Перитонеална диализа при деца

Индикатор за перитонеална диализа при деца

Остра бъбречна недостатъчност.

Рефрактерни на лечение на разстройства на електролитния и алкално-киселинното равновесие.

Нарушения обменят карбамид с увеличаване NH4, аминоацидурия (valinoleytsinuriey - например, кленов сироп заболяване урина, и т.н.), органични aciduria (например, пропионова киселина, метилмалонова aciduria.). и други техники, използвани в тези лезии (CWH).

серумния креатинин >1.5 мг / дл и нараства креатинин и урея с едновременно олигурия / анурия и неефективност консервативни мерки за увеличаване на диуреза.

практически подход

Катетър Дължина: хирургически инсталиран Tenkhoffa катетър (неонатална подходящ продължителна механична вентилация). трансдермалната форма на катетър Cook тип не се препоръчва, тъй като често се случва мястото на отвора.

Обемът на диализата: като се излиза от 10 (-40) мл / кг. Ако е необходимо, сумата на увеличението, е по-добре за няколко дни. В много малки деца мъртъв избледняват вход / изход за пространството, което трябва да се намали

Напълнете време на 5 мин., В канала за 5 минути. (Максимум 10 минути)

време на цикъла: 1 час като се започне с Максимален - 3 часа (4 или повече часа - само в хронична диализа) ..

внимание:

• Най-добрият обмен наблюдава при 1-2 часов цикъл и зависи от концентрацията на глюкоза и продължителността на експозицията.
• Възможно да не се използват разтвори с висока концентрация на глюкоза в първите дни.
• внимателно: Възможно е хипергликемия, симптоми на възпаление на перитонеума и червата.
• Размяна урея, електролити, постигнати най-добре от дългите (2-3 часа) цикли.
• Има нужда от прецизен контрол на баланса на течностите. Компенсация изпотени и други загуби трябва да бъдат сравнени със загубата на диализа и отговарят на планираните загуби. От това също зависи от инфузионна терапия.
• Трябва да се контролира интраваскуларна обем (BP, пълнене вени, сърдечната честота, време на запълване на капилярите, CVP (ако е възможно) или НТ), натриеви и калиеви.
• Дозиране-ниска.
• Компенсира загубата на протеин и имуноглобулини.

Решения за перитонеална диализа

Въпреки че използването на стандартни решения за преждевременно и доносени не е официално разрешено, е възможно за жизнените признаци:

• Baxter Physioneal 35 глюкоза (1,36%, 2,27%, 3,86%) след смесване, за да се образува разтвор с 10 ммол / L лактат, и 25 ммол / л на бикарбонат като буфер (контрола лактат!).
• Fresenius BicaVera (1,5%, 2,3% и 4,25% глюкоза) след смесване съдържа 34 ммол / л бикарбонат. Не е одобрен за употреба при преждевременно, тъй като няма приложение опит (в срок е разрешен).
• Ако не стандартни разтвори, могат да се подготвят стерилен желания разтвор.

Разтвор А (стандарт) за отстраняване на продукти на обмяната на веществата (урея, креатинин, и т.н.).

Разтвор В + С: допълнително да се отстрани излишната течност (оток). Опасността от хипергликемия.

В първия ден се добавят по 100 U / L на хепарин.

Можете да добавите антибиотици за предотвратяване на перитонит

• Цефотаксим първоначално 500 мг / л, последвано от 250 мг / л.
• Алтернативен - цефтазидим (първоначално 250 мг / л, след това 125 мг / л).
• Според показанията - тейкопланин, ванкомицин, аминогликозиди.

Контрол на перитонеална диализа при деца

Първоначално, контрол на телесното тегло 1-2 пъти на ден.

Най-малко 2 пъти на ден за мониторинг на натрий, калий, калций, хлорид, кръв газ и глюкоза. 1 пъти на ден - серумния креатинин, урея, пикочна киселина, фосфат, общ белтък и албумин.

Часове проследяване на кръвното налягане, дишането, сърдечната честота, централен венозен налягане (ако е възможно).

Ежедневно наблюдение на клетъчен състав и броя на диализа и културални клетки.

Поддържане на баланса на течностите на протокола на всеки цикъл на диализа.

Опасностите на перитонеална диализа при деца

Обърнете внимание на загубата на протеин:

Албумин може да поиска обезщетение.

Контрол у-глобулин (IgG в серума > 700 мг / дл).

Видео: на || Инсталиране на перитонеална пристанищна система || 1

Абсорбцията на вода (на разположение обратната резорбция диализат).

Хипергликемия (следователно въведе 5% глюкоза + аминокиселини + електролити е необходимо).

Видео: Спасете децата

Хиповолемия (използвайки хиперосмоларни разтвори), рискът от хипернатремия.

Местна инфекция около катетъра.

Перитонит.