Вазопресори

Вазопресорни средства са лекарства избор в случаите, когато се опитва да се увеличи обема на удар използване лекарства с положителен инотропен ефект и коректор обеми не водят поддържа адекватна перфузия на органи. Обикновено, вазопресори използвани в реанимация практика и застрашаващи хипотония (карта по-малко от 70 mm Hg). В клиничната практика с помощта на адреналин и норадреналин.

епинефрин - подбудител &alpha-- и &бета - адренергични рецептори, в резултат на разнообразието на своите действия, когато се инжектират в тялото. Когато се прилагат интравенозно, в фармакологични дози, което причинява рязко повишаване на кръвното налягане (доза-зависим ефект). Важно е да се отбележи, че увеличението на систоличното кръвно налягане над диастолното, т.е. повишен пулс налягане. Чрез намаляване на концентрацията на адреналин в кръвта има намаляване в средното артериално налягане (понякога под референтната), който трябва да се има предвид при пациенти с намалена бъбречна функция на изходно ниво.

Смята се, че пресорния ефекта на епинефрин се дължи на:

пряко влияние върху кардиомиоцитите;
увеличаване на сърдечната честота;
precapillaries резистивен стеснение (кожни съдове, лигавиците, бъбреци).
За подкожно или интравенозно приложение на бавен ефект различен. Подкожно инжектиране индуцира локален спазъм на съдовете, което води до забавяне на развитието на действие на лекарството и системен ефект идентичен интравенозно епинефрин в размер на 10-30 г / м: умерено SBP растеж;
умерено повишаване на сърдечната честота и ударния обем;
намаляване OPSS (поради стимулиране на разпространението адренорецепторен);
повишаване на кръвния поток на мускулите;
намаляване на кръвното налягане.

Увеличаването на скоростта на инфузия води до известно увеличение на системното съдово съпротивление и DBP. Средните дози zpinefrin увеличава бъбречна съдова резистентност и намаление на бъбречната притока на кръв (около 40%). натриев и калиев екскреция се намалява в резултат на директен ефект върху юкстагломеруларните апарат - увеличава синтеза на ренин. Под действието на епинефрин повишено налягане в белодробните артерии и вени. Това се дължи предимно на преразпределението на кръв - неговата основна купа в малък кръг за сметка на свиването на мускулите и големи вени. Висока доза епинефрин може да предизвика белодробен оток поради увеличаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри.

Ефект на епинефрин на сърцето се характеризира с увеличена сила на свиване, скорост на повишаване на налягането в изохорното фазово напрежение и намаляване на налягането в етапа на изохорното релаксация, намаляване на максимално време интравентрикуларен налягане, повишена възбудимост, увеличаване на сърдечната честота и проводникова система автоматизъм клетки.

Увеличаването на сърдечната честота се дължи на ускоряването на спонтанната диастолична деполяризация (фаза 4) на синусовия възел клетки. По този начин има и увеличение на амплитудата и наклона на потенциала на действие. Ускоряване на 4-та фаза се случва в Purkinje влакна, което води до активиране на латентни пейсмейкъри. Освен това, епинефрин скъсява рефрактерния период на предсърдно-камерна възел и намалява степен AV блок. Тези свойства на епинефрин са в основата на неговото прилагане в практиката на реанимация.

Показания за употреба на адреналин.

- Вентрикуларна фибрилация, вентрикуларна тахикардия без периферни импулси, електромеханична дисоциация, асистолия. Начална доза - 1 мг интравенозно всеки 3-5 минути. Ако няма ефект, следните методически подходи:

2-5 мг интравенозно на всеки 3-5 минути;
нарастващи дози от 1 мг, 3 мг, 5 мг интравенозно всеки 3 минути;
високи дози от 0.1 мг / кг интравенозно всеки 3-5 минути.

Видео: Vazopressory.avi

- Брадикардия, възникнали по време на реанимация, - интравенозна инфузия на епинефрин 2-10 мкг / мин.

- Анафилаксия - първоначална доза от 0.1-0.5 мг (0.1-0.5 мл от 0.1% разтвор подкожно или интрамускулно). Ако е необходимо, се повтаря на всеки 20 минути. Когато анафилаксия може интравенозна първоначална доза от 0,1-0,25 мг за 5-10 минути, ако е необходимо, могат да бъдат повторени прилагане на 5-15 минути или започват интравенозна инфузия при скорост 1-4 г / мин. Когато се прилага епинефрин изисква мониторинг ЕКГ, пулс, кръвно налягане, рН на кръвта, дихателна честота, кръвообращението в крайниците, концентрация на глюкоза (възможно увеличение).

Странични ефекти: най-опасните вентрикуларни аритмии, повишено кръвно налягане, вътречерепен кръвоизлив, некроза.

норепинефрин - основният посредник на постганглионарните неврони. Норепинефрин - мощен стимулант адренорецепторен неговото влияние върху 2-адренергични рецептори е слаб. извършване на 1-адренергични рецептори идентични с епинефрин. Когато се прилага на средна първоначална доза от 10 мкг / мин систолично, диастолично налягане и пулса се увеличава. Периферно съдово съпротивление се увеличава, се увеличава ходът обем. артериоларна стесняване случва във вътрешните органи. Чернодробна и бъбречния кръвоток намалява, но повишава коронарния кръвен поток. Ефект на норепинефрин върху други органи и системи неподходящи. По този начин, можем да предположим, че норепинефрин е преди всичко мощен adrenostimulyatorov.

Показания за употреба: хипотония. Началната доза на 8-12 мкг / мин, то се повишава до постигане на желания кръвното налягане. поддържаща доза от 2-4 г / мин. Разтворът се приготвя в 5% разтвор на глюкоза. Получава се разтвор на 0.9% натриев хлорид не могат да бъдат класирани, от инактивирането на норепинефрин.

странични ефекти идентичен епинефрин. Реакциите на интравенозна инфузия на епинефрин и норепинефрин са показани в таблица. 1.

Таблица 1

Реакциите на интравенозна инфузия на епинефрин и норепинефрин

индикатор	Efinefrin	норепинефрин
HR ударния обем сърдечен дебит аритмии коронарния кръвен поток GARDEN Средното кръвно налягане DBP Налягането в белодробната артерия CSO мозъчен кръвоток поток мускулна кръв кожен кръвоток бъбречна кръвоток Кръвният поток на органите на стомашно-чревния тракт консумация на кислород Концентрацията на глюкоза

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Ситуации, които изискват прилагането на лекарства, с положителен инотропен ефект и вазопресори, изискват наблюдение хемодинамика (инвазивен). В съвременната катетеризация, при условие, че се провежда на катетъра белодробна Swan-Ganz.

Абсолютни индикации да започнат да следят хемодинамичните и определяне на тактиката прилагане на лекарства с положителен инотропен действие, добавяйки вазопресорна приемане на дози за поддръжка и прекратяване на приложението на лекарството през следните:

подуване lotkih резистентен към конвенционалната терапия;
или кардиогенен шок синдром устойчиви хипотония рефрактерни на лечение с течност;
рефрактерни на конвенционална терапия декомпенсация на сърдечна недостатъчност;
мониторинг преди и следнатоварването в комбинирана терапия (API + вазопресорна).

Таблица. 2 показва характерни промени на хемодинамичните параметри при пациенти с намален обем инсулт (остра сърдечна недостатъчност).

Таблица 2

Хемодинамичните промени, причинени от ниско сърдечния дебит

клинични състояния	сърдечен дебит	Белодробното артериално налягане	Право предсърдно налягане	клин налягане	CSO	За насищане2
Остър белодробен оток кардиогенен шок CHF декомпенсация Остра недостатъчност pravozheludochnaya PE Остра митрална недостатъчност сърдечна тампонада хиповолемичен шок	<=> &Дар;	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Легенда: - печалба - намаление - правило <=> - показатели варьируют.

Arutyunov GP

вазопресори

Споделяне в социалните мрежи:

сроден