеждането им в педиатричната практика. Основен фактор, който определя устойчивостта на бактериите към антибиотици, yavlyaetsyaproduktsiya микробни бета-лактамази, които инхибират aktivnostantibiotikov.

В болести на пикочната система при деца naznacheniiantibiotika въпрос, дозата се определя от микрофлората на урина spektromdeystviya антибиотична чувствителност към флора harakterompochechnoy заболяване, бъбречна функция. Известно е, че много по-добре антибиотици при opredelennyhznacheniyah рН на урината, която трябва да се разглежда в хода на терапията.

При тежки случаи, може да се прилага комбинираната antibakterialnayaterapiya. Трябва да се има предвид, че neobhodimoantibakterialnye комбинират лекарства с синергичен ефект.

Ефективността на антибиотична терапия зависи от:

• Causal ефекти;
• дозата (оптимален начин на приложение, с лекарството и потока uchetomfarmakokinetiki zabolevaniya- kontsentratsiyaantibiotika кръв трябва да превишава минималната podavlyayuschuyukontsentratsiyu възбудител за най-малко 4 пъти);
• времето на продължителност на лечението и рационално kursovogolecheniya;
• комбинации от антибиотици, за да се разширят и укрепване spektradeystviya антибактериален ефект.

микрофлора устойчивост на растежа могат да бъдат свързани с:

• ирационално и неразумно антибиотик с ispolzovaniemdvuh или повече антибиотици;
• грешен избор на дозата и недостатъчни dlitelnostyuterapii;
• дълъг престой на пациента в болницата;
• чести, неконтролирана употреба на антибактериални лекарства, особено в дома;
• ирационално комбинация от различни антибиотици свързани с химиотерапия.

• мутации в нормални гени;
• обмен на генетичен въпрос;
• селективно налягане на околната среда.

Емпирична (начална) антибиотична терапия (usloviyahstatsionara)

По-голямата част от пациентите с остър пиелонефрит към vydeleniyavozbuditelya "изходен" naznachaetsyaempiricheski антибиотична терапия, която се основава на знанието на етиологични harakteristikinaibolee вероятно патогени и техния потенциал chuvstvitelnostik това лекарство като урина култура и идентификация chuvstvitelnostitrebuyut време и отложи началото на лечението е неприемливо (виж таблица 1). При отсъствие на клинични и лабораторни (урината) ефект след три дни емпирична терапия извършва промяна си korrektsiyaso антибиотик.

Таблица 1. Емпиричните (старт) antibakterialnayaterapiya в тежка

наличен "последователно терапия"

Второто поколение цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол)

Трета генерация цефалоспорини (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозидите (гентамицин, netromycin, амикацин, и т.н.).

Второто поколение цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор)

цефалоспорини трета генерация (цефтибутен)

нитрофуранови лекарства

Ко-тримоксазол

Лекарства група флуорирани хинолони (pipemidinovoykisloty, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

"Последователно терапия" Това включва използването на най-maksimalnoyaktivnosti възпаление в рамките на 3-5 дни parenteralnogovvedeniya агенти на една група (интравенозно или интрамускулно) с последващо заместване по орален път. Възможно е primeneniepreparatov една група, например, в zinatsef / или V / м zinnatper os- Augmentin в / на Augmentin перорално. Ускоряване terapiyaimeet значителни клинични и икономически ползи. терапия Podobnyymetod влияе благоприятно на психо-емоционалното sostoyaniirebenka. В допълнение, значително намалява разходите materialovi тежест за доставчиците на здравни услуги. При прехода към наркотици peroralnyypriem дете може да бъде изпратен вкъщи за ambulatornogodolechivaniya.

tolkoperoralny начин на приложение на антибиотик под формата на специален detskihform (сироп, суспензия) може да се използва в мек пиелонефрит, които се отличават с добра vsasyvaemostyuiz стомашно-чревния тракт, приятен вкус.

Широка гама от дейности, включително най-grampolozhitelnyhi отрицателни микроорганизми, позволява да се препоръча "защитени"пеницилини като емпирично лечение докато rezultatovbakteriologicheskogo урина.

Отличителна черта на тези лекарства е и ниска токсичност. Vozmozhnydispepticheskie ефекти (повръщане, диария) при орално priemepreparatov тази група чрез промяна на чревната флора imotoriki стомашно-чревния тракт. Тези симптоми могат да бъдат izbezhatpri вземането на наркотици по време на хранене.

Видео: простатит виагра

Таблица 2. Емпиричните (старт) antibakterialnayaterapiya при средно-тежка

Парентерално или орално (в по-големи деца), начина на приложение на антибиотик

"терапия Ctupenchataya"

Второто поколение цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол)

цефалоспорини 3 поколение

Аминогликозидите (гентамицин)

Peroralnoe употреба на наркотици

Второто поколение цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор)

нитрофуранови лекарства

Ко-тримоксазол

Лекарства група флуорирани хинолони (pipemidinovoykisloty, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Най-често тази група лекарства, използвани amoksitsillins клавуланова киселина (Augmentin). Редица клинични ispytaniyustanovleno че Augmentin е ефективен при лечението на 88% bolnyhs инфекции на пикочните пътища, докато лечението amoksitsillinompolozhitelnye резултати са постигнати само в 40% от пациентите. Dostoinstvomaugmentina е, в допълнение към резистентност към микробни бета-лактамази, ниската си токсичност.

Ние оцени ефикасността и безопасността augmentinau 24 пациенти с пиелонефрит на възраст от 9 месеца до 14 let.Augmentin назначен в критично болни пациенти в рамките на 3-4 дни vnutrivennos последващо преминаване към перорално (суспензия, таблетки) .От терапия с Augmentin на 4- 5-ия ден от преобладаващото chislabolnyh маркиран значително подобрение на клиничните и laboratornyhpokazateley и 8-10-ия ден - пълно нормализиране на кръвно klinicheskogoanaliza и синдром на пикочния мехур. Лекарството е добре perenosilsyapatsientami, странични ефекти и странични ефекти не се свържете otmecheno.Shiroky спектър антибактериална активност, ниско toksichnostaugmentina позволи прилага като монотерапия за инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит като емпирична startovogolecheniya когато микроорганизъм - причинител identifitsirovan.V е все още тежки случаи може да бъде комбинация то с аминогликозиди.

Комбинирана терапия с антибиотици при пиелонефрит Udet използва за следните индикации:

• По време на тежък сепсис да се подобри взаимодействието deystviyaantibakterialnyh препарати;
• тежки инфекции на пикочните пътища, причинени mikrobnymiassotsiatsiyami;
• за преодоляване на мултирезистентни организми към антибиотици (особено при лечението на "западнал" инфекции, причинени от Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, и т.н.) .;
• за повлияване на вътреклетъчно разположени микроорганизми (хламидии, микоплазма, Ureaplasma).

Таблица 3. Причинно-следствена лечение на пиелонефрит (след polucheniyarezultatov урина култура)

Цефалоспорини 2-3 поколения

Съставите налидиксова киселина

Съставите pipemidinovoy киселина

8-хидроксихинолин

нитрофуранови лекарства

Ко-тримоксазол

флуорохинолони *

карбапенеми

"защитени" пеницилини

цефалоспорини 2-ро поколение

Оралните цефалоспорини 3 поколения

Ко-тримоксазол

Съставите pipemidinovoy киселина

Видео: Уролог Solonets.avi

Съставите налидиксова киселина

8-хидроксихинолин

нитрофуранови лекарства

аминогликозиди

флуорохинолони *

карбапенеми

Ureidopenitsilliny

цефалоспорини 2-ро поколение

Оралните цефалоспорини 3 поколения

Ко-тримоксазол

Съставите pipemidinovoy киселина

Съставите налидиксова киселина

8-хидроксихинолин

нитрофуранови лекарства

аминогликозиди

флуорохинолони *

карбапенеми

Ureidopenitsilliny

карбапенеми

Ureidopenitsilliny

Цефалоспорини 3-4 поколения

аминогликозиди

Трета генерация цефалоспорини (цефтазидим, цефтриаксон)

Съставите pipemidinovoy киселина

Ureidopenitsilliny

Аминогликозидите (амикацин, netromycin)

карбапенеми

8-хидроксихинолин

8-хидроксихинолин

ванкомицин

рифампицин **

стоматолози

полусинтетични пеницилини

Цефалоспорини 1-2 поколения

макролиди

стоматолози

полусинтетични пеницилини

Цефалоспорини 1-2 поколения

Макролидите (р.о.)

линкомицин

"защитени" пеницилини

ванкомицин

рифампицин **

Макролидите парентерално (klatsid)

флуорохинолони

рифампицин

Макролидите парентерално (klatsid)

флуорохинолони

рифампицин

Макролидите парентерално (klatsid)

5-NOC

кетоконазол

** Рифампицин назначен в изключителни случаи, с оглед на факта, че тя е невротоксичен и е свързано с анти-preparatamrezerva с бързото развитие на резистентност на Mycobacterium туберкулоза.

*** тетрациклините се използват при деца на възраст над 8 години.

Пиелонефрит антибиотична терапия на амбулаторна основа

В някои случаи, обостряне на хроничен пиелонефрит lechenierebenka може да се извършва в амбулаторни условия с организацията "statsionarana дома",

В клиниката надзор и район нефрология pediatraposle непрекъснато хода на антибиотична терапия protivoretsidivnoelechenie проведе в продължение на 4-6 седмици, в зависимост от естеството на пиелонефрит (обструктивна, обструктивна).

Препоръчваме следните опции превантивно лечение:

• Furagin скорост на 6-8 мг / кг (обща доза) в techenie2-3 nedel- допълнително нормализиране с урина и кръвни тестове perehodyatna 1 / 2-1 / 3 от максималната терапевтична доза в 2-4-6 седмици.
• Ко-тримоксазол (Biseptolum) 2 мг триметоприм + 10 мг на килограм сулфаметоксазол навътре изолатор 1 ден в продължение на 4 седмици.
• Един от следните лекарства налидиксова киселина (гора nevigramon) pipemidinovoy киселина (pimidel, Пейлин, pipegali др.), 8-хидроксихинолин (nitroksolin, NOC-5) може да naznachatsyapo 10 дни всеки месец в продължение на 3-4 месеца vozrastnyhdozirovkah.

Парентерално или орален път на приемане на антибиотика

"Последователно терапия"

"защитени" пеницилини (Augmentin, amoxiclav, unazin)

Второто поколение цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол)

цефалоспорини 3 поколение

Ко-тримоксазол

Оралните състави

"защитени" пеницилини (Augmentin, amoxiclav, unazin)

Второто поколение цефалоспорини (цефуроксим аксетил, цефаклор)

нитрофуранови лекарства

Ко-тримоксазол

Лекарства група флуорирани хинолони (pipemidinovoykisloty, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

малки деца са решили да разчитат на лекарства кг massy.Im се задават относително по-високи дози. Преброяване dozuantibiotika, трябва да се отбележи, че най-ранна възраст, децата imeyutbolee нисък клирънс, в сила от бъбречния кръвоток "незрял"Предна тръбна nefrona- намалена активност на няколко fermentnyhsistem черния дроб, което може да доведе до по-бавно елиминиране nekotoryhlekarstvennyh вещества и натрупване в организма. При пациенти с гломерулна филтрация neznachitelnymsnizheniem доза от естествен и polusinteticheskihpenitsillinov, цефуроксим, цефотаксим, цефокситин не може podvergatsyakorrektirovke. Чрез намаляване на гломерулната филтрация > 50% Опитайте Reberga дози от тези лекарства трябва да бъдат намалени с 25-75% .С особено внимание трябва да се приближи до aminoglikozidovpri целевия нарушена бъбречна функция, могат да се използват само крайни случаи наблюдението на концентрация прилага preparatav индивидуален избор и доза кръв по отношение на klubochkovoyfiltratsii намаляване , При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа, и част от антибиотик, получен trebuetsyaego допълнително приложение. От 25 до 50% пеницилини, цефаклор, повече от 50% от сулфонамиди, аминогликозиди, имипенем, bolshinstvotsefalosporinov отстраняват във хемодиализа. Почти не vyvodyatsyapri хемодиализа макролиди, оксацилин, цефтазидим, цефиксим, tsefotetan, амфотерицин В и хинолони. В перитонеалната dializene случва "отмиване" повечето лекарства за isklyucheniemaminoglikozidov, цефуроксим (15-25%) [9].

Бъбреците може да се повреди по време на антимикробна терапия, са kakoni тяло екскреция на антибиотици и техните metabolitov.V тази връзка всички антибиотици може razdelitna три основни групи:

• Практически не-нефротоксичност (престои cherezzheludochno тракт)
• еритромицин
• Ниска токсичност, при бързо елиминиране:
• бензилпеницилин;
• полусинтетични пеницилини;
• "защитени" пеницилини;
• цефалоспорини 2 и 3 поколения
• нефротоксичен:
• аминогликозиди;
• цефалоспорини на първия поколение;
• карбапенеми;
• монобактами

Така, основната цел за лечение на деца с пиелонефрит, е премахването или намаляването на микробен противовъзпалително protsessana бъбречна тъкан и пикочните пътища [4]. Ниска effektivnostantibakterialnoy терапия при лечението на пиелонефрит obuslovlenav някои случаи, наличието на аномалии в развитието, нарушения на уродинамиката и непрекъснато променящите се свойства на бактериална flory.Eto и определя необходимостта от постоянно търсене на нови antibakterialnyhpreparatov високо ефективна при лечението на основно gramotritsatelnyhinfektsy. Понастоящем фармацевтичния пазар raspolagaetbolshim броя на антибактериални средства, което позволява vybratoptimalny от тях. Въпреки факта, че антибиотиците са способни vysokoeffektivnymipreparatami при тяхното рационално използване spastirebenku живот, тяхната терапия винаги е компромис mezhduzhelaemym ефект на лекарството, както и оценка на възможните странични ефекти.

За да се постигне по-добър ефект в antibakterialnoyterapii трябва да имат предвид следните препоръки:

• възможно най-скоро да се извърши определянето на агент причинител и podobratantibiotik с оглед на чувствителност към това на микробна флора;
• изберете антибиотик за даден пациент, като се вземат предвид soputstvuyuscheypatologii;
• използва оптимална доза и начин на приложение на антибиотик;
• често се използва "стъпка" терапия, предвид своите предимства;
• в тежки случаи използването на комбинирана терапия;
• пригодени да отговарят на взаимодействие с drugimipreparatami антибиотици и храна;
• в тежки инфекции на predpochtitelneevnutrivennoe струя пикочната система, "болус" въвеждане, предоставяща "връх"концентрацията на лекарството в кръвта.

литература

1. AA Баранов. Една страна, без деца няма бъдеще. Med. kurer.1997. N2 (3), стр. 10-12.
2. NV Beloborodov, EN Padeyskaya, AV Бирюков. Diskussiyao ципрофлоксацин и други флуорохинолони в педиатрията. Москва, 1996.
3. IP Zamotaev. Клинична фармакология и антибиотици Тактически приложения. Москва 1978.
4. MS Игнатов, JE Veltishchev. Детска нефрология. L., Medicine, 1989, s.306-308.
5. GV Калугин, MS Klushantseva, LF Шехаб. - Хронична pielonefrit.M, Medicine, 1993, 240 ..
6. IV Марков, MV Nezhentsev, AV Papayan. лечение zabolevaniypochek при деца. Санкт Петербург. 1994, стр. 186-192.
7. IG Multi, EA Molodova. Патогенът Клинична znachimyhbakteriury. Klin. лаборатория. диагностицирано. 1994, N5, стр. 44-45
8. AV Tereshchenko, DA Seymivsky, SA Илин и сътр. Urol. и nefrol.1991, N2, s.24-28.
9. VK Tatochenko. Antibiotiko- химиотерапия и инфекции при деца (справка). Москва. 1996 година.
10. R. Taushnits. Антимикробна химиотерапия. Джобно ръководство.
11. OL Tiktinsky, SN Калинин. Пиелонефрит. Карти. MediaPressa. 1996 s.240.
12. ПК Yatsyk, TB Sentsova, физкултура Gabibli. Mikrobiologicheskieosobennosti инфекция при деца с хронична obstruktivnympielonefritom. Урол. и nefrol. 1988, N4, стр. 17-20.
13. Begue P. и сътр. Proc 27-ми Международен конгрес on-AntimicrobialAgents и Chemothrapy, Берлин 1991 301.
14. ФК Tenover. Глобалната проблема с антимикробната rezistentnosti.Russky Medical Journal. V.3, N4. 1996 217-219.