Лечение fibrinolizinom

През последните години използването на fibrinolizina тромбоза терапевтични цели е привлякъл вниманието на много експериментатори и клиницисти.
Като се има предвид ниското фибринолитична активност, когато тромбоза се среща естествено повдига въпроса дали не е възможно, като го увеличава, за да унищожи кръвта да се съсирва и да се възстанови кръвообращението нарушена? Има два начина за увеличаване на фибринолитична активност кръв. Най-доброто нещо, което може да се представи и да видите неговата схема трансформация плазминоген (неактивен етап) в fibrinolizin.

Един начин - интравенозно fibrinolizina получени чрез ин витро активиране на неговия неактивен прекурсор - плазминоген. Удаде възможност, след като успяха да поведат с повече или по-малко пречистена препарати не fibrinolizina имат токсични ефекти върху животните). Препаратите се получават в резултат на активирането на плазминоген изолира от човешка кръв, високо пречистен стрептокиназа. За да активирате плазминоген може да се използва трипсин, още повече, че сега получи много добри продукти, които отговарят на всички изисквания на фармакологични средства. Този метод обаче не е приет, поради възможността от усложнения, свързани с факта, че с трипсин при установена концентрация може да доведе до увеличение на съсирването на кръвта. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез едновременно приложение на хепарин, блокиране на системата за съсирването на кръвта.

Fibrinolizin препоръчва само в случаи на артериална тромбоза поради опасения от възможно емболизация, когато се използва при пациенти с локализация на кръвни съсиреци във вените.
Fibrinolizin въведена не само разрушава падналите нишките на фибрин, но и причинява смущения в системата на цялото съсирването на кръвта. Установено е, че fibrinolizin действа и на трите фази на кръвосъсирването. Освен рязък спад в съдържание фибриноген, и V съдържание се намалява фактори VII, инхибира образуването на тромбопластин. След разцепване на фибриноген и фибрин се образува антикоагулант инхибиторно действие на тромбина на фибриноген и инхибира образуването на тромбопластин. Така фибрин разцепване продукт притежава слаба антикоагулантен ефект от подобен вещество, произведено в разцепването на фибриноген от плазмин. Интересното е, че инхибиторът на тромбопластин се появява, когато се инкубира с фибриноген с плазмин, който се образува в прост протеолитична хидролиза.

Бавно fibrinolizina прилагане на доза от 4000 единици на 1 кг телесно тегло доведе до унищожаване на тромб в съд и възстановяване на увредена коронарния кръвен поток.

Експериментални наблюдения са дадени редица изходни позиции, които са на базата на клиницистите от fibrinolizinom лекувани пациенти. На първо място, на ефекта от терапията зависи от времето на съществуването на кръвен съсирек, в допълнение, тя отнема много бавно въвеждане на лекарството. Плазминът (плазмин) обикновено се разтваря във физиологичен разтвор и се прилага инфузия в продължение на няколко часа. Проведени експериментални наблюдения са имали един много важен от наша гледна точка, липсата на. Експериментален тромб е възпроизведена в здрави животни, в които биохимични свойства на кръв и съдова стена значително се различава от това, което е на разположение при пациенти с тромбоза, често развиват на фона на атеросклероза. Защитни компенсаторни способности при здрави животни са по-значими, отколкото при пациенти с атеросклероза.
Това най-вероятно до известна степен се дължи на факта, че в първите клинични наблюдения се отбележи, малко по-малък ефект от терапията fibrinolizinom (American лекарство, наречено trombolizinom), отколкото в условията на експеримента.

По-бавно, постепенно въвеждане fibrinolizina дава по-голяма сила, отколкото при връзка с предложеното въвеждане на лекарството за дълъг - до 6-8 часа на ден многократно в продължение на 2-3 дни и дори четири. Напоследък някои автори в подкрепа на фибринолитична активност на кръв при достатъчно ниво, лекарството се прилага в продължение на 1-2 дни. За да се предотвратят евентуални усложнения, се препоръчва да назначи кортикостероидни хормони и на няколко пъти се определи фибринолитична активност на кръвта.

Ако по отношение на периферните артериални кръвни съсиреци, белодробна емболия, венозни кръвни съсиреци повечето лекари признават ефективността на терапия fibrinolizinom, възможността за неговото терапевтично действие в коронарна тромбоза продължава да бъде обсъден. Това до голяма степен се дължи на факта, че ефективността на fibrinolizina инфаркт на миокарда е трудно да се определят по ред причини. Много зависи от тежестта и честотата на патологичния процес, индивидуалните свойства на организма достатъчно и своевременно лечение на сърдечно-съдови агенти. Също така имайте предвид, че лекарството се използва в рамките на функционално важни биохимични промени, присъщи на инфаркт на миокарда. Инфаркт на миокарда увеличение кръв ан-тифибринолитичното активност. което може да повлияе на степента на фибринолитична активност, и по този начин ефективността на лечението.

При лечение fibrinolizinom ефект може да се постигне само ако лекарството се прилага не по-късно от 2 часа от момента на възникване на болка атака.

На базата на експериментални изследвания, той се счита за задължително в същото време fibrinolizinom прилага хепарин, т.е. симулира отговор на антикоагулант, че при здрави животни, когато: .. е довело до унищожаването на изкуствен съсирек. Хепарин се дължи не само до по-голяма ефективност на едновременно лечение фибринолитична и антикоагулантни средства, но също и с това, че администрирането на един fibrinolizina може да доведе до парадоксално реакция нарастваща тенденция да тромбоза. В допълнение, такова приложение води до увеличаване на антифибринолитични свойства кръв и може също така да увеличи тромбогенни свойства на кръв.

Още първите клинични наблюдения показват значителна ефикасност на комбинирана терапия с хепарин и fibrinolizinom тромбоза различни съдови региони. Спестете до дата опит извършване на такова лечение може вече се направят някои изводи за най-рационалното използване на комбинирана терапия.

Методът на приложение. Плазминът се предлага в ампули или флакони, съдържащи от 5000 до 25 000 единици от подготовката. Преди въвеждането на лекарството се разтваря във физиологичен разтвор в размер на 20 000-30 000 единици fibrinolizina 300-350 мл където прибавят 10 000-15 000 единици хепарин. Разтворът се инжектира бавно вливане, в продължение на 5-6 часа. Доза едновременното въвеждане варира от 10 000 до 40 000 единици. В някои случаи, лекарството се използва отново за 2-4 и дори 8 дни. Терапия fibriiolizinom задължително се извършва по време на приложение на хепарин при 30 000-50 000 единици на ден. В повечето случаи първата доза хепарин (10 000-15 000 единици) се прилага интравенозно с fibriiolizinom и след такова лечение продължава от 3 до 5 дни след интрамускулно инжектиране на хепарин 10 000 единици след 6 часа.

Най-ефективният и значимите е използването на комбинирана терапия с хепарин fibriiolizinom и тромбоемболизъм при пациенти с периферни артериални стволове. Това третиране се провежда в 32 пациенти за основното заболяване, за които (инфаркт на миокарда, стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор с предсърдно мъждене, аневризма на лявата камера на базата на обширни миокардни промени белег) сложно тромбоемболия в периферните артериални стволове. В 29 пациенти с локализиран съсирек в бедрената артерия, понякога за включване на аортна бифуркацията.

Характерните остра започва с появата на силна болка в крайниците, не изрязано от повторни инжекции на лекарството, появата на допълнително бледност с цианотични блотове ( "мраморен" кожни), изчезването на импулса в артериите на крака, значително намаляване на температурата на кожата реография данни и осцилоскоп, няма ефект чрез използване спазмолитични лекарства оставени без съмнение в появата на тромбоемболични периферни артериални стволове.

Въведение fibrinolizina хепарин започва 9 пациенти в първите 6 часа след появата на усложнения, 17 в първите 3 дни и останалата част на отдалечено време (до 14 дни). Положителният ефект е постигнат при 27 пациенти, които в резултат на fibrinolizina в състояние да възстанови кръвообращението в крайниците. Това се изразява в изчезването на болката и "мрамор" на кожата, появата на пулса, за нормализиране на реологичните и вълни.

Ефикасността на лечението не зависи и от големината на тромба. Липса на ефект на лечение обикновено се наблюдава при значителни количества тромб. Лечението на такива усложнения изисква много постоянство. Задължително многократно приложение на лекарството в продължение на 2-4 дни. В някои случаи пълното възстановяване на кръвния поток изисква по-продължително лечение - многократно приложение за 5-6 дни, и в 3 случаи дори 7 дни.

Еднакво ефективни беше fibrinolizinom на лечение и хепарин при пациенти с белодробна емболия. От 17 пациенти, които са подложени на тази терапия, 16 се наблюдава възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия и изчезването на признаци на усложнения. В 7 пациенти с белодробен инфаркт появяват в постоперативния период, останалата белодробна емболия е свързано със сърдечно-съдови заболявания, по-специално инфаркт на миокарда.

В тези случаи те се прилагат същата доза хепарин fibrinolizina и че при пациенти с периферна артериална тромбоза. Въпреки това, ефектът е много по-рано. В рамките на 2-3 дни на лекарството при пациенти изчезнали хемоптиза, гръдна болка, радиологичните признаци на белодробен инфаркт, както и промени в електрокардиограмата, характеристика на белодробна емболия. Само в един случай, тромбоемболия, свързано с експлоатацията на хранопровода и стомаха, fibrinolysin в комплекс с хепарин не даде ефект. При откриването на масивна тромбоза на белодробната артерия беше установено, че поради големия размер не се поддават на лечение.

Най-голямата трудност е проучването на ефикасността на fibrinolizina на инфаркт на миокарда. Много зависи от тежестта и честотата на патологичния процес, индивидуалните свойства на организма достатъчно и своевременно лечение на сърдечно-съдови агенти. Comprehensive fibrinolizinom лечение и хепарин са проведени в повече от 100 пациенти с миокарден инфаркт. Протичането на заболяването в по-голямата част от теглото се различава значително. Достатъчно е да се каже, че 32 пациенти са взети или в състояние на колапс, или веднага след отстраняването на това състояние в 12 пациенти с инфаркт се придружава от белодробен оток, и 10 пациенти са приети с остри болки, не подстригана дори интравенозно приложение на лекарства.

При прилагане на хепарин fibrinolizina основно може да се види на фона на терапията до пълно изчезване на болката най-лошия характер. Дори в случаите, когато болката спирам наркотици лошо fibrinolizina с малки дози хепарин доведе до тяхното изчезване.

Аналгетичен ефект е частично fibrinolizina свързани с тези свойства. В заявлението не успее да се отбележи, fibrinolizina бързи динамика на електрокардиограма. Stretched динамичен електрокардиограма (7-10 дни) в обичайни инфаркт извършва в продължение на 1-2 дни. Протичането на заболяването в повечето случаи, fibrinolizinom на лечение и хепарин е много по-лесно, отколкото в контролната група.

