GuruHealthInfo.com

Първа помощ при декомпенсирана хронична обструктивна болест на дихателните пътища



Видео: Какво не можеш да направиш с обструктивен бронхит? - Д-р Комаровски

В резултат на вентилация-перфузионни алвеоларни разстройства хиповентилация и снабдяването с кислород е намален. Първият отразява засилването на бронхоспастична обструкция на въздушния поток, а втората - до увеличаване на работата на дишането. Крайният резултат е укрепването на хипоксемия и хиперкарбия.
Прогресивно хипоксия се характеризира с тахипнея, цианоза, раздразнителност и чувствителност, тахикардия и системна хипертония. Хиперкарбия признаци са объркване, тремор, изобилие, ступор и накрая респираторен арест. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, на първо място, най-вече в хоризонтално положение. Опитите за увеличаване на вентилацията принуждава пациента да седне с наклон на трупа напред и издишайте, сгънати устните trubochkoy- го използва допълнителни дихателната мускулатура, пациентът се поти. При измерване на кръвното налягане често се описва парадоксален пулс. Такива усложнения като пневмония, пневмоторакс или дори остър корем, могат да бъдат маскирани генерализирано респираторен дистрес, тахипнея и общото отслабване на дихателните звуци (преслушване).
Безспорно най-опасно за живота функцията декомпенсация е от решаващо значение хипоксемия при които насищането артериална кислород падне под 90% при всякакви условия. се изисква състояние корекция, дори ако допълнително въвеждане на кислород по същество инхибира дихателния център, който може да изисква механична вентилация. Всъщност цианоза корелира слабо със степента на хипоксия, така че да се определи забавянето и кислород на СО, трябва да проучи артериалните кръвни газове. Определяне на рН на кръвта по-ниски от стойностите, характерни за хронична дихателна ацидоза компенсира бъбреците показва рязко увеличение на хиперкарбия или остра метаболитна ацидоза.
Декомпенсация обикновено се дължи на увеличение на обструкция на въздушния поток поради увеличаване на бронхоспазъм, присъединяването респираторна инфекция, влошаване на центъра на функцията на дихателната, сърдечно-съдови усложнения и възобновяване на пациенти недостатъчност непушачи лекар предписания или намаляване назначен бронходилататор терапия, вдишване на вредни вещества в атмосферния въздух, прилагането на медикаменти, които инхибират бронхиална секреция, и следователно отрицателни реакции към някои лекарства (например, Al filaktoidnaya реакция или появата на блокада на бета-адренергични рецептори).
Възможно е и други вредни ефекти на други патофизиологичните механизми на дихателните (често ограничителен характер): пневмония, пневмоторакс, белодробна емболия, белодробен оток, гръдна травма, или коремна болка. Нарушенията на дихателния център е най-често причинени от неправилна употреба на кислородна терапия, приспивателни или транквилизатори. дихателната функция център може да се влоши и в резултат на метаболитни нарушения: диабетна кетоацидоза, уремия, или чернодробна енцефалопатия. Недостатъчно кислород независимо от дихателната функция може да бъде резултат на лява вентрикуларна недостатъчност, анемия, хипертиреоидизъм, или хипертермия.

лечение 

Основната цел на остро лечение с обструкция на въздушния поток е декомпенсирано корекция тъканите с кислород. Това изисква възстановяване белодробна обмен на газ като орган, както и осигуряването на ефективността на хемодинамична, масови еритроцити възстановяване (ако не е достатъчно) и прекомерно ограничение нужда от кислород и въглероден диоксид производство.
Преди да е необходимо никакво лечение, за да се изяснят някои от данните, които са от значение на историята, а именно режима на лечение на пациента в момента (.. Приета лекарствата, техните дозови режима, и т.н.), глюкокортикоиди и кислород (което особено важно) - наличие на алергия към лекарства preparatam- продължителност на симптоматична декомпенсация (тя трябва да се забравя, че бавно и продължително влошаване рядко бързо да се спре един етап хирургия) - последното увеличение на дозата Прину aemogo лекарство (имайте предвид, че липсата на условия за по-нататъшно лечение с най-малко по същество същия интензитет ще означава намаляване на дозата и следователно ниска ефективност на медицинска интервенция).
Терапевтични дейности, извършвани в COPD, само леко засегнат транспортиране газ в алвеоларна-капилярна мембраната. Въпреки това, увеличаване на парциалното налягане на кислород чудесна подобрява процеса трансфер на газ. Кислородът е лекарство с определена токсичен-терапевтичен обхват. Зало- трябва да се увеличи, трябва да бъдат съпоставени с възможност за потискане на хипоксия дихателна център. Ако има хиперкарбия, да се използва маска с фиксирана концентрация на кислород за честа преоценка на клиничния ефект. Кислород насищане на артериалната кръв трябва да бъде над 90%.
Прилагане на асистирана вентилация алвеоларни вентилационни увеличава чрез ускоряване и укрепване на обща вентилация увеличава средната парциално налягане на кислорода в алвеолите чрез по-ефективно разпределение на потока срязване и белодробна алвеоларна вентилация и минимизира дихателните усилия на пациента. Фармакологичен бронходилация в крайна сметка води до подобни резултати, при минимизиране съпротивление на въздушния поток в бронхите и улесняване на премахването на излишната секреция от дихателните пътища.
Спомагателен iskusstve- A вентилация е сложно начинание както по отношение на показанията за неговото поведение и за поддържане инструмент. Индикациите за такава намеса не е податлив на регресия на хипоксемия с насищане с кислород на артериалното кръвно-малко от 90% или тежка хиперкарбия, последвано от ступор, сън или наркотично изразен acidemia.
Други параметри, които отразяват усилията на дихателната мускулатура, размерът на мъртво пространство вентилация и начина на дишане и има значително прогностична стойност, не могат да бъдат използвани, за да се определи необходимостта от изкуствена вентилация терапия. В такива случаи, винаги използвайте фен тялото цикъл. Airway проходимостта се осигурява от голям диаметър маншет ендотрахеална тръба, която се вкарва през устата (където е възможно).
Малък или трансназално прилага тръба създава голямо съпротивление при всмукване секреция бронхиална когато се прилага на оптичен бронхоскоп (ако впоследствие се появяват признаци) направи спонтанна вентилация през тръба на място непоносима за пациента (поради необичайно висока устойчивост в горните дихателни пътища). Излишният дихателен обем (повече от 15 мл / кг означава телесно тегло) може да предизвика баротравма и хипотония поради намаляване на венозно връщане и определяне наличието на тежък комбиниран метаболитни и респираторна алкалоза. Първоначално се използва висока концентрация на кислород във вдишвания въздух. Ролята на прилагане на метода на периодичен механична вентилация или положително крайно експираторно налягане в спешното отделение не е съвсем yasna- метод за вентилация се използва тук, трябва да се съобразяват с принципа "помощ / контрол",
Използването на спомагателно механична вентилация с хронична обструкция на въздушния поток е "нож с две остриета", Въвеждане на ендотрахеалната тръба с асистирана вентилация (или без него) дава нормална мукоцилиарния клирънс, помага за създаване или увеличаване микробна колонизация трахео-бронхиална дърво, предотвратява механизъм реализация кашлица предоставя катетър изсмукване само от дясното система бронхите и вредите поддържащите структури на ларинкса и проксималната трахеята да не говорим за психологическата травма, която се прилага на пациента. Приложения на този метод трябва да се избягват (ако е възможно) в случаите, когато решението могат да бъдат постигнати по друг начин.
Фармакологична намеса е най-важният и най-малко травматично елемент в лечението на декомпенсирана ХОББ. Има три групи от лекарства, предсказуемо намаляване бронхиална тонус на гладката мускулатура, и имат други полезни свойства, които могат да бъдат използвани в допълнение към желания ефект:
  • парентерални метилксантини;
  • Бета-адренергични агонисти;
  • системни глюкокортикоиди. 

Видео: Астмата. Медицински анимация

метилксантините 

Метилксантин - аминофилин (theophyllineethylenediamine) и теофилин - е доста ефективни за интравенозно или перорално приложение, обаче, първият метод на управление е много по-надежден. При назначаването на тези лекарства с необходимото внимание, те са напълно безопасни. Тяхната ефективност зависи главно за поддържане на постоянна концентрация му в кръвта от 10 до 20 микрограма / мл (10-20 мг / л). При достигане на горната граница на концентрацията често се наблюдава допълнителен положителен ефект. Множество от схеми на дозиране, описан метилксантини в зависимост от оценката на обема на разпределение в пациента (обикновено около 0,5 пъти от средната маса tela- изразен в литри) и скоростта на клирънс вероятно.
За постигане на първоначална концентрация на теофилин кръв в 10 MKG / мл (10 мг / л) при пациенти в момента не получават лекарството необходимо да се въведе болус от 4 до 6 мг на 1 кг средно телесно тегло.
За пациента, лекувани преди орално теофилин и вече има определена концентрация в серума може алтернативно да бъде избран мини натоварваща доза, а именно необходимата концентрация минус концентрацията се определя в момента, умножена по обем на разпределение (т.е., 0,5 х .. средно телесно тегло в литри). При използване на мини-болус желана концентрация трябва да варира между 10 пг / мл (10 мг / л) и 15 микрограма / мл (15 мг / л) общата концентрация (мини-болус и орално се прилага лекарство, което трябва да се абсорбира) Тя не причинява интоксикация.
Поддържаща доза е 0.2-0.9 мг / кг средно телесно тегло на час. По-ниски поддържащи дози обикновено се прилагат при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност или с чернодробна недостатъчност, при ниска скорост на клирънс на препарата, и по-високи дози, са възложени на пушачите с бърз клирънс. За съжаление, извършване на лечение за строга схема не винаги е възможно, така че има само насоки за започване на постоянна след болус терапия при пациенти с нелекуван (хронично) орален теофилин. Относително бързо изчисляване на дози може да се извърши като се използва уравнение Chiou- общия клирънс на теофилин се определя по време на продължително и непрекъснато в / в инфузия, където серумна концентрация на лекарството се измерва два пъти на интервали от около 5 часа.
Root постоянна парентерално теофилин терапия при пациент, подложен на това лекарство хронично орално, е трудно (независимо дали мини-болус), по-специално поради трудността на брой теофилин профил, който може да се абсорбира в гастроинтестиналния тракт.
Трябва да се отбележи, че един определяне на серумната концентрация на прием на пациента в спешното отделение разполага с малка стойност за изчисляване на необходимата доза теофилин, ако това измерване не показва никакви токсични нива на лекарството. Разбира се, това е възможно, като се фокусира върху предварително настроен дневна доза теофилин, същата доза се прилага парентерално в рамките на 24 часа. Това е едва включва риск, но не може да се получи оптимален ефект. При липса на информация за горните препоръки трябва да се използва същата доза.
В допълнение, скоростта на час на избраната инфузия (в милиграми на час) трябва да бъде намалена от (6 - т) часа при D / 6 - бързо освобождават лекарства и (12 - т) часа при D / 12 - за състави със забавено освобождаване (включително форма с 24-часова освобождаване), където т - времето в часове след последната доза, с D - обичайната перорална доза. Спазването на тези насоки ще намали риска от токсичност поради цялостната последователност на чревната абсорбция на лекарството. В контекста на отворената мрежа теофилин и аминофилин не трябва да се прилага орално (освен ако декомпенсация не е много тежък, подвижност на червата се запазва и последващо извънболнична помощ е гарантирана) или под формата на ректални супозитории.

Бета-адренергични агонисти 

Бета-адренергични агонисти имат бърз терапевтичен ефект и произведени в различни форми и дози за орално, парентерално и аерозолно приложение. В критични ситуации, възможно е да се разчита на парентерални или аерозолни формулировки на епинефрин (адреналин), въпреки че трябва да се даде сравнително селективни бета-2-агонисти. Епинефрин в разтвор 1: 1000 (0.1-0.3 мл) или тербуталин сулфат (0.25-0.50 мл) може да се прилага подкожно.
Както показва практиката, аерозолна терапия намалява системна токсичност, обаче, този начин на приложение е предпочитан. Обикновено се използва за инхалиране изопротеренол 1: 200 1.25-2.50 мг (0.25-0.50 мл), 1% изоетарин, 25-50 мг (0.25-0.50 мл) 5% метапротеренол, 10-15 мг (0,2-0,3 мл) и 0.6% албутерол сулфат (0.5% като албутерол база разтвор) 1.25-2.50 мг (0,25 0.050 мл) - разпръскващи се извършва със сгъстен въздух.
Подходящите граници на дозиране за adrenergetikami на лечение са от 1 до 4 СН-подходящ интервал, определен от оценка на клиничната тежест на обструкция на въздушния поток с токсичността на лекарствата. Не трябва да използвате и двете парентерално и аерозоли начин на приложение. В някои случаи, поразително положителен ефект (въпреки че не е без риск) се постига чрез дълго и внимателно контролиран в / инфузия на изопротеренол (0,25-4,0 микрограма / мин). Такова смущение е запазен за рефрактерни на други методи за лечение на бронхоспазъм при асистирана вентилация изглежда предстоящо, но умишлено избягва и когато няма противопоказания като вентрикуларна тахикардия или нестабилност.
Непрекъснатото вливане на изопротеренол започне само в случай на повреда на друг адренергичен терапия (независимо от начина на приложение). Интелигентни (с флуоровъглерод налягане) инхалатори за прилагане adrenergetikov ненадеждни при тежко декомпенсирано COPD и поради това не се препоръчва.

