Тумори на надбъбречните жлези. Рехабилитация на болни и дългосрочни резултати от адреналектомията

Рехабилитация на пациенти в следоперативен период, насочена към възстановяване на основните параметри на хомеостазата. Дългосрочни резултати след отстраняване на хормонално активна надбъбречната доброкачествена регресия на тумора се оценява от пациентите в патологични разстройства, причинени от свръхпродукция на глюкокортикоиди и катехоламини и качеството на живот. Резултати адреналектомията за рак на кората на надбъбречната жлеза се определя от скоростта на 5-годишната преживяемост.

първичен алдостеронизъм

След отстраняване aldosteroma с първичен хипералдостеронизъм обикновено не е необходимо за специална минералогична заместителна терапия или глюкокортикоид като туморът е обикновено разположен от една страна, и функцията на здрави надбъбречната обикновено не са засегнати.

пациенти Следоперативни рехабилитационни изискват основно продължаването на корекцията на хипокалиемия и разстройства на алкално-киселинното състояние. След получаване на резултатите от морфологично изследване на отдалечени тъкани решат по-нататъшно стратегия лечение. Ако резултатите от проучването потвърждават наличието на автономните на алдостерон, секретиращи аденоми, а след това е необходимо специфично лечение. По време на изписване от болницата, като правило, постига нормализиране на калий и алдостерон в кръвта, намаляване на кръвното налягане при пациенти, подложени на бъбречна и невромускулни разстройства. Пациентът трябва да бъде динамично наблюдение, за да се контролира нивото на електролити, алдостерон и ренин на всеки 3 месеца през първата година и 2 пъти годишно за следващите 5-10 години.

Дългосрочни резултати за лечение на първичен хипералдостеронизъм до голяма степен определят продължителността на заболяването, тежестта на хипертония и нефропатия, характер или хиперплазия на тумор на надбъбречната жлеза. Трябва да се подчертае, че хирургично лечение може да се постигне възстановяване в 60-70% от пациентите с значително проверени алдостерон-продуциращи аденом. В останалите пациенти запазва някои заболявания са склонни да хипертония, което е лесно податлив на корекция чрез конвенционални антихипертензивни лекарства. Специално проведени проучвания показват, че в отдалечената периода след отстраняване aldosteroma хипертония обикновено се свързва с недостатъчност на депресор на системата, като простагландин Е₂.

синдром на Кушинг

Рехабилитация на пациенти оперирани за кортизол производство аденом на синдрома на Кушинг старт с предотвратяването на остра над- pochechnikovoy повреда на операционната маса веднага след затягане (лигиране, стреляйки), централната вена на надбъбречната жлеза. Състои се от интравенозно приложение на 100 мг хидрокортизон с цел заместване. Ако кръвното налягане се стабилизира, хормоналната терапия продължава след помещение интензивно грижа за пациент, както следва: първи ден преди изтичането на 300 мг хидрокортизон прилага като непрекъсната инфузия с помощта на инфузионна помпа. През следващите 24 часа се също по-равномерно въвежда 300 мг. На третия ден дозата се намалява до 200 мг. От четвъртия ден на перорален прием премине кортизон ацетат, 50 мг 4 пъти на ден, и една пета - 50 мг 3 пъти на ден. Допълнителни присвояване хормони се извършва с оглед на хемодинамична стабилност. Такава непрекъсната интравенозна хидрокортизон водоразтворим рано след адреналектомия, премахване на ендогенен хиперкортизолизъм, е методът на избор за профилактика и лечение на остра надбъбречна недостатъчност.

Всички пациенти в рамките на първите три дни след операцията, елиминира ендогенен хиперкортизолизъм, изискват постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота, централен венозен налягане (CVP), електрокардиограма и съдържанието на електролити в кръвната плазма. По време на анестезия и следоперативния период е необходимо да се контролира нивото на кръвната захар.

При пълно елиминиране на ендогенен хиперкортизолизъм в първите месеци след операцията показа регресия на клиничните прояви на заболяването. Намаляване или изчезват кожни трофични промени. Атрофичен ленти избледняват, изчезвайки косми по лицето на жените и в същото време подобрява растежа на косата на главата. По-голямата част от пациентите в рамките на една година след операцията намалява телесното тегло, идва нормализиране на гликемия, глюкозурия изчезва, стабилизира кръвното налягане и възстановява. В отдалечените периоди след отстраняване на ендогенен хиперкортизолизъм при повечето пациенти с пълно възстановяване на костната тъкан не се случи.

Хронична бъбречна недостатъчност неизбежно се развива при пациенти поради общата двустранна адреналектомия предприета като синдром еднократно третиране на Кушинг. Също така, докато в 10-12% от случаите има риск от развитие на хипофизни аденоми и хиперпигментация - синдром Nelson. Избор в такива случаи, Nelson група синдром риск може да предотврати развитието на медицинските и / или радиационни ефекти върху хипофизата.

Основният метод за коригиране на постоперативно hypocorticoidism - перорален прием на хидрокортизон или преднизолон. В същото време, орално хормонална заместителна терапия не винаги е възможно да се компенсира адекватно за дефицит на хормон, особено при стресови ситуации и заболявания, когато опасността от влошаване на хронична надбъбречна недостатъчност е особено голямо. Тези трудности при лечението на хронична надбъбречна недостатъчност може да позволи на търсенето и използването на нови алтернативни методи, по-специално на трансплантацията надбъбречната тъкан.

chromaffinoma

Следоперативният рехабилитация на пациенти след отстраняване chromaffinoma е да следи за състоянието на сърдечно-съдовата система. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи доста рязък спад в сърдечната ударен обем, поради относително ниското ниво на циркулиращите катехоламини. Дори в случаите, когато няма очевидна клинични признаци на циркулаторна недостатъчност, централен венозен налягане значително се увеличава (до 25-30 см колона на вода). В такива случаи препоръчваме да продължи допамин инфузия (3.8 мкг / кг на минута) и малки дози нитроглицерин (30-50 г / мин) в продължение на от няколко часа до 1-2 дни, като се избягват резки промени в кръвното налягане и сърдечната честота. След свързване на сърдечни гликозиди и други лекарства, които подобряват контрактилитета на миокарда. Мониторинг на хемодинамика и газ обмен се извършва в операционна зала за извършване на пълна стабилизация на пациента.

Особено внимание следва да се обърне на ранна диагностика на надбъбречна недостатъчност. Косвените признаци на нейната склонност да служат като продължаващото хипотонията въпреки продължаващата инфузионна терапия, откриване на разследването на централните хемодинамика устойчиви намали системното артериално тонус, сънливост и слабост. Когато диференциалната диагноза между надбъбречна недостатъчност, както и влошаване на сърдечната недостатъчност предоставя значителна подкрепа на тялото неразделна реография. Изчисляване на показатели на остра надбъбречна недостатъчност и подходяща корекция се извършва заместителна терапия, както и след отстраняването на ендогенен хиперкортизолизъм.

феохромоцитом

Дългосрочните резултати от оперативно лечение на феохромоцитом като цяло трябва да признаят благо. Въпреки това, пълно възстановяване няма да всички пациенти. Почти половината от тях склонност да тахикардия, особено по време на тренировка. Повече от половината от пациентите има преходно или персистираща хипертония. Понякога кръвното налягане достига до голям брой, което води до нарушаване на мозъчното кръвообращение дълго след отстраняване на феохромоцитом. Причините за хипертония, да се идентифицират по различно време след операция, не са съвсем ясни до момента. При някои пациенти повишаване на кръвното налягане е свързано с нарушения в различните части на ендокринната система, участващи в регулирането на съдовия тонус.

Ако пациент с феохромоцитом далечни метастази не се срещат, прогнозата е благоприятна, дори и в случаите, когато хистологично изследване разкрива всички чести симптоми при рак на злокачествено заболяване, включително и angioinvaziyu покълване капсули. При наличие на метастази лоша прогноза. Обикновено продължителността на живота на тези пациенти е около една година.

Пациентите след отстраняване на феохромоцитом трябва да са диспансерни Регистриран почти през целия. Това е необходимо, за да се определи запазването на хипертония или за възможността да го по различно време след операцията.

рак на надбъбречната жлеза

Резултати от хирургично лечение на рак на надбъбречната по-късен етап (III и IV), дори при неблагоприятни случаи подобрени или комбинирани адреналектомия. Средна следоперативен оцеляване при пациенти с болестта на етап IV е по-малко от 3 месеца и една година - от 10% само. Наличието на далечни метастази адренокортикална рак при пациенти в напреднала възраст е противопоказание за операция при млади пациенти единична метастаза не трябва да бъде противопоказание за операция. Предоперативната химиотерапия mitotanom (8-12 г / г) показва 2 случая: в присъствието на далечни метастази и изрази хиперкортизолемия. Курсът на лечение трае около 2 месеца. Използване като производни на кетоконазол 400 мг / ден.

Най-важният фактор, влияещ върху прогнозата - стадия на тумора. На етапи I и II на скорост 5-годишната преживяемост се наблюдава при 55%, а III - в 24% от случаите и IV - не означава никак. При пациенти, по-млади от 35 години с хормон-неактивен адренокортикална карцином, или надбъбречните тумори, които бяха изолирани андрогени, белязана от няколко големи оцеляване. нефректомия операция обем Разширяване и лимфаденектомия няма значителен ефект върху продължителността на живота.

NA Maystrenko

Споделяне в социалните мрежи: