Нарушения на ендокринната система и хипофизата по време на бременността

Видео: Как да се лекува междуребрие невралгия?

В повечето случаи туморите са хормонално неактивни и асимптоматични. Ако има симптоми на хипофизата микроаденоми най-честата аменорея, придружен от галакторея. В близкото минало, възстановяването на фертилитета при тези пациенти е било проблем, но в момента не може да се постигне овулация и зачеване с помощта кломифенцитрат, гонадотропини и рекомбинантна ЧХГ или бромокриптин. Всеки пациент преди индукция на овулацията е необходимо да се определи концентрацията на PRL. С умерено увеличаване на съдържание RLP необходимо определяне на IGF-1, като хиперпролактинемия може да се появи в 25% от пациентите с GH-произвеждащи тумори на хипофизата. Ако IGF-1 съдържание се увеличава - трябва да се направи оценка на състоянието на Sella с ЯМР. Тумори на хипофизата се визуализират при 10% от жените с вторична аменорея и в 20-50% от жените с аменорея и галакторея.
Ефект на бременност на хипофизен тумор, зависи от размера на тумора. Сред 216 жени с микроаденоми (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Зрителни нарушения обикновено се описват като "тромав" и обективно свързано с промени в зрителни полета. Най-честият симптом е bitemporal хемианопсия, но при по-тежки случаи на нарушения могат да прогресират до концентрични зрително поле свиване и увеличаване на размера на сляпото петно. Тези промени, в повечето случаи, се възстановяват след раждането, обикновено не се извършва толкова агресивно лечение на тумори на хипофизата по време на бременност, освен в случаите на прогресивна загуба на зрението.

Тактики за провеждане на пациенти
Тактики наблюдение на бременни жени с малки аденоми на хипофизата включва офталмолог консултация в началото на бременността, за да се оцени зрителни полета и повторни прегледи 1 на всеки 2 месеца по време на бременността.
Ако минималната зрителни увреждания, на бременност се коригира до естественото раждане. Ако нарушенията напредват и плодът е достатъчно зрял - препоръчва предизвикване на труда. Ако нарушенията изразени и тежки, и плодът все още не е жизнеспособен, избирайки между transsphenoidal простатектомия и бромокриптин медикаменти. Въпреки бромо-kriptin потиска производството на PRL в хипофизната жлеза на майката и фетуса, той не влияе децидуа продукти PRL на. Bromocriptine още няма тератогенни ефекти, странични ефекти, ефекти върху плода не е описано. В повечето случаи, може би, е за предпочитане да хирургическа намеса. Новият, селективен агонист D₂-Каберголин рецептори показват отлични резултати по отношение на нормализиране на RLP и намаляване на размера на тумора с минимална честота на странични ефекти. Данните за бременност, по време на който е бил използван каберголин, съдържат не се споменава за отрицателното въздействие върху плода, обаче, тази информация е много по-малко в сравнение с данните за използването на бромокриптин. Тъй като безопасността на бромокриптин има повече доказателства, за предпочитане е да се използва по време на бременност.

} {Модул direkt4

Мнения за лечение на PRL-секретиращи тумори при жените, които планират бременност, са двусмислени. Неврохирургия отстраняване transsphenoidal тумор опитен хирург може да намали концентрацията на BPD и да се постигне възстановяване на овулацията при 60-80% от жените с и микроаденоми в 30-50% от жените с macroadenomas. Скоростта на повторение е най-малко 10-16%, и по-нататък може да се увеличи. Бромокриптин е обикновено се понася добре, и използването му позволява да се постигне нормален менструален цикъл и намаляване на концентрациите PRL в 40-80% от пациентите. Приемът бромокриптин може да предизвика значително намаляване на размера на тумора, но след прекратяване на лечението на тумора обикновено се възстановява неговия размер. В случай на големи тумори е възможно да се използва комбинирано лечение. Облъчването се използва силно насочени области ( "гама нож") се използва в случаите, когато други методи не са ефективни, особено ако тя е голям тумор, който прониква в кавернозните синусите, или тумори, които произвеждат GH, така и PRL.
Лимфоцитна хипофизити мистериозен автоимунно възпаление на хипофизната жлеза, което обикновено се случва при жените по време на късната бременност или по време на следродовия период. За клинични признаци на това състояние е много трудно да се направи разграничение от високи тумори на хипофизата, секретиращи PRL. В някои случаи използването на консервативна терапия с кортикостероиди, в бъдеще трябва да се спазват, за да се предотврати хипофизарна недостатъчност.

Прогноза и допълнително наблюдение
Тумори на хипофизата не са свързани с повишен риск от акушерски усложнения или фетални аномалии. При жени с тумори на хипофизата, които се нуждаят от лечение по време на бременност е по-вероятно да бъдат преждевременно раждане, въпреки че най-вероятно няма спонтанен труда, и са резултат от агресивна стратегия за лечение.
В следродовия период маркирани регресия бързо дори ако симптомите, и само по-малко от 4% от нелекуваните тумори се развиват трайни усложнения. В някои случаи, по време на бременност тумор се подобрява, а след раждането имат нормално или по-ниска от преди бременността, концентрацията на пролактина. Тактиката провеждане включват изобразяване на тумори, както и за определяне на съдържанието на PRL в 4-6 седмици след раждането. Противопоказания за хранене там.

Видео: ендокринни заболявания при деца. образователен филм

синдром на Шиен
След раждането на хипофизата некроза, или синдром Skien, е следствие от акушерски кървене, което води до силна съдов колапс. Теоретично, изразена хипотония води до исхемия разширения хипофизната жлеза. Неврохипофизата обикновено не е повреден, и първата характеристика симптом е липсата на мляко се дължи на недостиг на PRL. Характерна особеност е и загуба на срамната и аксиларни разпределение коса. Hypocorticoidism развиват симптоми и хипотиреоидизъм. Степента на щетите може да са различни, а в някои случаи може би спонтанно възстановяване на нормалната плодородие.