Лечение с хепарин

Въпреки това, само през 1936 г., в експеримента е доказано, възможността за неговото терапевтично приложение за лечение и профилактика на тромбоза, и още по-късно, той започва да се прилага в клиничната практика. Първите клинични проучвания са показали, че хепарин има силен анти-тромбин свойства и интравенозно приложение много бързо блокове системата за съсирването на кръвта. Като в същото време естествен антикоагулант, той не е причинил, като правило, значими нежелани реакции. В допълнение, хепарин е също мощен антикоагулант лекарство, което може да блокира значителни количества от образуване на вещества, като тромбин.

Така първите експериментални и клинични наблюдения показват, три страни на хепарин, определят неговото терапевтично използване. Това е - скоростта на действието на антикоагулант, значителна антикоагулантна ефект и липсата на значителни странични реакции.

Хепарин започна успешно се използва по време на острия период в случай на тромбоза и емболия различни съдови региони. В момента има множество съобщения за успешното използване на хепарин за профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения. Хепарин има не само антикоагулантни свойства, способността му да блокира системата за съсирване на кръвта, но също така ясно изразен спазмолитично действие. Установено е, че при пациенти с ангина пекторис по време на терапия с хепарин, а пристъпите на болка в гърдите бързо изчезват.

Видео: Хепарин

Вазодилататор ефект на хепарин е доказано, не само по отношение на коронарната, но също така и периферните съдове.

При използване на плетизмография и измерване на телесна температура, има съдоразширяващо действие на хепарин на периферните съдове. Вероятно това обяснява възможността за понижаване на кръвното налягане при прилагането на хепарин. Въпреки това, този ефект се наблюдава най-вече в условията на експеримента, той е много нестабилна, и по никакъв начин не трябва да се ограничи използването на хепарин в случаите на остра сърдечносъдова недостатъчност, свързана с появата на тромбоза или емболия. Възможност за понижаване на кръвното налягане, степента на тези промени, според различни автори, са изключително разнообразни. Натрупаният материал на клиничната употреба на хепарин при пациенти с остра сърдечно-съдова недостатъчност, включващ стотици наблюдения позволява да се препоръча употребата на хепарин в тези случаи не се прикрепят към това действие на хепарин голяма стойност. Поне наблюдава между 80 пациенти с разпадането на всяка една от хепарин терапия не увеличава тежестта на съдова недостатъчност. Трябва да се подчертае, че хепарин има антишокова ефект. Такова действие обяснява факта, че хепарин е антагонист на серотонин, чието съдържание е в шок може да се увеличи и да доведе до някои механизми на този патологичен процес. е използването на хепарин в остра сърдечносъдова недостатъчност е необходимо не само от гледна точка на ограничения на процеса тромбоемболия, но също така и за да се предотврати развитието на шок.

Видео: Как да направите подкожна инжекция. Учене заедно

В момента, благоприятните ефекти на хепарин върху липидния метаболизъм не е под съмнение. Хепарин активира "просветление фактори" - ензим, който разгражда неутрални мазнини в мастните киселини кръвния серум и глицерол. Дори малки дози хепарин (10000 единици на ден) допринасят за освобождаване и освобождаването на липопротеин липаза в плазмата на кръвта, нормализиране на липидния метаболизъм.

Институтът по медицински науки на хепарин, се използва за пациенти с атеросклероза, като средство за предотвратяване и ограничаване на развитието на този патологичен процес. Интрамускулно приложение на хепарин 5000-10 000 единици, 2 пъти на ден нормализира анормален липиден метаболизъм и подобрява състоянието на пациентите. Този метод е особено при пациенти с коронарна атеросклероза с чести пристъпи на ангина пекторис, където, в допълнение към антилипемична въпроси действие вазодилаторни свойства на хепарин. Използване на хепарин в продължение на 10-14 дни, в повечето случаи значително подобрява състоянието на пациенти, повишен изчезване на ангина атаки и в същото време предотвратява появата на тромбоза или емболия. Този метод на лечение, както показва опитът на отдела диспансер на института, могат да бъдат използвани в амбулаторни условия. Курсът е превантивна терапия при пациенти с коронарна атеросклероза се извършва в продължение на 2-3 седмици, 2-3 пъти в годината. Доза хепарин 10,000 единици мускулно дневно не показва никакви резки промени в състоянието на кръвоносните тромбогенни свойства, които могат да причинят кървене. Контрол ограничено изследване на кръвосъсирването, по време на лечението с хепарин за всеки metodu- присъствието thromboelastography tromboelastograficheskoe по-добре да се проведе изследването.

Според интравенозно приложение на хепарин 5000 единици на ден, 3 пъти седмично в продължение на 40-45 дни е довело до факта, че 63 от общо 74 пациенти с ангина изчезнали. само 12 пациенти остават повишени плазмени хепарин толерантност.

Наскоро обсъждаме използването на хепарин за ревматизъм. Въпреки това, няма съмнение, че основната стойност се определя използвайки хепарин като терапевтично средство за тромбоза и емболия различни съдови региони. Е натрупал значителен опит точки за ефективността на назначаването му в острата фаза на миокарден инфаркт. Той отчете успешна употребата му в тази болест, не само в клинични условия, но и от гледна точка на първа помощ. Ефикасността на лечението с хепарин е в зависимост от времето на неговото въвеждане. Колкото по-рано от датата на появата на инфаркт на миокарда, се използва хепарин, по-добре резултатите от лечението.

Видео: Bee Podmore. Рецепти. лечение

Инструкции за работа с употребата на хепарин при пациенти с инфаркт на миокарда се излезе от тази ситуация.

Има различни опити за начина на приложение и дозата на хепарин. Смята се, необходимо интрамускулно приложение на хепарин 5000 единици всеки 4 часа. Не предимство при прилагане на хепарин във високи дози, защото, когато се прилага в по-горе съсирването продължителност доза постига желаните терапевтични нива (15-20 минути в зависимост от метода Mack Magro).

Възможно най-скоро от началото на остра коронарна недостатъчност, интравенозно приложение 10 000-15 000 единици хепарин, след което се прилага чрез интрамускулно 6 часа 10 000 единици. Интрамускулно приложение на хепарин в същата доза се продължава към втората и трета ден от лечението, или под контрола на thromboelastography или определяне на кръвосъсирването. Изследване на кръв хепарин с различни методи на приложение показва най-стабилната и достатъчно увеличаване на концентрацията на интравенозен бавен, подготовка вливане. Най-подходящото първата доза хепарин се прилага по този начин. Понякога, за лечение на тромбоза заети очевидно недостатъчна доза хепарин. Често се прилагат в първоначалната доза хепарин 5000 единици интрамускулно на всеки 6 часа не е възможно да се създаде в кръвта на пациенти с достатъчна концентрация в състояние да причинят терапевтичен ефект. Кръв кръвосъсирването трябва да бъде на фона на хепарин терапия в рамките на 2 1 / 3-3 пъти по-високи от нормалните цифри. Трябва да се подчертае, че определянето на кръвосъсирването трябва да се извърши не по-рано от 3 часа от последното прилагане на хепарин, като през този период се намалява концентрацията на прилаганото лекарство по отношение на унищожаването и позволява определението истинското състояние на кръвосъсирването.

В остър миокарден инфаркт прилага достатъчно хепарин в продължение на 3 дни. На третия ден обикновено се започне лечение с антикоагуланти на непряко действие, които в течение на 1 1 / 2-2 месеца. Въз основа на проучване на динамиката на тромбогенни свойства на кръв в острата фаза на инфаркт на миокарда. В повечето случаи на поява на инфаркт на миокарда, придружено от антикоагулация защитна реакция, експресията на който е да повиши кръвното хепарин. По-късно обаче, реакционната ета изчезва, което води до намаляване на вече 2-3-та дни на концентрация заболяване хепарин. Ето защо бърза отмяна на хепарин може да допринесе за развитието на образуване на тромб вътресъдово.
Бързо хепарин анулиране може да доведе до рязко нарастване на тромбогенни свойства на кръв и възникване на тромбоемболични усложнения. По-продължително лечение с постепенно намаляване на дозата ще елиминира появата на тези усложнения.

Хепарин се използва успешно за лечение на тромбоза и емболия други съдови области.

При лечението на белодробна емболия винаги трябва да се помни, че хемоптиза, дори и в изобилие, не е противопоказание за хепарин. Когато белодробна емболия особено добри резултати, наблюдавани при интравенозно хепарин вливане. Дозата от 20 000-30 000 единици хепарин, разреден в 150 мл физиологичен разтвор и се прилага интравенозно при 20-25 капки в минута. бавно администриране на лекарството създава постоянно повишение на концентрацията на хепарин в кръвта, осигуряване на високо антикоагулантен ефект. Такъв начин на приложение се прилага в случай на тромбоза в други съдови области също.

Хепарин е показано при възникване на тромбоза и емболия, периферна съдова болест, артериална както и венозна. В отделни съобщения са данни, показващи дори способността да се възстанови кръвообращението в периферните съдове. Във всички случаи на тромбоза хепарин прилага по-голямо количество, отколкото при инфаркт на миокарда: начална доза от 20 000-30 000 единици, и дневната доза до 60 000-80 000 единици. Някои лекари, най-вече чужди, коригирана дневна доза хепарин до 100 000 единици. Въвеждането на такива дози хепарин винаги е изпълнен с опасност от възникване на кървене. Инжектиране на 1% разтвор протамин сулфат блокиращ ефект на хепарина, е възможно много бързо, за да компенсира повишена концентрация на хепарин в кръвта. Необходимо е да се подчертае значението на точни записи от приложената доза протамин сулфат. В тази връзка, той трябва да използва опита на лекари, работещи с сърце-бял дроб машина, които произвеждат точно изчисляване приложен хепарин и по този начин необходимото количество протамин сулфат, способни да блокират само излишен.

Хепарин, като естествен антикоагулант, няма значителни странични свойства, които могат да сполетят основа за, патологичния процес и могат да се използват за дълго време. Има доказателства за използването му в рамките на няколко месеца. Противопоказания за хепарин са състояния, в които е налице тенденция към кървене или заплахата от появата им (хеморагична диатеза, левкемия, язва на стомаха и други подобни. Г.).