Терапия лечение на стабилна ангина

URL

Целта на тази работа - да се направят препоръки за да помогне на лекарите obscheypraktiki за лечение на пациенти с стабилна стенокардия. Препоръки, колкото е възможно, въз основа на клинични данни и са rezultatomih анализ и синтез. Не се счита klinicheskiesituatsii като нестабилна ангина и инфаркт на миокарда. Rekomendatsiine може да бъде универсален за всички клинични ситуации. Vkazhdom решение случай трябва да се направи индивидуално.

Търсене и анализ на резултатите klinicheskihissledovany

За да намерите съответните данни в препоръките публикувано клинично изпитване literaturebylo.

стратегия за търсене

Търсенето се извършва в vyrabotannymkriteriyam на MEDLINE данни електронна база данни и обхваща периода от януари 1985 г. до август 1994goda освен това е била използвана "он-лайн" dannyhBIDS база. Също така търси клинично важна информация ispolzovanyklyuchevye отпечатани статии, публикувани преди 1985 година. Също така, съответните препратки са отбелязани (цитати), за да rassmatrivaemyhstatyah и отзиви. Документът не се използва neopublikovannyeotchety и отзиви.

38675 материали са избрани MEDLINE 701. Имаше otobrano957 материали, включително 14 на оферти, 87 публикуваните статии и 155 politeraturnym връзки. Тези материали са били подложени на metodologicheskomuotboru Специални строги критерии. В резултат на това на критериите sootvetstvuyuschimiustanovlennym са открити 286 материали.

Епидемиология на коронарна bolezniserdtsa

Коронарната болест на сърцето (CHD) е една от водещите добри места заболеваемост и смъртност структура. През 1992 г. Velikobritaniiot CHD смъртни случаи на 145 хил. Души, от които 22 хил. Човекът не dostigli65 възраст. Общата структура на смъртността от ИБС litsamolozhe 65 години съставляват 25% от мъжете и 9% от жените.

ИБС е причината за 4% от хоспитализациите и SIBs пациенти заемат 4% от леглата в болниците за година. Issledovaniyarasprostranennosti селективна коронарна артерия болест на населението показва признаци stenokardiiprimerno 4% от мъжете и жените, а може би и указания perenesennogoinfarkta инфаркт при 6-10% от мъжете и 5% от жените на възраст 40-59let.

Според статистиката, личния лекар, обслужващи 2,000 пациенти годишно получава средно 34 пациенти със съмнение за заболяване на коронарната артерия, и 23 от тях ще бъдат потвърдени от диагнозата на ангина. Osnovnuyurol в управлението на тези пациенти ще играе лечение извънболнична.

предотвратяване

разпространение CHD в популацията се определя ryadomfaktorov. Сред тях са неизменни и izmenyaemyefaktory. За неизменна включва напреднала възраст, мъжки пол, претрупани с фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето, диабет и etnicheskuyuprinadlezhnost- да променлива включва: тютюнопушене, povyshennoesoderzhanie на холестерола в кръвта, високо кръвно налягане, затлъстяване, липса на физическа активност, както и психосоциални фактори. ZabolevaemostIBS може да бъде намалена чрез премахване на променливи фактори riskakak в цялото население, както и по отношение на лица с vysokimriskom развитие на заболяването.

Въпреки че нивото на смъртността от исхемична болест на сърцето остава високо, нивото му в Velikobritaniinachinaet спад, особено сред хората, които не са достигнали pozhilogovozrasta. В САЩ, подобно намаляване на смъртността започва през 60-yhgodah и днес е една трета от togovremeni ниво. Причината за това - комбинация от условия, като например izmenenieobraza живот успех на лекарствена терапия и съдова хирургия (хирургия аортокоронарен байпас и ангиопластика).

Освен това, се приема, че epidemiologicheskoysituatsii на подобрение се дължи на други, все още необясними фактори: намаляване на смъртните случаи в САЩ от коронарна болест на сърцето, започнали преди значителен izmeneniyv начин на живот и лекарствена терапия. Това предполага chtosnizhenie смъртност CHD, свързани както с намалени pervichnoyzabolevaemosti и с намаляване на честотата на фатален iskhodovobostreny заболяване. Различни честота в raznyhregionah и годишно намаляване на честотата поражда dlyaoptimizma, тъй като има доверие в ефективността на превенция и лечение. Това важи не само по отношение на симптомите, но и от гледна точка на продължителността на живота.

хирургично лечение

Хилс и Ръдърфорд в статията "Сравнение на koronarnoyangioplastiki на ефективността и аортокоронарен байпас" (New EnglandJournal по медицина, 1994) преглед и сравнение uspehilekarstvennoy терапия, байпас и балон angioplastiki.Otsenivaya опит със съществуващото лечение хирургично и lekarstvennyhmetodov CHD, авторите заключават, че " аорто-koronarnoeshuntirovanie, в опитни ръце, е безопасен и високо ефективен метод за лечение на ангина "и че балонът angioplastika-" безопасна, относително ниско въздействие и висока effektivnyysposob лечение на ангина пекторис, в резултат на yavlyaetsyapovyshenie упражнение толерантност, pozvolyayuschiyumenshit нужда антиангинозни лекарства. "

Медикаментозно лечение е ефективен срещу ангина симптоми дълголетие независимо от тежестта на заболяването ubolshinstva пациенти с лезии на един или няколко (isklyuchayaproksimalny отделя предната интервентрикуларната клон на лявата koronarnoyarterii) коронарните съдове, но със запазена левокамерна sistolicheskoyfunktsiey. В такава ситуация lekarstvennogoi хирургически ефект приблизително идентични (Yusuf и сътр., 1994). При пациенти с лезии stvolalevoy основните коронарни артерии, с множество съдове vovlecheniemproksimalnogo levoykoronarnoy карта предната низходящ артерия, или всички три основни клона koronarovs нарушена левокамерна систолна функция лечение pokazanohirurgicheskoe, в това положение само effektivnoev спазват живот.

Изборът на наркотици или на хирургическа metodalecheniya в първата група от пациенти, трябва да се основава на individualnompodhode. Ако изберете метод на нелекарствени средства нужда rukovodstvovatsyasleduyuschimi съображения: байпас на коронарната артерия svyazanos голяма хирургична травма, но много по отношение effektivneev ангина и освобождава povtornyhvmeshatelstv през следващите 2-3 години. От друга страна, по-малко травматично балонна ангиопластика, но е свързано с рекурентна стенокардия, bolsheychastotoy които изискват повторни операции или antianginalnyhpreparatov реваскуларизация ".

Тази работа съдържа следните раздели:

• преглед на пациента
• идентификация и управление на рискови фактори
• лекарствена терапия.

Всички препоръки са предназначени за общопрактикуващи лекари и otnosyatsyak лечение на възрастни пациенти със стабилна ангина. Rekomendatsiine може да се счита универсален за всички, без isklyucheniyaklinicheskih случаи. Във всеки случай, лекарят трябва да rukovodstvovatsyaimeyuschimisya ресурси и особености на konkretnogopatsienta заболяване.

