Leptoanalgesia за болка и наранявания

Видео: Public "СИЛА" - Диагностика и лечение на раменни травми, болки рамо

Съдържание

Видео: public "СИЛА" - Диагностика и лечение на раменни травми, болки рамо
Ефектът на НРД
поддържане на АНО

Neyroleptanalgeziya (NLA) като термин, и метод за аналгезия първо се въвежда в упойка практика белгийски фармаколози на J. De Castro, P. Mundeleer (1962). През 1958 г. белгийската фармаколог Р. Янсен синтезира силно и бързо действащ антипсихотик и обезболяващо комбинация, която позволява да се откаже от традиционните средства за обща анестезия, включително и в жертви на травми и наранявания.

Това доведе до дълбока аналгезия, седация вегетативната нервната система, не е необходимо да се изключи съзнанието.

Ефектът на НРД

Пациентите могат да развият състояние на "минерализация" НРД (вкаменяване, ступор) - дълбока умствена апатия, моторни останалата част на фона на вегетативната стабилизиране, амнезия.

С други думи, ефектът от АНО не се основава на развитието на съня и потискане на дейността на целия организъм, и аналгезия - neyrolepsii при които спаси най-важните защитни рефлекси.

Дроперидол (degidrobenzperidol) химически е третичен амин tetragidroperidiona- група се отнася до невролептици. Лекарството има bystronastupayuschim, силна, но кратко deystviem- инактивиран за кратко време в тялото (хидролиза) в количество от 10 до 30% от бъбрек. Ефектът след интравенозно инжектиране настъпва в рамките на 2-5 минути и достига своя максимум след 10-12 минути. Общата продължителност на действие на лекарството е 2-3 часа.

Токсичност дроперидол минимален терапевтичен индекс е много висока (1: 125 000), в клинични дози, има analeptic ефект върху дихателния център, влияе благоприятно система хемодинамичен, който е свързан с симпатолитик активност на лекарството, batmotroponoe отрицателен ефект и увеличаване на прага на възбудимост на сърдечния мускул. Neyrolepsiya, а-адренорецепторен блокиращ ефект на периферните съдове и положителен ефект върху миокарда - именно тези свойства, които придават ефективност дроперидол protivoshokovym. освобождаването на лекарството във флакони от 10 мл, съдържащ 2,5 мг дроперидол.

Друг компонент NLA - Фентанил - представлява третичен амин anilinpiperidila. Силата на неговия обезболяващ ефект при 100-180 пъти по-голяма от морфина и се характеризира с бързо начало, но кратка продължителност на действие. Лекарството се абсорбира бързо от подкожно, интрамускулно инжекция и осигурява аналгетичен ефект чрез 2- 5 минути. Когато се прилагат интравенозно, дълбока аналгезия започва веднага и продължава в продължение на 30 мин-повече повърхностно ниво аналгезия се поддържа до 1 час.

Клинична доза за аналгетични цели в хирургическа клиника съдържа 0.3-0.7 мг. Фентанил е унищожена в организма е също много бързо чрез окислително деалкилиране ускорено aminoksidazy черния дроб. Така 70% от продуктите от разпад се извежда през червата и 30% - в урината.

Механизмът на действие на аналгетик фентанил, като други централни аналгетици, намалява до инхибиране на реакцията на събуждане в хипокампа. Когато открива електроенцефалографски изследваното лекарство компонент на лекарството. От всички наркотични аналгетици фентанил най присъщ повръщане aktivnost- освен това проявява минимална токсичност и максималната терапевтична ширина (1: 755).

След приложение на фентанил заедно с депресия развива аналгезия dyhaniya- рязко инхибиране възниква с бързото въвеждане на фентанил през вена в доза над 0.3-0.4 мг. Апнея се появява в рамките на 1-2 минути от началото на инжектиране и възстановяване на спонтанно дишане - 5-10 минути. Респираторна депресия незабавно и сигурно премахва nalorfin- интравенозно аналгетичен ефект се запазва.

По време на клиничните дози фентанил няма пряко влияние върху сърцето, паренхимни органи, електролитния баланс. Получено понякога брадикардия, хипотензия и разширяване на периферните кръвоносни съдове, свързани с холинергичната блокада и хиперкапния, разработване на базата на респираторна депресия. Тези явления са напълно спирам" атропин. те не се наблюдава на фона на механична вентилация. Фентанил потиска дихателния център, във високи дози предизвикват екстрапирамидни твърдост на мускулите на гърдите и увеличаване на интраторакална налягане. Фентанил се произвежда във флакони от 10 мл, съдържащ 0.5 мг лекарство (1 мл от 0.05 мг).

Комбинацията от невролептичен дроперидол и фентанил аналгетик се оказа изключително успешен. Така взаимно намаляване на странични ефекти на лекарства и тяхната дозировка са намалени в сравнение с отделните прилагане. При опити с животни и клиника произведени оптимално съотношение дроперидол и фентанил - 50: 1, и на базата на този стандарт право talamonala смес бе създаден (в 1 мл съдържа 2.5 мг дроперидол и фентанил 0.05 мг).

В резултат на изпитване на различни комбинации на търсене-широко практическо приложение намерено NLA тип II [Bergmann Н., 1964]. Той представлява комбинация от двете лекарства НРД при което свойства преобладават благоприятен невролептичен дроперидол и фентанил за хирургически аналгезия. Тъй като фентанил има кратък връх действие респираторни заболявания, ниско и съответно не е необходимо да се прилагат налорфин. Следоперативно обезболяване продължава.

Клинично NLA придружено с обща упойка пациент, намаляване на реакция на заобикалящата, депресия на съзнание, ограничение на двигателната активност, рязко намаляване или пълна загуба на чувствителност за болка.

Все пак, въпреки сънливостта, контакта с пациента се запазва. Бързото въвеждане на голяма вена в доза фентанил от съзнание за кратко време. В състоянието на пациента NLA зеницата свиват, кожата сухо, топло, кръвното налягане и сърдечната честота stabilnye- дъх достатъчна дълбочина, ритмично, няколко urezheno от изходното ниво. Следоперативно neyrolepsiya запазена много часове на аналгезия 3-6 часа.

Пациентът е в съзнание, но не мога да си спомня самата операция (амнезия) - повръщане otsutstvuet- нужда да се използват и други аналгетици не. Възстановяване на контакт с пациента в ранните етапи, липсата на болка и повръщане започне да се позволи на физиотерапевтите в близко бъдеще, което е толкова необходимо за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Практическото прилагане на НРД включва няколко етапа. За 30-40 минути преди анестезия прилага интравенозно дроперидол (2.5-5 мг), фентанил (0.05-1 мг) и атропин (0.25-0.3 мг). Индуцирането се провежда последователно интравенозно приложение на 15-25 мг дроперидол и фентанил 0.3- 0.7 мг едновременно инхалационната упойка машина чрез маска на азотен оксид и кислород (3: 1). След прилагане релаксант интубация работят и да започне вентилация.

поддържане на АНО

За да се поддържа място NLA на фракционна въвеждане на фентанил в доза от 0,05-0,1 мг чрез интравенозно пункция линия. В етапа на поддържане на постоянна вентилатор продължава през полу-отворена верига фуражи азотен оксид и кислород (3: 1 до 1: 1). С прекратяването на кислород смес азотен поток болни лесно излиза от упойка и NLA- след възстановяване на спонтанно дишане изпълни eketubatsiyu. Ако последното впръскване на фентанил е била извършена за повече от 30 минути преди операцията приключи, заявлението не е необходимо да налорфин.

GA Ryabov и сътр. (1983) не препоръчва употребата на фентанил, преди въвеждането на мускулен релаксант, като по този начин се избягва нежелано скованост на гръдния кош. Препоръчва tubarin прилага (5 мг) фентанил в етап индукция. Приложение subrelaksiruyuschey tubarina дози непосредствено преди приложение на лекарства сукцинилхолин предотвратява появата на потрепване волевите мускули, повишаване на вътреочното налягане и хиперкалиемия в отговор на деполяризиращ miorelaksantov- не постоперативни възникне мускулна болка [Шанин В. J., 1990].

Въведение деполяризиращ мускулен релаксант (50-70 мг) срещу действието с малка доза на мускулен релаксант antidepolyarizuyuschego свойства не води до увеличаване на стомашното налягане, намаляване на риска от регургитация в етап индуциране на анестезия. В допълнение, той предотвратява последващото mioglobinemiyu, увеличение в активността на СК в кръвта, обикновено след използването на сукцинилхолин.

Рационално използване на барбитурати за индуциране на анестезия и намалява основната консумация на NLA лекарства и надеждно стабилизиране на централната и периферната хемодинамиката. Идеално усилва фармакологичното смес на азотен оксид (60% концентрация в смес с кислород).

Обобщавайки предимствата на АНО, като метод за анестезия, трябва да се подчертае, на първо място, неговата голяма терапевтична ширина и минималния товар obschenarkoznuyu лесно обратими. Второ, стойността е значително потискане на отрицателни вегетативни рефлекси, което води до стабилизиране на хемодинамиката, антишокова ефект.

На трето място, има рязък възстановяване на основните функции на организма, при липса на болка, повръщане на фона на добри субективни усещания и ускорено възстановяване на контакт с пациента. На четвърто място, има добър контрол анестезия заради бързо напредват, силни и преходни ефекти на лекарствата, както и наличието на надеждни антидоти (налорфин, налоксон).

Ефект на НРД на централната нервна система се изследва с помощта електроенцефалографски проучване. Когато NLA главно консервирани и понякога изглежда ритъм-Ь-вълна. Намалена вестибуларен възбудимост като същевременно се поддържа нормален слух. Боядисване ЕЕГ синхронизация отговаря на стъпка "минерализация" и обяснява състоянието на спиране на двигателя в покой "изключено" от външни дразнители. След операцията е нормализира бързо ЕЕГ.

Ефекти върху хемодинамика АНО има два етапа. В първия (стабилизиране) наблюдава умерено понижаване на кръвното налягане чрез блокиране на а-адренергичен и периферно съдово разширение без загуба на тонус. След 15-20 минути, последван от втори етап - постоянна циркулация. Кръвно налягане и в този период е по-ниско ниво от оригинала.

Ефект върху дишането NLA показва намаляване на първоначалния етап на прилагане на дозите. По-малко от 10 вдишвания за минута както последвани от нарушение на газовата обмяна и дихателни ацидоза, изчезва веднага след възстановяване на дишането. Може ларинкса на развитие и бронхоспазъм, относителна алвеоларна хипервентилация с намаляване на вредните въздушно пространство и консумацията на кислород.

чернодробни функционални тестове не са показали отрицателен ефект на НРД в този орган. Това се потвърждава и от клиничния опит на АНО по време на дълги операции при пациенти с тежко чернодробно заболяване. АНО не пречи на дейността на отделителната система и дроперидол увеличава притока на кръв в бъбречната артерия. Не е намерен значителен ефект върху АНО функционални стомашно-чревния дейност, обмен на електролити.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден