Хепаторенален синдром, лечение, симптоми, причини, симптоми

В повечето случаи има декомпенсирана цироза и асцит. Хепаторенален синдром може да се развие също в метастази на черния дроб и чернодробна некроза, остра вирусна, алкохолна или токсични етиологията.

анатомични и хистологично бъбрек структура се запазва и те са в състояние да функционира нормално. Бъбречно тръбна функция не е нарушена, което се проявява относително нормална натриева реабсорбция и концентрация урината. Показано е, че трансплантация на пациенти с бъбречни заболявания на черния дроб, без патология, че функционират нормално. При успешно трансплантация на черен дроб бъбречна функция също се възстановява.

Причините за хепаторенален синдром

Патогенезата на хепаторенален синдром не е напълно ясно. Повечето от данните показва, че този нарушен бъбречния кръвоток. Сега хепаторенален синдром се счита за нарушена бъбречна хемодинамика, с свиване на артериоли във външната кора на бъбреци и маневриране на кръв в мозък, което води до намаляване на GFR, и отделянето на урина.

Предполага се, че увреждането на бъбречната хемодинамика в хепаторенален синдром, причинен от намаляването на ефективно БКК и повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване интраабдоминална налягане и венозно налягане в бъбречните съдове, както и нарушения на нормалния баланс на вазоактивни вещества като ренин, ангиотензин, простагландини, тромбоксани, кинини, ендотоксини и каликреин. Според последните проучвания, в патогенезата на хепаторенален синдром, включващ ендотелин-1 и ендотелин-3. Други изследвания разкрива изразени разстройства на централната хемодинамиката при пациенти с хепаторенален синдром: повишена сърдечна честота и висока сърдечния дебит, понижено кръвно налягане и системното съдово съпротивление. Какво точно причинява прекомерно разширяване на кръвоносните съдове, е все още неизвестен. Възможно е увеличаване на сърдечния дебит и бъбречна недостатъчност, медиирано от азотен оксид, вазодилататор, който се синтезира от съдовия ендотел на L-аргинин. NO-синтаза може да бъде предизвикано от бактериални токсини lipopoli-захарид, което води до разширяване на периферните кръвоносни съдове, тахикардия и намаляване на кръвното налягане.

Симптоми и признаци на хепаторенален синдром

Хепаторенален синдром се характеризира с увеличаване азотемия (серумен креатинин > 221 мкмола / л), олигурия (диурезата < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Диференциална диагноза на хепаторенален синдром

Диференциална диагноза включва и други форми на бъбречна дисфункция, които могат да се наблюдават при чернодробни заболявания: бъбречна недостатъчност, причинена от излагане на токсични вещества (ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни средства, тетрахлорметан) - infektsii остра тубуларна некроза, индуцирана хипотензия, действие или аминогликозиди рентгеноконтрастен обструкция ВЕЩЕСТВО пикочните пътища.

перспектива при хепаторенален синдром е много лошо. Смъртността надвишава 90%.

хепаторенален синдром лечението

Отегчаващи фактори. Бъдете сигурни, да идентифицират и елиминират всички възможни фактори, които могат да доведат до бъбречна недостатъчност. Отказ диуретици, загуба на кръв или обезводняване се извършва инфузия терапия за възстановяване Ск избегне електролитни нарушения (хипонатремия и хипокалиемия), незабавно лечение се провежда при инфекция. Пациенти с тежка цироза не предписват лекарства, които инхибират синтеза на простагландин (например, аспирин и други НСПВС), тъй като те може да причини бъбречна недостатъчност.

управление на течности. Задължително изпитване, проведено с физиологичен разтвор, безсолно разтвор на албумин или плазма, за да се увеличи ефективното БКК. Пациентите се наблюдават отблизо за желания CVP монитор за контрол на КСБ и предотвратяване на сърдечна недостатъчност. При липса на диуреза инфузионна терапия е спрян.

лекарствена терапия. Ефективното лечение на хепаторенален синдром не е така. При някои пациенти, за да се елиминира стеснение на бъбречните съдове за различни лекарства: фентоламин, папаверин, аминофилин, метараминол, допамин, феноксибензамин, простагландин Е1. Доказателство положително на всеки един от тях не го прави. Понастоящем лечение на хепаторенален синдром е само симптоматично.

При увреждане на черния дроб, което може да бъде обратимо (например, в фулминантен хепатит), временна мярка може да се проведе диализа - с надеждата, че с възстановяването на функцията на черния дроб и подобрява функцията на бъбреците. Вероятността за спонтанно изчезване на хепаторенален синдром в подобряване на чернодробната функция съществува, въпреки че е рядкост.

хирургично лечение. Има анекдотични доклади за облекчаване хепаторенален синдром след portocaval байпас или трансплантация на черен дроб. Въпреки това, повечето от тези пациенти, като голяма операция невъзможно.

Когато хепаторенален синдром може да бъде ефективно трансплантация на черен дроб. Днес той е единственият радикален метод на лечение на хепато sindroma- възстановяване на функцията на черния дроб след трансплантацията трябва да бъде пълно възстановяване на бъбречната функция.