Системното приложение на глюкокортикоиди

Системните глюкокортикоиди имат бронходилаторни ефекти бавно несъмнено потенцира ефекта на едновременно прилагани или бета-метилксантин adrenergetikov и противовъзпалителни ефекти увеличение. Поради забавеното начало на действие (няколко часа), следва да се осигури бързото им въвеждане при пациенти с декомпенсирана състояние. Оптимално ефективни дневни дози са в диапазона от стойности, които правят единична - три пъти максималния размер на епинефрин секретира при физиологични условия (еквивалентни на 60-180 мг преднизон дневно).
По-високи дози показват съмнителна допълнителна ефективност и прекомерна токсичност. Избор на кортикостероидът е обикновено не е критична, въпреки че може би трябва да се въздържат от използване на прекомерна поради хидрокортизон минералокортикоиден ефект на лекарството, освен ако не е конкурентно първична надбъбречна недостатъчност. Инхалаторни кортикостероиди за лечение на остра декомпенсирана хронична обструкция няма друго практическо значение.

други наркотици

Вдишани антихолинергици (въпреки че неговата ефективност е непредсказуем), той понякога е полезно като допълнение към други терапевтични мерки. Обикновено се използва атропин сулфат (1,0-3,5 мг) или гликопиролат (0,2-1,0 мг). Тези дози могат да се повтарят на всеки 3-4 часа.

Някои допълнителни съображения 

При изследване и лечение на тази група пациенти трябва да бъде своевременно откриване на не само декомпенсирано COPD, но усложнения като пневмония, пневмоторакс, плеврален излив, пулмонарен ателектаза, белодробна емболия и инфаркт на миокарда.
От друга страна, евентуалното наличие на предварително инсталирани или непризната хронична обструкция на въздушния поток трябва да се приеме при всеки пациент, по-стари от 40 години, който отива в спешното отделение с катастрофално медицинска или хирургическа oslozhneniem- ранното откриване на обструкция дава възможност за адекватно лечение.
Подаването на кислород трябва да се адаптира към най-високото възможно ниво чрез коригиране на левокамерна недостатъчност или аритмия (за увеличаване на сърдечния дебит) чрез замяна на еритроцитите маса и интраваскуларна течност (за увеличаване на съдържанието на кислород в кръвта) и с помощта намалят телесната температура (за да се намали консумацията на кислород).
Следват обичайните грешки, възникнали в спешното отделение при лечението на пациенти с декомпенсирана хронична обструкция.
  • Използването само симпатикомиметици (парентерални или аерозол) за приемане декомпенсация. 
  • Недостатъчното дозиране на теофилин или неуспешен опит за парентерално приложение на лекарството. 
  • Неуспешен опит за прекратяване на лечението кромолин натрий или инхалаторни кортикостероиди (вдясно) или неуспешно прекратяване на използването на инхалатори с автоматично дозиране при пациенти, лекувани с едновременно адренергични аерозоли други методи. 
  • Отхвърляне на системно приложение на глюкокортикоиди при пациенти, лекувани преди това с такава терапия, или пациенти с установено стероид зависимост. 
  • Unascertained използване на седативни средства, антихистамини / деконгестанти и насока.
  • Неправилното използване дихателен апарат с интермитентно положително налягане в назначаването на адренергичните аерозоли. 
  • Неправилното използване на ултразвукова спрей. 
  • Неконтролираното използване на допълнителен кислород (включително източници на висока концентрация и налягане за оборудването спрей). 
  • Използвайки пресорни-цикличен очертанията вместо обем-цикличен устройства. 
  • Небрежност механична хипервентилация след дълго хиперкарбия (което води до неразрешими изключително тежки метаболитни алкалоза, хипотония, аритмии и припадъци). 
  • Неспособност да се разпознае дихателна недостатъчност или определи индикации за хоспитализация.

Видео: Какво е Астма

J. S. Seidman
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com