Усложнения на травми на опорно-двигателния апарат

Забавянето консолидация.

Чести причини включват възраст, хранителна, ендокринни смущения, бери-бери, съпътстващи заболявания (диабет, оклузивно заболяване, атеросклероза и т.н.).

Местните причини включват лошо Преместете, фиксиране на нестабилни фрагменти, нарушено кръвоснабдяване и инервация, посредничество, костни дефекти, lymphostasis, възпалителни процеси в тъканите.

Видео: Наука Новини от 11.09.2015

Терапевтични решения трябва да бъдат насочени към анализ на причините, които биха могли да доведат до забавяне на консолидацията на фрактурата и тяхното преместване. Пациентът е допуснат да замени гипс обездвижване по-активни, оперативно лечение, например прилагане на компресия разсейване апарат външно фиксиране.

Фалшиви съвместно. Разпознаване образуване псевдоартроза основава на рентгенографски информация: склероза затваряне плочи в краищата на костни фрагменти е ясно наблюдава фрактура линия, прекомерен растеж на костта в краищата на основните фрагменти (хиперваскуларизация стави) или, алтернативно, пълната липса на признаци за консолидация и крайните остеопороза раздели фрагменти (gipovaskulyarnye ставите ). Ако сте били двойно средната продължителност на периодите на костната консолидация, фалшивия фугата се счита за да се образува.

Видео: Applikatry Lyapko.avi

Симптоми: болка при осово натоварване, когато страничните и ротационни товари, подуване на меките тъкани. Мобилността на мястото на бившите фрактура може да бъде дискретен (здраво псевдоартроза) или тежка (висящи псевдоартроза).

Когато хиперваскуларизация кожата под формата neoarthrosis сгъсти, хиперпигментирана примесено хиперемия, топла от околностите на 0.5 ... 1.5 ° С. Когато gipovaskulyarnoy форма на кожата изтънени, със синкав оттенък, по-студена от околностите.

Видео: Използване на електрическа стимулация в израелски рехабилитация

Превенцията е най-навременна диагностика на забавена консолидация, както и правилния избор на лечение на фрактура и качеството на изпълнението му. Са важни ранно включване в процеса на рехабилитация на опорно-двигателния дозиране на натоварването и използването на допълнителни средства за корекция на метаболитни процеси.

Третирането за предпочитане се извършва оперативни методи псевдоартроза използване автоложна кост или alloplastic. Широкото за лечение на фалшиви фуги получи компресионно разсейване апарат GA Ilizarov (фиг. 1). Изключения са фалшиви стави на шийката на бедрената кост. Сегашната лечение на това патологично състояние - смяна на тазобедрената става.

Фиг. 1. Лечение на фалшиви фуги на бедрената кост (а) и тибиалната кост (б) ноктите с проксимална и дистална заключване, transosseous фиксиране Ilizarov (в)

Контрактури и анкилоза. Всяка травма крайник може да бъде придружен от развитието на контрактура в една или повече стави, временни или постоянни, ограничени или маркирани.

Причини: вътреставно и периартикуларни наранявания и фрактури, пост-травматичен артрит и артроза, продължително обездвижване (3-4 п.) и удължено принуден положение, когато болков синдром. Липса на локомоторната активност, конгестивна оток, възпаление смущават метаболизма в мускулите, което води до мускулна дистрофия, намалява свиваемостта на мускулните влакна и замяната им от съединителна тъкан. През първите 3-4 седмици. отива активен след зарастване на рани нараняване на меките тъкани, образуване на белег, сраствания фасциално, мускулни образувания. Ако няма движение на мускулите и сухожилията (най-малко пасивен и минимална) в този период, в плъзгащата апарат започват да се формират белези и сраствания, което в крайна сметка води до miofastsiotenodeza на развитие. Това е улеснено от елементи okolokostnoy рани и обширна кръвоизлив. Сухожилия и капсулата на ставата губят своята еластичност и сбръчкват. В резултат на нарушения венозна и лимфен дренаж натрупва в ставите подути ексудат и фибрин, които формират основата за формиране на вътреставни сраствания. Създадена през тяхно място белези (intermuscular, мускулно-скелетната, вътрешно- и околоставните, сухожилие-вагинално) водят до трайни контрактури. Унищожаване на ставния хрущял вследствие на травма или дегенеративни процеси, водещи до образуването на сраствания и белези траен директно между чифтосване ставни краищата на костите. Резултатът е фиброзна анкилоза, с много дългосрочно съвместно неактивност - кост.

Признаци на свиване: ограничаване на движение в ставата, като ограничава razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - екстензорен, като ограничава флексия и разширение - флексия-разширение. В присъствието на вибриращото движение в съвместното дума скованост съвместно. Пълна неподвижност на ставите, наречено анкилоза.

Лечение. Прекарайте активна и пасивна физическа терапия, трудова терапия, масаж, топлинни обработки (парафин, минерално восък), електрически мускулна стимулация, фонофореза lidazy и хидрокортизон, хидротерапия. Когато миогенни контрактури показано упражнения, насочени главно на релаксация и разтягане на мускулите. Когато desmogennyh контрактури активен допълнение пасивно упражнение по механо. Терапевтичният ефект се постига чрез коригиращи упражнения засилват фиксиращи превръзки и ортопедични устройства. Устойчиви контрактура успешно лекувани чрез redressatsii, външни функционални единици (Фиг. 2-4), хирургични интервенции (миолиза, tenoliz, arthrolysis).

Фиг. 2. Апарат за пасивно механотерапия колянната става

Фиг. 3. Шарнирно разсейване апарат Волкова-Hovhannisyan на колянната става

Фиг. 4. Ilizarov рамка за развитието на лакътя (а) и коляното (б) на ставите

Ако подозирате, че развитието на контрактура Фолкман трябва незабавно да се отстрани гипсова отливка, даде възвишено положение на крайниците (превенция оток) на, предоставяне на местния хипотермия (15 ... 20 ° C), въведете съдоразширяващо, спазмолитично и антикоагуланти. Periarterial прокаин ефективна блокада, блокада на симпатиковата цервикален възел Фасциотомия.

Деформацията и скъсяване на крайниците. Причини: забавено или посредствено лечение на фрактури и изкълчвания при остри наранявания, дефекти диагноза, тежки счупвания, гнойни усложнения.

Решаването на проблема за възстановяване на дължина крайник и корекция деформация без загуба на костна маса над стана възможно едва след въвеждането на техники за отвличане на вниманието с помощта на устройства за външно фиксиране на костите. GA Ilizarov методи позволяват да се коригират евентуални деформации на крайниците и възстановяване дължина на костите, което е особено важно за долните крайници (Фиг. 5-8).

Фиг. 5. Корекция на извивания бедрената щам

Фиг. 6. Удължаването на раменната кост от GA Ilizarov

Фиг. 7. Корекция на фрактура I метакарпална кости и пръст флексия контрактура на I (а), удължаване метакарпалните кости (б) и фаланги (в) от GA Ilizarov

Фиг. 8. Лечението на хронични остеомиелити на пищяла, последвано от удължаване кости на GA Ilizarov

Видео: Център Kuvatova. Цялостна рехабилитация след контузия

Усложнения на травматични луксации и perelomovyvihah. каузи усложнения са главно: 1), диагностични и лечебни грешки общ план и 2) грешки в лечението на травми на ставата, с анатомични и функционални характеристики. Те включват трудността на диагностика и дислокация perelomovyviha свързана с рентгенографски потвърждение, неспазване на принципа за незабавно намаляване на дислокация, достатъчно намаляване на дислокация под анестезия (травматичен намаление), закъсненията в намаляване и фиксиране сегмент характер и др.

Разместване на ключицата (пълен, непълен). Частично изкълчване на acromial края на ключицата. В забавено лечение е необходимо да се обездвижи горния крайник в положението на рамото абдукция до 90 °, и отклонение към 25 ° с памучно марля Pelota, натискане на края на намаляване на ключицата. В това положение на крайника стабилно задържане за 4 седмици. Неспазването на това изискване води до периодичното сублуксация.

при Пълна дезорганизация akromialnogo край на ключицата оперативно лечение със задължително имобилизация на ръката гипсова отливка за 3-4 седмици. Ранното отстраняване на метални конструкции, също води до повтарящи дислокация (фиг. 9). Грешен избор на метални конструкции и начини на приложение, без да се вземат под внимание показания и противопоказания са за заключване миграция, счупване, изкълчване, появата на осификация в околните тъкани, деформация или счупване на щифта в акромиоклавикуларния ставата.

Фиг. 9. Повторната поява на дислокация на acromial края на ключицата след преждевременно отстраняване на метал

Разместване на раменната кост. Най-често срещаните диагностични грешки в своевременно разкри дислокация на раменната главата с недиагностицирани Ним фрактура на по-голям израстък на раменната кост, и увреждане на нервите на плексус, особено в затлъстели хора и хронични навяхвания, когато пациентът по една или друга причина не търсят ранно лечение, както и с ясно изразен подуване на зоната на рамото и липсата на рентгенова проверка.

От голямо значение за диагнозата на раменната сложно дислокация на раменната става са рентгенографии в два стандартни проекции и трансторакалната проекция с ясна идентификация на костите става и извънставен структури. Тежки и многобройни опити да промените позицията му, особено когато е налице недостатъчна аналгезия доведе до разтягане на мускулите допринася посредничество ставния сухожилие нарушение капсула на дългата глава на бицепса brachii мускулна и нервна увреда аксиларната.

Често се придружава от извадено разделяне рамо мускулни-сухожилие ротатори (супраспинатус, infraspinatus и малки кръгли), които са свързани с по-голяма нарастък на раменната кост, което впоследствие води до нарушаване на рамото абдукция и завъртане навън него. Диагностика тази контузия веднага след нараняването е изключително трудно. Липса активен отвличане на раменната става след 3 седмици. В него се посочват скъсване на сухожилие, която е една от индикациите за операция.

Сублуксация на раменната става може да се случи след намаляване на дислокация на раменната кост. Това се дължи на напрежение или частично разкъсване съвместно капсула, частично увреждане на ротаторите раменните, намален мускулен тонус и сила на горния крайник в резултат на увреждане на нерв в аксиларна травматично намаляване на дислокация на главата на раменната кост. Разтягане торби раменна става при възрастни може да бъде повлияна в лечение на фрактура на хирургическа врата на рамото на забрадка в desault на превръзка.

Премахване на сублуксация обездвижване на крайници се извършва в автобуса при отдръпването на активното нехирургично лечение (физическа терапия, масаж и TTF).

Грешки, свързани с лечението на навяхвания, не са достатъчно ефективно облекчаване на болката, намаляване на дислокация нарушение трикове, краткосрочно обездвижване и продължително обездвижване на ръката, за да донесе на ситуацията към тялото.

Когато perelomovyvihe рамо важна роля след намаляване играе оценка на степента на изместване на по-голям израстък. Леко изместване може да се счита за приемлив, тъй като след консолидация ставната функция vosstanavlivaetsya- в значителен обем издатина, когато фрагментът се намира между акромиона и главата на раменната кост, показано хирургия - остеосинтеза.

Размествания на костите на предмишницата. Един от първите грешки в същото време би било да се избегне рентгенов на лакътната става в две проекции, като отделна клинична картина, както и с лошо качество при изпълнението му. Това може да доведе до невъзможност да се открие ставните фрактури на короноидеус и olecranon на лъчевата кост и кондил на раменната кост, която може да бъде пречка за затворената намаляването на дислокация. Последното може да се случи, когато между тях се флексор сухожилия на предмишницата, понякога с част от кондил на раменната кост. Пречки за намаляване на разместване могат да бъдат отстранени само когато хирургичната интервенция при внимателно хемостаза.

Важно е да се спазват правилата на обездвижване: постеролатералната дислокацията на сгънат крайник в лакътя под ъгъл от 95-100 ° и предмишницата се прикрепя към средната semisupination. Отклонения в частта да доведат до развитието на контрактури. В предната част на ръката дислокация на крайник е имобилизиран в флексия в лакътя под тъп ъгъл.

Диагностика на дислокация на радиалната главата (по-често при деца) е сложна, така че важната роля на качеството на рентгенови лъчи и стил в същото време (фиг. 10). В края на Montedzhi или Galeazzi е необходимо да се направи рентгенова едновременно отстраняване на лакътя и китката ставите в същия филм, и началото на затворен намаляване perelomovyviha.

Фиг. 10. Преждевременната диагностицирани изолиран дислокация на радиалната главата

Усложнения след намаляване на дислокация на предмишницата кости са ограничена подвижност в лакътя, развитието на деформация, анкилоза, пери-ставно осификация и неврологични разстройства.

превенция на усложнения са атравматична Преместете борба с подуване крайници и началото на функционалната лечение.

Навяхвания на китката съвместно. Грешки при диагностициране на дислокация на сърповиден кост и дислокация са perilunarnogo

с дългогодишен дислокация и последния, разбира се, тя намалява трудна и не винаги успешно. Open намаляване е изпълнен със значителни трудности и води до развитието на асептична некроза на сърповиден кост. Последното е свързано с нарушаване на кръвоснабдяването. Пациентите губят способността да работят по едно и също време. За предотвратяване на грешки в рентгенографии китката качество на диагностика изисква две издатини преди и след затворен намаляване на изкълчване (фиг. 11).

Фиг. 11. Хронична разместване на костите сърповиден

След намаляване на палмарно дислокация на сърповиден костта е възможно да се поддържа ставна болка поради компресия на средната синдром нерв. За да се премахне това е стъпка - рязане напречната карпалния сухожилие. Когато perilunarnom дислокация чадъроцветен кост глава от изкълчване шарнирно с сърповиден кост в задната страна, деформацията настъпва shtykoobraznaya четка. Когато диагнозата на дислокация на важната роля на ясен рентгенов на ставата на китката в строго странична проекция.

Лечение - началото затворен намаляване на дислокация.

Намаляване на дислокация в I пръст metacarpophalangeal съвместно, разселени в задната страна, често се затруднява от неговото посредничество дълго разгъватели сухожилие между ръководителя на метакарпална кост и проксималната фаланга на пръста. Клинично, това състояние се проявява ясно скъсяване и изправяне на палеца I, както може да се види на рентгенови лъчи в две издатини. Сухожилие посредничество продължава само по хирургичен път.

Когато гърба размествания на дисталните фаланги може да са сълзи от сухожилия на пръстите на разтегателен, е необходимо да се помисли за лечение за предотвратяване на усложнения.

Хип дислокация. По-чести грешки в диагнозата на сублуксация на главата на бедрената кост в задния край на разкъсване фрактура на ацетабулума, особено при хора с наднормено тегло изразени степен. В това играе ролята на недостатъчно изследване на пациента, събрана историята е непълна без да взема предвид механизма на увреждане не е добре, произведени рентгенова снимка на двамата (!) От тазобедрените стави в стандартни и аксиална проекция и подценяване на данните на ортопедични травма. Грешката е да се наложи мазилка обездвижване след намаляване на дислокация на тазобедрената става, но не и екстензия в позицията на отвличания крайници. Грешките могат да бъдат свързани и с липсата на контролни рентгенографии след намаляване на дислокация, неспазване на условията на обездвижване, особено фрактура на ацетабулума (периодът трябва да е поне 4-6 месеца), късно лечение с функционален тяга или началото на натоварване на засегнатия крайник. Последното ще допринесе за създаването на ранно аваскуларна некроза на феморалната глава и развитието на деформиране артроза с болка. Трябва да се има предвид, че преди намаляването на травматично изкълчване на бедрената кост (предно или задно), трябва да се провери функцията на седалищния нерв, за да се определи ясно характера на лезията.

Травматична дислокация на бедрото (предна или задна) трябва да се намали под обща анестезия с използването на мускулни релаксанти за отпускане на мускулите и намалява тяхното прибиране когато Преместете да брутни манипулации се избегне повреждане на феморалната глава, кръгла лигамент и кръвоносните си съдове, които подхранват ставния хрущял и на ставната капсула, където са съдовете, които кръвоснабдяват горната част на шийката на бедрената кост и главата си. В противен случай, тя ще допринесе за появата на асептична некроза на главата на бедрената кост и в началото на деформации на артроза. Последното може да се развие след отворен намаляване на остаряла дислокация на бедрото.

В комбинация с регулируема хип дислокация фрактура задния ръб на ацетабулума (фиг. 12) и на рецидив с разместване на полетата ръбове хип ацетабулумните на нехирургично лечение е неефективно, тъй като действащи неремонтирани компенсира заден ръб на ацетабулума създава нестабилност в съвместното главата и лишава oporosposobnosti. В този случай пациентът е показан с отворена намаляване на дислокация остеосинтеза заден ръб на ацетабулума и продължаването на метода за лечение на скелетната сцепление.

Фиг. 12. Повторната поява на дислокация на бедрото с фрактура на ацетабулума

Ако нарушението на фрагмент кост в ставната кухина сигурност оперативно лечение. Ако затворен намаляване на дислокация на бедрото изисква селективен подход. По този начин, когато предната (надпубисна) дислокация предпочитане е да се използва метода на Kocher, докато anteroinferior (затварящия) - метод Dzhanelidze. Когато централната хип дислокация скелетната сцепление трябва да се извършва в две нива: първо, за предпочитане при оста на бедрената шийка (10 кг) и след това след отстраняване на главата на бедрената кост, - върху оста на крайника. Тази манипулация трябва да се извършва под флуороскопски контрол (фиг. 13).

Фиг. 13. Счупване на ацетабулума с централно изместване на главата на бедрената кост

Разместване на долната част на крака. Грешки при диагностициране на това място са рядкост. Най премина сублуксация на костта на пищяла на в отсъствието на невроваскуларните нарушения. Това се дължи на липсата на рентгеново изследване на повредената колянната става в две издатини, когато диагнози на ортопед разтягане лигаментите на коляното. Въпреки това, с увеличаване на болка, подуване и нестабилност при ходене трябва да се подозира хронична сублуксация на пищяла.

Пълен пищяла клечки диагностицирани без много затруднения, но когато те са необходими също така атравматична намаление, както и необходимостта да се обърне внимание на състоянието на невроваскуларна рулото задколенната яма. След редукцията е необходимо да се наложи кръгъл мазилка превръзка от пръстите в слабините на функционално благоприятно положение на коляното за до 2 месеца. и да започне физиотерапия своевременно.

Perelomovyvihi пищял сублуксация или да изискват операция - с отворен намаляване остеосинтеза кондила - и задълбочено възстановяване на еднаквостта на ставните повърхности. След това трябва да се придържа към гипсова отливка на условия обездвижване и ранна рехабилитация.

Нестабилността на увреждане на коляното сухожилие причинени, което води до развитието на контрактури и съвместни артроза деформанс с наличието на болка, която е често усложнение намалява пациент работния капацитет (фиг. 14).

Фиг. 14. Нелекуваната предната сублуксация на пищяла поради разкъсване на предната кръстни връзки, което води до развитието на гонартроза

Навяхвания на глезена и стъпалото ставите. Диагностични грешки при изкълчвания, subluxations и perelomovyvihah обикновено се появяват, когато лекари подценяват клинични и радиологични данни (особено правилността на костите в отношенията на ставите основава на механизъм на увреждане) (фиг. 15). Грешки терапевтичен природата са предимно нерешени в глезенната става сублуксация или ненавременно отстраняване на крака в централна позиция в частичния делтоидния лигамент е повреден, когато в подножието първоначално е била зададена в положение извивания, както и забавяне на натоварването на засегнатия крайник.

Фиг. 15. Рентгенографии и на глезенната става на натоварването: а - б Нормализиране - неравномерно съвместно пространство се появява при скъсване на сухожилия

Непризнато празнина тибиофибуларното syndesmosis при скъсване делтоидния лигамент причинява увеличаване на глезенната става деформация с последващото развитие на артроза деформанс. Когато разкъсване на страничните лигаменти на глезенната става с сублуксация на крака навътре и междинни връзки и тибиофибуларното syndesmosis с сублуксация на крак навън изисква операцията.

Когато размествания в ставите на крака във връзка с костни фрактури изисква обикновено различни операции, последвани използване ортопедични изделия или стека производство на ортопедични обувки. Следва да се има предвид, че грешките при диагностика и лечение на навяхвания и крак perelomovyvihah драстично нарушават функцията на последния и често намаляват способността на пациента да работи. обикновено изисква високо специализирана хирургична грижа за коригиране на нарушенията се развили.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов