Хипералдостеронизъм

Видео: ESC TV 2015 г. - Най-доброто от ESC Congress 2015 - Глава 2: Рискови фактори и превенция

Сред формите на надбъбречната хипертония особено да се отбележи, минералокортикоидния зависима хипертония или хипералдостеронизъм така наречения синдром.

С хирургическа гледна точка хипертоници интерес са следните форми на хипералдостеронизъм: поради aldosteronprodutsiruyuschey аденом (АРА) - т.е. и развитие първичен хипералдостеронизъм при дифузна надбъбречна хиперплазия.

Първичен хипералдостеронизъм - заболяване, което се причинява от прекомерна секреция на алдостерон единствен аденом (aldosteroma) Зона гломерулоза на надбъбречната кора.

Заболяването в литературата е известно като синдром на Кон, от името на автора, за първи път (1955) проучен и описан тази форма на хипертония. Честотата му е 1,3-4,1% от пациентите с хипертония и населението като цяло - 0,03-0,1%.

По-голямата част от пациентите туморът е доброкачествен, и само 5% идентифицира злокачествен растеж. Aldosteroma обикновено са малки (1,5-2,5 cm) и често (в 65-70% от случаите) и левостранна локализация. Туморна тъкан в излишък произвежда алдостерон.

Патогенеза. Свръхпроизводството на алдостерон, води до различни биохимични и морфологични изменения в организма. На първо място, това заболяване се характеризира с маркирани електролитни нарушения. Алдостерон, засягащо бъбречните тубули, което води до намаляване на калий и вода реабсорбция, и обратно, увеличаването на натриев reabsortsii.

Повишена екскреция на калиев причинява хипокалемия (по-малко от 3.0 ммол / л). калиеви йони в клетката се заменят с натриеви и водородни йони, причинявайки вътреклетъчната ацидоза развива извънклетъчен алкалоза. Намалена натриуреза увеличава съдържанието на натриеви йони в рамките и извънклетъчното пространство.

Натриев йон е хидрофилен, запазва и привлича вода. В резултат на тъкан оток развива, особено съдова стена намалява вътрешната кухина на нивото на артериоли, повишен съдов тонус и периферното съдово съпротивление, като по този начин развитието и хипертония.

Макроскопски aldosteronoma е малък единичното капсулирано тумор в разрез охра жълто.

Заболяването най-често засяга жените на средна възраст. Aldosteroma симптоми могат да бъдат разделени на 3 групи:

1) невромускулна;
2) бъбрек;
3), свързан с повишаването на кръвното налягане.

Невромускулни симптоми, причинени хипокалемия и свързаните с него нарушения на нервно-мускулната проводимост. Пациентите се оплакват от тежка мускулна слабост, степента на които варира - от умора, за да отпуснат парализа, която обхваща по-голямата част на мускулите на краката. Тя често се наблюдава парестезия и спазми.

Сред бъбречни симптоми най-често се наблюдава полиурия, никтурия, gipostenuriya. Поради загубата на големи количества течности урина развива жажда.

Хипертония - основните и понякога единственият симптом aldosteroma. за хипертония обикновено са стабилни. Нивото на повишаване на кръвното налягане варира от леко (160/100 mm Hg. V.) За да се експресира (220-250 / 120-140 мм живачен стълб. V.). Повечето пациенти се оплакват от силно главоболие, които са причинени от високо кръвно налягане.

Хипертония води до тежка левокамерна хипертрофия на електрокардиограма показва признаци на хипокалиемия. Много често се празнува поражението на ретината кораби с нарушена зрителна функция.

Диагнозата се поставя въз основа на анализа на клиничните прояви на болестта, както и лабораторни данни. Радиоимуноанализ показва увеличение на плазмената концентрация на алдостерон при базови условия и парадоксален намаление след теста с 4 часа ходене, намаляването на плазмената ренинова активност.

Биохимичните изследвания показват, хипокалемия, хипернатремия. Някои диагностична стойност може да бъде алкална урина. Сред инструментални методи за да играе ролята на ултразвук и CT. Поради факта, че aldosteroma са малки (1,5-2 см), с помощта на ултразвук може да ги открие в приблизително 60% от пациентите.

Най-точен метод за диагностика е компютърна томография, при който се открива образуването на ниска плътност.

Лечение. За да се извърши адреналектомията, показана на тази патология, ние предпочитаме да използваме torakofrenolyumbotomny достъп, която прави частичен разрез диафрагма, но не и да я пресича средната част на крака.

През последните години, за лечение на синдром на Кон използва все е лапароскопска адреналектомия, значително намалява оперативна травма. Поради факта, че сега концепцията за минимално инвазивна хирургия се превърна в доминираща при лечението на много заболявания, хирургични, конкурентен метод за лечение на синдрома става Kona Rentgenoehndovaskuljarnaja унищожаване на надбъбречната жлеза.

В съответствие със съдови басейни надбъбречната разграничи ендоваскуларна интервенция (REV), артериална и венозна. Въпреки че някои автори (Inoue Н. и др., 1997) съобщават за успешно емболизация с етанол надбъбречната артериална легло при пациенти с надбъбречна aldosteroma, намеса в венозната система на надбъбречната жлеза, много изследователи смятат за предпочитане.

Това е така, защото намаление на всички артериални клонове надбъбречните тумори, поради големия им брой и в насипно състояние тип различие, той е практически невъзможно да се постигне. Ние имаме, от 1990 г., при пациенти с левостранна локализация aldosteroma направен Rentgenoehndovaskuljarnaja унищожаване на надбъбречната жлеза (фиг. 1,2,3) и нормализиране на кръвно налягане се постига в 92% от пациентите.

Фиг. 1. Venogram лявата надбъбречна жлеза (стрелка посочено тумор)

13.5.6.jpg

Фиг. 2. КТ при aldosteronoma напусна надбъбречната жлеза
Фиг. 3. Venogram лявата надбъбречна след венозна оклузия trombovarom

По този начин, прилагането на съвременни техники за диагностика и съхраняващи минимално инвазивни методи на хирургични и ендоваскуларни процедури може значително да подобри потока на пациенти със симптоматична хипертония.

SI Каримов, BZ Турсунов, RD Sunnatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден