Първа помощ за менингит

При липса на фокални неврологични симптоми и подуване на зрителния нерв папила извършва лумбална пункция, и веднага след това се пристъпи към подходящите антибиотици, без да чака за резултатите от боядисване алкохол Грам. По-късно, антибиотикът може да бъде заменен в съответствие с петното на резултати Грам и култури.

Подостра симптоми на менингит дават малко повече време за изследвания преди започване на лечението. Антибиотик назначен в първите 2 часа след получаването bolnogo- това време е достатъчно, за да се получи резултата Грам оцветяване на.

От емпирично лечение на пациенти със съмнение за менингит, е важно да се знае какво е преобладаващият патогена в този случай, и това, което индивидуалната резистентност на микроорганизмите.

Сред възрастни пациенти с пневмококов менингит се диагностицират, 30% имат среден отит и мастоидит, както и 25% - предишен пневмония. Някои други фактори на микроорганизъм, вероятно свързани с (но не и при никакви обстоятелства) с някои микроорганизми. По този начин, хронични алкохолици са предразположени към менингит, причинени от пневмококи и Listeria моноцитогени. Пациенти с шънт на централната нервна система са склонни към инфекции, причинени от стафилококи.

Пациенти с дисфункция на слезката често са заразени с пневмококи и хемофилус инфлуенца. Пациенти, които наскоро са претърпели краниотомия, податливи на инфекция от стафилококи, пневмококи и грам-отрицателни пръчици. Нозокомиална менингит често причинени от грам-отрицателни пръчки. Първоначалното лечение на менингит с антибиотици в ED назначени изключение etiotrop микроорганизъм. Ако можете да получите резултатите от CSF цитонамазка, грам-оцветени, а след това, разбира се, трябва да се справят с някои съвременни монография на инфекциозни заболявания. Антибиотикът е избран като се вземат предвид възрастта на пациента, неговото състояние и предполагаемото патогена.

При липса на данни за причинно-следствена фактор на заболяването първоначалното антибиотична терапия може да бъде избран пеницилин, ампицилин, или едно от лекарствата на цефалоспорини трето поколение.

Обикновено целеви 12 милиона единици пеницилин на ден (в разделени дози 6-8). Дозата на ампицилин е 12 грама / ден (6 разделени дози). В ежедневната практика, все по-често предпочитан трето поколение цефалоспорини, особено в началото на лечението. Понастоящем често прилаган цефотаксим (Claforan) 2 грама интравенозно на всеки 4-6 часа или цефтриаксон (Rocephin) 2 грама интравенозно на всеки 12 часа. Това цефалоспорини трето поколение на неефективни срещу ентерококи, метицилин-резистентни стафилококи, Listeria и други микроорганизми. Когато менингит при възрастни обикновено не се препоръчва за аминогликозиди, тъй като те не преминават през кръвно-мозъчната бариера.

Пациенти с анамнеза на анафилактични реакции към пеницилин в алтернативно получаване целеви ванкомицин (в съмнение за грам-положителни микрофлора) или хлорамфеникол (ако е необходимо, действащ върху двете грам-положителни и грам-отрицателни флора).

Нито един от стандартни антибиотици, използвани за лечение на менингит не прониква добре през кръвно-мозъчната бариера (ВВВ). Пеницилин-скоро слабо прониква нормалната бариера, но от гледна точка на проникване на възпалителния процес се подобрява. Аминогликозидите лошо преодоляване на BBB, което е отчасти компенсирано от необходимостта да се използва относително ниски концентрации на тези лекарства.

Хлорамфеникол които степента на проникване по-горе, има за съжаление по-скоро бактериостатично действие, отколкото бактерицидно. Цефалоспорини първо и второ поколение е също слабо проникват ВВВ, но лекарства трето поколение са добре преодоляване на бариерата и възпаление (според предварителни проучвания) са високо ефективни при менингит, причинен от Е.коли грам при възрастни.

Според скорошен (малка) тест, е особено ефективна в това отношение мохалактам. По този начин неговата концентрация в CSF не надвишава 10-30% от лекарството в кръвта (което е много по-добре в сравнение с други антибиотици). Както се вижда от резултатите от лечението (едно проучване) ефективност moksalaktama в бактериален менингит е 25% по-висока, отколкото с други антибиотици.

При лечение на пациенти с менингит лекар ЕНП трябва да решим много трудни въпроси. Какво става, ако резултатите от пациентите LP са нормални? По този начин тя може да бъде менингит пациента? Отговорът тук е да, въпреки че подобни случаи са рядкост. Всички тези пациенти е показал клинични признаци ясно показват, менингит. Многократното лумбална пункция направени в следващите 8-36 часа, обикновено се установява инфекция. Пациенти със съмнение за диагностициране на менингит е хоспитализирани за наблюдение и (или) лечение. Многократното PL извършва в 8-12 часа. Когато степента на съмнение е достатъчно висока, емпирична антибиотична терапия трябва да започне преди резултатите от втория LP.

В някои случаи, обаче, показва, повтарящ лумбална пункция? поведението й се определя от няколко фактора (освен вече споменатите по-горе), както следва:

Има и друг трудно въпроси, свързани с пациенти, лекувани с антибиотици (50%, според някои проучвания). Въпреки това, той не е твърде засегнати от общия брой на белите кръвни клетки в гръбначномозъчната течност, но може значително да се намали броят на полиморфонуклеарни клетки, давайки фалшива картина на асептичен менингит. Освен това намалява ефективността на оцветяването на CSF Грам и културата с 10-20% и кръв култура е - 50%.

Сега възниква още един въпрос: при какви обстоятелства пациент със съмнение за вирусен менингит може да бъде изпратен вкъщи от спешното отделение. Диагнозата на вирусен менингит обикновено се базират както на резултатите от ПЗ, както и клинична оценка на състоянието на пациента. Като правило, ликьор открие характерните промени, така че пациентите често са много млади, някакви други признаци на вирусна инфекция и пристигат в Европа на демокрациите е особено чести в началото на есента.

За съжаление, съществуващите симптоми на клиничната картина замъгляването на бактериален менингит, както и около 10% от пациентите с вирусни симптоми на менингит развиват тежки поражения на менингите. Само най-надеждни (по отношение на изпълнението на необходимите изисквания), пациенти с много ясни симптоми могат да бъдат лекувани амбулаторно, но дори и те са обект на строг медицински контрол. Ако има най-малкото съмнение в диагнозата на пациента е в болница за последващи действия.

Накрая, последният въпрос: какво трябва да се направи за посоката на пациент, ако е необходимо, в друга болница. Първо, всички пациенти с признаци на повишено вътречерепно налягане или фокална неврологична симптоматика не подлежат на такова прехвърляне. Пациентите също изпратени в друга болница, произведени на лумбална пункция, CSF и други култури култура на научните изследвания е в допълнение, трябва да се започне лечение с антибиотици. Подходящ микробиологична култура се изпращат на пациента (ако е реална), или се инкубират в предаването институция пациент. Най-малко една тръба на алкохол трябва да бъдат изпратени на пациента.

Менингит - сериозно заболяване с висока смъртност, която изисква лекарски спешното отделение на способността за бързо поставяне на диагноза и да започне подходящо лечение. Пациенти със симптоми на остра и фулминантен курс на лечение с антибиотици на заболяването трябва да започне в първите 30 минути след предварителна диагноза, т. Е. Преди ПЗ. Избор на антибиотика и неговата доза се извършва като се вземат предвид възрастта на пациента и да се оцени състоянието му и впоследствие коригирани въз основа на CSF. При пациенти с по-леки симптоми на антибиотична терапия може да се забави в продължение на 2 часа, за да можете да получите резултатите от CSF преди лечението.

При пациенти с фокални неврологични симптоми или повишено вътречерепно налягане е спешна СТ сканиране след емпирично лечение с антибиотици и преди извършване на лумбална пункция. За съжаление, има няма никаква надеждна съзвездие от симптоми патогномонични за бактериални или вирусни meningita- наистина симптоми наслагване явление е изключително голям. По отношение на диференцирането на тези форми на менингит задълбочено проучване на CSF е най-информативен. Нови лабораторни методи позволяват да се разчита на по-добро определяне на специфични бактериални патогени.

Част III Rennie

Споделяне в социалните мрежи: