Лечението с антикоагуланти на непряко действие

Има две големи категории: антикоагуланти антагонисти на витамин К група, които са противопоказани при бременност и хепарини оставя бременни жени-назначен за интравенозно или подкожно инжектиране.

Литична терапия лекарства се прилагат само в острата фаза на тромбоза или емболия. Наблюдения с помощта на контрастна ангиография на Института по медицински науки на лечение са показали, че когато се използва един единствен fibrinolizina в района, където е възпроизведен експерименталната тромба, ден след прекратяване на наркотици прохождащата тромбоза на. Това не се случи, ако се използва след това хепарин. Ето защо е важно да се блокира системата за съсирване на кръвта, за ограничаване на загубата нишките на фибрин.

Препоръчително е да се по-продължителна употреба на хепарин от тази, предложена от други автори. Най-често това се препоръчва 3-дневен срок от хепарин. В последния ден на приложение на хепарин антикоагулантна терапия започва непряко действие. Относно прилагането на непреките антикоагуланти, има обширна литература, така и чуждестранни. Съществуват опасения, че използването на антикоагуланти увеличава честотата на инфаркт, забавя процеса на образуване на белези.

Клинични наблюдения с внимателно проучване на причините за възникването tamponady- сърце, които биха елиминирали увеличението на честотата на сърдечните отношения се счупи, това се отбелязва, наскоро, с въвеждането на широка медицинска практика aitikoagulyantnyh priparatov. В същото време, тяхното използване значително намалява честотата на тромбоемболични усложнения, инфаркт на повторен инфаркт, и подобрява прогнозата на тези заболявания. Използването на антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболични усложнения от 19.5 до 5.6%.

Ефектът на непреки антикоагуланти поради тяхната инхибиращ ефект върху функцията на черния дроб protrombinoobrazovatelnuyu. В допълнение, намалено производство, както и някои други фактори на кръвосъсирването (V, VII). Всички взети заедно намалява образуването на тромбин и фибрин загуба граници. Експериментални наблюдения показват, че антикоагуланти на непряко действие, освен това, има възможност да се предотврати вазоспазъм, причинени pituitrinom. В момента в клиничната практика се използват няколко aitikoagulyantnyh наркотици. Все пак, има всички нови и нови антикоагуланти, които могат да се обяснят с желанието да получат лекарството, давайки бърз и дълготраен ефект и в същото време, лишена от токсични странични свойства.

Един от основните въпроси, които постоянно се спори, и от много голямо значение за лечението на antikoagulyaitami практика е въпросът за оптимален терапевтичен нивото на кръвната на протромбин. Експериментални наблюдения показват, че само намаляване на протромбин до 10% с bishydroxycoumarin може предотвратяване на тромбоза. Обикновено, удължението на протромбиновото време в 2-2 1/2 пъти в сравнение с нормата води до драстично намаляване на честотата на тромбоемболични усложнения. Помислете, че е подходящо да се проведе съотношение протромбиновото при използване на антикоагуланти на нивото на 30-50%.

Има различни схеми на прилагане aitikoagulyantnyh препарати. Трябва да се отбележи, че използването им изисква на първо място индивидуален подход и много търпение от страна на лекаря, за да изберете оптималната доза на лекарството. Необходимо е да се подчертае значението на минималните aitikoagulyantnyh наркотици тест дозата, които не винаги са дали адекватен значение в клиниката. В същото време, наблюденията показват, че рязкото спадане на нивото на протромбина в прилагането на тест доза от типични за пациенти, които имат предразположение не само до появата на хеморагични усложнения, но и за развитието на дългосрочната употреба на промени в черния дроб.

Втората група антикоагулантни лекарства, притежаващи анти-витамин К-инхибиторна активност и протромбиново синтез в черния дроб, е т.нар производно indandiona, от които най-широко fenilin.

През последните години, нови лекарства indandiona Group, е бил успешно използвани в клиничната практика. Omefin прилага 100-150 мг на ден с постепенно намаляване на дозата на 50-100 мг на ден. При прилагането на omefina едва наблюдавани промени в протромбиновото нива. Са много обещаващи лекарства варфарин и nafarin, скорошни клинични изпитвания и се препоръчва за широко използване. С по-мек и по-устойчив на антикоагулантен ефект, те ще намерят най-вероятно по-приложим от кумарин лекарства, особено в извънболничната практика. Въз основа на варфарин и nafarina при 130 пациенти, най-рационалното използване на следната схема. След тест доза от 10 мг за варфарин и nafarina шок приложената доза - 45 мг и 60 мг на варфарин nafarina. Важно индивидуален подход във всеки случай прилагането на лекарството, задълбочено проучване на реакцията на протромбиновото да въведе антикоагулант. Особено внимание трябва да се изучава история и провеждане на проучване на първичната реакция в случаите, когато се очаква продължително лечение.

Важното е въпросът за продължителността на употребата на антикоагуланти. Смятан е подходящо продължителна употреба на противосъсирващи лекарства, дори и в продължение на много години.
Интересното е, че наблюденията от последните години показват, че използването на непреки антикоагуланти придружен не само от намаляване на съдържанието на протромбин, V, VII фактори в кръвта, но също така може да доведе до относително повишаване на кръвното фибринолитична активност и съдържанието на хепарин в кръвта. Въпросът за продължителността на антикоагулация, обаче, изисква по-нататъшни изследвания. Някои автори са склонни да вярват, че възможността за непостоянно използване на антикоагуланти. Лекарството в тези случаи, предписва курсове на 2-3 пъти годишно в продължение на 1 1 / 2-2 месеца, а по време на появата на чести пристъпи на стенокардия.

Но тя изрази загриженост, че честото приложение, и по-специално премахването на антикоагуланти може да доведе до значителни колебания в състоянието на тромбогенни свойства на кръв, създавайки опасност от тромбоза. Бързи антикоагуланти анулации в такива случаи може да доведе до рязко покачване на съдържанието на фактори на кръвосъсирването в увеличението не може при някои пациенти да бъдат компенсирани антикоагуланти.

Видео: вътрекостно дисфункция. Osteopathic лечение, механизмът на възникване и видовете възприятие

Ясно е желанието да се постигне максимален ефект, като се използва минималната доза на антикоагулантни лекарства, за да се елиминира възможността за натрупване, токсичния ефект върху черния дроб. Предполага се, от това авторите препоръчват друг начин и че в хода на лечението е antikoagulyantnoi периодично характер: използването на лекарството в дози, достатъчни за няколко дни, последвано от почивка.

Най-малко подходящи за такъв начин на приложение на непреки антикоагуланти. При използване на това се появяват най-голяма възможност на тези трептения фактори на съсирване, които създават опасност от тромбоза. По наше мнение, по-подходяща за амбулаторни условия е лечение с антикоагуланти, разбира се: 2-3 пъти в годината, след спад от протромбина в терапевтично ниво, които се използват поддържащи дози антикоагуланти с периодично мониториране на протромбиновото. Лекарството се прилага 2-27g месец, след което много постепенно, за да се избегнат резки колебания на кръвосъсирването, той преобърнал. При формулирането на достатъчно ефективно ниво на протромбиновото поддържаща доза може да се определи само веднъж в 5-6 дни. Тази схема е насочена не само към условията в болницата, но също така и от условията на клинично наблюдение.

Видео: Нови антикоагуланти за лечение инсулт

В случай на хеморагични усложнения (най-вече кървене от носа, хематурия, по-рядко дебело черво, стомашно кървене) понякога достатъчно спиране на лекарството, за да спрете кървенето. При по-тежки случаи, предписват калциев хлорид, менадион.

Антикоагуланти, при бременност

Хормонални и механични процеси, бременност и следродилен период понякога допринасят за развитието на венозни заболявания. Ако белодробното съдово емболия или флебит очаква, след това лечение се предписва антикоагуланти.

Видео: Какво става, ако отровата да яде

След раждането, и в посочените по-горе случаи, лекарят предписва обикновено антикоагуланти като GNMV прилагат подкожно веднъж на ден. Курсът е с продължителност до 6 седмици. След цезарово сечение, ако няма противопоказания, се определя на един курс на антикоагуланти средна продължителност от 2 седмици.

За да се избегнат възможни сериозни усложнения на лечение с антикоагуланти се провежда внимателно проследяване на ниво на тромбоцитите в кръвта.

Видео: Владимир Shalak - Непреките дейности като технология. Създаване на модели