Отстранен лумбален лордоза и hyperlordosis
Видео: лумбалната лордоза | корекция Поза
На един-единствен наблюдение фиксиран лордоза Отчетените G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ортопедични опитите хирургично лечение за този синдром. Сред 70 пациенти със синдром на остра lyumbalgii наблюдавани I.N.Alimpievym (1972), фиксирана hyperlordosis е в две, включително един с спондилолистеза.
Сама по себе си, изразена лордоза се среща често сред пациентите с лумбален остеохондроза не е толкова рядко. I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), като от архива без да избирате 200 рентгенови снимки, намерени признаци hyperlordosis (образуване на ставните аспекти на прешлени) на 11,5%. Не е известно колко от тях преразтягане е фиксиран. Според E.Hipp (1961), както и P.Matzen (1968) лумбална екстензорен твърдост настъпва след операция на лумбални дисковете 50%.
От най-голям интерес са F.F.Ogienko данни (1966, 1970), като Той определи фиксирана степен на лордоза, kurvimetricheski разглеждане пациенти в изправено положение при максимална флексия и разширяване на лумбалните прешлени. При пациенти с остра екзацербация lyumboishialgii разкри фиксиран лордоза (2-10 мм в curvimeter) в 9%. По същата процедура, както в нашата клиника Следващите данни са получени. Hyperlordosis повече от 18 mm е по-често, когато nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% и най-малко - при кореновата синдром. По-често, това се определя при стъпка III диск херния от Армстронг - 8.9% в етап I - 8,6% и по-малко често в етап II - 5.1%.
Когато кореновата лезия 5 кръстен и опашен нива една фиксирана лордоза открити в 7.5%. Ако разгледаме само ясното и фиксиран hyperlordosis сред пациентите с кореновата компресия, следва да се отбележи в 1-6%. По този начин, фиксирана лордоза по-чест контакт с nekoreshkovyh вертебрални синдроми. Най-малко, с такова широко extravertebral синдром е крушовидна форма, фиксирана разтягане е отбелязано в 13%. Ако разгледаме само широката амплитуда на движението в долната част на гърба, която в контролната група е средно 44.2 mm, тя е в присъствието на споменатите синдроми е почти половината - 24,3 мм.
Външният вид на пациента с фиксиран лумбален преразтягане е различен. Най-често има преразтягане на коляното. Това не се случва само в случаите, когато коленните стави са включени за това как допълнителното нивото на гръбнака на кинематичната верига за допълнително възнаграждение на нарушено равновесие на тялото. Тазът във връзка с подчертани ректифицирани краката изглежда "издуване" задната, горната част на корема - напред и гърдите - наклонено назад. В някои случаи, форуърдни издутини и долната част на корема. Тази походка при пациенти с ортопедични спондилолистези определена като "горд пубис симптом." Всичко това се вижда ясно при разглеждане на профила на пациента. Ако завъртите гола пациента обратно към лекар, лумбална преразтягане видимата не винаги, особено при пациенти със затлъстяване, които са маскирани истинската конфигурация на меките тъкани. Видими лумбални екстензори в някои случаи драстично напрегната. От всяка страна на вертикалните вдлъбнатините задаващата konturiruyutsya и мускул multifidus и гръбначния монтажници - ". Синдром на вътрешностите" В други случаи, визуално или чрез палпация не е дефинирана напрежение повърхностни мускули: реализация на лумбалните преразтягане поза - сложен механизъм.
Разширение в долната част на гърба при фиксирана преразтягане обикновено е възможно по-голям мащаб. Наклонът на предния най-често се извършва в тези пациенти тялото чрез огъване на тазобедрената става. Понякога в началото на наклона на таза след серия от допълнителни странични движения още по-назад, дадени lordozirovanie подобрени разтегателен мускули лумбални напрегнати. И едва след това на пациента се навежда само бедрата. Kyphosation невъзможно всяко активно усилие, или в опити за пасивна флексия на багажника или в седнало, изправено или легнало положение. Когато пациентът лежи по гръб, долната част на гърба могат да бъдат поставени под ръка, а с пасивни или активни флексия на краката в бедрото и коленните стави на лумбалните разтягане продължава. И все пак пациентите често предпочитат да позира на гърба, а не на корема му: опит kyphosation в кръста увеличава болката.
Когато нормално функционираща лумбалните прешлени hyperlordosis възникне, когато центъра на тежестта напред, за да се противодейства на положението на тялото на организма, изисква компенсаторни лумбален преразтягане. Прехвърляне на центъра на тежестта напред се появява, когато задната дислокация на тазобедрената става или по всяко флексия контрактура на тазобедрената става, например, пациенти с ампутирани бедрото или малко под постоянен сви позиция на бедрата при жените, които използват обувки с високи токчета (Линдблум К., 1952 г., 1957 г.). Също така, пациентите плоско стъпало отбелязани склонност към образуване на лумбалните hyperlordosis. Когато се комбинира с плоско стъпало лумбален остеохондроза hyperlordosis срещна в нашата клиника три пъти по-склонни от плоскостта на лордоза или кифоза (Ivanichev GA., 1975). При пациенти без плоско стъпало, т.е. мажоритарния hyperlordosis - необичайно напрежение, то се наблюдава при 6 пъти по-малко от плоскостта на лордоза или кифоза.
Преместването напред център на тежестта се извършва в прекомерно мазнини отлагането в коремната стена или друг процес, повишава теглото на тъкан на стомаха. Парализа на коремните мускули не са в състояние да се запази в предната част на таза, което също води до увеличаване на наклона на сакрума напред и компенсаторни hyperlordosis. Hyperlordosis предварително определен като конституционната изпълнение, което се определя като неблагоприятен таза тип Gutmann - хоризонтална или претоварен таза (Фигура 3.13 ..). Разтягане възниква и над нивото спондилолистеза прешлени V или IV, когато заедно с ниска лумбален прешлен плъзгане напред смени и център на тежестта. S.S.Sviridov (1960), и IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) се счита в това не hyperlordosis вследствие на гръбначния изместване на тялото като фон, почвата, на която изместване често Това се случва. Forward изместване на центъра на тежестта, но над лумбалната област, се извършва в гръдния кифоза различна етиология: туберкулозен спондилит, остеохондропатия гръдни (болест Scheuermann Мау), сенилна кифоза, и т.н. В продължение на талията намалява напрежението на дурата торбичка, гръбначния стълб .. Явявам се като компенсация симптом лумбален hyperlordosis в крайна сметка води до редица патологични проявления, поради претоварване на поделенията на гръбнака задни: арки, бодилообразните процеси, междупрешленните стави (Taillard W., 1955- Бенини A., 1977).
Сама по себе си приплъзване често се случва, без симптоми на болка. Въпреки това, не е необходимо да се помисли за безвреден neoarthrosis приближаващ се между прешлени, артроза ниско лумбални междупрешленните стави, стесняване на междупрешленните отвор. Това вероятно е в основата и наблюдаваната hyperlordosis хипоплазия бифида и множествена склероза (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967 Roth М., 1985). По отношение на меките тъкани на гръбначния стълб има разтягане на предната надлъжен лигамент, "хлабина" капсули междупрешленните стави, увреждане на жълто връзки между приближаващите носа.
Очевидно, има известна склонност към надценяване клиничната значимост на засяга interspinous връзки между съседни приближаващи игловидни процеси (Bastrup С, 1952 Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, и т.н.). , I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky и сътр. (1973) дава голяма клинична стойност да възникне, когато hyperlordosis интерстициален diarthrosis и по-специално, образуван при същите условия на фугите между ставните процесите на върховете и основи дъги. Във всички тези съединения поради бързото им износване развива деформиране артроза (65% при пациенти с лумбална болка - Carera G. и др, 1980). L.A.Kadyrovoy на наблюдение и др. (1979) обсъжда ролята на белег в лумбалната област на фиксирано hyperlordosis пациента със синдрома на твърд човек.
В нормалния гръбначния стълб по отношение Инокентий лумбален hyperlordosis възможно за всеки гръдната кифоза, особено когато siringomieliticheskom. Дава следния пример.
Пациентът P., На 59 години, аз бях за сирингомиелия. Dizraficheskie разкрива груби функции и ясна болка и температура в анестезия "якета" зона. На краката причинява високо сухожилие и патологични рефлекси пирамидални и правото определени и мускулна хипертонични на спастичен тип. Има груби трофични нарушения в ръце, коляното артрит и periarthrosis на. Когато търсите в пареза на пациента движещи изглеждаше много дълбока. Пациентът едва ли може да отнеме краката си от пода. И все пак, се оплакват от трудности при ходене, той поддържа нужната якост на мускулите на краката. Походка изглеждаше еластичен paretic, но необичайно: ходене се осъществява при значително свити в коленните стави на краката, и пациентът се е навел на клечка, ако не, тогава околните предмети. Необичайни, когато го видях и позицията на тялото, внезапно се наклони напред и леко наляво, се дължи на силно изразени kyphoscoliosis дъга изпъкналост на гръбначния стълб в дясно. При наличие на груби гръдната кифоза лумбален hyperlordosis, че не е толкова значителен - 20 мм на километража.
В максимално удължаване лордоза достига 30 mm, но по време на нормален наклон напред лумбален преразтягане беше преодоляна, а има кифоза от 8 мм. На прием в болница имаше незначителни болки в гърба. Мобилността на гръбначния стълб остава във всички посоки, paravertebrapnye мускулна лесно и бързо да изключи при навеждане напред.
Оценяване statodinamiku в това наблюдение, следва да се отбележи наличието на спастична пареза на краката. Без него, пациентът може би щеше да държи тялото си, макар и остри извити гръдната кифоза и лумбален компенсаторно hyperlordosis, както това се случва, например, при едни и същи гръбначни завои при пациенти с туберкулоза спондилит (вж. По-долу). Поради лумбалната hyperlordosis задните части на таза са обърнати. За да задържите на торса, изправено glutes и бедрата задната група са със силата дърпа задните части на таза надолу, за да го оправи костите на краката. Но имаше още една възможност да се запази вертикално положение чрез използването на гравитационните сили със слаби мускулите на краката и тазовия пръстен. За тялото не падне напред, отне не само лумбалната hyperlordosis, но и допълнително огъване на една и съща посока на колянната става. Когато свити крака общ център на тежестта се озова възстановена, както и позицията на тялото става вертикално. Но в тези условия, в paretic мускулна товар се увеличава, ако се разчита на коленете изправи мускулите на краката пресата, когато извити крака имат нужда от силно напрежение квадрицепсите и седалищните мускули, за да се запази в изправено положение.
Ето защо мускулите на краката, чувство за тежест, като че ли се губят за целите на тялото статично, лошо е предвидено придвижване. В този случай, на "пода" за дълго време отсъства в областта на кръста, той влезе в зоната на колянна става и в мускулите на краката, системата вече е дефектна в спастична пареза. В противен случай компенсаторно hyperlordosis образуван при липса на пареза на мускулите на тазовия пръстен и краката. Най-подробната е състоянието изследван при пациенти с туберкулоза спондилит. Изборът на този клиничен модел hyperlordosis въз основа на предложение от нас (1962) условно разделение на компенсаторни стереотипи движение по неврологични и ортопедични. При пациенти с лумбален спондилит hyperlordosis възниква като компенсаторна положение в отговор на горния gibbus. Така таза кост пубис спуска, лумбосакрални ъгъл намалява (Turner G., 1922 LeriA., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 и др.).
Образувани в резултат на дъгата на височината на лумбалните прешлени се намалява, арка и прешлени са близо един до друг, докато diarthrosis на формиране. Една проява на местно компенсация е да се увеличи височината на гръбначния тяло се намира под засегнати. Динамично натоварване тежестта на задните части на гръбначните дискове: значително намаляване на тяхната височина, увеличава ъгъла, отворена отпред. Задната част на лимба разположени хоризонтално като "лепинговане" един с друг чрез уплътнение сгъстен диск. При тези обстоятелства, лесно възниква остеохондроза. Подходящ нарушение фиксиране диск капацитет в hyperlordosis присъствие улеснява премествания на прешлените, разработването psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei дер SA, 1947 Sharapov Vy, IL Hotsy 1971 и др.), и спондилоартрит в съответните сегменти. Освен това, съгласно V.G.Simavonyana (1959) и R.G.Pertsa (1964), когато сплескване сакрума той би искал действа като клин забит в парче дърво, което допринася за развитието и сакроилеит артроза на. От друга страна, се смята, че намаляването на лумбосакрален ъгъл води до изглаждане лумбалната лордоза (Gabidzha-Nyan GA и сътр., 1934).
Hyperlordosis за разбирането на механизмите на лумбалните остеохондроза е не толкова радиологични и ортопедични много неврологични аспект на проблема. Както включени в образуването на механизми hyperlordosis невромускулни? Кой в този случай има тонизиращи отговори в лумбалните мускули и други части на тялото? Каква е връзката на нивото на компенсаторни hyperlordosis близкия gibbusa? Степента, до която тези нови koordinatornye невромускулни механизми са благоприятни или неблагоприятни, т.е. което води до появата на нови патологични симптоми? Как са тези отношения, ние сме описани в 60-те години и по-късно наречена нас mioadaptivnymi? Впоследствие те са били считани за формиране на различни автори на някои модели на движение.
тази деформация се прилага към патогенетични механизми устойчиви hyperlordosis е проучена при пациенти с туберкулозен спондилит.
Такива ортопедични и невромускулни модели компенсаторни движение предвиждат запазване на вертикалното положение на тялото. Обикновено общата центъра на тежестта, центровете на тежестта на отделните звена и основното тяло ставите са разположени приблизително в една равнина (фиг. 4.5). Оказа се, че сред Електромиографичните разгледа 10 пациенти с гръдна кифоза "ортопедични конфликт", произтичащи от изместване на центъра на тежестта напред, настъпили в гръбнака на гръдния кош: тя е формирана infragibbarny компенсаторно лордоза. Следователно, общата центъра на тежестта не е значително изместен. В тази връзка, не е било необходимо да се промени тонът на мускулите на краката. В сравнение с нормално разпределение на биоелектричната активност на мускулите на краката е същият, както при нормално положение на стенд за изпитване. Имаше леко, статистически значимо повишаване на биоелектричната активност на мускулите на multifidus средно до 42 микроволта и разтегателен мускулите на гърба до 34 МВ. Така че проявява благоприятен начин на плащане.
Ние сме заинтересовани от компенсаторно лумбален infragibbarny hyperlordosis станала thoraco-лумбален спондилит. Изразено infragibbarny компенсаторна лумбалната лордоза е придружено от намаляване на тазовата кост пубиса надолу, която, както вече бе споменато, това намалява лумбосакрален ъгъл и, съответно, улеснява работата на паравертебрални мускулите. Слабо изразен компенсира провежда при нормално лордоза лумбосакрален въглен. В такива случаи се увеличи височината на прешлените, се наблюдава спондилолистези. В декомпенсирана лордоза в лумбалните прешлени се тази физиологична огъване не само по-силен, а дори и повече се шлифова. Лумбосакрален ъгъл намалява, като по този начин в крайна сметка да възникнат удължаване на облегалката накланяне.
В такива случаи, значително по-често се наблюдава psoit, еднократно или многократно psevdospondilolistezy подхлъзване с всеки горен прешлен отзад по отношение на основата, очевидно поради ekstenziruyuschego действие псоас мускул. Фактът, че определянето на нова поза не е резултат от чисто пасивни, образувани костни деформации, но и промяна на функцията на мускулите, се казва тяхната висока електрическа активност. Той е бил в тази група е значително подобрена в сравнение с нормата в мускула на multifidus (средно по 50 СрН) и обратно екстензори (средно 39 MV). По този начин, в отговор на преместване на центъра на тежестта увеличи лумбалните екстензорен местно ортостатична рефлекс. Идентифициране и синергично увеличаване на активността на четириглав бедрен мускул по отношение на скоростта на до 25 мВ в главата си прав. Това свидетелства за активен характер на изместването на таза: мускулна "дърпа" срамната кост надолу. Едновременно с това, в отговор на общ център на тежестта офсет се усилва и местно ортостатична рефлекс в предната тибиални мускула на средно 97 мВ. По подобен мускулната функция при високи статични заявки посочи B.D.Litvak (1941).
Интересно е, че когато активни движения при наклон на багажника в преден и централен самолетите при пациенти с гръдна кифоза показаха обичайната дейност на лумбалните мускули. Те бяха отказали от страната, на която се опира на торса. Това още веднъж потвърждава благоприятния характер на компенсацията. Същите тестове функция при пациенти с thoracolumbar кифоза, т.е. при хора с лоша опция лумбален hyperlordosis разкри драматична промяна в тази гръбнака функция. В 42% от пациентите в състояние позицията на лумбалните мускули от страна на склона, не само не се изключва, но точно обратното: тяхната биоелектрична активност надделя над този на срещуположните мускули.
Съотношение форма на мускулна активност, когато движение участва като агонист или антагонист, е свързано с корекция на движението на курса си, с проследяване на движението, който определя точността, адекватност (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). С други думи, под формата на неблагоприятната infragibbarnogo giperlordozirovaniya разработва нов мотор стереотип, нови koordinatornye отношения в дейността на мускулите на гръбначната лумбални. Те изключват гръбнака накланя по инерция и ограничаване на патологични infragibbarnyh мобилност сегменти на гръбначния стълб. Extreme клиничен израз на това е да го блокира в областта на лумбалните прешлени. Такива "неврологично" форма на компенсация. От друга страна, в резултат на неврологични промени се появяват ЕМГ вписване промени на гръбначния сегменти. В 30 от 36 пациенти с компенсаторно лумбалните hyperlordosis Pa открива вид дейност, 15 от тях - в същите функционални обременени мускулите. Припомнете си, че gipersinhronnaya спонтанна активност се проявява не само когато perednerogovoy патология, но също и в случай на износване, особено в болезнените зони на мускулите (Pearson RS, 1969 Sapilinskas YS, 1972).
Описан опция за плащане влияе неблагоприятно не само за претоварени мускули лумбални. За определен hyperlordosis когато задните части на ниско лумбални дискове се подлагат на прекомерна статично и динамично натоварване, те често има дегенеративни увреждания. Анализ spondilograficheskoy модел група пациенти с различна локализация туберкулозен спондилит и остеохондроза възникващи съответно показа следното (виж Таблица 4.1.).
Както следва от масата, по неблагоприятен thoraco-лумбален изпълнение giperlor ^ остеохондроза доза в infragib бар сегменти възникнали в 92.3%. Това е значително по-благоприятно отколкото в гръдни .bolee локализация gibbusa най които остеохондроза е бил диагностициран с 64% (р<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Както се вижда от таблицата, често в остеохондроза се срещна ненормално мобилност - psevdospondilolistez в infragibbarnyh гръбначния стълб сегменти. Той се среща в почти половината от пациентите с гръдни-лумбалните прешлени изразена деформация, по-често, отколкото в гръдната и лумбален спондилит. В същото време по-често при разработването retrolisthesis Presacral сегмент. Така, при пациенти с неблагоприятни форма на ортопедични компенсация спондилолистеза в 81% от случаите е ниско лумбалните ниво. Това съответства на снимачната площадка и I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) отношенията между извивката на лумбалната лордоза и нивото psevdospondilolisteza поради лумбосакралната ъгъл, когато при изправяне кривината на гръбначния стълб се над тях настъпва psevdospondilolistez. В този случай, по-ниската лумбалните прешлени се изместват назад във връзка с базовия прешлен, а в горната част на лумбалната област - напред. Известно е, че непосредствената причина за пречупване на шийните прешлени, много автори считат, остеохондроза (ЛК Шенк, М. Каган, 1938- Geynisman Френкел, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner И .L., 1962). В 30% от пациентите с анормална мобилност комбинира с нарушаването на тропизъм ставния, създаване на неблагоприятни условия за движение на ставата. На този фон, разработване артроза, съвместно става хипермобилен, капсулата се разтяга, приплъзване лесно възниква V лумбален прешлен отзад по отношение на сакрума (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Спондилартроза открит в 29% от пациентите, главно в ставите на височината на изравнителната лордоза. В този случай, общата центъра на тежестта, когато giperlordozirovanii разселени отзад, по-близо до ставни процеси. 40% от пациентите в спондилоартрит Presacral сегмент комбинирани с нарушаването на тропизъм ставния на същото ниво.
Всички тези прояви "протеза" декомпенсация доведе до стесняване на гръбначния канал и междупрешленните изрезки за предпочитане в ниско-лумбалните сегменти, лумбални синдроми издигат на остеоартрит.
Фиксирана лумбалните разтягане случва понякога в комбинация със същия екстензорен твърдостта на тазобедрената става. Този така наречен разгъватели лумбален хип скованост на немски автори. Според A.Furmaier (1947), който предлага терминът се среща триада hyperlordosis фиксирани и плъзгащи борда симптом походка. Синдромът описано по-долу главно неврохирурзи - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) и други отбелязват, ограничение или повреда на активна или пасивна флексия на тазобедрената става в разгънато коляното на крака - контрактура, бедрената екстензори (виж фигура 3.16) ... Тя обяснява третия симптом споменато триада - съкратена крачка.
Позицията на пациента лежи по гръб с неуспешен опит да се огъват на крака и в причиняване Lassegue, болката може да не е, но в същото втвърденото в коляното крак изкачва багажника - е симптом на дъската.
Този синдром започва да се проявява при млади хора на възраст между второто - началото на третото десетилетие, това се случи, без болка. Кореновата явление загуба не е характерно за него. Въпреки това, хирурзи са го описват, да настояват за това се дължи на корените. Посочва се сбръчка дурата торбичка и съответните корени опън, ограничаване им подвижност в епидурално пространство и междупрешленните отвор (Lanz ЗД, 1929- FurmaierA., 1947 Фалконър М. etai, 1948). W.Kressin (1967) е илюстриран на двата състава. Получената лумбалните разтягане придружава от намаляване на кост и отклоняване на седалищните нарастъци отзад действия. В този случай, на седалищния нерв е изтеглен над предполагаемото седалищните нарастъци като низ от gipomohlionom (стойка), т.е. над "заключване точка". Простри мускулите на бедрото, развиват истинската мускулен сухожилие ishiocrural и седалищния контрактура (Hohman G., 1934 Lauritzen С, 1949- Kressin W., 1967). Следователно, хип екстензорен твърдостта на.
Тази опция hyperlordosis като paragibbarny трябва да бъдат взети под внимание при оценката на режима фиксирани лумбален преразтягане при пациенти с лумбален остеохондроза. И за двете, както видяхме, кореновата симптоми не са необходими, въпреки че, разбира се, засегнати или здрави гръбначния стълб, както и други нервни структури, неизбежно участва в рефлексните giperekstenzionnyh мускулно-тоник реакции.
Фиксирана pererazgabanie лумбален лумбален с остеохондроза има някои специфични особености. Това е преди всичко неблагоприятно течаща версия на остеохондроза :. С силна болка, продължителен курс на влошаване, слаб отговор на пациента към конвенционалната терапия, простираща техники и т.н. Тук е типичен пример.
Пациент С, на 39 години. С 16 години се занимава с физически труд в селските райони и 23 години е работил в ludilschitsey на централата. Четири години преди приемането, вдигане на кофа с вода, почувствах остра болка в гърба и в същото време замръзна в поза лумбален преразтягане. Един час по-късно болката става по-слаб, но hyperlordosis е останал същият. Той не се е променил, и 2 седмици по-късно, когато предполагаемият след инжектирането витамина в лявото седалище имаше болки в левия му крак. Ремисия след шест седмици. Три години по-късно започват следващата влошаването под формата на тежка lyumbalgii към който седмица по-късно се присъедини от болки в левия крак и сколиоза, но без hyperlordosis. Тя се третира с разтягане и след 2 месеца на ремисия, продължава шест месеца. В последната третина на влошаването започва шест месеца преди приемането им в болница, този път, без да се hyperlordosis, която след това се появява в 3-4 месеца. Те започнаха да наруши остър, не спира дори и през нощта болки болки в областта на кръста, че когато се опитате да получите на пациента от леглото става непоносимо избухване и стреля. Те излъчват към задната страна на лявото бедро и външната повърхност на тибията, особено над глезена, понякога - с палеца. Няколко дни притеснявани завладяващо желание за уриниране. Веднъж или два пъти седмично, повтарящи се пристъпи на затягане продължителност пръстите на 1 минута. Опитен болка в Бревис на peroneus.
Пациент - едра жена. Предпочита позиция в стомаха, понякога с sveshennoy легло ляв крак и се протегна в леглото, нали. Когато се опитате да лежи по гръб, след като има болка. Походка "горд", торса наклонена назад и наляво. В горната част на лумбалните сколиоза на - V прешлен в дясно. Над това ниво, наклонена към лявата лумбалната област. В горната част на компенсаторното накланяне на дясно. Най-дълбоката точка е много изразен лордоза (kurvimetricheski 22 mm) - в verhnepoyasnichnom отдел. Промяната в лордоза отдел srednepoyasnichnom: в изправено положение - 15 мм, когато се наклони напред, той не изчезва, което представлява 10 mm, когато се наклони назад - 24 мм.
Лордоза е в състояние на пациента по корем. Когато корема е затворено под възглавницата, тя намалява, но не изчезва. В изправено положение при наклон напред сколиоза не могат да бъдат преодолени, и задълбочени. Forward Bend се извършва за сметка на тазобедрената става. Липсата на секс пръсти в 30 cm. Tilt оставен свободен, докато премине ипсилатералния multifidus мускул. Наклон надясно, че не може, но се опита да направи това е придружено от остра болка в лявата паравертебралния ниско лумбален отдел. Multifidus мускулна обтегнати и от двете страни, дълго разтегателен на гърба - само правото. Напрежение се прави ясно изразен при навеждане напред и не изчезва, докато му под ъгъл от 20 °. Положителен симптом на ипсилатералния напрежението отляво и отдясно слабо изразена. Сколиозата е намалена, когато стоят на всеки крак. Ляв леко gipotrofichna теле. Klonusoid спре, наляво симптом Lasegue - 30 ° с връщането към върха на задните части.
Болезнени са били само peroneus Бревис и външна глава на мускула прасец в седалището на въздействието и на сухожилието на феморалните бицепсите. Леко сакрума болка наляво. В дните на менструация се появява спонтанна болка в сакрума в ляво. Понякога размита gipoalgezii площ в горната лявото бедро и седалището. Ляв крак малко по-студено от дясно. На spondylograms - hyperlordosis поради лумбосакралната ъгъл и psevdospondilolisteza IV лумбален прешлен. Тялото му е изместен и се наклони напред, IV диск е леко сплескан. Nontransversal симптомите "дистанционни» IV диск в съседна левите краища на съответните органи на съседни прешлена - малки незначителни костни израстъци. От тази страна на напречната процеса на прешлен V "Zadran" нагоре intertransverse интервал височина - 17 mm, прав - 27 мм.
Над 110 дни от състояние хоспитализация подобрени само относително. 2 седмици след получаването проведоха първия лумбален сцепление на масата. В тази позиция, болката намалява, но веднага след товарът е имало остра болка в крака, особено в Бревис на peroneus, е имало общо вегетативната отговор: пациентът не е в състояние да достигне до камерата. Нещо подобно се повтаря в продължение на 12 дни. Получих лекарството с антипирин, pentalgin през нощта, а понякога и Promedolum. Като цяло, разтягане на масата не се подобри състоянието и може би да се влоши. Тя се превърна в трудно да отида до тоалетната. Това не помогна и инжектирането на новокаин в капсула Presacral междупрешленните фугата в ляво. Епидурална инжекция новокаин витамин Bi донесе временно подобрение, което само първия път, напуснал преди нощта, улесняване на сън. Подобряване е по-изразен, когато в 4-ти епидурална прокаинови в същото време започна да влиза в лявата круша
и peroneus Бревис. В позицията на левия крак започва да намалява сколиоза. След като тест инжектиране сцепление не причинява в следващия значителна болка. 4 месеца подводен гръбначния стълб разтягане извършват след приемане в болница. В банята болката изчезна след налагането на товара 10 кг. След отстраняване на натоварването болки в гърба, но в много по-малка степен, отколкото след "сух" сцепление. След три лечения значително намалява lordoskolioz. Все още не можеше да лежи по гръб - "удари" в долната част на гърба. В момента на освобождаване от отговорност, след 14 сесии на подводния разтягане Опитах се да се разхождат из стаята. Пациентът използва болница лист 4 месеца, след което е бил признат за невалидни 2 групи.
Изписва се, в рамките на два месеца бях вкъщи през повечето време е бил принуден да легне. След това започна да ходи с бастун. Hyperlordosis остава.
Инспекция на една година и десет месеца след напускане на офиса. Все още болки в болка и левия крак, особено в позицията на заседание на пациента. Дайте болка в подколенен яма. Периодично болезнена контракция на мускулите на прасеца и задната пищялния - крак "потисничество" в супинация. Болката се утежнява от промените във времето, преди менструацията. През последната година на работа, без да обръща внимание на болката. мускули Недохранването храносмилателната изчезнали. Лордоза е нормални - 13 мм. Когато навеждане напред и да преодолее 7 мм. Симптом Lasegue дясно - 90 °, в ляво - и 80 °. Много лесно сколиоза изпъкнал в дясно. Десният склон в долната лумбалната област не е възможно. На нивото на сегмента на лумбосакралната рязко болезнено interspinous сухожилие и по-малко драматично - оставени междупрешленните стави. Когато наведете напред с добре очертана multifidus мускул на разстояние 30-35 °. Чувствителност и рефлексите нормално. Рентгеновите все още е psevdospondilolistez IV прешлен, е малко по-слаба "Spacer", но става много по-костелив израстъци оставени противоположни ъгли органи IV-V прешлени.
Това наблюдение се наблюдава лумбалните диск сплескване IV, psevdospondilolistez това ниво, епизодични разстройства сфинктер. IV може да бъде диагностицирана херния лумбален диск вляво със светлина дразненето от лявата страна на гръбначния стълб и 5 с епизод от структурно нестабилна компресия на Equina на конската. Въпреки това, най-клинично значими прояви бяха lyumboishial-ология фиксирани в рамките на lordoskoliozom няколко месеца. Hyperlordosis първи стана рязко по време на повдигане на тежестта и, ако се съди по остър симетричен лумбална болка, тя е свързана с дискова херния, оказва натиск върху рецепторите на задния надлъжен лигамент. Преференциалното локализацията на херния от лявата страна и определят lyumboishialgii. От лявата страна на дълго напрежение intertransversarii между прешлени V и IV води до деформация на съответните напречни процеси. Всеки опит да се промени lordoskolioz води до увеличаване на болка, но болката от типични точки в областта на кръста не е: тази поза, очевидно дълго предотвратява развитието на феномена на лумбалните neuroosteofibrosis не формира в същото положение и последиците от кореновата падат (възможно тяхното отпускане на лордоза) от страна на гръбначния стълб, изтеглен над херния на диска.
В същото разстояние от кръста открива болка в задната бедрения мускул и peroneus Brevis на. Един би си мислите, че това е следствие от постоянно напрежение тоник. Също така се появява болка в хълбока при налягане в задколенната ямка са свързани с едни и същи явления в земята започне neuroosteofibrosis претоварен бедрените мускули на седалищния нарастък. Тези прояви се намират на разстояние от херния на диска. В района на кръста се опитва да преодолее съществуващите пози, включително и разтягане на гръбначния стълб, което води до увеличаване на болката, които бяха отсъства само по време на най-добро сцепление. Очевидно, под формата на патологична реакция giperlordoticheskoy поза е отговорът на херния, което престава да бъде причина за такава реакция само по време на пасивно разтягане.
В допълнение, пациентът е очевидно, и сколиоза, която е наклонена напред не изчезне, тъй като често се случва при липса на hyperlordosis, но напротив, се увеличава. Наклонете назад, по всичко личеше, както и сколиоза, намалява и съща патологична ситуация. Няма съмнение, че хернията се намира медиалния до 5 лумбалните прешлени: следователно стискане Cauda симптоми Equina, тялото наклон на ляво, където гръбнака на "ляво" и от херния в лумбалната част на разтягане. Не е изненадващо, месеци и години до тежък синдром на болка не са довели до унищожаване на корените.
Ако hyperlordosis някак си осигури корени защита, в други отношения, той се озова в състояние да защити и Павел. През последната обостряне преразтягане в присъствието на изразена болка остава за около осем месеца, а през следващата година и половина остана болка в крака и кръста му. Феноменът neuroosteofibrosis образувани с чувствителност на interspinous лигамент между I и V лумбалните прешлени сакрален в ставната капсула на същото ниво в ляво, т.е. не само на разстояние от херния на диска, но също така и в областта на кръста. Съобщените поза "фиксатори" и psevdospondilolisteza IV прешлен. Пациентът е бил в леглото в продължение на 11 месеца, включително и дните в болницата. Ниска болки в гърба и краката не е напълно изчезнала.
Останалите определяне IV-V лумбалните прешлени само по себе си би могло да се счита за патологично, ако то не е придружено от болка. В същото преразтягане поза за дълго време не може да "защитава" нищо, защото не дразнещи кореновата симптоми бяха изчезнали. Тоник сегмент напрежението в мускулите и свързаните дегенеративни нарушения - не на този етап имат защитна рефлекс и фиксирането на патологична поза, нежелан контрактура. Тази необичайна активност в моторния отсек - нещо отдалечено подобен хиперпатиа или kauzalgii в чувствителни. Ако това наблюдение лумбален преразтягане се защитава в първите етапи на обостряне, другите наблюдения на тази поза и в началните етапи е патологични.
Тя не винаги е фиксиран hyperlordosis настъпва внезапно. Следното описва пациента, при което синдром разработен постепенно. Тя нямаше дразнене кореновата и явления като пациентът е описано по-горе С Клиничната картина е доминиран от neuroosteofibrosis на явление, предимно в областта на мускулите, упражнява тонично реакции, дължащи се на разтягане.
Пациент М. Диагноза: лявата ръка lyumboishialgiya с neuroosteofibrosis явления в лявата илиачна и задколенните ями. Изразено болка. Преходна прешлен (I lyumbalizatsiya опашен прешлен) Presacral остеохондроза с задната лумбален прешлен psevdospondilolistezom IV фиксирана лесно и преразтягане сколиоза изпъкналост наляво. Hronicheskiremittiruyuschee за. Получих на възраст от 36 години. Женен, 3 деца са починали, тя има здрави двуяйчните-момичета. От 20 до 32 години като дървосекач. В последните 8 години е болен холецистит. Преди четири години, когато повдигнатите рокер с кофи, имаше остра болка в лявата си задните части и сакрума. От тогава, болката никога напълно спряно. Преди осемнадесет месеца, те започват да наруши най-вече в долната част на гърба. Три пъти за четири години, лекувани в различни неврологични отделения. През този период, значително увеличи теглото, че пациентът се свързва с принудително положение в леглото. Бих искала да отбележа, че през последните 2-3 години, докато се разхождате старт да се люлее тялото назад: походка е "горд". Един месец преди приемането на новия усилва постоянно болки болки в задните части с въздействието, а отляво - и до външната глезена. Тоалетната ходи с бастун, като се наведе, от друга страна, за да спътник.
Цел: ENDOMORPH тялото, увеличаване на предлагането на вътрешните органи без възможности. В изправено положение сколиоза се определя само от кожните гънки на десния талията. Ако се съди по степента на понижаване на четки с торса с ръцете си надолу, наклона на ангажират повече в дясно, с върховете на пръстите - на нивото на долния ръб на колянната капачка. Паравертебрални мускули само в позицията на пациента лежи в ляво може да се почувства като по-плътен, очевидно се дължи на напрежението им. Особено това се отнася до областта на квадрат филе мускул. Забележителни значително подобрена лордоза. В склонни позиция е в одометъра 26 mm, в изправено положение - 22 mm, с допълнително удължаване - 27 мм. Когато флексия лордоза преодолее недостатъчно, изработване на 5 мм. флексия на бедрото е 90 °. Не се добере на пода 50 см, с рязко увеличаване на болката на склона стягане в задколенните ями. В невъзможност за изправяне лордоза не се намалява. Осезаем преход от гребена на сакрума на гръбнака на последния лумбален прешлен се определя като лека стъпка. Леко gipotrofichna отпред отляво на тибията на мускулите. Движение във всички стави на краката в пълен размер. Симптом Lasegue ляво - 30 °, в дясно - 40 ° (болки в задколенната ямка).
Симптом Мацкиевич наляво. Болезнените interspinous връзки между V-VI лумбалните прешлени, илиачна и iliolyumbalnaya куп наляво, главата на трицепс мускула. Пациентът е натиснат ( "Аз не obeznozhu?"), Като се заобикалят лекарят да плаче. болезнени области ( "всичко боли"), че е трудно да се прави разлика за първи път. Към рационално терапия подобрява настроението. Рентгеновите снимки - lyumbalizatsiya съм кръстен прешлен с пълно отделяне на лявата напречна процес и частично тялото - дясната. Значително повишаване на лордоза поради V-VI лумбалните прешлени psevdospondilolistez: тяло V пъхна прешлен отзад по отношение на тялото на VI с 3-4 мм. Псевдоартроза на прешлени са на едно и също ниво. Паралелизъм противоположни заключващи плочи V лумбалните прешлени и опашен I, лесно плъзгане VI прешлен приоритетно. Намалена до 115 ° ъгъл между сакрума и V (но не VI) лумбалните прешлени. Симптом дистанционни елементи между V-VI лумбалните прешлени с конвергенция от дясната страна на удължението на тялото ъгли V лумбален прешлен. Също така, лек спад в ръста D / надясно.
педя стил = "шрифт семейство:
Сама по себе си, изразена лордоза се среща често сред пациентите с лумбален остеохондроза не е толкова рядко. I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), като от архива без да избирате 200 рентгенови снимки, намерени признаци hyperlordosis (образуване на ставните аспекти на прешлени) на 11,5%. Не е известно колко от тях преразтягане е фиксиран. Според E.Hipp (1961), както и P.Matzen (1968) лумбална екстензорен твърдост настъпва след операция на лумбални дисковете 50%.
От най-голям интерес са F.F.Ogienko данни (1966, 1970), като Той определи фиксирана степен на лордоза, kurvimetricheski разглеждане пациенти в изправено положение при максимална флексия и разширяване на лумбалните прешлени. При пациенти с остра екзацербация lyumboishialgii разкри фиксиран лордоза (2-10 мм в curvimeter) в 9%. По същата процедура, както в нашата клиника Следващите данни са получени. Hyperlordosis повече от 18 mm е по-често, когато nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% и най-малко - при кореновата синдром. По-често, това се определя при стъпка III диск херния от Армстронг - 8.9% в етап I - 8,6% и по-малко често в етап II - 5.1%.
Когато кореновата лезия 5 кръстен и опашен нива една фиксирана лордоза открити в 7.5%. Ако разгледаме само ясното и фиксиран hyperlordosis сред пациентите с кореновата компресия, следва да се отбележи в 1-6%. По този начин, фиксирана лордоза по-чест контакт с nekoreshkovyh вертебрални синдроми. Най-малко, с такова широко extravertebral синдром е крушовидна форма, фиксирана разтягане е отбелязано в 13%. Ако разгледаме само широката амплитуда на движението в долната част на гърба, която в контролната група е средно 44.2 mm, тя е в присъствието на споменатите синдроми е почти половината - 24,3 мм.
Външният вид на пациента с фиксиран лумбален преразтягане е различен. Най-често има преразтягане на коляното. Това не се случва само в случаите, когато коленните стави са включени за това как допълнителното нивото на гръбнака на кинематичната верига за допълнително възнаграждение на нарушено равновесие на тялото. Тазът във връзка с подчертани ректифицирани краката изглежда "издуване" задната, горната част на корема - напред и гърдите - наклонено назад. В някои случаи, форуърдни издутини и долната част на корема. Тази походка при пациенти с ортопедични спондилолистези определена като "горд пубис симптом." Всичко това се вижда ясно при разглеждане на профила на пациента. Ако завъртите гола пациента обратно към лекар, лумбална преразтягане видимата не винаги, особено при пациенти със затлъстяване, които са маскирани истинската конфигурация на меките тъкани. Видими лумбални екстензори в някои случаи драстично напрегната. От всяка страна на вертикалните вдлъбнатините задаващата konturiruyutsya и мускул multifidus и гръбначния монтажници - ". Синдром на вътрешностите" В други случаи, визуално или чрез палпация не е дефинирана напрежение повърхностни мускули: реализация на лумбалните преразтягане поза - сложен механизъм.
Разширение в долната част на гърба при фиксирана преразтягане обикновено е възможно по-голям мащаб. Наклонът на предния най-често се извършва в тези пациенти тялото чрез огъване на тазобедрената става. Понякога в началото на наклона на таза след серия от допълнителни странични движения още по-назад, дадени lordozirovanie подобрени разтегателен мускули лумбални напрегнати. И едва след това на пациента се навежда само бедрата. Kyphosation невъзможно всяко активно усилие, или в опити за пасивна флексия на багажника или в седнало, изправено или легнало положение. Когато пациентът лежи по гръб, долната част на гърба могат да бъдат поставени под ръка, а с пасивни или активни флексия на краката в бедрото и коленните стави на лумбалните разтягане продължава. И все пак пациентите често предпочитат да позира на гърба, а не на корема му: опит kyphosation в кръста увеличава болката.
Когато нормално функционираща лумбалните прешлени hyperlordosis възникне, когато центъра на тежестта напред, за да се противодейства на положението на тялото на организма, изисква компенсаторни лумбален преразтягане. Прехвърляне на центъра на тежестта напред се появява, когато задната дислокация на тазобедрената става или по всяко флексия контрактура на тазобедрената става, например, пациенти с ампутирани бедрото или малко под постоянен сви позиция на бедрата при жените, които използват обувки с високи токчета (Линдблум К., 1952 г., 1957 г.). Също така, пациентите плоско стъпало отбелязани склонност към образуване на лумбалните hyperlordosis. Когато се комбинира с плоско стъпало лумбален остеохондроза hyperlordosis срещна в нашата клиника три пъти по-склонни от плоскостта на лордоза или кифоза (Ivanichev GA., 1975). При пациенти без плоско стъпало, т.е. мажоритарния hyperlordosis - необичайно напрежение, то се наблюдава при 6 пъти по-малко от плоскостта на лордоза или кифоза.
Преместването напред център на тежестта се извършва в прекомерно мазнини отлагането в коремната стена или друг процес, повишава теглото на тъкан на стомаха. Парализа на коремните мускули не са в състояние да се запази в предната част на таза, което също води до увеличаване на наклона на сакрума напред и компенсаторни hyperlordosis. Hyperlordosis предварително определен като конституционната изпълнение, което се определя като неблагоприятен таза тип Gutmann - хоризонтална или претоварен таза (Фигура 3.13 ..). Разтягане възниква и над нивото спондилолистеза прешлени V или IV, когато заедно с ниска лумбален прешлен плъзгане напред смени и център на тежестта. S.S.Sviridov (1960), и IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) се счита в това не hyperlordosis вследствие на гръбначния изместване на тялото като фон, почвата, на която изместване често Това се случва. Forward изместване на центъра на тежестта, но над лумбалната област, се извършва в гръдния кифоза различна етиология: туберкулозен спондилит, остеохондропатия гръдни (болест Scheuermann Мау), сенилна кифоза, и т.н. В продължение на талията намалява напрежението на дурата торбичка, гръбначния стълб .. Явявам се като компенсация симптом лумбален hyperlordosis в крайна сметка води до редица патологични проявления, поради претоварване на поделенията на гръбнака задни: арки, бодилообразните процеси, междупрешленните стави (Taillard W., 1955- Бенини A., 1977).
Сама по себе си приплъзване често се случва, без симптоми на болка. Въпреки това, не е необходимо да се помисли за безвреден neoarthrosis приближаващ се между прешлени, артроза ниско лумбални междупрешленните стави, стесняване на междупрешленните отвор. Това вероятно е в основата и наблюдаваната hyperlordosis хипоплазия бифида и множествена склероза (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967 Roth М., 1985). По отношение на меките тъкани на гръбначния стълб има разтягане на предната надлъжен лигамент, "хлабина" капсули междупрешленните стави, увреждане на жълто връзки между приближаващите носа.
Очевидно, има известна склонност към надценяване клиничната значимост на засяга interspinous връзки между съседни приближаващи игловидни процеси (Bastrup С, 1952 Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, и т.н.). , I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky и сътр. (1973) дава голяма клинична стойност да възникне, когато hyperlordosis интерстициален diarthrosis и по-специално, образуван при същите условия на фугите между ставните процесите на върховете и основи дъги. Във всички тези съединения поради бързото им износване развива деформиране артроза (65% при пациенти с лумбална болка - Carera G. и др, 1980). L.A.Kadyrovoy на наблюдение и др. (1979) обсъжда ролята на белег в лумбалната област на фиксирано hyperlordosis пациента със синдрома на твърд човек.
В нормалния гръбначния стълб по отношение Инокентий лумбален hyperlordosis възможно за всеки гръдната кифоза, особено когато siringomieliticheskom. Дава следния пример.
Пациентът P., На 59 години, аз бях за сирингомиелия. Dizraficheskie разкрива груби функции и ясна болка и температура в анестезия "якета" зона. На краката причинява високо сухожилие и патологични рефлекси пирамидални и правото определени и мускулна хипертонични на спастичен тип. Има груби трофични нарушения в ръце, коляното артрит и periarthrosis на. Когато търсите в пареза на пациента движещи изглеждаше много дълбока. Пациентът едва ли може да отнеме краката си от пода. И все пак, се оплакват от трудности при ходене, той поддържа нужната якост на мускулите на краката. Походка изглеждаше еластичен paretic, но необичайно: ходене се осъществява при значително свити в коленните стави на краката, и пациентът се е навел на клечка, ако не, тогава околните предмети. Необичайни, когато го видях и позицията на тялото, внезапно се наклони напред и леко наляво, се дължи на силно изразени kyphoscoliosis дъга изпъкналост на гръбначния стълб в дясно. При наличие на груби гръдната кифоза лумбален hyperlordosis, че не е толкова значителен - 20 мм на километража.
В максимално удължаване лордоза достига 30 mm, но по време на нормален наклон напред лумбален преразтягане беше преодоляна, а има кифоза от 8 мм. На прием в болница имаше незначителни болки в гърба. Мобилността на гръбначния стълб остава във всички посоки, paravertebrapnye мускулна лесно и бързо да изключи при навеждане напред.
Оценяване statodinamiku в това наблюдение, следва да се отбележи наличието на спастична пареза на краката. Без него, пациентът може би щеше да държи тялото си, макар и остри извити гръдната кифоза и лумбален компенсаторно hyperlordosis, както това се случва, например, при едни и същи гръбначни завои при пациенти с туберкулоза спондилит (вж. По-долу). Поради лумбалната hyperlordosis задните части на таза са обърнати. За да задържите на торса, изправено glutes и бедрата задната група са със силата дърпа задните части на таза надолу, за да го оправи костите на краката. Но имаше още една възможност да се запази вертикално положение чрез използването на гравитационните сили със слаби мускулите на краката и тазовия пръстен. За тялото не падне напред, отне не само лумбалната hyperlordosis, но и допълнително огъване на една и съща посока на колянната става. Когато свити крака общ център на тежестта се озова възстановена, както и позицията на тялото става вертикално. Но в тези условия, в paretic мускулна товар се увеличава, ако се разчита на коленете изправи мускулите на краката пресата, когато извити крака имат нужда от силно напрежение квадрицепсите и седалищните мускули, за да се запази в изправено положение.
Ето защо мускулите на краката, чувство за тежест, като че ли се губят за целите на тялото статично, лошо е предвидено придвижване. В този случай, на "пода" за дълго време отсъства в областта на кръста, той влезе в зоната на колянна става и в мускулите на краката, системата вече е дефектна в спастична пареза. В противен случай компенсаторно hyperlordosis образуван при липса на пареза на мускулите на тазовия пръстен и краката. Най-подробната е състоянието изследван при пациенти с туберкулоза спондилит. Изборът на този клиничен модел hyperlordosis въз основа на предложение от нас (1962) условно разделение на компенсаторни стереотипи движение по неврологични и ортопедични. При пациенти с лумбален спондилит hyperlordosis възниква като компенсаторна положение в отговор на горния gibbus. Така таза кост пубис спуска, лумбосакрални ъгъл намалява (Turner G., 1922 LeriA., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 и др.).
Образувани в резултат на дъгата на височината на лумбалните прешлени се намалява, арка и прешлени са близо един до друг, докато diarthrosis на формиране. Една проява на местно компенсация е да се увеличи височината на гръбначния тяло се намира под засегнати. Динамично натоварване тежестта на задните части на гръбначните дискове: значително намаляване на тяхната височина, увеличава ъгъла, отворена отпред. Задната част на лимба разположени хоризонтално като "лепинговане" един с друг чрез уплътнение сгъстен диск. При тези обстоятелства, лесно възниква остеохондроза. Подходящ нарушение фиксиране диск капацитет в hyperlordosis присъствие улеснява премествания на прешлените, разработването psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei дер SA, 1947 Sharapov Vy, IL Hotsy 1971 и др.), и спондилоартрит в съответните сегменти. Освен това, съгласно V.G.Simavonyana (1959) и R.G.Pertsa (1964), когато сплескване сакрума той би искал действа като клин забит в парче дърво, което допринася за развитието и сакроилеит артроза на. От друга страна, се смята, че намаляването на лумбосакрален ъгъл води до изглаждане лумбалната лордоза (Gabidzha-Nyan GA и сътр., 1934).
Hyperlordosis за разбирането на механизмите на лумбалните остеохондроза е не толкова радиологични и ортопедични много неврологични аспект на проблема. Както включени в образуването на механизми hyperlordosis невромускулни? Кой в този случай има тонизиращи отговори в лумбалните мускули и други части на тялото? Каква е връзката на нивото на компенсаторни hyperlordosis близкия gibbusa? Степента, до която тези нови koordinatornye невромускулни механизми са благоприятни или неблагоприятни, т.е. което води до появата на нови патологични симптоми? Как са тези отношения, ние сме описани в 60-те години и по-късно наречена нас mioadaptivnymi? Впоследствие те са били считани за формиране на различни автори на някои модели на движение.
тази деформация се прилага към патогенетични механизми устойчиви hyperlordosis е проучена при пациенти с туберкулозен спондилит.
Такива ортопедични и невромускулни модели компенсаторни движение предвиждат запазване на вертикалното положение на тялото. Обикновено общата центъра на тежестта, центровете на тежестта на отделните звена и основното тяло ставите са разположени приблизително в една равнина (фиг. 4.5). Оказа се, че сред Електромиографичните разгледа 10 пациенти с гръдна кифоза "ортопедични конфликт", произтичащи от изместване на центъра на тежестта напред, настъпили в гръбнака на гръдния кош: тя е формирана infragibbarny компенсаторно лордоза. Следователно, общата центъра на тежестта не е значително изместен. В тази връзка, не е било необходимо да се промени тонът на мускулите на краката. В сравнение с нормално разпределение на биоелектричната активност на мускулите на краката е същият, както при нормално положение на стенд за изпитване. Имаше леко, статистически значимо повишаване на биоелектричната активност на мускулите на multifidus средно до 42 микроволта и разтегателен мускулите на гърба до 34 МВ. Така че проявява благоприятен начин на плащане.
Ние сме заинтересовани от компенсаторно лумбален infragibbarny hyperlordosis станала thoraco-лумбален спондилит. Изразено infragibbarny компенсаторна лумбалната лордоза е придружено от намаляване на тазовата кост пубиса надолу, която, както вече бе споменато, това намалява лумбосакрален ъгъл и, съответно, улеснява работата на паравертебрални мускулите. Слабо изразен компенсира провежда при нормално лордоза лумбосакрален въглен. В такива случаи се увеличи височината на прешлените, се наблюдава спондилолистези. В декомпенсирана лордоза в лумбалните прешлени се тази физиологична огъване не само по-силен, а дори и повече се шлифова. Лумбосакрален ъгъл намалява, като по този начин в крайна сметка да възникнат удължаване на облегалката накланяне.
В такива случаи, значително по-често се наблюдава psoit, еднократно или многократно psevdospondilolistezy подхлъзване с всеки горен прешлен отзад по отношение на основата, очевидно поради ekstenziruyuschego действие псоас мускул. Фактът, че определянето на нова поза не е резултат от чисто пасивни, образувани костни деформации, но и промяна на функцията на мускулите, се казва тяхната висока електрическа активност. Той е бил в тази група е значително подобрена в сравнение с нормата в мускула на multifidus (средно по 50 СрН) и обратно екстензори (средно 39 MV). По този начин, в отговор на преместване на центъра на тежестта увеличи лумбалните екстензорен местно ортостатична рефлекс. Идентифициране и синергично увеличаване на активността на четириглав бедрен мускул по отношение на скоростта на до 25 мВ в главата си прав. Това свидетелства за активен характер на изместването на таза: мускулна "дърпа" срамната кост надолу. Едновременно с това, в отговор на общ център на тежестта офсет се усилва и местно ортостатична рефлекс в предната тибиални мускула на средно 97 мВ. По подобен мускулната функция при високи статични заявки посочи B.D.Litvak (1941).
Интересно е, че когато активни движения при наклон на багажника в преден и централен самолетите при пациенти с гръдна кифоза показаха обичайната дейност на лумбалните мускули. Те бяха отказали от страната, на която се опира на торса. Това още веднъж потвърждава благоприятния характер на компенсацията. Същите тестове функция при пациенти с thoracolumbar кифоза, т.е. при хора с лоша опция лумбален hyperlordosis разкри драматична промяна в тази гръбнака функция. В 42% от пациентите в състояние позицията на лумбалните мускули от страна на склона, не само не се изключва, но точно обратното: тяхната биоелектрична активност надделя над този на срещуположните мускули.
Съотношение форма на мускулна активност, когато движение участва като агонист или антагонист, е свързано с корекция на движението на курса си, с проследяване на движението, който определя точността, адекватност (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). С други думи, под формата на неблагоприятната infragibbarnogo giperlordozirovaniya разработва нов мотор стереотип, нови koordinatornye отношения в дейността на мускулите на гръбначната лумбални. Те изключват гръбнака накланя по инерция и ограничаване на патологични infragibbarnyh мобилност сегменти на гръбначния стълб. Extreme клиничен израз на това е да го блокира в областта на лумбалните прешлени. Такива "неврологично" форма на компенсация. От друга страна, в резултат на неврологични промени се появяват ЕМГ вписване промени на гръбначния сегменти. В 30 от 36 пациенти с компенсаторно лумбалните hyperlordosis Pa открива вид дейност, 15 от тях - в същите функционални обременени мускулите. Припомнете си, че gipersinhronnaya спонтанна активност се проявява не само когато perednerogovoy патология, но също и в случай на износване, особено в болезнените зони на мускулите (Pearson RS, 1969 Sapilinskas YS, 1972).
Описан опция за плащане влияе неблагоприятно не само за претоварени мускули лумбални. За определен hyperlordosis когато задните части на ниско лумбални дискове се подлагат на прекомерна статично и динамично натоварване, те често има дегенеративни увреждания. Анализ spondilograficheskoy модел група пациенти с различна локализация туберкулозен спондилит и остеохондроза възникващи съответно показа следното (виж Таблица 4.1.).
Както следва от масата, по неблагоприятен thoraco-лумбален изпълнение giperlor ^ остеохондроза доза в infragib бар сегменти възникнали в 92.3%. Това е значително по-благоприятно отколкото в гръдни .bolee локализация gibbusa най които остеохондроза е бил диагностициран с 64% (р<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Както се вижда от таблицата, често в остеохондроза се срещна ненормално мобилност - psevdospondilolistez в infragibbarnyh гръбначния стълб сегменти. Той се среща в почти половината от пациентите с гръдни-лумбалните прешлени изразена деформация, по-често, отколкото в гръдната и лумбален спондилит. В същото време по-често при разработването retrolisthesis Presacral сегмент. Така, при пациенти с неблагоприятни форма на ортопедични компенсация спондилолистеза в 81% от случаите е ниско лумбалните ниво. Това съответства на снимачната площадка и I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) отношенията между извивката на лумбалната лордоза и нивото psevdospondilolisteza поради лумбосакралната ъгъл, когато при изправяне кривината на гръбначния стълб се над тях настъпва psevdospondilolistez. В този случай, по-ниската лумбалните прешлени се изместват назад във връзка с базовия прешлен, а в горната част на лумбалната област - напред. Известно е, че непосредствената причина за пречупване на шийните прешлени, много автори считат, остеохондроза (ЛК Шенк, М. Каган, 1938- Geynisman Френкел, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner И .L., 1962). В 30% от пациентите с анормална мобилност комбинира с нарушаването на тропизъм ставния, създаване на неблагоприятни условия за движение на ставата. На този фон, разработване артроза, съвместно става хипермобилен, капсулата се разтяга, приплъзване лесно възниква V лумбален прешлен отзад по отношение на сакрума (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Спондилартроза открит в 29% от пациентите, главно в ставите на височината на изравнителната лордоза. В този случай, общата центъра на тежестта, когато giperlordozirovanii разселени отзад, по-близо до ставни процеси. 40% от пациентите в спондилоартрит Presacral сегмент комбинирани с нарушаването на тропизъм ставния на същото ниво.
Всички тези прояви "протеза" декомпенсация доведе до стесняване на гръбначния канал и междупрешленните изрезки за предпочитане в ниско-лумбалните сегменти, лумбални синдроми издигат на остеоартрит.
Фиксирана лумбалните разтягане случва понякога в комбинация със същия екстензорен твърдостта на тазобедрената става. Този така наречен разгъватели лумбален хип скованост на немски автори. Според A.Furmaier (1947), който предлага терминът се среща триада hyperlordosis фиксирани и плъзгащи борда симптом походка. Синдромът описано по-долу главно неврохирурзи - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) и други отбелязват, ограничение или повреда на активна или пасивна флексия на тазобедрената става в разгънато коляното на крака - контрактура, бедрената екстензори (виж фигура 3.16) ... Тя обяснява третия симптом споменато триада - съкратена крачка.
Позицията на пациента лежи по гръб с неуспешен опит да се огъват на крака и в причиняване Lassegue, болката може да не е, но в същото втвърденото в коляното крак изкачва багажника - е симптом на дъската.
Този синдром започва да се проявява при млади хора на възраст между второто - началото на третото десетилетие, това се случи, без болка. Кореновата явление загуба не е характерно за него. Въпреки това, хирурзи са го описват, да настояват за това се дължи на корените. Посочва се сбръчка дурата торбичка и съответните корени опън, ограничаване им подвижност в епидурално пространство и междупрешленните отвор (Lanz ЗД, 1929- FurmaierA., 1947 Фалконър М. etai, 1948). W.Kressin (1967) е илюстриран на двата състава. Получената лумбалните разтягане придружава от намаляване на кост и отклоняване на седалищните нарастъци отзад действия. В този случай, на седалищния нерв е изтеглен над предполагаемото седалищните нарастъци като низ от gipomohlionom (стойка), т.е. над "заключване точка". Простри мускулите на бедрото, развиват истинската мускулен сухожилие ishiocrural и седалищния контрактура (Hohman G., 1934 Lauritzen С, 1949- Kressin W., 1967). Следователно, хип екстензорен твърдостта на.
Тази опция hyperlordosis като paragibbarny трябва да бъдат взети под внимание при оценката на режима фиксирани лумбален преразтягане при пациенти с лумбален остеохондроза. И за двете, както видяхме, кореновата симптоми не са необходими, въпреки че, разбира се, засегнати или здрави гръбначния стълб, както и други нервни структури, неизбежно участва в рефлексните giperekstenzionnyh мускулно-тоник реакции.
Фиксирана pererazgabanie лумбален лумбален с остеохондроза има някои специфични особености. Това е преди всичко неблагоприятно течаща версия на остеохондроза :. С силна болка, продължителен курс на влошаване, слаб отговор на пациента към конвенционалната терапия, простираща техники и т.н. Тук е типичен пример.
Пациент С, на 39 години. С 16 години се занимава с физически труд в селските райони и 23 години е работил в ludilschitsey на централата. Четири години преди приемането, вдигане на кофа с вода, почувствах остра болка в гърба и в същото време замръзна в поза лумбален преразтягане. Един час по-късно болката става по-слаб, но hyperlordosis е останал същият. Той не се е променил, и 2 седмици по-късно, когато предполагаемият след инжектирането витамина в лявото седалище имаше болки в левия му крак. Ремисия след шест седмици. Три години по-късно започват следващата влошаването под формата на тежка lyumbalgii към който седмица по-късно се присъедини от болки в левия крак и сколиоза, но без hyperlordosis. Тя се третира с разтягане и след 2 месеца на ремисия, продължава шест месеца. В последната третина на влошаването започва шест месеца преди приемането им в болница, този път, без да се hyperlordosis, която след това се появява в 3-4 месеца. Те започнаха да наруши остър, не спира дори и през нощта болки болки в областта на кръста, че когато се опитате да получите на пациента от леглото става непоносимо избухване и стреля. Те излъчват към задната страна на лявото бедро и външната повърхност на тибията, особено над глезена, понякога - с палеца. Няколко дни притеснявани завладяващо желание за уриниране. Веднъж или два пъти седмично, повтарящи се пристъпи на затягане продължителност пръстите на 1 минута. Опитен болка в Бревис на peroneus.
Пациент - едра жена. Предпочита позиция в стомаха, понякога с sveshennoy легло ляв крак и се протегна в леглото, нали. Когато се опитате да лежи по гръб, след като има болка. Походка "горд", торса наклонена назад и наляво. В горната част на лумбалните сколиоза на - V прешлен в дясно. Над това ниво, наклонена към лявата лумбалната област. В горната част на компенсаторното накланяне на дясно. Най-дълбоката точка е много изразен лордоза (kurvimetricheski 22 mm) - в verhnepoyasnichnom отдел. Промяната в лордоза отдел srednepoyasnichnom: в изправено положение - 15 мм, когато се наклони напред, той не изчезва, което представлява 10 mm, когато се наклони назад - 24 мм.
Лордоза е в състояние на пациента по корем. Когато корема е затворено под възглавницата, тя намалява, но не изчезва. В изправено положение при наклон напред сколиоза не могат да бъдат преодолени, и задълбочени. Forward Bend се извършва за сметка на тазобедрената става. Липсата на секс пръсти в 30 cm. Tilt оставен свободен, докато премине ипсилатералния multifidus мускул. Наклон надясно, че не може, но се опита да направи това е придружено от остра болка в лявата паравертебралния ниско лумбален отдел. Multifidus мускулна обтегнати и от двете страни, дълго разтегателен на гърба - само правото. Напрежение се прави ясно изразен при навеждане напред и не изчезва, докато му под ъгъл от 20 °. Положителен симптом на ипсилатералния напрежението отляво и отдясно слабо изразена. Сколиозата е намалена, когато стоят на всеки крак. Ляв леко gipotrofichna теле. Klonusoid спре, наляво симптом Lasegue - 30 ° с връщането към върха на задните части.
Болезнени са били само peroneus Бревис и външна глава на мускула прасец в седалището на въздействието и на сухожилието на феморалните бицепсите. Леко сакрума болка наляво. В дните на менструация се появява спонтанна болка в сакрума в ляво. Понякога размита gipoalgezii площ в горната лявото бедро и седалището. Ляв крак малко по-студено от дясно. На spondylograms - hyperlordosis поради лумбосакралната ъгъл и psevdospondilolisteza IV лумбален прешлен. Тялото му е изместен и се наклони напред, IV диск е леко сплескан. Nontransversal симптомите "дистанционни» IV диск в съседна левите краища на съответните органи на съседни прешлена - малки незначителни костни израстъци. От тази страна на напречната процеса на прешлен V "Zadran" нагоре intertransverse интервал височина - 17 mm, прав - 27 мм.
Над 110 дни от състояние хоспитализация подобрени само относително. 2 седмици след получаването проведоха първия лумбален сцепление на масата. В тази позиция, болката намалява, но веднага след товарът е имало остра болка в крака, особено в Бревис на peroneus, е имало общо вегетативната отговор: пациентът не е в състояние да достигне до камерата. Нещо подобно се повтаря в продължение на 12 дни. Получих лекарството с антипирин, pentalgin през нощта, а понякога и Promedolum. Като цяло, разтягане на масата не се подобри състоянието и може би да се влоши. Тя се превърна в трудно да отида до тоалетната. Това не помогна и инжектирането на новокаин в капсула Presacral междупрешленните фугата в ляво. Епидурална инжекция новокаин витамин Bi донесе временно подобрение, което само първия път, напуснал преди нощта, улесняване на сън. Подобряване е по-изразен, когато в 4-ти епидурална прокаинови в същото време започна да влиза в лявата круша
и peroneus Бревис. В позицията на левия крак започва да намалява сколиоза. След като тест инжектиране сцепление не причинява в следващия значителна болка. 4 месеца подводен гръбначния стълб разтягане извършват след приемане в болница. В банята болката изчезна след налагането на товара 10 кг. След отстраняване на натоварването болки в гърба, но в много по-малка степен, отколкото след "сух" сцепление. След три лечения значително намалява lordoskolioz. Все още не можеше да лежи по гръб - "удари" в долната част на гърба. В момента на освобождаване от отговорност, след 14 сесии на подводния разтягане Опитах се да се разхождат из стаята. Пациентът използва болница лист 4 месеца, след което е бил признат за невалидни 2 групи.
Изписва се, в рамките на два месеца бях вкъщи през повечето време е бил принуден да легне. След това започна да ходи с бастун. Hyperlordosis остава.
Инспекция на една година и десет месеца след напускане на офиса. Все още болки в болка и левия крак, особено в позицията на заседание на пациента. Дайте болка в подколенен яма. Периодично болезнена контракция на мускулите на прасеца и задната пищялния - крак "потисничество" в супинация. Болката се утежнява от промените във времето, преди менструацията. През последната година на работа, без да обръща внимание на болката. мускули Недохранването храносмилателната изчезнали. Лордоза е нормални - 13 мм. Когато навеждане напред и да преодолее 7 мм. Симптом Lasegue дясно - 90 °, в ляво - и 80 °. Много лесно сколиоза изпъкнал в дясно. Десният склон в долната лумбалната област не е възможно. На нивото на сегмента на лумбосакралната рязко болезнено interspinous сухожилие и по-малко драматично - оставени междупрешленните стави. Когато наведете напред с добре очертана multifidus мускул на разстояние 30-35 °. Чувствителност и рефлексите нормално. Рентгеновите все още е psevdospondilolistez IV прешлен, е малко по-слаба "Spacer", но става много по-костелив израстъци оставени противоположни ъгли органи IV-V прешлени.
Това наблюдение се наблюдава лумбалните диск сплескване IV, psevdospondilolistez това ниво, епизодични разстройства сфинктер. IV може да бъде диагностицирана херния лумбален диск вляво със светлина дразненето от лявата страна на гръбначния стълб и 5 с епизод от структурно нестабилна компресия на Equina на конската. Въпреки това, най-клинично значими прояви бяха lyumboishial-ология фиксирани в рамките на lordoskoliozom няколко месеца. Hyperlordosis първи стана рязко по време на повдигане на тежестта и, ако се съди по остър симетричен лумбална болка, тя е свързана с дискова херния, оказва натиск върху рецепторите на задния надлъжен лигамент. Преференциалното локализацията на херния от лявата страна и определят lyumboishialgii. От лявата страна на дълго напрежение intertransversarii между прешлени V и IV води до деформация на съответните напречни процеси. Всеки опит да се промени lordoskolioz води до увеличаване на болка, но болката от типични точки в областта на кръста не е: тази поза, очевидно дълго предотвратява развитието на феномена на лумбалните neuroosteofibrosis не формира в същото положение и последиците от кореновата падат (възможно тяхното отпускане на лордоза) от страна на гръбначния стълб, изтеглен над херния на диска.
В същото разстояние от кръста открива болка в задната бедрения мускул и peroneus Brevis на. Един би си мислите, че това е следствие от постоянно напрежение тоник. Също така се появява болка в хълбока при налягане в задколенната ямка са свързани с едни и същи явления в земята започне neuroosteofibrosis претоварен бедрените мускули на седалищния нарастък. Тези прояви се намират на разстояние от херния на диска. В района на кръста се опитва да преодолее съществуващите пози, включително и разтягане на гръбначния стълб, което води до увеличаване на болката, които бяха отсъства само по време на най-добро сцепление. Очевидно, под формата на патологична реакция giperlordoticheskoy поза е отговорът на херния, което престава да бъде причина за такава реакция само по време на пасивно разтягане.
В допълнение, пациентът е очевидно, и сколиоза, която е наклонена напред не изчезне, тъй като често се случва при липса на hyperlordosis, но напротив, се увеличава. Наклонете назад, по всичко личеше, както и сколиоза, намалява и съща патологична ситуация. Няма съмнение, че хернията се намира медиалния до 5 лумбалните прешлени: следователно стискане Cauda симптоми Equina, тялото наклон на ляво, където гръбнака на "ляво" и от херния в лумбалната част на разтягане. Не е изненадващо, месеци и години до тежък синдром на болка не са довели до унищожаване на корените.
Ако hyperlordosis някак си осигури корени защита, в други отношения, той се озова в състояние да защити и Павел. През последната обостряне преразтягане в присъствието на изразена болка остава за около осем месеца, а през следващата година и половина остана болка в крака и кръста му. Феноменът neuroosteofibrosis образувани с чувствителност на interspinous лигамент между I и V лумбалните прешлени сакрален в ставната капсула на същото ниво в ляво, т.е. не само на разстояние от херния на диска, но също така и в областта на кръста. Съобщените поза "фиксатори" и psevdospondilolisteza IV прешлен. Пациентът е бил в леглото в продължение на 11 месеца, включително и дните в болницата. Ниска болки в гърба и краката не е напълно изчезнала.
Останалите определяне IV-V лумбалните прешлени само по себе си би могло да се счита за патологично, ако то не е придружено от болка. В същото преразтягане поза за дълго време не може да "защитава" нищо, защото не дразнещи кореновата симптоми бяха изчезнали. Тоник сегмент напрежението в мускулите и свързаните дегенеративни нарушения - не на този етап имат защитна рефлекс и фиксирането на патологична поза, нежелан контрактура. Тази необичайна активност в моторния отсек - нещо отдалечено подобен хиперпатиа или kauzalgii в чувствителни. Ако това наблюдение лумбален преразтягане се защитава в първите етапи на обостряне, другите наблюдения на тази поза и в началните етапи е патологични.
Тя не винаги е фиксиран hyperlordosis настъпва внезапно. Следното описва пациента, при което синдром разработен постепенно. Тя нямаше дразнене кореновата и явления като пациентът е описано по-горе С Клиничната картина е доминиран от neuroosteofibrosis на явление, предимно в областта на мускулите, упражнява тонично реакции, дължащи се на разтягане.
Пациент М. Диагноза: лявата ръка lyumboishialgiya с neuroosteofibrosis явления в лявата илиачна и задколенните ями. Изразено болка. Преходна прешлен (I lyumbalizatsiya опашен прешлен) Presacral остеохондроза с задната лумбален прешлен psevdospondilolistezom IV фиксирана лесно и преразтягане сколиоза изпъкналост наляво. Hronicheskiremittiruyuschee за. Получих на възраст от 36 години. Женен, 3 деца са починали, тя има здрави двуяйчните-момичета. От 20 до 32 години като дървосекач. В последните 8 години е болен холецистит. Преди четири години, когато повдигнатите рокер с кофи, имаше остра болка в лявата си задните части и сакрума. От тогава, болката никога напълно спряно. Преди осемнадесет месеца, те започват да наруши най-вече в долната част на гърба. Три пъти за четири години, лекувани в различни неврологични отделения. През този период, значително увеличи теглото, че пациентът се свързва с принудително положение в леглото. Бих искала да отбележа, че през последните 2-3 години, докато се разхождате старт да се люлее тялото назад: походка е "горд". Един месец преди приемането на новия усилва постоянно болки болки в задните части с въздействието, а отляво - и до външната глезена. Тоалетната ходи с бастун, като се наведе, от друга страна, за да спътник.
Цел: ENDOMORPH тялото, увеличаване на предлагането на вътрешните органи без възможности. В изправено положение сколиоза се определя само от кожните гънки на десния талията. Ако се съди по степента на понижаване на четки с торса с ръцете си надолу, наклона на ангажират повече в дясно, с върховете на пръстите - на нивото на долния ръб на колянната капачка. Паравертебрални мускули само в позицията на пациента лежи в ляво може да се почувства като по-плътен, очевидно се дължи на напрежението им. Особено това се отнася до областта на квадрат филе мускул. Забележителни значително подобрена лордоза. В склонни позиция е в одометъра 26 mm, в изправено положение - 22 mm, с допълнително удължаване - 27 мм. Когато флексия лордоза преодолее недостатъчно, изработване на 5 мм. флексия на бедрото е 90 °. Не се добере на пода 50 см, с рязко увеличаване на болката на склона стягане в задколенните ями. В невъзможност за изправяне лордоза не се намалява. Осезаем преход от гребена на сакрума на гръбнака на последния лумбален прешлен се определя като лека стъпка. Леко gipotrofichna отпред отляво на тибията на мускулите. Движение във всички стави на краката в пълен размер. Симптом Lasegue ляво - 30 °, в дясно - 40 ° (болки в задколенната ямка).
Симптом Мацкиевич наляво. Болезнените interspinous връзки между V-VI лумбалните прешлени, илиачна и iliolyumbalnaya куп наляво, главата на трицепс мускула. Пациентът е натиснат ( "Аз не obeznozhu?"), Като се заобикалят лекарят да плаче. болезнени области ( "всичко боли"), че е трудно да се прави разлика за първи път. Към рационално терапия подобрява настроението. Рентгеновите снимки - lyumbalizatsiya съм кръстен прешлен с пълно отделяне на лявата напречна процес и частично тялото - дясната. Значително повишаване на лордоза поради V-VI лумбалните прешлени psevdospondilolistez: тяло V пъхна прешлен отзад по отношение на тялото на VI с 3-4 мм. Псевдоартроза на прешлени са на едно и също ниво. Паралелизъм противоположни заключващи плочи V лумбалните прешлени и опашен I, лесно плъзгане VI прешлен приоритетно. Намалена до 115 ° ъгъл между сакрума и V (но не VI) лумбалните прешлени. Симптом дистанционни елементи между V-VI лумбалните прешлени с конвергенция от дясната страна на удължението на тялото ъгли V лумбален прешлен. Също така, лек спад в ръста D / надясно.
педя стил = "шрифт семейство:
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Ако болки в гърба в лумбалния радикулопатия
Как да се постигне правилната поза и да се отървете от болки в гърба- Цервикогенно главоболие
Йога на лумбалните прешлени
Преходът към изправена поза
Тестване на скъсени мускулни групи паравертебрални мускулите на гърба, на голям гръден мускул
Тестване на скъсени мускулни групи изкривяване в областта на мускулите на бедрото
Пъпна и други коремната стена херния. лумбалните херния
Препоръчителни методи за лечение на тежка сколиоза- Деформация на гръбначния стълб
Диференциалната диагноза на гръбначния и други неврологични и ортопедични заболявания
Диференциалната диагноза на висцерални заболявания
Reflex и mioadaptivnye (претоварване) синдром neurodystrophic крак
Тоник нарушения ishiocrural бедрените мускули
Темпото и ритъма на клиничните прояви на остеохондроза
Признаците и симптомите на мускулна щам- Оздравителна физкултура в нарушение на позата. дефекти на поза
Рентгенографски изследване на маточната шийка остеохондроза- Прешлени, прешлени, номер 33-34, под формата на над друг пръстени са оформени в една колона…
- Дискогенна радикулопатия (банални радикулит) - болка, мотор и автономни смущения, причинени от…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…