Тези препоръки са предназначени да помогнат на лекарите, отговорни patsientovso стабилна стенокардия. По този начин, се очаква, че практикуващият в резултат на един или neskolkihobrascheny оплаква от болка в гърдите пациент, inas причинява болка подозира, исхемична болест на сърцето и с достатъчно stepenyuuverennosti може да отхвърли такива заболявания като aortalnyystenoz и gipertorficheskaya обструктивна кардиомиопатия. Predvaritelnoezaklyuchenie въз основа на анализ на историята на заболяването, sootvetstvuyuschegoobektivnogo научни изследвания, както и някои значителни anamnesticheskihdannyh: условия за появата на пристъпи на стенокардия, тютюнопушене, професионална дейност, физическа активност, лекарства prinimaemyelekarstvennye, телесно тегло, ниво на arterialnogodavleniya. От друга страна, със сигурност е важно, че данните dolzhenvladet лекар ще бъдат обсъдени по-долу.

Пътят към успешна терапия е чрез пълно разбиране доверие между пациент и лекар.

Условия за възникване epizodovstenokardii

Препоръка: Необходимо е да се изяснят условията vozniknoveniyaepizodov ангина и обсъждане на тяхното предотвратяване. Това informatsiyamozhet помогне за установяване на психологически контакт с пациента, а също така е от съществено значение за избора на лечение.

Препоръка:

Важно е да се извършват следните изследвания:

• хемоглобин (анемия откриване на латентна -!)
• функцията на щитовидната жлеза (идентифициране латентна дисфункция)
• Кръвната глюкоза (откриване на диабет)
• серумния холестерол

По отношение на определяне на функцията на щитовидната жлеза не edinogomneniya: дали да проведе тези проучвания всеки към субект само в присъствието на клинични признаци funktsiizhelezy нарушения.

Електрокардиограма (ЕКГ) почивка

Препоръка: всички пациенти с ангина obyazatelnomporyadke записани ЕКГ самостоятелно.

липсата на ЕКГ промени не отрича diagnozIBS.

Norell и сътр. (1992) на записи от bolezni250 истории на пациенти, които се прилагат в болница с vpervyevoznikshih ретростернална boley- в 48% от 109 пациенти с не-кардиогенен болка normalnoyEKG имаше характер, в 13% ostavalsyaneopredelennym диагностика, и 39% от пациентите са имали кардиогенен болка (Намаляване наполовина на тях е бил диагностициран с нестабилна стенокардия) .Soroka един пациент от 109 е произведен koronarnayaangiografiya, което показва значително поражението koronarovu 37 души.

Мукерджи и сътр. (1989) в рамките на контролирано issledovaniyaizuchili записи на пациенти изследвани за болка vgrudi- 15% от пациенти с исхемична болест на сърцето имали нормална ЕКГ.

Всички промени в ЕКГ са в полза klinicheskogodiagnoza ИБС.

Сравнение Mirvis и сътр. (1990) ангиографски dannyhdvuh групи пациенти - с нормална и променена ЕКГ - промени vyyavilokorrelyatsiyu крайна част kompleksas нарушена вентрикуларна контрактилната функция и повишаване на левокамерна обем konechnymdiastolicheskim, стеноза peredneymezhzheludochkovoy клон на лявата коронарна артерия, arterialnymdavleniem високо и широкото разпространение на тези izmeneniyu възрастните мъже.

Грегъри и Теру (1990) проследява историята на заболяването vneskolkih групи от пациенти с нестабилна стенокардия isdelali опит да се направи оценка на информационното съдържание на ЕКГ в 12 otvedeniyahv относно диагнозата на коронарна стеноза (която беше podtverzhdenposleduyuschim ангиография). Преходна izmeneniyaEKG време на атака на болка имаше 35% чувствителност 68% специфичност. ЕКГ промени, записани в nezavisimostiot атака, имат 65% чувствителност и 63% специфичност.

Франция и др. (1990) анализира ЕКГ gruppeiz 122 пациенти, които са подложени на ангиография ipokazali че промените вентрикуларна комплекс имаше 62.2% чувствителност и 93.8% специфичност за диагностициране на заболяване на коронарната артерия.

Berger и сътр. (1990) анализира ЕКГ gruppeiz при 278 пациенти, приети на интензивни terapiis ретростернална болка, и показа 98% чувствителност vsegokompleksa промени в ЕКГ диагностика IBS- промени konechnoychasti вентрикуларна комплекс има чувствителност и специфичност, съответно, 86% и 72.5%.

В проспективно проучване, Miranda и сътр. (1991) izuchalipatsientov като вътрешен депресия ST в ЕКГ, kotorayane е следствие на левокамерна хипертрофия, narusheniyprovodimosti или лекарство (което беше потвърдено nagruzochnymitestami или ангиография). Заключения показват chtosredi пациенти с ST депресия или са подложени на infarktmiokarda, разпространението на тежка ИБС gorazdovyshe в сравнение с пациентите без такива промени, или не правя инфаркт на миокарда.

Откриване на ЕКГ промени позволява vydelitgruppy населенции с neblagopriyatnymprognozom

Madsen и сътр. (1987), последвано podozreniemna група на пациенти с миокарден инфаркт и е установено, че пациенти с ЕКГ са записани на такива функции kakdepressiya елевация или ST, Т вълна инверсия или narushenieprovodimosti, имат по-голям брой от усложнения по време на годината.

Isledovanie Aronow (1989) показват, че в групата пациенти pozhilyhhronicheski пациенти се наблюдава зависимост mezhdustepenyu ST сегмент депресия и честотата на сърцето sosudistyhrasstroystv: ST сегмент депресия повече от 1 мм uvelichivalarisk усложнения 3.1 raza- депресия от 0,5 до милионмилиметра увеличава риска 1,9 пъти.

Lichtlen и сътр. (1990) анализира запис на ЕКГ, poluchennyev пациенти с нестабилна ангина в trehdney болничен престой, и са показали, че по-голяма riskrazvitiya инфаркт на миокарда по време на годината има пациентите sosleduyuschimi ЕКГ промени: Т вълна инверсия, нарасне zubtsaT, депресия, Т вълна или наличието на съвкупността тези признаци.

Проби с физическа активност

препоръки:

• упражняват тест толерантност да се направи оценка на ефективното Прогнозата се предоставя важна допълнителна информация. натоварването на пробата трябва да се въздържа sfizicheskoy поведение всички пациенти с клинична диагноза zapodozrennympo ангина.
• да вземе решение за провеждане на проби на пациенти dolzhenbyt изпратен за съгласуване кардиолог.
• пациенти, които не са физически в състояние да извърши тест с натоварване, трябва да бъдат изпратени на кардиолог за решения voprosao други проучвания.
• ако пробата се определя с физическа активност с prognosticheskoytselyu или резултати от пробите ще бъдат използвани за korrektsiiskhemy лечението, пациентите трябва да продължат да вземат naznachennoylekarstvennoy терапия.
• в посока на научните изследвания и протокол obyazatelnodolzhno да се отбележи наличието на диабет, както и за жени Комплект хормоналния статус (менопауза и терапия zamestitelnayaestrogennaya), тъй като държавната skazyvayutsyana извършване на тестове и трябва да бъдат взети под внимание при interpretatsiiee резултати.

Противопоказания provedeniyaproby с физическа активност:

• състояние, когато максималната доза Антиангинозната preparatovnesposobny предотврати ангина (nuzhdayutsyav такива пациенти кардиолог за провеждане angiograficheskogoissledovaniya).
• Диагноза несигурност (в този случай изисква predvaritelnayakonsultatsiya кардиолог).
• ситуация, в която пациентът е физически в състояние да vypolnitprobu на различни от ангина, причини.
• тежки съпътстващи заболявания.
• отказ пациент за провеждане на тестове.

Провеждане на тест упражнение допълнително определя neobhodimostv преглед на пациента. Обикновено се тества с fizicheskoynagruzkoy предполага ЕКГ запис по време на ходене nabeguschey песен ( "бягаща пътека").

тестване Упражнение - prakticheskibezopasnoe проучване.

Рискът от сериозни усложнения (вентрикуларна фибрилация, инфаркт на миокарда) по време на изследването в bolnyhIBS е около 2-4 на 1000 Огледалата летална iskhodzaregistrirovan в 1-5 случая на 10,000 проби (Gibbons и сътр., 1989).

Упражняване тестване zarekomendovalasebya като ценен метод за изследване на пациенти с исхемична болест на сърцето. Примерни predostavlyaetinformatsiyu, в допълнение към резултатите от инвазивен изследвания, които са от значение за оценката прогноза на пациента. .

Bonow и сътр. (1984) изследват 106 мъже и 11 жени, има никакви оплаквания или има стабилна stenokardiyunetyazhelogo techeniya- провежда при тези пациенти angiograficheskoeissledovanie потвърждават отсъствието на лезии stvolalevoy коронарна артерия. Всички пациенти са били подложени на физическа активност бум. Регистрирани в тази група zachetyrehletny случаи период от смъртните случаи (11%) harakterizovalisleduyuschie общи: ST сегмент депресия на bolee1 мм ЕКГ, намаляването на фракцията на изтласкване по време на изпитването, стрес толерантност на по-малко от 120 вата, и podtverzhdennoeporazhenie три основни клона на коронарните съдове. Nalichielish лезии три основни клонове на коронарните съдове priotsutstvii останалите три характеристики, horoshemuprognozu.

Sato и др. (1992) провежда сравнителен анализ на японски trehgrupp: пациенти с типична ангина, атипична stenokardieyi като болки в гърдите nestenokarditicheskogo proiskhozhdeniya.Issledovateli заключи, че пробата с физически nagruzkoyinformativna oslozhneniy- се прилага да се предскаже, включително и в групи от пациенти с атипичен stenokardieyi болка nestenokarditicheskogo генезис.

Марк с група изследователи (1987) наблюдава ds2 група от 842 пациенти (70% от тях са били от мъжки пол) в techenie10 години от ангиографски issledovaniyai теста за упражнение. Резултатите от тези issledovaniybyli обработват с помощта на система за класифициране "пътека" (ST сегмент отклонение, умора пациент, stenokarditicheskiyindeks), което позволява да се разграничат групи високо, нисък риск srednegoi. Според резултатите от проспективно оцеляване issledovaniyapyatiletnyaya в тези групи е, съответно, 72%, 91% и 97% - не сърдечносъдови rasstroystvnablyudalos 63%, 86% и 93% от пациентите, съответно.

При тълкуването на резултатите от тестове с fizicheskoynagruzkoy важно да се отчете не само отклонение сегмент STOT контура, но параметрите, като продължителността на (умора пациент) на изследването, поява на пристъпи на стенокардия, промени в кръвното налягане и сърдечната честота.

Една група от изследователи, водени от Detry (1985) изследват podvergnutyekompyuternoy обработка на пробата с физически nagruzkoy387 мъжете. Предвид параметри, като например промени segmentaST, постигането субмаксималната пулс ниво arterialnogodavleniya, стрес толерантност, външен вид pristupovstenokardii. Установено е, че лечението на lishizmeneny ST сегмента прогнозни данни nemnogiminformativnee пациент клинично проучване. Odnakouchet всичките пет параметри prognozado повишена точност от 83%. Установено е, че в случай на типичен тест с klinicheskoykartiny натоварване е необходимо podtverzhdeniyadiagnoza и да се преценят прогноза.

Detrano и сътр. (1989) провежда мета-анализ на probs упражнява да се оцени диагностичната tsennostiproby. След обработване на 147 изводи изследователите заключават, че за диагностика лезия на основните багажника или оставени koronarnoyarterii три основни клонове на коронарните съдове depressiyasegmenta ST 1 mm има чувствителност от средно 86%.

Mark и сътр. (1989), разделена с 1.698 пациенти polozhitelnoyproboy в три групи: без промяна сегмент ST, с bezbolevymiizmeneniyami ST, ST промени с болка. ниво Pyatiletneyvyzhivaemosti е била сходна в първите две групи, както и по-висока от vgruppe промени ST с болка.

Richardson и сътр. (1992), като се използват резултатите angiograficheskogoissledovaniya и упражнения тест 1,138 пациенти са се опитали да се оцени диагностичната стойност на десет parametrovproby товара. В резултат на тези десет диагностично tsennymibyli следните параметри са признати: ЕКГ данни, submaksimalnayaChSS и ангина време на изпитването.

Pratt и сътр. (1989) анализира резултатите от тестове с fizicheskoynagruzkoy 200 жени с оплаквания от болка в гърдите в sravneniis ангиографски данни. Примерни резултати nagruzkoyu всички пациенти са показали bolee1mm депресия на ST сегмент. Коронарна артерия потвърди ангиографски, най-често свързани с sleduschimim изпълнения vypolneniyaproby: продължителност на най-малко 5 минути, неспособност dostichsootvetstvuyuschey субмаксимална сърдечната честота, докато връщането segmentaST на контура в продължение на 6 минути.

Weiner и сътр. (1987) провежда проспективно issledovaniegruppy на 2.982 пациенти и го разделя на четири категории: пациентите с ST-сегмента депресия ЕКГ и без simptomovstenokardii- пациенти с ангина без пациенти ST-депресия с ангина и депресия и bezstenokardii ST- и пациенти ST депресия. Липсата на болка Неограничаващи други положителни симптоми, докато оцеляване kaksemiletnyaya е подобен в случаите на "тих" исхемия и болка.

Диагностична стойност на проби с ниска fizicheskoynagruzkoy ако предварителните diagnozIBS е малко вероятно.

Weiner и сътр. (1979) в изследването CASS разследван gruppuiz 1465 мъже и 580 жени. Разпространението на исхемична болест на сърцето, преди provedeniyaproby на натоварване в границите от 7 до 87% в различните gruppah.Rezultaty проба показа, че 12% от предварителните zaklyucheniyu мъжете и 53% при жените са неверни положителни. Така заболяване, изследователите заключават, че geterogennoypopulyatsii стойност тест упражнение в vyyavleniipatsientov с исхемична болест на сърцето е ограничен.

Diamond и Forester (1979) твърди, че пробата с fizicheskoynagruzkoy има най-висока стойност (по-голямо признание честота), когато предварителна диагностика на ИБС доста вероятно, Тене в случаите, когато диагнозата е поставена под съмнение или малко вероятно.

Ако упражнение толерантност тест provoditsyav корекция на режима на лечение, или да определи neobhodimostiprovedeniya ангиография на пациентите трябва да продължат да вземат naznachennoyantianginalnoy терапия.

Лим и др. (1994) изследват група от 84 пациенти с klinicheskoykartinoy типична ангина или инфаркт podtverzhdennyminfarktom документирано в двете подгрупи anamneze- techeniezabolevaniya умерена тежест. То е проведено с извадка fizicheskoynagruzkoy, радионуклид вентрикулография и ангиография kakpri подлежи на продължаване на сегашната лекарствена терапия, все още под неговото премахване. sdelanozaklyuchenie В проучване, което проявява толерантност тест dolzhnaprovoditsya на фона на терапията, тъй като тя povyshaettochnost диагностика и освобождава пациентите от provedeniyaangiografii да оцени прогноза ако terapiyasposobna адекватен контрол на ангина симптоми.

В случай на пробата с физически nagruzkoyzhenschinam в протокола на изследване както е подходящо (менопауза или замяна естрогенна терапия) neobhodimootmetit хормоналния статус.

Moirise и сътр. (1993) анализира резултатите от пробата и последващо sfizicheskoy натоварване ангиография на 326 234 мъже, жени. В резултат на това за сметка на хормоналния статус на жените (менопауза, перорални естрогени) са се увеличили диагностика tsennostproby и се доближи до тази на мъжете.

Ако тест упражнение толерантност provoditsyabolnomu диабет, трябва да се отбележи в проучването като състояние napravleniina vypolnenieproby влияние върху интерпретацията на резултатите и.

Ranjadayalan и сътр. (1990), сравняващи probys скоростта на зареждане на пациенти с диабет (32 лица) и без това (36) не показват поведенчески характеристики STi сегмент упражнение толерантност присъщи при пациенти с диабет, обаче праг ангина при тези пациенти увеличава.

Основните препоръки за лечението на пациенти stenokardieypo пет рискови фактори, на които obscheypraktiki на лекар, за да направят въздействие: holesterinasyvorotki ниво, високо кръвно налягане, тютюнопушене, наднормено тегло gipodinamiyai тяло. Пълна систематичен преглед на всички CHD faktorovriska в не част от проблема.

холестерол

Всички пациенти с ангина трябва да се определят urovenholesterina серум. В случай на giperholesterinemiiprovodit терапия в съответствие с приетите стандарти.

Ако има висок риск от развитие на сърдечно-sosudistyhzabolevany елиминиране на хиперхолестеролемия polozhitelnyyeffekt.

Davey Smith и сътр. (1991) показват, че положителната effektot намали повишен серумен холестерол ogranichensluchayami с висок риск от сърдечно-съдови zabolevaniy.Hotya въз основа на тези и други изследвания е трудно да се заключи vsehli пациенти със стабилна ангина трябва лечение kgruppe "висок риск", определянето на холестерол neobhodimovsem пациенти с ангина.

артериално налягане

препоръки:

• кръвно налягане трябва да се запише при всички пациенти
• в случай на хипертония provoditee терапия в съответствие с приетите стандарти.

диагностика и лечение на артериална gipertenziiyavlyaetsya един от принципите на лечение на пациенти с ангина.

пушене

препоръки:

• пушенето пациенти с ангина трябва да бъдат посъветвани otkazatsyaot тютюнопушенето;
• тъй като няма единна, ефективна по отношение на всяко лице, пушенето стратегии за спиране, във всеки случай е необходимо rukovodstvovatsyaindividualnymi обстоятелства;
• успешно bolnyhstenokardiey безопасно за трансдермално никотин апликатори umenshayuschieproyavleniya отнемане могат да бъдат приложени. Въпреки това, поради ограничения effektivnostyuapplikatorov, те трябва да се използва само като един от стратегията за elementovobschey.

пушенето е рисков фактор razvitiyastenokardii една, обаче, спиране на тютюнопушенето може би не е vliyaetna симптоми на стенокардия.

Резултатите от изследванията група (Doyle и сътр., 1964- Dalyi и сътр., 1985- Hagman и др., 1987 г. Придобита Seltzer, 1989) показват, че пушенето е рисков фактор не само на ангина, като влошаването на заболяването (например, висока смъртност ochevidnabolee пушене пациенти с ангина пекторис, chemnekuryaschih).

отказване от тютюнопушенето е вероятно snizhaetsmertnost пациенти с ангина пекторис.

Единственият експериментално изследване на ефекта върху prekrascheniyakureniya на заболяването при 1,145 мъже rezultatykotorogo са установили, показва, че vyborkepatsientov, спрях цигарите, смъртността от исхемична болест на сърцето nizhena 13% в резултат на 20-годишното проследяване. Въпреки rezultatyetogo изследване не може да се счита за статистически значима (Rose и Колуел, 1992 г.).

Други селективно контролирано проучване (Holme и сътр., 1985) показва намаление на честотата на сърдечно-съдовата sosudistyhrasstroystv с 47% в резултат на спиране на тютюнопушенето и umensheniyapotrebleniya мазнини (на базата на 5-годишно проследяване).

Група проучване Vlietstra и сътр. (1986) също podtverzhdaetpolozhitelny ефект на спиране на тютюнопушенето. В група 4.165patsientov CHD smertnostza 5 години потвърдени от ангиография е 22% сред пушачите и 15% сред otkazavshihsyaot пушене.

От двата доклада CASS изследването (.. Hermanson, и др, 1988-Омен и др, 1990), че смъртността otkazavshihsyaot пациенти пушене по-възрастни от 70 години е намалена с 30%, и sredibolee млади - на 54% (в сравнение с пушачи, за rezultatam5 -годишен проследяване).

Neaton и Уентуърт (1992) показват, че рискът от развитие на сърдечни sosudistyhrasstroystv пациенти, които са пушили до 25 цигари на ден, до 2,1 пъти, и не са пушили повече от 46 цигари - в 3,4raza отколкото при пациенти, които не са за непушачи (на базата на резултати 5-letnegonablyudeniya). Кукла и сътр. (1994) гледане на 40 letgruppu на 34,000 британски лекари установено, че nekuryaschihIBS и други сърдечно-съдови заболявания са с 30% по-малко вероятно, колеги какво непушачи.

Използването на пациенти applikatorovdlya CHD кожата никотинови безопасно и ефективно помага patsientamotkazatsya тютюнопушенето.

Tang et др. (1994) Системно nauchnoyliteratury преглед, заключи, че използването на кожа nikotinovyhapplikatorov ефективен в 15% от пушачите.

В едно рандомизирано проучване с kontrolnoygruppoy (работна група за изследване на пациенти приложение кожата Nikotinau CHD) двойно-сляпо проучване изследва bezopasnostprimeneniya кожен апликатори никотин в пушачи bolnyhIBS. Между терапевтичните и контролни групи не bylootmecheno разлики в въздържание, честота на епизодите на ангина (включително през нощта), и други симптоми на сърцето, аритмии, както и (в клас), исхемична депресия segmentaST.

British National Formulary (БНФ) препоръчва да се внимава при използването на лекарства с пациенти никотин със сърдечносъдови заболявания.

упражнение стрес

С цел поддържане на общия тонус и добро справедлив samochuvstviyarekomenduetsya naruzka според patsienta.Vmeste разполага така че няма убедителни доказателства за това, че се влошава umerennayanagruzka стабилна стенокардия.

Откритите материали предоставят противоречиви informatsiyui въздействието на физически упражнения в продължение на исхемична болест на сърцето. резултати trehissledovany показват леко увеличение миокарден перфузия (Sebrechts и сътр., 1986 Todd и сътр., 1991), koronarnogokrovotoka упражнява толерантност и подобрена angiograficheskihpokazateley (Хамбрехт и сътр., 1993).

Пет други изследвания не са открили някакъв polozhitelnogoeffekta натоварване (Froelicher и др., 1984- Мара и др., 1985- Келемен и др., 1986 Бен-Ари и др., 1987 г. Придобита Siscovicki и др., 1988). Въпреки това, тези изследвания са били проведени върху raznymprogrammam използват различни условия на натоварване, INI един от тях е бил организиран с единствената цел да izuchatpatsientov с стабилна стенокардия.

Резултатите от изследванията на групата контролира също protivorechivy.Dannye тези проучвания показват, че хората, които водят "високо активен начин на живот" на живо 2.1 години по-дълги (Pekkaneni и сътр., 1987) -, че сред хора, чиято професия е свързан ssidyachey работа, повече пациенти с КБС ( коригирана за Рискови фактори) (Salonen и сътр., 1988). Въпреки това, проучвателната група iz9.000 средна възраст мъже установено, че с рискови фактори popravkoyna CHD, ниво на физическа активност не е vliyaetna за коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда) (Johansson и сътр., 1988).

наднормено тегло

Пациентите с телесно тегло над трябва да бъдат посъветвани snizhenievesa се нормализира. По време на време за търсене материали podtverzhdayuschihpolozhitelny клиничен ефект за намаляване на излишната massytela не е намерен. Въпреки това, тъй като този проблем със сигурност е тясно свързан с три други рискови фактори, това rekomendatsiyaumestna.

В симптоматично лечение на стабилна ангина primenyayutsyatri основни групи лекарства: бета-адренергични блокери (бета блокери), органични нитрати и блокери kaltsievyhkanalov (калциеви антагонисти). В допълнение, за да се vtorichnoyprofilaktiki съдови нарушения като primenyaetsyaaspirin антитромбоцитно средство. Имената на лекарства, дозиране, странични ефекти protivopokazaniyai описани в фармакологични наръчници.

Всички препоръки за дозиране terapiimogut се прилагат само при липса на нежелани взаимодействия и izvestnyhprotivopokazany razlichnyhfarmakologicheskih агенти.

препоръки:

• важно е да се получи съгласието на пациента на лечението;
• на пациента трябва да бъде наясно с всички странични ефекти, които могат да възникнат по време на лечението;
• Сред продуктите на една група трябва да бъде избрана евтин (в съответствие с материалните възможности на пациента) лекарство, способен да предотврати пристъпите на primeneniekotorogo съгласие пациент получава.

превенция Средно наркотици

Задачата на вторичен razvitiyaposleduyuschih предотвратяване намаляване на риска от съдови заболявания. За тази цел rekomenduetsyanaznachenie аспирин дневна доза от 75-300 мг.

Използването на високо рискови групи aspirinaumenshaet риска от последващи съдови разстройства.

Група рандомизирани проучвания на антиагреганти (антитромбоцитните Trialists Collaboration на мета-анализ, 1994) показват клиничните ползи на антитромбоцитна terapiibolnyh ангина. Анализът на данните е бил девет issledovaniys при пациенти с вероятна и потвърди остра infarktommiokarda. В групата на антитромбоцитна терапия razvitiyainfarkta честота на миокарда, инсулт и съдова смърт sostavila992 / 9388 (10,6%), докато в контролната група -1348 / 9385 (14.4%). По този начин, рискът от нарушения posleduyuschihsosudistyh намалява с 4%. А подобни kartinanablyudalas и в други високо рискови групи: perenesennyyinfarkt miokarda- предишния инсулт или преходни ishemicheskayaataka- други високо рискови групи (нестабилна стенокардия, стабилна ангина, пост CABG).

първоначалната simptomaticheskayaterapiya

Задача симптоматично лечение - подкрепа priemlemoedlya качеството на живот на пациентите с помощта на минималния размер на lekarstvennoyterapii за премахване на симптомите на стенокардия.

препоръки:

• пациенти със стенокардия трябва да приемат нитроглицерин podyazyk за облекчаване на болката, както и за предотвратяване на peredsobytiyami които съзнателно предизвика пристъп на ангина пекторис;
• ако неефективно сублингвално, букално sleduetrassmotret възможност за прилагане на нитроглицерин;
• в присъствието на ангина симптомите, с изключение на минимум, трябва да започне редовно симптоматично лечение.

Подезична nitroglitserinaeffektivno за предотвратяване на епизоди на стенокардия.

Parker и сътр. (1986) изследва превантивен ефект на сублингвалния аерозолна форма nitroglitserinav толерантност fizicheskoynagruzke тест резултати бягаща пътека. В сравнение с използването на нитроглицерин увеличи тест kontrolnoygruppoy prodolzhitelnostvypolneniya (преди стенокардна болка) NA50%. През периода от 1985 до 1994 проучвания deystviyanitroglitserina не е намерен във формата на таблетки.

Nitroglitserinaeffektivnee сублингвално букално приложение.

В многоцентрово, рандомизирано, сравнително изследване на ефективността issledovaniyaprovodilos sublingvalnoyi букални форми на нитроглицерин в 126 пациенти (Rydeni Schaffrath, 1987). Резултатите показват, че когато primeneniitransbukkalnoy брой ангиналните епизоди образуват okazalosznachitelno по-малък.

Видео: проф Circumcized AG. Уреждане CHD: стабилна коронарна болест на сърцето. Препоръки ESC 2013 г.

Продължителност на лечението

монотерапия

Всички пациенти, които се нуждаят от regulyarnomlechenii, трябва да се даде на първо място с бета-блокери (priotsutstvii противопоказания).

Тази препоръка се основава на резултатите от контролирано klinicheskihissledovany с участието на пациенти в postinfarktnomperiode, пациенти с хипертония и пациенти prinimavshihbeta блокери за различни показания. Тя се основава на предположението, че ангина пациенти принадлежат към групата на високо riskarazvitiya инфаркт на миокарда.

Пациентите, приемащи бета-блокери popovodu хипертония имат по-нисък риск нарушения razvitiyasosudistyh. Смъртността от razvivshegosyainfarkta инфаркт сред пациенти, приемащи до блокери gospitalizatsiibeta долу.

Според Beevers и сътр. (1983) при пациенти с arterialnoygipertenziey като бета-блокери, сърдечни sosudistyerasstroystva разработен по-рядко, отколкото при пациенти prinimavshihdrugie антихипертензивни средства (диуретици, метилдопа).

Според Nidorf и сътр. (1990) при пациенти с инфаркт razvivshimsyainfarktom като в предишния период бета blokatorypo различни индикации, проценти 28 дни оцеляване над 50%.

Терапия с бета-блокери намалява smertnostv пост-МИ.

Според Yusuf и сътр. (1985), едногодишно наблюдение postinfarktnyhpatsientov третирано с бета-блокери, показва snizheniismertnosti 25%.

Мета-анализът на девет изпитвания на бета blokatorovv инфаркт период (VVRR Research Group, 1988) показва, че намаляването на смъртността значително в групата "с висок риск" (намаление 30 процента), отколкото в групата на "нисък риск" (20 protsentnoesnizhenie смъртност) ,

За повече информация относно използването на бета-blokatorovprivodyatsya документ "arterialnoygipertenzii лечение", има на ЗА ефект на бета-блокерите върху обмяната на веществата.

Тези изследвания разглеждат по-долу svidetelstvuyutob ефективността на бета-блокери като основен sredstvav комбинация с други лекарства. Въпреки това, разликите в vyborkepatsientov, изследователски организации и дози не pozvolyayutproizvesti критично сравнение на тези данни.

Бета-блокери сравнение калциев santagonistami - дихидропиридини

В рандомизирано проучване с двойна метод slepogoperekrestnogo (McGill и сътр., 1986) 25patsientov участва, разделени на две групи. Пациентите за първи път са възложени gruppybyl никардипин 30 мг три пъти на ден, втората -propranolol 40 мг три пъти на ден. И в двата случая bylovyyavleno значително подобрение на симптомите и uvelichenietolerantnosti натоварване, в сравнение с контролната група.

Egstrup (1988) в рандомизирано проучване с primeneniemdvoynogo сляп наблюдава 42 пациенти bylanaznachena една от следните терапевтични схеми: metoprololpo 100 мг два пъти на ден, нифедипин 20 мг три пъти комбинация denili него. Според активност амбулаторно наблюдение nifedipinpo бие плацебо плацебо метопролол znachitelnoeffektivnee preparatovnichem ефект на комбинацията е различен от този на метопролол.

Adrissino и сътр. (1991) осигурява сравнение резултати CR deystviyametoprolola в единична дневна доза от 200 мг и nifedipinav два пъти дневно доза от 40 мг. Според klinicheskogonablyudeniya на резултати и Holter метопролол okazyvalnekotory благоприятен ефект, намаляване на честотата и prodolzhitelnostepizodov стенокардия (ангина еднакво в случаите napryazheniyai почивка), докато, като нифедипин при дадена доза effektane условие.

ван дер ли и сътр. (1991), проведено проучване primeneniemdvoynogo заслепяване и контролна група, в която uchastvovali163 пациент. В края на периода на плацебо пациенти са метод razdelenysluchaynym на две равни групи. Пациентите първо бяха определени gruppybyl карведилол (25 мг два пъти на ден), а вторият - nifedipinretard (20 мг два пъти на ден). В сравнение с rezultatamikontrolnoy използването на група от двете лекарства имаше ravnoznachnyyantianginalny effect- освен при честоти vozniknoveniyapobochnyh ефекти са mezhduukazannymi препарати при използване карведилоловите различия.

Сравнение на въздействието на атенолол, нифедипин и kombinatsiibylo посветени на проучването ел-Тамими и Дейвис (1992). В otnosheniiuvelicheniya упражнение толерантност атенолол появи neskolkoeffektivnee nifedipina- комбинация от тези лекарства е neskolkoeffektivnee по отношение на намаляване на скоростта епизоди на ангина.

Бета-блокерите, дилтиазем и верапамил sravneniis

Резултатите Levantesi и сътр., Posvyaschennogosravneniyu ефект на верапамил (80 мг четири пъти на ден) ipropranolola (60 мг четири пъти на ден) толерантност knagruzke показват еквивалентни положителни режими effekteobeih.

проучване Влиген et Ал. (1991) провежда sravnenieantianginalnogo ефект дилтиазем CR (240 мг / ден еднократно) и метопролол (100 мг два пъти дневно). Okazalisekvivalentnymi лекарства за подобряване на симптомите и uvelicheniyatolerantnosti натоварване. Според резултатите от 8-месечен nablyudeniyaeffekt дилтиазем е, че е по-силно изразен.

Steffensen и сътр. (1993) изследват ефекта на атенолол (100 мг / еднократно дневно), дилтиазем ретард (120 мг два пъти на ден) и тяхната комбинация на един сляп prodolzhitelnostproby товара, честотата на ангина епизоди и potrebnostv нитроглицерин. комбинация Drug понижено chastotuepizodov ангина два пъти (4-5 срещу 2.9) и potrebnostv нитроглицерин (3-4 срещу 1.8). Като цяло, атенолол okazalsyaneskolko по-ефективен от само два diltiazem- preparatapo са по-малко ефективни, отколкото комбинацията от него.

други сравнения

В Humen и проучване Kostuk (1991) с монотерапия diltiazemomili propranolonom се прибавя nitrosorbid doze180 мг дневно. По това време, тъй като монотерапия и дилтиазем propranolonombyla по-ефективен от плацебо, освен Nitrosorbid okazalosnedeystvennym на.

Избор на бета-блокер

При избора на лекарство, пациентът трябва да се счита materialnyevozmozhnosti, способността на ангина лекарствената predotvraschatpristupy на пациента, както и soglasiepatsienta на използването на това лекарство. Sravnitelnyhissledovany ефективност мащабна различни бета-блокери в периодите от 1985 г. до 1994 г., не е бил публикуван.

Egstrup и сътр. (1988) докладва резултатите от проучване за сравняване на doze200 метопролол CR ефект мг дневно (еднократно) и се наблюдава стандартен метопрололов по същия doze.Pri прилагане на тези лекарства в дневна доза от 100 мг на всеки liborazlichy. При доза от 200 мг метопролол CR okazyvalneskolko голям ефект върху упражнение толерантност.

Според Antaloczy и Кейкеш (1989) изразен Антиангинозната effektatenolola голям от този на пиндолол.

Floris и сътр. (1991) Настоящите данни за ekvivalentnostimetoprolola OROS 200 мг атенолол 100 мг.

Не внезапно отмени бета-блокери. Пациентите трябва да bytpreduprezhdeny за опасностите от внезапно спиране или по-висока ustanovlennyhdoz бета-блокери. Ако е необходимо, отмяна на бета blokatorasleduet намалите дозата постепенно за период от четири седмици.

Внезапното преустановяване на бета-блокери опасно изостряне на ангина пекторис.

Корекция на монотерапия при пациенти с neperenosimostyubeta блокери

В случай на непоносимост към бета-блокери най podhodyaschimpreparatom е верапамил.

Назначаване на верапамил в postinfarktnomperiode намалява честотата на усложнения.

Тя се основава на предположението, че otnosyatsyak ангина пациенти с висок риск от развитие на инфаркт на миокарда. изявление Poskolkudannoe се основава на резултатите от проучване, само един, това е относително.

Видео: Лечението на стабилна стенокардия. представяне видео

Проучване Davit II (1990) изследва vliyaniyaverapamila в дневна доза от 360 мг в сравнение с плацебо nachastotu заболеваемост при пациенти в подостър миокарден periodeinfarkta (лекарството се прилага от втората седмица) положителен ефект .Nablyudalsya верапамил.

Верапамил е лекарството за monoterapiistol толкова ефективна, колкото лекарствата и другите класове lekarstvennyhsredstv.

Резултатите Rodrigues и сътр. (1988) svidetelstvuyuto голяма ефикасност на верапамил (120 мг три пъти на ден) в сравнение с никардипин (30 мг три пъти дневно) uvelicheniitolerantnosti натоварване.

Gibbs и сътр. (1991) представят доказателства за ефективността verapamilaretard в дози 240-480 мг urezhenii vyrazhennostiepizodov ангина и намаляване. Въпреки това, само най-високата доза preparatauvelichivali (11%) стрес толерантност.

Това Friedensohn и сътр. (1992) показват, че odinakovoyeffektivnosti Nitrosorbid забавяне 120 мг, комбинация верапамил ретард него за увеличаване на толерантността към товара.

Според Subramanian и сътр. (1992), верапамил (120 мг три пъти дневно) малко по-ефективен нифедипин (20 мг три пъти дневно) повишена толерантност спрямо стрес и причинени минимални chislopobochnyh ефекти.

калциеви антагонисти

калциеви антагонисти ефективно монотерапия.

Bowles и сътр. (1986), проведено проучване на effektivnostinifedipina и никардипин, в сравнение с плацебо. Preparatyekvivalentno повишена толерантност упражнение. Parkeri и сътр. (1988) демонстрира ефективността на израдипин comparisonwith плацебо.

Klinke и сътр. (1989) установяват, няма значим ефект на дилтиазем razlichiyv ретард два пъти в дневна доза от 120 mg на дилтиазем и ретард в дневна доза от 180 IYDD два пъти в сравнение с плацебо.

ван дер ли и сътр. (1991) проведе ефективност проучване posvyaschennoesravneniyu на карведилол (25 мг два пъти дневно) и нифедипин ретард (20 мг два пъти дневно), двойно-сляпо metodoms контролна група. В края на периода на плацебо patsientybyli произволно разделени на две равни групи. Patsientampervoy група е назначен за карведилол, втората - nifedipin.Po проучването, и двете схеми на лечение са били znachitelnoeffektivnee плацебо.

Thadani и сътр. (1994) изследват ефекта на различни дози diltiazemaretard (60-480 мг / ден). Резултатите бяха оценени naosnovanii проба данни с натоварването и клинични nablyudeniya.S нарастващи дози ефектът му се усилва.

Всички калциеви антагонисти приблизително odinakovoeffektivny.

Сравняване на дилтиазем (максимална доза от 360 мг) и нифедипин (masimalno доза 120 мг) е да се изследва Frishmani и сътр. (1988). Резултатите се оценяват според пробата с натоварването, честотата на епизодите на ангина пекторис, нитроглицерин в хемодинамичните нужди. Единствената разлика okazalaschastota странични ефекти, което е по-голямо в нифедипин.

Wallace и сътр. (1989) предоставя сравнение на данни нифедипин (40-120 мг) и дилтиазем (120-360mg) двете лекарства okazyvaliodinakovoe ефект върху упражнение толерантност.

DeWood и Wolbach (1990) показват малко по-голямо chastotupobochnyh ефекти (гадене), когато се използва нифедипин (20 мг три пъти дневно), отколкото с никардипин (30 мг три пъти дневно). Що се отнася до подобряване както на preparataokazalis еднакво ефективни.

Използване на блокери на калциевите канали и документира описание "arterialnoygipertenzii лечение".

нитрати

препоръки:

орални нитрати могат да се използват за монотерапия

схема нитрат терапия трябва да се разработи този начин болест, за да се избегне развитието на поносимост към тях

Орални дозирани форми nitratoveffektivny във форма с продължително освобождаване на лекарството, когато се прилага "асиметричен" дестинация схема два пъти дневно, за прилагане три пъти дневно.

Feng и сътр. (1990) Настоящите данни за ефективност monoterapiinitrosorbidom в доза от 20 мг три пъти дневно в продължение chetyrehnedel. Според резултатите от Холтер мониторинг в епизода rezultateterapii ангина честота намалява 50-10 nedelyudo една седмица.

Според Friedensohn и сътр. (1991) nitrosorbid retard120 мг, верапамил и техни комбинации забавят odinakovoepolozhitelnoe оказва влияние върху поносимостта стрес на comparisonwith плацебо (увеличаване на времето за изпълнение 60-80 и до 520 °).

Parker изследване (1993) е посветена на изследването пряко и pobochnyheffektov изосорбид мононитрат (izomonata). Получаване naznachalipo "асиметричен" верига (20 мг два пъти на ден в 8:00 и 15:00) в продължение на три седмици. В резултат uluchsheniesimptomatiki наблюдава и повишена толерантност упражнение. се наблюдава ефект на "възстановяване" или развитието на поносимост към лекарството.

Chrysant и сътр. (1993) показват, izomonataretard за ефективност (еднократна доза) в едно проучване с контрол gruppoy.Tolerantnost на лекарството не е открит след 4 или 12 часа след приложение. Не се наблюдава ефект на "отскок" в сутрешните часове преди следващото приложение. Uvelicheniedozy от 120 мг не произвеждат материални ефект.

Thadani и сътр. (1994) изследва ефикасността на "асиметричен" схема за прехвърляне izomonata ретард (20 мг два пъти на ден при 8: 00i 15:00) пациенти, 55-60% от които получи бета blokatory.Nablyudalos увеличаване на физическата активност (15-20%) .Effekta "отскок" не беше сутринта. Polozhitelnyyeffekt лекарство се наблюдава както в приемащите бета-blokatorypatsientov и при пациенти, които не получават бета-блокери.

От британския National Formulary (БНФ): "в случай на Nitrosorbid в форма със забавено (atakzhe образец izomonata) sutochnoydozy втората половина може да бъде взето до 8, а не през 12 часа след pervoy.Standartnuyu izomonata не образуват се прилага често dvuhraz на ден, с изключение на малки дози от лекарството. Izomonatretard трябва да се прилага веднъж на ден. "

препоръки:

• като единично средство може да се използва с нитрати nakozhnyeapplikatory
• трансдермални апликатори трябва да съдържат най-малко 10 мг lekarstvennogoveschestva
• дермален пластир трябва да се прилага съгласно схема isklyuchayuscheyrazvitie привикване към нитрати на

Видео: Оптимизиране на лечение на стабилна стенокардия в амбулаторната практика

проучване Rezakovic et Ал. (1988) изследват nepreryvnayaskhema Антиангинозната монотерапия използване трансдермално (кожен) апликатори, съдържащи 5 мг медикамент veschestva.Dannaya схема терапия се счита за ефективно, така kakurezhala епизоди на ангина и да намали необходимостта от нитроглицерин.

От мета-анализ на резултатите Colditz и сътр. (1988), че пробата за данни с товара, изготвен чрез часа poslenalozheniya апликатор 4, показват увеличение vremenivypolneniya проба 76 секунди. В същото време, след 24 часа podobnyyeffekt не се наблюдава в резултат на развитието на толерантност към нитрати.

Според Fletcher и сътр. (1988) Непрекъснато диаграма primeneniyaapplikatorov на 5 мг нитроглицерин не е имало ефект в nachastotu nitroglitserine.Krome епизоди на ангина и необходимостта от значително влошаване на качеството на живот: bolibyli причини главоболие прекъсване при 4% от пациентите.

Периодично терапия с използване transdermalnyhapplikatorov съдържащ високи дози нитроглицерин, непрекъснато effektivneeih приложение.

Scardi и сътр. (1991) изучава използването transdermalnyhapplikatorov с 20 мг нитроглицерин на интермитентна схема (applikatsiyana кожата в продължение на 12 часа, след 12-часов интервал) и pokazalipreimuschestvo тази схема през непрекъснат (увеличение tolerantnostik в натоварване). Въпреки това, 50% от пациентите са развили tolerantnostk нитрати.

Paciaroni и Luca (1991) Настоящите данни за effektivnostiskhemy Антиангинозната терапия с 8-часови интервали в primeneniitransdermalnyh апликатори. Честотата на епизодите на ангина, намалена нужда от нитроглицерин.

От британския National Formulary "при някои пациенти, на които са предписани prolongirovannyeili трансдермални нитрати бързо се развива толерантност (с намаляване на терапевтичния ефект на наркотици). Snizheniekontsentratsii кръвни нитрати в тези пациенти в periodot 4 до 8 часа на ден обикновено възстановява effektivnostpreparatov ".

Избор на втория lekarstvennogopreparata

препоръки:

• пациенти, приемащи бета-блокери, е препоръчително dobavitproizvodnoe дихидропиридинов
• в случай на непоносимост към дихидропиридинови пациенти prinimayuschimbeta блокери, добавете изосорбид мононитрат (izomonat)
• пациенти, приемащи верапамил, добави izosorbidamononitrat (izomonat)
• пациенти, приемащи дихидропиридини добави izosorbidamononitrat (izomonat)
• пациенти, приемащи нитрати, добавяйте antagonistkaltsiya

калциеви антагонисти като preparatyvtorogo серия

Добавянето на бета-блокер резултат терапия proizvodnymidigidropiridina подобрява тест упражнения.

Според Uusitalo и сътр. (1986) комбинацията от метопролол (100 мг два пъти дневно) и нифедипин (10 мг три пъти дневно) ефективно отколкото само тези лекарства. Metoprololv индивидуално ефективно нифедипин.

Pedersen и Kantor (1990) демонстрира ефективност kombinatsiiatenolola (100 мг), нифедипин (20 мг три пъти дневно).

Foale (1993), проведено проучване на сравнението на атенолол (50 мг два пъти дневно), и комбинации от атенолол (50 мг веднъж дневно) с nifedipineretard (20 мг два пъти на ден). Primeneniekombinatsii препарати повишени стрес толерантност повече от само атенолол. Въпреки razlichiyv честота на епизодите на стенокардия, не са наблюдавани странични ефекти на търсенето нитроглицерин.

Добавянето на лечение с бета-блокери diltiazemauluchshaet симптоми и увеличава упражнява толерантност.

Humen и сътр. (1986) показват, че добавянето на дилтиазем terapiipropranololom високи дози ефективно urezhaetepizody ангина и uvelichivet nagruzke.Dobavlenie толерантност на ниски дози от дилтиазем като монотерапия propranololomokazyvali малък ефект.

Според Steffensen и сътр. (1993) атенолол (100 мг на ден odinraz) е малко по-мощен от дилтиазем ретард (120 мг два пъти дневно), като комбинацията на тези preparatoveffektivnee индивидуално (регистрирана chastotaepizodov ангина и необходимостта нитроглицерин).

Нитрати във вид на препарати vtorogoryada

може да се заключи, въз основа на редица проучвания:

• Добавянето Nitrosorbid на терапия с бета-блокери на калциевите iliantagonistami не dopolnitelnogoeffekta.
• Допълнение лечение с бета-блокери трансдермални нитрати applikatoromis неефективно.
• Добавянето izomonata на терапия с бета-блокери okazyvaetdopolnitelny Антиангинозната ефект.

Uusitalo и сътр. (1988) изследват ефекта на удължено форма dopolnitelnogonaznacheniya izomonata пациентите uzhepoluchayuschim бета-блокери. Наблюдава се увеличение и намаление на изисквания за товарните tolerantnostik Нитроглицериновите за 28%.

Видео: Стабилна ангина: оптимално лекарствената терапия. Проф Я Карпов

Резултатите от водите на изследването и сътр. (1989) показват, че прилагане на трансдермални апликатори, съдържащи 10 mg нитрат (на интермитентна схема), пациенти, получаващи бета-блокери е неефективно. Освен това, по-голямата част patsientovzhalovalos главоболие.

Humen и Kostuk (1991), проведено проучване по izucheniyueffekta Nitrosorbid дестинация в допълнение към пропранолол терапия diltiazemomili. Ефект на допълнителна задача nitrosorbidav дози до Наблюдава се 180 мг на ден.

Thadani и сътр. (1994) изследват izomonata ефект (20 мг два пъти на ден в 8:00 и 15:00 часа) при пациенти, 55-60% kotoryhpoluchali бета-блокери. Имаше увеличение от 15-20% в tolerantnostik натоварване и няма ефект "въздействие".

Избор на трета lekarstvennogopreparata

Ако адекватен контрол на симптомите на ангина не е dostigaetsyakombinatsiey две антиангинозната лекарства при най-високите дози, трябва да се отчете необходимостта да се консултирате с кардиолог.

Трето антиангиално лекарство може да бъде разпределен, например, докато чака съвет от кардиолог. В този случай, ефектът от допълнителна sleduetmonitorirovat на наркотици и лекарства, за да се откажете по egoneeffektivnosti.

Поради ограничения брой публикации, посветени на izucheniyueffekta трето допълнително лекарство zaklyucheniene значително може да се направи. Но, въпреки това, на разположение svidetelstvuyutchto на данни, на ефективността на допълнително назначаване на третия antianginalnogopreparata под въпрос.

Pellinen и сътр. (1992) изследват верапамил ретард (200 mgdvazhdy ден) и стандартна верапамил (120 мг три пъти дневно) в допълнение към лечението на бета-блокери и nitrosorbidom. Tolerantnostk товар се увеличава с 20% в резултат dopolnitelnogonaznacheniya някаква форма на верапамил.