Диференциалната диагноза на тумори и други процеси "насипно състояние" в нервната система
Информация за диференциална диагноза на диск херния (с компресия на Cauda Equina) с тумори на гръбначния мозък и корени могат да бъдат получени от различни източници (Kocher Т., 1896- Мидълтън Y. Учителю J., 1911- Garibdzhaili G / А. и сътр., 1934 Kuhlendahl Н., Hensell V., 1953, 1953 Tager IL, 1949- Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan OA, Овечкин RV, 1958- А Kohanchikova .a., 1959 Huber-зърно DS, Saradjishvili PM 1960-, 1960- Godlewski S., 1961- Kenc V. и др., 1961- Reisner Y., Kunerth L., 1962- Любовта J., Rivers V., 1962- Ogleznev KJ, 1964- Shustin VA, Brotman MK 1966-, 1969 Ass YK, 1971 Miheev VV и др. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin реплика DK и сътр., 1975- Kaminki S. и сътр., 1978- Schliack H., 1988 и др.).
За диференциалната диагноза на кореновата нарушения и невроми компресия и други тумори трябва да се счита за важно: когато туморната проявление не се ограничават monoradikulyarnoy симптоми рядко се наблюдава изразено гръбначния синдром. Този диагностичен критерий диференциална губи значение в гръбначния тумори.
Учебник понятия на патогномонични симптоми за редица Cauda Equina тумори са до голяма степен люлееха от факта, че се появят подобни симптоми и дискогенна компресиране на Equina на Cauda. Започнете с кореновата симптоми, наблюдавани при двете заболявания, но също така началото с lyumbalgii възниква като в тумори на Equina на Cauda (55%), и в дискови хернии (74% - Brotman MK, Бродски YS, 1969) , Все пак, ако на етапа на тумор lyumbalgii не повече от 0,5-1 години в остеохондроза продължава - до 10-15 години. Провокативно роля травма че J.Cohen и A.Kar1ap (1943) пъти предимно на диск херния, и е отбелязано в тумори.
Ремисия характеристика на дискова херния, но също така се намират в тумори (Hondkarian ОА 1959) и много характерни за интравертебрални кисти, особено teratomnyh (Hoefnagel D. ел AI, 1962). Внезапна болка симптоми insultoobraznoe печалба и загуба явления (поради остри корени вреда на Equina на Cauda поради движение на пулпо-зус на ядро или поглъщането) е типично за херния диск, отколкото на тумора. Kolennoloktevoe ситуация възниква при двете заболявания. Асоциацията на болка от времето на нощ не е прерогатив на тумора. Що се отнася до позицията на болка (укрепването им в хоризонтално положение), тогава те наистина са типични за тумори на Equina на конската и почти никога не се случи с дискова херния. Бавно задълбочават и често достигате до голям размер на тумора се определи бърз преход от едностранно болки в двустранните, бързо и по-високи, участващи корени.
Компактен същия бавно движещи се и често не увеличава херния на диска често да предизвика развитието на стереотипите първия моно- или biradikulyarnogo едностранно синдром.
По-късно, по-специално в развитието на "гира" хернии, се присъединява към кореновата симптоми, а в другия крак. Участието на по-високи нива се осъществява чрез развитието на миелопатия. Сфинктер нарушения са по-рядко срещани, а в по-късните етапи, отколкото в тумори на Equina на конската. По-значими симптоми са цереброспинална течност: откриване на високо съдържание на протеин в тумори до синдром-Nonne Fruena (xanthosis и загуба желатинов съсирек пункция под нивото на компресия (Zlotnik EI, Brotman МК 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973, и т.н.) Ние считаме, че е важно характерни мускулно-тоник прояви monosegmental дискогенна лезии за разлика от по-малко стереотипно и обикновено по-слабо изразен гръбначния синдром на не тумори никакви признаци на загуба половинка функция ... и Si казва, че е увреден диск херния. И при пациенти с тумори на пациенти на конската Equina често не могат да ходят на пръсти (като при лезии на гръбначния стълб Si), тъй като на по-голямата уязвимост на влакна корените на конската от маниока на перонеална нерв. Интересно е, че това не се случи най- amyotrophy на Шарко-Мари тип 1 - пациенти по-добре отидете на пръстите на краката, отколкото по петите им (Бург PR, Дайк PJ, 1990).
За всички информационни и МР-CT проблеми изображения могат да възникнат, и други лезии комбинирани, в които spondylography и клиничен анализ запазват важна роля в диагностичния процес.
Spondilograficheskie данни за поражението на корените на арки с местен разширяване на челната диаметър на гръбначния канал (Елсбърг-Dyke симптом) се каже със сигурност за природата на процеса на тумор. Информационна, разбира се, разрушителни промени в други структури на гръбначния стълб. Важно диференциално диагностична информация обикновено осигурява разлика миелография.
Когато неврома засяга корен L4 или L5, заболяването може да се появи, докато monoradikulyarnoe като дискогенна. Диференциална диагноза на неврома могат да допринесат за увеличаване на междупрешленните отвор, липсата на местни monosegmental вертебрални мускулно-тоник симптоми, което се проявява по радиографии с функционални анализи.
Клинична картина, подобна на симптомите на диск херния, съгласно A.L.Agnoli и сътр. (1977), може да даде ангиом в Equina на конската.
В някои случаи е необходимо да се вземе предвид комбинация от гръбначния тумор или пациент с корени несъмнено предшествани симптоми на диск херния (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). синдром корен компресия К L5 или Si-дърводелци kaudome dullyarny разстройства polyradicular синдром, тазовите нарушения и груби (13%) протеин-клетъчна дисоциация.
Ето един пример от нашите диагностични грешки в подобна ситуация.
Пациент Т., На 47 години, икономист, попита 06.29.1977, от време на време mozzhaschih непоносимата болка, която започна на 5 години преди нашата проверка. Те са били тествани в лявото седалище, те дадоха да хвърлят хайвера си, нарушена само през нощта и да изчезне по време на движение. Физикална терапия не помогне. Година по-късно (Минск, неврохирургична отдел) в цереброспиналната течност на малък протеин-клетъчна дисоциация и airmyelography не показа ясна местна патология. арахноидит е поставена диагноза. Опрощаване на 3 години, до 1976 г., след което - повторение на предишните оплаквания и леко задържане на урина. Пристъпи започнаха да се появяват в следобедните часове, този път с движенията, заради това, което се страхува да се разбърква в леглото. Регистриран от чувство на студ в десния си крак и болки в десния слабините (ингвинална херния). Цереброспиналната течност (спинална пункция на нивото на U-N) - протеин-клетъчна дисоциация, протеин 0.88%.
Ниско лумбалните отделя стационарна предна равнина. Наклонът на прогнозните торса е ограничен: когато се опитате да го направи по-големи от 25 ° е налице остра болка в дясната страна на сакрума, сякаш предизвиквайки Lassegue (30 °). Multifidus мускулна изключва след накланяне до 25 °, наляво - след 30 °. Ясно недохранване десен мускулите на прасеца. Рефлексите на краката ускориха, най-малко - ляво Ахил. Само болезнено зоната под общо Lv-Si отдясно. Дясното стъпало по-топло от ляво. Х-лъчи: повишена лумбосакрален ъгъл, LV-Si устройство е достатъчно висока, но dvugorbyy- на същото ниво "дистанционен симптом" - конвергенция на напречната процеса на D / сакрума и лявото крило. Долу вдясно процес значително по-широк от ляво. Елсбърг Dyke симптом, не.
Първоначалната диагноза бе облегнал в полза на десния paramedian диск херния Lv-Si с periarthrosis l_v-S | надясно и сгъстен десен гръбнака и Si секвестиране валежи. Редица атипични клинични характеристики и време, както изглежда, не трябва да индуцира диагностичен идея в полза на тумора: присъствието на три години ремисия, точно гръбначния синдром, слаба експресия на протеин-клетъчна дисоциация явления и кореновата загубата на чувствителност при такава мъчителна болка. Последно дисоциация изглежда обяснимо поради гръбначния фиксирана поза защита задушаване талон (докато разрушителното въздействие на нарастващ тумор защитна поза не е пречка).
Тежестта и устойчивостта на болка може да се обясни хернии запор. Локализация на болка на нивото на Ly-Si, да ги върне в мускулите на прасеца зона gipotro-fichnoy каза, че като че ли са се обявили често остеохондроза на гръбначния стълб компресия Si. Когато, обаче, цялата болка, засилен, оставяйки на деня и нощта пациент, както и всички болкоуспокояващи и нежна лечение са били неуспешни, стана ясно, че това е прогресивен процес интравертебрални. Преразглеждане и lyaminektomiya по същия неврохирургична съоръжението намери неврома L3 отдясно. Болка и други симптоми, LV-S |, както се оказа, имаше само придружаващите. Недостатъчно с отстъпка и са склонни да бъде следващата грешка.
Болката през нощта. И от самото начало в седалищната област, а не в гърба, въпреки че болката е ясно вегетативен характер (вероятно се дължи на въздействието върху корените над L2 връзка с бели техни клонове). Затова толкова нехарактерно разпространението на болка в покой, а не по време на движение. Опрощаване, както бе споменато, макар и не често, но все още срещат в тумора и повторно локализирана болката в хълбока и крака. При липса освен болката от сколиоза ishialgicheskogo говори повече за първична радикуларната от компресия радикуларната патология. Присъединявайки се към нарушения на сфинктера би било естествено за дискова херния в случай на среден и висок локализиране на диск патология, а не диск херния на LV-S | с едностранни симптоми. Ето защо това е херния клинично maloaktualnoy.
Само въз основа на клинични данни, без speialnoy контраст mieloradikulografii или компютърна томография е трудно за диагностициране анормални "насипни" структури в Equina на конската. Така A.Agnoli и сътр. (1977) 3000 операции отбелязват: 19% - ненормално развитие на епидурални вени, в 11% - увеличение в дурата торбичка два пъти (megakauda), 6% - увеличение на корен маншет (дивертикул, кисти), 1% - аномалия othozhdenija корен, удвояване сливат само входната зона на междупрешленните отвор. Повече от една трета от тумора не се е очаквало. NMR елиминира тези проблеми само частично.
Особено отговаря често е диференциалната диагноза вертеброгенни синдром гръбначния артерия, което се случва, както знаем, множество церебрални симптоми. Чрез анализиране на голям брой истории на синдрома на гръбначния артерия, ние изпълнени с 36.2% подценяване на етиологичната роля в развитието на цервикален дегенеративно дисково заболяване на черепни автономни-съдови заболявания. "Над диагноза" е синдром вертеброгенни гръбначния артерия се случва по-рядко. Това са два примера на нашите наблюдения заедно с E.S.Zaslavskim и сътр. (1972).
Пациент В., 54 години, в продължение на 18 години тя страда от хипертония. Периоди на високо кръвно налягане, последвано от въртене замаяност, потъмняване пред очите му.
Всички тези симптоми са изчезнали от март 1966 г., когато имаше много остра болка в сърцето, врата и гърба на главата, по-лошо в позицията на пациента на гърба. Понякога притеснявани от шума в лявото ухо. По-късно се присъедини от гадене, повръщане и нестабилност при ходене. На прием (03.23.67) артериално налягане 170/100 mm Hg. Хипертонична ретината ангиопатия. Леко сплескване на лявата назолабиални кошарата, нередовни melkorazmashisty nistagmoidnye трусове. Няколко свали ципа си тръгна. шията Extension е ограничен и е придружен от повишена главоболие. Много болезнена точка на гръбначния артерия. В този случай, болката се излъчва и в очните ябълки, а отляво - в ухото. Ляв болезнено обща точка по врата. На spondylograms: намаляване на височината на Су-ви диск с предните и задните краища на израстъците кокалите. Острият и отхвърлена част във формата на полукръг придатъци CVI прешлен на. Гранични костни израстъци в тялото сегмент Ui4u наподобяват клавикули деформация и остави semilunar билото Civ прешлен. На flebospondilogrammah право на това ниво деформационни вени идентифицирани и разположени между гръбначния артерия. Подобни образувания и ненормална подвижност в сегмента на Civ-V-, Всеки път novokainizatsii сплит на гръбначния артерия изчезнали главоболие, и подобрява съня. Произведено в съответствие пред discectomy Сима, Civ V-, Cv-ви с interbody spondylosyndesis резекция unkovertebralnogo съвместен Qv-V-
По време на операцията разкри особено ясно деформация на гръбначния дясната артерия поради израстъци semilunar билото Су прешлен.
Хистологично изследване на парчета от кристално небе хрущял и шофиране са открити техните дегенеративни промени. На 4-ия ден след операцията е спрял повръщане, главоболие беше проблемът само сутрин. След 4 месеца: били гадене, зашеметяващите при ходене, възраждането на сухожилни рефлекси. Всичко това, въпреки недостатъчните неврологични симптоми и нормални проучвания офталмоскопично данни kraniograficheskogo изисква диференциация с обем процеси в мозъка.
Оказа се, че къщата продължава да тормози болен главоболие, особено в продължение на главата, гадене възобновено и след повръщане. Пациентът губи тегло, то astenizirovana, артериално налягане 140/80 mm Hg. Роговицата рефлексите е ясно намалени, намалени ляв и фаринкса рефлекс. Не рязко понижи тон в ръцете и краката. В Ромберг пада обратно, той залита към страната, въпреки разсейване трябва нормално, и calcaneal и коляно-paltsenosovuyu проба работи добре. Шията е ограничен. След отстраняване на гласове увеличава главоболие, повръщане, припадъци увеличени. Eyeground остава същото, но на преглед kraniogramme и прицелване изстрела Sella е идентифициран само възрастта остеопороза Sella назад. Местните обемни характеристики на процеса е била открита. Също така част от CSF останаха нормални. Признаци блокират субарахноидален пространство не са на разположение, но налягането на течност е 310 mm Н20 (на два дни - 120 mm Н20).
След пункция на състоянието на пациента се подобри до 1-2 дни. Въпреки това, през следващите дни отново притесни силно главоболие, повръщане. 20 дни след получаване на отдела е била белязана от слабост в ръцете, което продължава да расте през следващата седмица. Той се присъедини към слабост в краката, значително атаксия, повишена сухожилие и на надкостницата рефлексите стават нарича пирамидална симптом Адолф Strümpell от двете страни, разработен с мускулна слабост. Диагнозата на мозъчен тумор не е под съмнение, но се дължи на влошаване, болката и пневмония след това се присъедини разлика от рентгеново изследване трябваше да бъде изоставена. 05.05.1968 от смъртта на пациента. При аутопсия намерено arahnoidendotelioma базова област на Pons и продълговатия мозък с субдурален поникване в гръбначния мозък отдел първичен алкохол и блокада routes- интракраниално гръбначния отдел артерии притиснат тумор, хидроцефалия.
В горния наблюдение на живот на NMR-ера (до последните десет дни от живота) тумор диагноза Blumenbach наклон е трудно дължи главно на края на началото на симптомите на свиване на мозъка вещество. Пирамида тетрапареза се е развивал през 10-те дни преди смъртта на пациента. Мускулна хипотония, размиване яви пред залитане по време на ходене, и Ромберг, но атактични тестове двигателни са отрицателни, и въпросните атактични симптомите изчезват след отвличане на вниманието. Симптомите на черепно-мозъчни нерви са много съмнителни. Когато в няколко проучвания разширяване на зениците не показва признаци на стагнация. Рентгенова на черепа, извършена 2 седмици преди смъртта на пациента, намерено никакво доказателство за интракраниална хипертония или местни признаци на мозъчен тумор. CSF състав остава нормално. Нямаше и следа от субарахноидален пространство на блокадата. След значително повишаване на налягането в ЦСТ е закачен на два дни от дехидратация.
Въпреки това, по-голямата проява на болест (главоболие) се е появила с "рак на маточната шийка" оплаквания, намира зависимост от положението на движенията на главата и шията. Главоболие комбинира с синдром kardialgicheskim вертеброгенни характер. С прегледа, функционална и рентгенографски разлика бе разкрито патогенетичен ситуация, в която има въздействието на osteochondral гръбначния стълб структури на гръбначния артерия. Накрая, деформацията на гръбначния артерия в unkovertebralnogo възел се проверява в операцията.
Въпреки това, от началото на заболяването се наблюдава редица симптоми, атипична вертеброгенни унищожаване на гръбначния артерия. Сред тях сила на духа и характера kefalgii нощ, липсата на ясна локализация на присъединяването й повръщане, прогресивно влошаване. Пациентът е имал особен симптом на ситуацията, тя се опита да се подобри положението, накланяне главата си надолу, докато шийката на разширение се влоши състоянието й. Този симптом, се разглежда като проява на по-голямо въздействие върху гръбначния артерия, беше очевидно синдром израз Bruns. Ако вземем под внимание по-горе, че е възможно, може да се използва за диагностициране на процеса на тумор в рамките ямички декомпресия задната и да я вземе, за да се опитат частично отстраняване на тумора.
пациенти с, 43 години, претърпял 16 години на костна фрактура на черепната свод с продължителна загуба на съзнание. Оттогава след престой в задушно помещение пулсиращо главоболие случило. През годината, преди да влязат в отделението става понякога да получат болки във врата, нощен парестезия в пръстите на ръцете, както и един месец преди датата на настаняване без видима причина за състоянието се е влошило рязко: има шум в главата ми, и в двете уши, болката препълнен герой в тилната-времеви зони. Понякога "нещата се люлееха пред очите му", "видяха на околната среда като в огледало, изкривяващи" обекти "взеха грешната форма." Виене на свят, придружено от гадене и повръщане. Той се люлееше, докато се разхождате. Повишена болка във врата разпространява и към левия раменния пояс.
Фундус на окото е нормално. Право празнина око е по-широк, има лек симптом на мигли и сплескване на назолабиални пъти. Монтаж нистагъм, когато търсят в дясно. В Romberg тенденция да падне назад. Движението в шийните прешлени рязко болезнено и ограничено, особено непреклонен. В същото време е налице чувство за тежест в ушите, по-лошо главоболие, колебания. Нежност Sts.u игловидни процеси на прешлените на гръбначния артерия и точки, по-специално в ляво. Ляв болезнено орбитална точка Greenstein. Опън Bertshi от чувство на празнота в главата, главоболие намалява. Въпреки това, веднага след разтягане засилено зашеметяващо, е налице обща слабост, сухота в устата, пациентът се превръща бледа.