Това е свързано не само с спазмолитични свойства fibrinolysin, но и унищожаване на малки "вторичен" тромби в съдове в непосредствена близост до засегнатата област на миокарда. Вероятно, в съдове, съседни на зоната на некроза част "първични" лезии поради локални промени (увеличение tromboplasticheskoy стаза активност, възпаление) са оформени така наречените вторични кръвни съсиреци, увеличаване на площта на миокардна исхемия ( "prenekroticheskuyu" зона) и утежнени по този начин тежестта на патологичния процес. Приложение fibrinolizina хепарин причинява разрушаване на "средно" тромб, възстановяване на кръвния поток в "prenekroticheskoy" зона, изчезването на исхемия и подобряване на първичната лезия консолидация част на миокарда, който може да бъде свързан с възникване на първичен или тромбоза, или функционални нарушения. Приблизително 10% от пациентите, приемащи много добри резултати от лечението. По този начин, 15 пациенти в електрокардиограмата показа пълно изчезване на симптоми на остра коронарна недостатъчност, с които те са получени. В тези случаи може да се каже най-малко значително подобрение в коронарен кръвоток, ако не и за пълното му възстановяване. В 23 пациенти не е имало характеристика на инфаркт на миокарда, кръвни промени (левкоцитоза или отсъства, или не са ускорени ESR).

Но би било погрешно да се каже, че такава терапия може да има ефект във всички случаи на тромбоза. Ефективността на лечението зависи от "възраст" на тромба, съдържанието на съсирек и плазминоген концентрацията на фибриноген в плазма и чрез увеличаване на съдържанието му в излишък от 300 мг на 100 мл плазма се намалява значително възможността за унищожаване. Важно е да се липид съдържание, което може да увеличи инхибиторните свойства на кръвта срещу fibrinolizina накрая има стойност тегло на тромба. Според нашите наблюдения има последици за лечение на стойността на кръвен съсирек, локални промени и степента на увреждане на кръвосъсирването и антикоагулантни свойства. Вие не може да доведе до разрушаване на дължината тромб от 11 см, възникнали в белодробната артерия при пациент след операция в гръдната кухина. Степента на нарастване фибринолитични свойства на кръв в артериите по-малки от вена. Ето защо по-обещаващи да се обмисли въвеждането на лекарството директно в ТРОМБОЗИРАЛ кораба. Възможно е в бъдеще, за по-ефективно лечение на коронарна тромбоза fibrinolizin хепарин се прилага чрез катетър директно до устието на коронарните съдове. Най-голям ефект при лечение на коронарна тромбоза може да се постигне чрез добавяне fibrinolizina хепарин в аортата, в устието на коронарните съдове. Устройството съдържа специална помпа за въвеждане вещества и cardiosynchronizer позволява fibrinolizin прилага с хепарин през катетъра в аортата при диастола точно и по този начин създаване на максимална концентрация на веществото в коронарните артерии. В бъдеще този метод може да се прилага за лечение на пациенти. Има един въпрос относно прилагането на перфузия устройства за локално приложение fibrinolizina хепарин в крайниците съдове, засегнати от тромбоза.

Сега е възможно да се поставя въпросът не само на терапевтичното прилагане на фибринолитици, но използването им за предотвратяване на тромбоза. Ефективността на това лечение зависи от продължителността и тежестта на наличието на кръвен съсирек промени в кръвното тромбогенни свойства. Той се счита за най-ефикасната намеса в системата за образуване на тромби, когато промените са само началото, когато остават само условия за възникване на тромбоза.

Fibrinolizina изисква постоянно следене на нивото на фибринолитична активност на кръвта, за да се избегне евентуално кървене. За тази цел, трябва да използвате thromboelastography, в случай на отсъствие thromboelastography най-често се използва най-достъпен метод за изучаване на време лиза eyglobulinovogo съсирек.

В случай на предозиране може да се появи кървене от лекарството, което, обаче, са изключително редки и не съм срещал в нито един от случаите се наблюдават от нас. Когато такова кървене може да се използва fibrinolizina инхибитор - aminocapronic киселина, която се използва в праха. В чужбина, има търсения и други подобни продукти. Съобщава се, по-специално, trazilona използването способни да инхибират активността на трипсина и намаляване фибринолитична активност кръв. Противопоказание за fibrinolizina цел е не само състоянието, което води до тенденция към кървене (хеморагичен диатеза, левкемия, рак на стомаха, пептична язва, и така нататък. D.), но също и алергични заболявания.