Kraniograficheski черепа дефект открива (след операцията) с размери 42,5 см в париеталната региона с гладки заоблени контури, още 2 см в lambdoid шев. Ephippium конвенционален размер и форма, пирамида нормално, остеохондроза СМР и Су-ви до задния ръб и костни израстъци и unkovertebralnym артроза. CSF налягане 150 mm Н20 клетките 0,6, 0,099% протеин. гръбначния синдром е бил диагностициран гръбначния артерия, произтичащи от черепно-шийката на травмата.
В резултат на лечението се (магнезиев сулфат интрамускулно Belloidum, дифенхидрамин, аминофилин глюкоза интравенозно novokainizatsiya точки гръбначния артерия, мускулите масаж на врата и меЖдулопатъчната област), значително подобрение. Той продължава да работи, въпреки че от време на време главоболие и виене на свят подновен. Една година по-късно, тези оплаквания са се увеличили, а шумът стана локализирани в дясното си ухо, и пациентът е прехвърлен към хората с увреждания. Той започна да празнува и загуба на слуха в дясното си ухо, а след това имаше усещане за изтръпване в областта на дясната половина на лицето. Болка в задната част на главата се е увеличил и е придружена от повръщане, narosla лицева асиметрия. Има трепереше в дясната ръка, особено когато яде, се променя на ръкописен текст (megalogra-FFL), повишена залитане по време на ходене.
Re-хоспитализирани след 4 години. Състоянието му е тежко. Ситуацията принуден от дясната страна. Когато пистите - повръщане. Pulse 109 на минута. Артериално налягане е 120/90 mm Hg. Пареза поглед нагоре, не води до външните очни ябълки шиповете от двете страни, диплопия, когато гледани отдясно. Право отслабва конвергенция не се дължат на роговицата рефлекс, анестезия на лицето, слабост на дъвкателните мускули. От дясната груб пареза на лицевите мускули на периферната тип. Глухотата в дясното ухо. Спонтанно хоризонтална роторен, нистагъм srednerazmashisty II степен прав. Реч с тон носа. Фаринкса рефлекс не се нарича. Лесно десен хемипареза. Promahivanie и intentsionnogo шейк, когато проби пръста но бухал от двете страни. В патологията фундуса е намерено. Когато craniography преглед, както и снимки на Stenversu и този път от мозъчен тумор или местни характеристики не са разкрити. Клетката CSF брои 6/3 протеин 0.033%. Въпреки отрицателните резултати от допълнителни методи за изследване, диагностициране на тумора полето Mosto-церебеларна ъгъл е извън съмнение.
Той се отстранява интракапсуларно тумори до 2 см в диаметър, което значително изцедени мозъчния ствол. След 3 дни след операцията за мозъчни отоци явления увеличават смъртта на пациента.
Аутопсия заключение неврома площ десен Mosto-церебеларна ъгъл с компресия и атрофия на дясната половина на ПОНС.
При наблюдението на мозъчен тумор вече съществува в периода на първоначално наблюдение. Идеята за евентуална тумор принуден да проведе проучване за цел kraniograficheskoe (CT все още не е въведена през 1969 г.), гръбначно-мозъчната течност анализ, офталмоскопия. Все още не е взето под внимание следните, не цервикални симптоми: лесно VII нерв пареза на периферен тип (монтаж и нистагъм в същата посока), повишено колебание след разтягане за Bertshi и след появата на постоянна шум в дясното ухо. Остатъчни ефекти на черепната травма, както и липсата на алкохол kraniograficheskih и симптоми на хипертония, степента демобилизирани онкологичното подозрение, че операцията се извършва със закъснение от повече от 2 години.
Особено разсейващи роля на подобни "на шийката на матката" симптоми като болка в областта на шията, болка типичен algacheskih точки, зависимост главоболие и cochle-вестибуларния нарушения относно позицията на главата и ръката разтягане. Допускането на вертебрални заболявания е потвърдено чрез рентгенова: клиничните прояви на заболяването е пряко свързани с нивото и тежестта на дегенеративни промени на гръбначния стълб.
Атипични клинични прояви на рак дължи не атипична локализация невринома или естеството на неговия растеж и характеристики на пациента premorbide: присъствие черепномозъчна история и развитие на дегенеративни промени в гръбначния стълб травма от времето на основните прояви на заболяването. Без съмнение, в това наблюдение е извършено на изпълнение, в които основното заболяване (тумор в мозъка) не е просто придружава остеохондроза и преплетени с неговите клинични прояви. Следователно такова значително диагностични трудности и преоценка на дегенеративни промени на гръбначния стълб, както и "атипични" клинични прояви на органично заболяване на мозъка. Описание Някои автори главоболие синдром гръбначния артерия като "непоносима", се твърди, че често е придружено от "изтощителна" Повръщане не е вярно.
Освен това, тези суперлативи в описва синдром гръбначния артерия създават впечатлението, че четец остри мозъчни прояви лесно свързани с цервикална остеохондроза. Той пренебрегва факта, че тежко увреждане на мозъка, включително диенцефални-ретикуларната, тежки церебрални симптоми, периферна лицевия нерв пареза, се срещат в синдрома на гръбначния артерия вертеброгенни само с малоценност на преморбидно мозъка или в присъствието на втори център в мозъка (J. Popelyansky Ю, 1966). В горните наблюдения се отнася прояви от страна на темпоралната област - psychosensory разстройства. В този втори огнище, както се вижда от наблюдението може да бъде мозъчен тумор, което трябва да се забравя, във всеки случай на "атипична" синдром на гръбначния артерия.
Трудности при диференциална диагноза на шийката на матката вертебрална патология ще бъдат определени като скъп spondilograficheskih информативни показатели.
Тук spondylograms често може да даде информацията, не по-малко от костите на наркотици. На практика не просто някакъв анатомичен детайл, но който и да е стадий на болестта дегенеративни диск винаги е възможно да се определи spondilograficheski. Това се отнася за първите прояви на болестта в тези случаи, когато става дума за появата на дебютния рентгенографски данни за това как изправянето на диска, тюлени заключване плочи или костни израстъци. Също така, когато заедно с нея на рентгенова снимка в страничен изглед на шийните прешлени е нормално конфигурация, диагнозата на етап I от остеохондроза на Zekeriya може да се инсталира, ако го направите spondylograms в същата проекция, но с функционални тестове. И все пак, докато AD NMR призната относителното значение на този метод води до липса на съответните клинични данни.
Трябва да се признае, че някои клинични прояви, по-специално кореновата синдроми сами по себе си не са абсолютно специфичност за osteohondrozu- същите синдроми могат да възникнат в много невертебрални лезии.
Не се разреши проблема и наличието на пациента като остеохондроза и остеохондроза са общи клиничен синдром. А случайно на рентгенови данни от клиничната само логичния им затваряне може уверено да се диагностицира. Например, клиничната картина на лезии на горните корени в присъствието на шийката на матката дегенеративни заболявания диск в долната цервикален ниво не означава вертеброгенни характер на този синдром. А случайно, да речем, spondilograficheskih unkovertebralnom данни артрози Су-ви с клинична компресиране на данни Sat гръбнака може да се постави диагноза повече или по-малко надеждни. Unkovertebralnye пролиферация Су-ви по време на компресия на гръбначния стълб Sb са диагностично релевантни и надежден диагноза ако споменатите израстъци насочени отзад, т.е. в посоката на подреждане на синдрома на гръбначния стълб и гръбначния артерия с - в посока, т.е. в посоката на подреждане на контейнера.
Не само, дистрофични поражения, но костни аномалии, толкова ясно, диагностицирани с рентгеново, не трябва да имат хипнотично въздействие върху мисълта на лекар. Понякога дори с такива брутни аномалии като craniovertebral, тежестта на заболяването не се определя от тези аномалии, и се смесва с нея тумор нервна система (Klippel М., FeilA., 1912 заето P., Ричи Н., 1947). Гледахме комбинация от базиларните импресии с менингиом на задната ямка. Vivo диагноза (без контрастен изследователски методи), че е възможно, като се отчитат скоростта на потока и анализа на неврологично снимката.
По този начин, както на съвпадение радиографичен и клинични данни не са достатъчно само едно изявление на остеохондроза дадено ниво или друга болест на костите.
Остеохондроза може да се разглежда от значение само когато тя е от решаващо значение за този конкретен синдром. По този начин, по отношение гленохумералната periarthrosis не рядко заболяване маркирани подценяване местно раменната глава с остеопороза радиационна картина с ясни граници (гигантски клетки остеокластома, киста и др ..). Така Свързани дистрофични промени на шийните прешлени обикновено са само радиологичен констатация. Същото важи и за туберкулоза omartrita.
Предвид анатомични специфичността на шийните прешлени и редица съответните клинични прояви, следва да изясни естеството на откритите вертебрални патологии. Например, в цервикалния ниво, е по-голяма от лумбалните свърже с костни структури с корени и гръбначния мозък. Следователно, всеки процес на костите, простиращи се по посока на междупрешленните отвор или гръбначния канал (например, множествена наследствен ошипяване, анкилозиращ хиперостоза - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson Т., Schumacher Н., 1976), там може да стане причина koreshkovo- гръбначни разстройства. Такива ситуации изискват диагностично бдителност: не всеки процес е гръбначният дискогенна. От друга страна, трябва да се вземе предвид малката вероятност за нервните структури на това ниво от вертебрални процеси, които по-често се отразяват на лумбални или гръбнака на гръдния кош (например, болест на Бехтерев).
Остеохондроза могат да се считат за подходящи, когато се проявява не само с помощта на рентгенова диагностика, но също така и клинично гръбначния синдром. Без изявление за ограничаване на мобилността на шийните прешлени, без болка, мускулно-тоник прояви на болестта му не могат да бъдат сигурни, че клиничен синдром, свързан с увреждане на гръбначния стълб, а не с черупка, кореновата или други не-вертебрални лезиите. M.K.Brotman (1969) води до убедителни примери съвпадение цервикален остеоартрит и други разстройства (по-специално, невроми), всеки от които може да се прояви същата компресия на гръбначния мозък. Въпреки това, компресия на гръбначния мозък в резултат на дегенеративни заболявания диск характеризира с признаци на увреждане на гръбначния: нарушенията на неговата подвижност, типичните болка явления, различни в зависимост от характера и обхвата на движение в областта на шията. Относителната значимост на клинични доказателства за шийните прешлени патология е различен за различните симптоми.
Ние отдаваме особено значение за ограничаване на мобилността (особено асиметрична) на шийните прешлени, типичните точки болка, мускулно-тоник нарушения в района на маточната шийка.
Много информационен (по отношение на болка прояви цервикален остеоартрит) т.нар цервикален симптом Lasegue (Suhov IA, 1977). Клиничните характеристики на прешлените симптоми трябва да бъдат приписвани не само за своята зависимост от статични и динамични натоварвания на гръбначния стълб, но темпът на тяхното развитие и характерната курса с ремисии и обостряния под влиянието на същите натоварвания. В горните примери отрезвяване значение в процеса на диагностика nevertebrogennogo имали фатален прогресивен ход, но, за съжаление, се измерва само в последните стадии на болестта. Като се има предвид тези критерии позволява да се надяваме възможно характер на гръбначния синдром. След това, необходимостта от потвърждаване на диагнозата е установена чрез използване на допълнителни техники, особено важни за елиминиране на отока, ако е необходимо. Само стриктното спазване на тези принципи може да сведе до минимум диагностични грешки в посока на undercount на остеоартрит и неговата "overdiagnosis".
Доскоро в неврохирургична практика често правят грешката да е подценяване остеохондроза и неправилна диагноза на тумора. В някои случаи е описано комбинацията от двете заболявания (Brahav /., Herzberger Е., Brotman МК 1956-1969). При оценяване на диагностичната стойност на неврологични симптоми показват нарушения проводник чувствителност ниската граница остеохондроза, сравнителната безопасността на дълбоко и често се защити вибрации чувствителност, както и относително слаба експресия на пирамидални симптоми, сфинктер и сексуални разстройства, до парадоксален недостига на кореновата болка. Имайте предвид, че когато гръбначно мозъчния синдроми остеохондроза са по-чести при мъжете. Са важни медицинска информация история, особености на потока. По-често, отколкото тумори действа в ролята на травма. Пролапс на пулпо-зус на ядро е придружено от остри компресия на изображението. Защото с ремисии и подобрения е изключение в тумори и почти правило в остеохондроза. Пациентите често десетилетия могат да запазят възможността да се движат.
Диагностични трудности могат да възникнат, когато други процеси "насипни" ектрамедуларна област и по-специално в екстра пространство. По този начин, известен на компресия екстрадурален хематоми на Cauda Equina с картината симулиране хронична дискогенна кореновата компресия. Обикновено се счита за източник на хематоми епидурално венозна патология, особено във връзка с епизоди увеличават интраабдоминална налягане, което създава условия за връщане на кръвния поток от широк канал на вена кава в екстрадурален. Въпреки това, опитът показва, MP диагностика радиация: трудно е разкрил хематом зад медиалния диск херния.
Когато екстрадурален абсцес остри и хронични (външен гръбначния pahimeningitah) притежава последователно развитие на гръбначния и кореновата болка (Браудър J., Mejers R., 1937- Kuimov DT 1947 Il-гер MI., Макарова Е. V., 1972). Това може да доведе до трудности за диференциална диагноза с дискова херния. При остър абсцес диагноза от най-важните критерии са наличието на източник на инфекция, компресията картина на дурата сак, съществуването на общи симптоми на възпаление. Източникът на инфекция може да бъде extravertebral огнища (циреи, флегмон, Whitlow, pielity, флебит, апендицит, и т.н.), туберкулоза и не-туберкулозен остеомиелит. Въпреки, че тази ситуация не е типично за дискова херния, трудности при диференциалната диагноза е все още там, особено с история на клиничните прояви на остеохондроза. Диагностични трудности са съставени в случаите, когато са налице признаци на поражение, тъй като гръбнака (остеомиелит) и епидуралната (epidurit). Ето един пример, който е поучителен, както ние вярваме, и "NMR ера."
19.03.1973 на Окръжна болница призна пациент на 45 години с диагностицирането на вероятна зараза от "рак на стомаха с метастази в гръбначния стълб с вторичния десния lyumboi-shialgicheskim синдром". защото Приема се, и възможно комбинацията от тежко заболяване с неизвестна характер с диск херния, продължава в пациента клиника нервни заболявания.
Преди десет години, след като ангина договорени полиартрит, в рамките на един месец не отиде. Пушех много. Четири месеца преди приемането на лекар за болки в гърба, е обърнато внимание пожълтяването на склерата, уголемяване на черния дроб, липса на апетит. Диагностицирани с токсичен хепатит. Вечерта той отпразнува субфебрилна температура. Върнала на работа, но след месец и половина имаше болки в дясната страна на корема, бедрото, а след това в дясната половина на гърба, хълбока и крака, още в предната част на бедрото. Болката се засили, когато се опитва да се превърне в леглото, а когато те кашлица, която започна да предизвика смущения на пациента по време на този период. Повишена телесна температура, тя се държи на Фигури 38-39 ° С в продължение на един месец.
Той се оплака от болки при уриниране: урина нормално. 7000-7600 в кръвните левкоцити, WBC нормално. ROE - 30-49 мм. Wasserman, Райт и сътр. Отрицателна реакция за бруцелоза. При въвеждане на телесната температура е имал subfebrile. отдел пожълтяването на пациента, като не е определена. Пулс - 80, АД - 130/80 mm Hg. Сърдечни тонове са приглушени, на лявата камера, в съответствие с рентгенови лъчи се увеличава. Белодробни корени са широки, плътни, белодробна рисунка се засилват. Черният дроб е увеличен на три пръста дебел. Рентгеново изследване на патологията на стомашно-чревния тракт не е разкрита. ROE - 45, съставът на образуваните елементи в норма. Урина нормално. След 10 дни: 8400 левкоцити, еозинофили 11%, ROE - 48.
След 1,5 месеца: левкоцити - 7100, еозинофили - 9, ROE - 30. Не е имало хематологични признаци на анемия. Пробите Wasserman - VI флакон реакция Таката-Ara е отрицателна реакция диазо е индиректен билирубин 0.48 мг% Общ протеин 7.63%. Лежейки по гръб със свити колене и стъпала, дадени на стомаха. Често повтарящи се кашлица е придружена от гримаса на болка в резултат на въздействието на по-ниски болки в гърба. В леглото без чужда помощ почти не може да се превърне, не може да лежи по корем, освен ако сложите възглавница под стомаха. Когато се опитате да седне опре в легло с ръце протегнати ръце. Може би за кратко време да седне, когато се издига от леглото, държейки се за ръце за външни лица. Лумбална лордоза до голяма степен отстранени при максимална флексия - kyphosation до 4 мм. торса постно наляво по ниско лумбалната зона не е възможно. Наклонът на бедрени стави не повече от 35-40 °.
Позицията на състояние на пациента се напрегна десен multifidus мускул, оребрени относно позицията на докосване на наведе назад крак в коляното. Не може да се откъсне краката от леглото поради появяват по едно и също време, силна болка в областта на дясната kresttsovopodvzdoshnoy. Примерният Mingatstsini все още държи на пищяла около една минута, с забележим труса в десния му крак. Дифузен структурно нестабилна загуба на мускулна маса на десния крак. Коляно и ахилесови рефлекси не се наричат, на левия коремен леко намалена кремастеричната част на лявата и на двете страни, не се поставят. Положителен симптом Kernig Brudzinskogo и отдолу и от двете страни.
Намаляване и особено отвличането на бедрото сви дясната тазобедрена е ограничено и болезнено - болка дава право региона сакроилеит. В същата зона дава болка и симптоми в причиняването Lasegue (по-голям от 75 °), Wasserman, при налягане на гребена на хълбочната, в полето на торса, в сагитална равнина и аксиално натоварване. Болезнени до най-малкото докосване на паравертебрални мускулите, особено в областта на verhnepoyasnichnoy прав. И все пак успява да палпация, която открива най-голямата болка в interspinous сухожилие - LRS | и съвместни LV-S | Точно така. Не са груби вегетативни разстройства. Pulse гръбната артерия на крака се чувствах добре. Болните добри контакти
За диференциалната диагноза на кореновата нарушения и невроми компресия и други тумори трябва да се счита за важно: когато туморната проявление не се ограничават monoradikulyarnoy симптоми рядко се наблюдава изразено гръбначния синдром. Този диагностичен критерий диференциална губи значение в гръбначния тумори.
Учебник понятия на патогномонични симптоми за редица Cauda Equina тумори са до голяма степен люлееха от факта, че се появят подобни симптоми и дискогенна компресиране на Equina на Cauda. Започнете с кореновата симптоми, наблюдавани при двете заболявания, но също така началото с lyumbalgii възниква като в тумори на Equina на Cauda (55%), и в дискови хернии (74% - Brotman MK, Бродски YS, 1969) , Все пак, ако на етапа на тумор lyumbalgii не повече от 0,5-1 години в остеохондроза продължава - до 10-15 години. Провокативно роля травма че J.Cohen и A.Kar1ap (1943) пъти предимно на диск херния, и е отбелязано в тумори.
Ремисия характеристика на дискова херния, но също така се намират в тумори (Hondkarian ОА 1959) и много характерни за интравертебрални кисти, особено teratomnyh (Hoefnagel D. ел AI, 1962). Внезапна болка симптоми insultoobraznoe печалба и загуба явления (поради остри корени вреда на Equina на Cauda поради движение на пулпо-зус на ядро или поглъщането) е типично за херния диск, отколкото на тумора. Kolennoloktevoe ситуация възниква при двете заболявания. Асоциацията на болка от времето на нощ не е прерогатив на тумора. Що се отнася до позицията на болка (укрепването им в хоризонтално положение), тогава те наистина са типични за тумори на Equina на конската и почти никога не се случи с дискова херния. Бавно задълбочават и често достигате до голям размер на тумора се определи бърз преход от едностранно болки в двустранните, бързо и по-високи, участващи корени.
Компактен същия бавно движещи се и често не увеличава херния на диска често да предизвика развитието на стереотипите първия моно- или biradikulyarnogo едностранно синдром.
По-късно, по-специално в развитието на "гира" хернии, се присъединява към кореновата симптоми, а в другия крак. Участието на по-високи нива се осъществява чрез развитието на миелопатия. Сфинктер нарушения са по-рядко срещани, а в по-късните етапи, отколкото в тумори на Equina на конската. По-значими симптоми са цереброспинална течност: откриване на високо съдържание на протеин в тумори до синдром-Nonne Fruena (xanthosis и загуба желатинов съсирек пункция под нивото на компресия (Zlotnik EI, Brotman МК 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973, и т.н.) Ние считаме, че е важно характерни мускулно-тоник прояви monosegmental дискогенна лезии за разлика от по-малко стереотипно и обикновено по-слабо изразен гръбначния синдром на не тумори никакви признаци на загуба половинка функция ... и Si казва, че е увреден диск херния. И при пациенти с тумори на пациенти на конската Equina често не могат да ходят на пръсти (като при лезии на гръбначния стълб Si), тъй като на по-голямата уязвимост на влакна корените на конската от маниока на перонеална нерв. Интересно е, че това не се случи най- amyotrophy на Шарко-Мари тип 1 - пациенти по-добре отидете на пръстите на краката, отколкото по петите им (Бург PR, Дайк PJ, 1990).
За всички информационни и МР-CT проблеми изображения могат да възникнат, и други лезии комбинирани, в които spondylography и клиничен анализ запазват важна роля в диагностичния процес.
Spondilograficheskie данни за поражението на корените на арки с местен разширяване на челната диаметър на гръбначния канал (Елсбърг-Dyke симптом) се каже със сигурност за природата на процеса на тумор. Информационна, разбира се, разрушителни промени в други структури на гръбначния стълб. Важно диференциално диагностична информация обикновено осигурява разлика миелография.
Когато неврома засяга корен L4 или L5, заболяването може да се появи, докато monoradikulyarnoe като дискогенна. Диференциална диагноза на неврома могат да допринесат за увеличаване на междупрешленните отвор, липсата на местни monosegmental вертебрални мускулно-тоник симптоми, което се проявява по радиографии с функционални анализи.
Клинична картина, подобна на симптомите на диск херния, съгласно A.L.Agnoli и сътр. (1977), може да даде ангиом в Equina на конската.
В някои случаи е необходимо да се вземе предвид комбинация от гръбначния тумор или пациент с корени несъмнено предшествани симптоми на диск херния (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). синдром корен компресия К L5 или Si-дърводелци kaudome dullyarny разстройства polyradicular синдром, тазовите нарушения и груби (13%) протеин-клетъчна дисоциация.
Ето един пример от нашите диагностични грешки в подобна ситуация.
Пациент Т., На 47 години, икономист, попита 06.29.1977, от време на време mozzhaschih непоносимата болка, която започна на 5 години преди нашата проверка. Те са били тествани в лявото седалище, те дадоха да хвърлят хайвера си, нарушена само през нощта и да изчезне по време на движение. Физикална терапия не помогне. Година по-късно (Минск, неврохирургична отдел) в цереброспиналната течност на малък протеин-клетъчна дисоциация и airmyelography не показа ясна местна патология. арахноидит е поставена диагноза. Опрощаване на 3 години, до 1976 г., след което - повторение на предишните оплаквания и леко задържане на урина. Пристъпи започнаха да се появяват в следобедните часове, този път с движенията, заради това, което се страхува да се разбърква в леглото. Регистриран от чувство на студ в десния си крак и болки в десния слабините (ингвинална херния). Цереброспиналната течност (спинална пункция на нивото на U-N) - протеин-клетъчна дисоциация, протеин 0.88%.
Ниско лумбалните отделя стационарна предна равнина. Наклонът на прогнозните торса е ограничен: когато се опитате да го направи по-големи от 25 ° е налице остра болка в дясната страна на сакрума, сякаш предизвиквайки Lassegue (30 °). Multifidus мускулна изключва след накланяне до 25 °, наляво - след 30 °. Ясно недохранване десен мускулите на прасеца. Рефлексите на краката ускориха, най-малко - ляво Ахил. Само болезнено зоната под общо Lv-Si отдясно. Дясното стъпало по-топло от ляво. Х-лъчи: повишена лумбосакрален ъгъл, LV-Si устройство е достатъчно висока, но dvugorbyy- на същото ниво "дистанционен симптом" - конвергенция на напречната процеса на D / сакрума и лявото крило. Долу вдясно процес значително по-широк от ляво. Елсбърг Dyke симптом, не.
Първоначалната диагноза бе облегнал в полза на десния paramedian диск херния Lv-Si с periarthrosis l_v-S | надясно и сгъстен десен гръбнака и Si секвестиране валежи. Редица атипични клинични характеристики и време, както изглежда, не трябва да индуцира диагностичен идея в полза на тумора: присъствието на три години ремисия, точно гръбначния синдром, слаба експресия на протеин-клетъчна дисоциация явления и кореновата загубата на чувствителност при такава мъчителна болка. Последно дисоциация изглежда обяснимо поради гръбначния фиксирана поза защита задушаване талон (докато разрушителното въздействие на нарастващ тумор защитна поза не е пречка).
Тежестта и устойчивостта на болка може да се обясни хернии запор. Локализация на болка на нивото на Ly-Si, да ги върне в мускулите на прасеца зона gipotro-fichnoy каза, че като че ли са се обявили често остеохондроза на гръбначния стълб компресия Si. Когато, обаче, цялата болка, засилен, оставяйки на деня и нощта пациент, както и всички болкоуспокояващи и нежна лечение са били неуспешни, стана ясно, че това е прогресивен процес интравертебрални. Преразглеждане и lyaminektomiya по същия неврохирургична съоръжението намери неврома L3 отдясно. Болка и други симптоми, LV-S |, както се оказа, имаше само придружаващите. Недостатъчно с отстъпка и са склонни да бъде следващата грешка.
Болката през нощта. И от самото начало в седалищната област, а не в гърба, въпреки че болката е ясно вегетативен характер (вероятно се дължи на въздействието върху корените над L2 връзка с бели техни клонове). Затова толкова нехарактерно разпространението на болка в покой, а не по време на движение. Опрощаване, както бе споменато, макар и не често, но все още срещат в тумора и повторно локализирана болката в хълбока и крака. При липса освен болката от сколиоза ishialgicheskogo говори повече за първична радикуларната от компресия радикуларната патология. Присъединявайки се към нарушения на сфинктера би било естествено за дискова херния в случай на среден и висок локализиране на диск патология, а не диск херния на LV-S | с едностранни симптоми. Ето защо това е херния клинично maloaktualnoy.
Само въз основа на клинични данни, без speialnoy контраст mieloradikulografii или компютърна томография е трудно за диагностициране анормални "насипни" структури в Equina на конската. Така A.Agnoli и сътр. (1977) 3000 операции отбелязват: 19% - ненормално развитие на епидурални вени, в 11% - увеличение в дурата торбичка два пъти (megakauda), 6% - увеличение на корен маншет (дивертикул, кисти), 1% - аномалия othozhdenija корен, удвояване сливат само входната зона на междупрешленните отвор. Повече от една трета от тумора не се е очаквало. NMR елиминира тези проблеми само частично.
Особено отговаря често е диференциалната диагноза вертеброгенни синдром гръбначния артерия, което се случва, както знаем, множество церебрални симптоми. Чрез анализиране на голям брой истории на синдрома на гръбначния артерия, ние изпълнени с 36.2% подценяване на етиологичната роля в развитието на цервикален дегенеративно дисково заболяване на черепни автономни-съдови заболявания. "Над диагноза" е синдром вертеброгенни гръбначния артерия се случва по-рядко. Това са два примера на нашите наблюдения заедно с E.S.Zaslavskim и сътр. (1972).
Пациент В., 54 години, в продължение на 18 години тя страда от хипертония. Периоди на високо кръвно налягане, последвано от въртене замаяност, потъмняване пред очите му.
Всички тези симптоми са изчезнали от март 1966 г., когато имаше много остра болка в сърцето, врата и гърба на главата, по-лошо в позицията на пациента на гърба. Понякога притеснявани от шума в лявото ухо. По-късно се присъедини от гадене, повръщане и нестабилност при ходене. На прием (03.23.67) артериално налягане 170/100 mm Hg. Хипертонична ретината ангиопатия. Леко сплескване на лявата назолабиални кошарата, нередовни melkorazmashisty nistagmoidnye трусове. Няколко свали ципа си тръгна. шията Extension е ограничен и е придружен от повишена главоболие. Много болезнена точка на гръбначния артерия. В този случай, болката се излъчва и в очните ябълки, а отляво - в ухото. Ляв болезнено обща точка по врата. На spondylograms: намаляване на височината на Су-ви диск с предните и задните краища на израстъците кокалите. Острият и отхвърлена част във формата на полукръг придатъци CVI прешлен на. Гранични костни израстъци в тялото сегмент Ui4u наподобяват клавикули деформация и остави semilunar билото Civ прешлен. На flebospondilogrammah право на това ниво деформационни вени идентифицирани и разположени между гръбначния артерия. Подобни образувания и ненормална подвижност в сегмента на Civ-V-, Всеки път novokainizatsii сплит на гръбначния артерия изчезнали главоболие, и подобрява съня. Произведено в съответствие пред discectomy Сима, Civ V-, Cv-ви с interbody spondylosyndesis резекция unkovertebralnogo съвместен Qv-V-
По време на операцията разкри особено ясно деформация на гръбначния дясната артерия поради израстъци semilunar билото Су прешлен.
Хистологично изследване на парчета от кристално небе хрущял и шофиране са открити техните дегенеративни промени. На 4-ия ден след операцията е спрял повръщане, главоболие беше проблемът само сутрин. След 4 месеца: били гадене, зашеметяващите при ходене, възраждането на сухожилни рефлекси. Всичко това, въпреки недостатъчните неврологични симптоми и нормални проучвания офталмоскопично данни kraniograficheskogo изисква диференциация с обем процеси в мозъка.
Оказа се, че къщата продължава да тормози болен главоболие, особено в продължение на главата, гадене възобновено и след повръщане. Пациентът губи тегло, то astenizirovana, артериално налягане 140/80 mm Hg. Роговицата рефлексите е ясно намалени, намалени ляв и фаринкса рефлекс. Не рязко понижи тон в ръцете и краката. В Ромберг пада обратно, той залита към страната, въпреки разсейване трябва нормално, и calcaneal и коляно-paltsenosovuyu проба работи добре. Шията е ограничен. След отстраняване на гласове увеличава главоболие, повръщане, припадъци увеличени. Eyeground остава същото, но на преглед kraniogramme и прицелване изстрела Sella е идентифициран само възрастта остеопороза Sella назад. Местните обемни характеристики на процеса е била открита. Също така част от CSF останаха нормални. Признаци блокират субарахноидален пространство не са на разположение, но налягането на течност е 310 mm Н20 (на два дни - 120 mm Н20).
След пункция на състоянието на пациента се подобри до 1-2 дни. Въпреки това, през следващите дни отново притесни силно главоболие, повръщане. 20 дни след получаване на отдела е била белязана от слабост в ръцете, което продължава да расте през следващата седмица. Той се присъедини към слабост в краката, значително атаксия, повишена сухожилие и на надкостницата рефлексите стават нарича пирамидална симптом Адолф Strümpell от двете страни, разработен с мускулна слабост. Диагнозата на мозъчен тумор не е под съмнение, но се дължи на влошаване, болката и пневмония след това се присъедини разлика от рентгеново изследване трябваше да бъде изоставена. 05.05.1968 от смъртта на пациента. При аутопсия намерено arahnoidendotelioma базова област на Pons и продълговатия мозък с субдурален поникване в гръбначния мозък отдел първичен алкохол и блокада routes- интракраниално гръбначния отдел артерии притиснат тумор, хидроцефалия.
В горния наблюдение на живот на NMR-ера (до последните десет дни от живота) тумор диагноза Blumenbach наклон е трудно дължи главно на края на началото на симптомите на свиване на мозъка вещество. Пирамида тетрапареза се е развивал през 10-те дни преди смъртта на пациента. Мускулна хипотония, размиване яви пред залитане по време на ходене, и Ромберг, но атактични тестове двигателни са отрицателни, и въпросните атактични симптомите изчезват след отвличане на вниманието. Симптомите на черепно-мозъчни нерви са много съмнителни. Когато в няколко проучвания разширяване на зениците не показва признаци на стагнация. Рентгенова на черепа, извършена 2 седмици преди смъртта на пациента, намерено никакво доказателство за интракраниална хипертония или местни признаци на мозъчен тумор. CSF състав остава нормално. Нямаше и следа от субарахноидален пространство на блокадата. След значително повишаване на налягането в ЦСТ е закачен на два дни от дехидратация.
Въпреки това, по-голямата проява на болест (главоболие) се е появила с "рак на маточната шийка" оплаквания, намира зависимост от положението на движенията на главата и шията. Главоболие комбинира с синдром kardialgicheskim вертеброгенни характер. С прегледа, функционална и рентгенографски разлика бе разкрито патогенетичен ситуация, в която има въздействието на osteochondral гръбначния стълб структури на гръбначния артерия. Накрая, деформацията на гръбначния артерия в unkovertebralnogo възел се проверява в операцията.
Въпреки това, от началото на заболяването се наблюдава редица симптоми, атипична вертеброгенни унищожаване на гръбначния артерия. Сред тях сила на духа и характера kefalgii нощ, липсата на ясна локализация на присъединяването й повръщане, прогресивно влошаване. Пациентът е имал особен симптом на ситуацията, тя се опита да се подобри положението, накланяне главата си надолу, докато шийката на разширение се влоши състоянието й. Този симптом, се разглежда като проява на по-голямо въздействие върху гръбначния артерия, беше очевидно синдром израз Bruns. Ако вземем под внимание по-горе, че е възможно, може да се използва за диагностициране на процеса на тумор в рамките ямички декомпресия задната и да я вземе, за да се опитат частично отстраняване на тумора.
пациенти с, 43 години, претърпял 16 години на костна фрактура на черепната свод с продължителна загуба на съзнание. Оттогава след престой в задушно помещение пулсиращо главоболие случило. През годината, преди да влязат в отделението става понякога да получат болки във врата, нощен парестезия в пръстите на ръцете, както и един месец преди датата на настаняване без видима причина за състоянието се е влошило рязко: има шум в главата ми, и в двете уши, болката препълнен герой в тилната-времеви зони. Понякога "нещата се люлееха пред очите му", "видяха на околната среда като в огледало, изкривяващи" обекти "взеха грешната форма." Виене на свят, придружено от гадене и повръщане. Той се люлееше, докато се разхождате. Повишена болка във врата разпространява и към левия раменния пояс.
Фундус на окото е нормално. Право празнина око е по-широк, има лек симптом на мигли и сплескване на назолабиални пъти. Монтаж нистагъм, когато търсят в дясно. В Romberg тенденция да падне назад. Движението в шийните прешлени рязко болезнено и ограничено, особено непреклонен. В същото време е налице чувство за тежест в ушите, по-лошо главоболие, колебания. Нежност Sts.u игловидни процеси на прешлените на гръбначния артерия и точки, по-специално в ляво. Ляв болезнено орбитална точка Greenstein. Опън Bertshi от чувство на празнота в главата, главоболие намалява. Въпреки това, веднага след разтягане засилено зашеметяващо, е налице обща слабост, сухота в устата, пациентът се превръща бледа.
Kraniograficheski черепа дефект открива (след операцията) с размери 42,5 см в париеталната региона с гладки заоблени контури, още 2 см в lambdoid шев. Ephippium конвенционален размер и форма, пирамида нормално, остеохондроза СМР и Су-ви до задния ръб и костни израстъци и unkovertebralnym артроза. CSF налягане 150 mm Н20 клетките 0,6, 0,099% протеин. гръбначния синдром е бил диагностициран гръбначния артерия, произтичащи от черепно-шийката на травмата.
В резултат на лечението се (магнезиев сулфат интрамускулно Belloidum, дифенхидрамин, аминофилин глюкоза интравенозно novokainizatsiya точки гръбначния артерия, мускулите масаж на врата и меЖдулопатъчната област), значително подобрение. Той продължава да работи, въпреки че от време на време главоболие и виене на свят подновен. Една година по-късно, тези оплаквания са се увеличили, а шумът стана локализирани в дясното си ухо, и пациентът е прехвърлен към хората с увреждания. Той започна да празнува и загуба на слуха в дясното си ухо, а след това имаше усещане за изтръпване в областта на дясната половина на лицето. Болка в задната част на главата се е увеличил и е придружена от повръщане, narosla лицева асиметрия. Има трепереше в дясната ръка, особено когато яде, се променя на ръкописен текст (megalogra-FFL), повишена залитане по време на ходене.
Re-хоспитализирани след 4 години. Състоянието му е тежко. Ситуацията принуден от дясната страна. Когато пистите - повръщане. Pulse 109 на минута. Артериално налягане е 120/90 mm Hg. Пареза поглед нагоре, не води до външните очни ябълки шиповете от двете страни, диплопия, когато гледани отдясно. Право отслабва конвергенция не се дължат на роговицата рефлекс, анестезия на лицето, слабост на дъвкателните мускули. От дясната груб пареза на лицевите мускули на периферната тип. Глухотата в дясното ухо. Спонтанно хоризонтална роторен, нистагъм srednerazmashisty II степен прав. Реч с тон носа. Фаринкса рефлекс не се нарича. Лесно десен хемипареза. Promahivanie и intentsionnogo шейк, когато проби пръста но бухал от двете страни. В патологията фундуса е намерено. Когато craniography преглед, както и снимки на Stenversu и този път от мозъчен тумор или местни характеристики не са разкрити. Клетката CSF брои 6/3 протеин 0.033%. Въпреки отрицателните резултати от допълнителни методи за изследване, диагностициране на тумора полето Mosto-церебеларна ъгъл е извън съмнение.
Той се отстранява интракапсуларно тумори до 2 см в диаметър, което значително изцедени мозъчния ствол. След 3 дни след операцията за мозъчни отоци явления увеличават смъртта на пациента.
Аутопсия заключение неврома площ десен Mosto-церебеларна ъгъл с компресия и атрофия на дясната половина на ПОНС.
При наблюдението на мозъчен тумор вече съществува в периода на първоначално наблюдение. Идеята за евентуална тумор принуден да проведе проучване за цел kraniograficheskoe (CT все още не е въведена през 1969 г.), гръбначно-мозъчната течност анализ, офталмоскопия. Все още не е взето под внимание следните, не цервикални симптоми: лесно VII нерв пареза на периферен тип (монтаж и нистагъм в същата посока), повишено колебание след разтягане за Bertshi и след появата на постоянна шум в дясното ухо. Остатъчни ефекти на черепната травма, както и липсата на алкохол kraniograficheskih и симптоми на хипертония, степента демобилизирани онкологичното подозрение, че операцията се извършва със закъснение от повече от 2 години.
Особено разсейващи роля на подобни "на шийката на матката" симптоми като болка в областта на шията, болка типичен algacheskih точки, зависимост главоболие и cochle-вестибуларния нарушения относно позицията на главата и ръката разтягане. Допускането на вертебрални заболявания е потвърдено чрез рентгенова: клиничните прояви на заболяването е пряко свързани с нивото и тежестта на дегенеративни промени на гръбначния стълб.
Атипични клинични прояви на рак дължи не атипична локализация невринома или естеството на неговия растеж и характеристики на пациента premorbide: присъствие черепномозъчна история и развитие на дегенеративни промени в гръбначния стълб травма от времето на основните прояви на заболяването. Без съмнение, в това наблюдение е извършено на изпълнение, в които основното заболяване (тумор в мозъка) не е просто придружава остеохондроза и преплетени с неговите клинични прояви. Следователно такова значително диагностични трудности и преоценка на дегенеративни промени на гръбначния стълб, както и "атипични" клинични прояви на органично заболяване на мозъка. Описание Някои автори главоболие синдром гръбначния артерия като "непоносима", се твърди, че често е придружено от "изтощителна" Повръщане не е вярно.
Освен това, тези суперлативи в описва синдром гръбначния артерия създават впечатлението, че четец остри мозъчни прояви лесно свързани с цервикална остеохондроза. Той пренебрегва факта, че тежко увреждане на мозъка, включително диенцефални-ретикуларната, тежки церебрални симптоми, периферна лицевия нерв пареза, се срещат в синдрома на гръбначния артерия вертеброгенни само с малоценност на преморбидно мозъка или в присъствието на втори център в мозъка (J. Popelyansky Ю, 1966). В горните наблюдения се отнася прояви от страна на темпоралната област - psychosensory разстройства. В този втори огнище, както се вижда от наблюдението може да бъде мозъчен тумор, което трябва да се забравя, във всеки случай на "атипична" синдром на гръбначния артерия.
Трудности при диференциална диагноза на шийката на матката вертебрална патология ще бъдат определени като скъп spondilograficheskih информативни показатели.
Тук spondylograms често може да даде информацията, не по-малко от костите на наркотици. На практика не просто някакъв анатомичен детайл, но който и да е стадий на болестта дегенеративни диск винаги е възможно да се определи spondilograficheski. Това се отнася за първите прояви на болестта в тези случаи, когато става дума за появата на дебютния рентгенографски данни за това как изправянето на диска, тюлени заключване плочи или костни израстъци. Също така, когато заедно с нея на рентгенова снимка в страничен изглед на шийните прешлени е нормално конфигурация, диагнозата на етап I от остеохондроза на Zekeriya може да се инсталира, ако го направите spondylograms в същата проекция, но с функционални тестове. И все пак, докато AD NMR призната относителното значение на този метод води до липса на съответните клинични данни.
Трябва да се признае, че някои клинични прояви, по-специално кореновата синдроми сами по себе си не са абсолютно специфичност за osteohondrozu- същите синдроми могат да възникнат в много невертебрални лезии.
Не се разреши проблема и наличието на пациента като остеохондроза и остеохондроза са общи клиничен синдром. А случайно на рентгенови данни от клиничната само логичния им затваряне може уверено да се диагностицира. Например, клиничната картина на лезии на горните корени в присъствието на шийката на матката дегенеративни заболявания диск в долната цервикален ниво не означава вертеброгенни характер на този синдром. А случайно, да речем, spondilograficheskih unkovertebralnom данни артрози Су-ви с клинична компресиране на данни Sat гръбнака може да се постави диагноза повече или по-малко надеждни. Unkovertebralnye пролиферация Су-ви по време на компресия на гръбначния стълб Sb са диагностично релевантни и надежден диагноза ако споменатите израстъци насочени отзад, т.е. в посоката на подреждане на синдрома на гръбначния стълб и гръбначния артерия с - в посока, т.е. в посоката на подреждане на контейнера.
Не само, дистрофични поражения, но костни аномалии, толкова ясно, диагностицирани с рентгеново, не трябва да имат хипнотично въздействие върху мисълта на лекар. Понякога дори с такива брутни аномалии като craniovertebral, тежестта на заболяването не се определя от тези аномалии, и се смесва с нея тумор нервна система (Klippel М., FeilA., 1912 заето P., Ричи Н., 1947). Гледахме комбинация от базиларните импресии с менингиом на задната ямка. Vivo диагноза (без контрастен изследователски методи), че е възможно, като се отчитат скоростта на потока и анализа на неврологично снимката.
По този начин, както на съвпадение радиографичен и клинични данни не са достатъчно само едно изявление на остеохондроза дадено ниво или друга болест на костите.
Остеохондроза може да се разглежда от значение само когато тя е от решаващо значение за този конкретен синдром. По този начин, по отношение гленохумералната periarthrosis не рядко заболяване маркирани подценяване местно раменната глава с остеопороза радиационна картина с ясни граници (гигантски клетки остеокластома, киста и др ..). Така Свързани дистрофични промени на шийните прешлени обикновено са само радиологичен констатация. Същото важи и за туберкулоза omartrita.
Предвид анатомични специфичността на шийните прешлени и редица съответните клинични прояви, следва да изясни естеството на откритите вертебрални патологии. Например, в цервикалния ниво, е по-голяма от лумбалните свърже с костни структури с корени и гръбначния мозък. Следователно, всеки процес на костите, простиращи се по посока на междупрешленните отвор или гръбначния канал (например, множествена наследствен ошипяване, анкилозиращ хиперостоза - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson Т., Schumacher Н., 1976), там може да стане причина koreshkovo- гръбначни разстройства. Такива ситуации изискват диагностично бдителност: не всеки процес е гръбначният дискогенна. От друга страна, трябва да се вземе предвид малката вероятност за нервните структури на това ниво от вертебрални процеси, които по-често се отразяват на лумбални или гръбнака на гръдния кош (например, болест на Бехтерев).
Остеохондроза могат да се считат за подходящи, когато се проявява не само с помощта на рентгенова диагностика, но също така и клинично гръбначния синдром. Без изявление за ограничаване на мобилността на шийните прешлени, без болка, мускулно-тоник прояви на болестта му не могат да бъдат сигурни, че клиничен синдром, свързан с увреждане на гръбначния стълб, а не с черупка, кореновата или други не-вертебрални лезиите. M.K.Brotman (1969) води до убедителни примери съвпадение цервикален остеоартрит и други разстройства (по-специално, невроми), всеки от които може да се прояви същата компресия на гръбначния мозък. Въпреки това, компресия на гръбначния мозък в резултат на дегенеративни заболявания диск характеризира с признаци на увреждане на гръбначния: нарушенията на неговата подвижност, типичните болка явления, различни в зависимост от характера и обхвата на движение в областта на шията. Относителната значимост на клинични доказателства за шийните прешлени патология е различен за различните симптоми.
Ние отдаваме особено значение за ограничаване на мобилността (особено асиметрична) на шийните прешлени, типичните точки болка, мускулно-тоник нарушения в района на маточната шийка.
Много информационен (по отношение на болка прояви цервикален остеоартрит) т.нар цервикален симптом Lasegue (Suhov IA, 1977). Клиничните характеристики на прешлените симптоми трябва да бъдат приписвани не само за своята зависимост от статични и динамични натоварвания на гръбначния стълб, но темпът на тяхното развитие и характерната курса с ремисии и обостряния под влиянието на същите натоварвания. В горните примери отрезвяване значение в процеса на диагностика nevertebrogennogo имали фатален прогресивен ход, но, за съжаление, се измерва само в последните стадии на болестта. Като се има предвид тези критерии позволява да се надяваме възможно характер на гръбначния синдром. След това, необходимостта от потвърждаване на диагнозата е установена чрез използване на допълнителни техники, особено важни за елиминиране на отока, ако е необходимо. Само стриктното спазване на тези принципи може да сведе до минимум диагностични грешки в посока на undercount на остеоартрит и неговата "overdiagnosis".
Доскоро в неврохирургична практика често правят грешката да е подценяване остеохондроза и неправилна диагноза на тумора. В някои случаи е описано комбинацията от двете заболявания (Brahav /., Herzberger Е., Brotman МК 1956-1969). При оценяване на диагностичната стойност на неврологични симптоми показват нарушения проводник чувствителност ниската граница остеохондроза, сравнителната безопасността на дълбоко и често се защити вибрации чувствителност, както и относително слаба експресия на пирамидални симптоми, сфинктер и сексуални разстройства, до парадоксален недостига на кореновата болка. Имайте предвид, че когато гръбначно мозъчния синдроми остеохондроза са по-чести при мъжете. Са важни медицинска информация история, особености на потока. По-често, отколкото тумори действа в ролята на травма. Пролапс на пулпо-зус на ядро е придружено от остри компресия на изображението. Защото с ремисии и подобрения е изключение в тумори и почти правило в остеохондроза. Пациентите често десетилетия могат да запазят възможността да се движат.
Диагностични трудности могат да възникнат, когато други процеси "насипни" ектрамедуларна област и по-специално в екстра пространство. По този начин, известен на компресия екстрадурален хематоми на Cauda Equina с картината симулиране хронична дискогенна кореновата компресия. Обикновено се счита за източник на хематоми епидурално венозна патология, особено във връзка с епизоди увеличават интраабдоминална налягане, което създава условия за връщане на кръвния поток от широк канал на вена кава в екстрадурален. Въпреки това, опитът показва, MP диагностика радиация: трудно е разкрил хематом зад медиалния диск херния.
Когато екстрадурален абсцес остри и хронични (външен гръбначния pahimeningitah) притежава последователно развитие на гръбначния и кореновата болка (Браудър J., Mejers R., 1937- Kuimov DT 1947 Il-гер MI., Макарова Е. V., 1972). Това може да доведе до трудности за диференциална диагноза с дискова херния. При остър абсцес диагноза от най-важните критерии са наличието на източник на инфекция, компресията картина на дурата сак, съществуването на общи симптоми на възпаление. Източникът на инфекция може да бъде extravertebral огнища (циреи, флегмон, Whitlow, pielity, флебит, апендицит, и т.н.), туберкулоза и не-туберкулозен остеомиелит. Въпреки, че тази ситуация не е типично за дискова херния, трудности при диференциалната диагноза е все още там, особено с история на клиничните прояви на остеохондроза. Диагностични трудности са съставени в случаите, когато са налице признаци на поражение, тъй като гръбнака (остеомиелит) и епидуралната (epidurit). Ето един пример, който е поучителен, както ние вярваме, и "NMR ера."
19.03.1973 на Окръжна болница призна пациент на 45 години с диагностицирането на вероятна зараза от "рак на стомаха с метастази в гръбначния стълб с вторичния десния lyumboi-shialgicheskim синдром". защото Приема се, и възможно комбинацията от тежко заболяване с неизвестна характер с диск херния, продължава в пациента клиника нервни заболявания.
Преди десет години, след като ангина договорени полиартрит, в рамките на един месец не отиде. Пушех много. Четири месеца преди приемането на лекар за болки в гърба, е обърнато внимание пожълтяването на склерата, уголемяване на черния дроб, липса на апетит. Диагностицирани с токсичен хепатит. Вечерта той отпразнува субфебрилна температура. Върнала на работа, но след месец и половина имаше болки в дясната страна на корема, бедрото, а след това в дясната половина на гърба, хълбока и крака, още в предната част на бедрото. Болката се засили, когато се опитва да се превърне в леглото, а когато те кашлица, която започна да предизвика смущения на пациента по време на този период. Повишена телесна температура, тя се държи на Фигури 38-39 ° С в продължение на един месец.
Той се оплака от болки при уриниране: урина нормално. 7000-7600 в кръвните левкоцити, WBC нормално. ROE - 30-49 мм. Wasserman, Райт и сътр. Отрицателна реакция за бруцелоза. При въвеждане на телесната температура е имал subfebrile. отдел пожълтяването на пациента, като не е определена. Пулс - 80, АД - 130/80 mm Hg. Сърдечни тонове са приглушени, на лявата камера, в съответствие с рентгенови лъчи се увеличава. Белодробни корени са широки, плътни, белодробна рисунка се засилват. Черният дроб е увеличен на три пръста дебел. Рентгеново изследване на патологията на стомашно-чревния тракт не е разкрита. ROE - 45, съставът на образуваните елементи в норма. Урина нормално. След 10 дни: 8400 левкоцити, еозинофили 11%, ROE - 48.
След 1,5 месеца: левкоцити - 7100, еозинофили - 9, ROE - 30. Не е имало хематологични признаци на анемия. Пробите Wasserman - VI флакон реакция Таката-Ara е отрицателна реакция диазо е индиректен билирубин 0.48 мг% Общ протеин 7.63%. Лежейки по гръб със свити колене и стъпала, дадени на стомаха. Често повтарящи се кашлица е придружена от гримаса на болка в резултат на въздействието на по-ниски болки в гърба. В леглото без чужда помощ почти не може да се превърне, не може да лежи по корем, освен ако сложите възглавница под стомаха. Когато се опитате да седне опре в легло с ръце протегнати ръце. Може би за кратко време да седне, когато се издига от леглото, държейки се за ръце за външни лица. Лумбална лордоза до голяма степен отстранени при максимална флексия - kyphosation до 4 мм. торса постно наляво по ниско лумбалната зона не е възможно. Наклонът на бедрени стави не повече от 35-40 °.
Позицията на състояние на пациента се напрегна десен multifidus мускул, оребрени относно позицията на докосване на наведе назад крак в коляното. Не може да се откъсне краката от леглото поради появяват по едно и също време, силна болка в областта на дясната kresttsovopodvzdoshnoy. Примерният Mingatstsini все още държи на пищяла около една минута, с забележим труса в десния му крак. Дифузен структурно нестабилна загуба на мускулна маса на десния крак. Коляно и ахилесови рефлекси не се наричат, на левия коремен леко намалена кремастеричната част на лявата и на двете страни, не се поставят. Положителен симптом Kernig Brudzinskogo и отдолу и от двете страни.
Намаляване и особено отвличането на бедрото сви дясната тазобедрена е ограничено и болезнено - болка дава право региона сакроилеит. В същата зона дава болка и симптоми в причиняването Lasegue (по-голям от 75 °), Wasserman, при налягане на гребена на хълбочната, в полето на торса, в сагитална равнина и аксиално натоварване. Болезнени до най-малкото докосване на паравертебрални мускулите, особено в областта на verhnepoyasnichnoy прав. И все пак успява да палпация, която открива най-голямата болка в interspinous сухожилие - LRS | и съвместни LV-S | Точно така. Не са груби вегетативни разстройства. Pulse гръбната артерия на крака се чувствах добре. Болните добри контакти
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Болки в гърба, причинени от арахноидит
Ефектът на адреналина на съдовете. Използването на хормони на щитовидната жлеза при лечението на…
Dextro-трийодотиронин при атеросклероза. Влиянието на полови хормони върху метаболизма на…- Общи характеристики и история на операция на гръбнака на гръдния кош на патологични процеси
- Binaural процес съгласно изрази реч аудиометрия
- Носители на Нобелова награда от 1994 г. до 2010 г., бе отличена с награда за работата си, свързана…
- Диференциалната диагноза на съдови процеси
Кореновата синдром- Заличаване крак съдово заболяване
- Някои патогенетични основи на потока остеохондроза синдроми
Ортопедични лечение на остеоартрит
Тумори и кисти на тимусната жлеза
Медиастинален тумор на съединителната тъкан. Липом, хемангиоми и хондрома- Експериментални подходи за удължаване на живота
- Експериментални подходи за удължаване на живота. неврохуморалните фактори
- Стареене на дихателната система
- Застаряването на гръбначния мозък. Соматични рефлекс дъга
Гръбначния мозък Стареене- Тумори на гръбначния мозък представляват 15% от тумори на централната нервна система. Разпределяне…
- Ход, гръбначния-малък циркулаторни смущения в гръбначния мозък. Етиология, патогенеза. Като…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…