Остеохондроза дисекиращ Кьониг

Заболяването започва на възраст от деца до 50 години между, но най-често в 15-20 години. В много случаи това се случи срещу претоварване и спортни травми. Първоначално той се счита за ограничен асептична остеонекроза, през последните години, много автори го в резултат на травматично разделяне на osteochondral фрагмент от повърхността на ставния разгледа. Въпреки, че тези отряди са добре известни, те обикновено се появяват под влияние на груби наранявания, като навяхвания. Получаване на субхондралната фрагмент след сравнително малка травма не позволява да се изключи съответното предходната промяна в костната тъкан сайт. Да приемем, че само нараняването (без исхемия) води до развитието на болестта Коениг на, не е оправдано. Някои автори също отдават значение анатомичен предразположеност - нарушение осификация (евентуално допълнително присъствие вкостеняване ядро). Поражението е локализиран предимно в кондилите на бедрената кост, както и в golovochke раменна, талусна блок, най-малко в главите на бедрената кост или раменната кост. Поражението може да бъде както двустранни и едностранни. В ранния етап на болестта по време на асимптоматични, и по-късно се появява болката в ставата, евентуално блокиране движения.

Важно е да се разбере дали на костния фрагмент за изолиране на мястото на произход (в костния "ниша") или изместен от "ниша", превръщайки се в свободно в рамките на тялото. В първия случай са по-консервативни мерки за лечение, докато във втория случай изисква преразглеждане на ставна кухина с отстраняването на съвместното мишката избягване повтарящи съвместни блокади с traumatization на ставния хрущял и бързото развитие на остеоартрит.

Ако фрагментът е в нишата, трябва да се оцени неговата стабилност. Стабилно фрагмент да бъде частично свързани с костите или твърдо фиксиран към него от фиброзна тъкан. В такъв случай е възможно фрагмент присаждане и оправдано действие благоприятна за такова присаждане. Стабилност фрагмент "ниша" не може да се определи от радиография.

Видео: Артроскопска osteochondral дефект модел на медиалния бедрен кондил при болестта на Кьониг

Когато локализация Koenig болестни бедрената кондилите 75% от засегнатата външната (статично натоварени) част на вътрешния кондил, много по-малко страдат външната кондила, вътрешността на вътрешния кондил и предната или задната повърхност на кондилите. В 20-30% от пациентите, двустранно заболяване.

I и II често рентген стъпка, понякога в етап II могат да бъдат идентифицирани рентгенографски периодично склеротични граничещи засегнатата част субхондралната кост.

Етапите III-IV разкрива субхондралната кост фрагмент, който се намира в "ниша" в ставния костна повърхност и частично или напълно очертана от околния ръб кост избелване на ръба на който е маркиран osteosklerotichesky джантата.

В стъпка V "ниша" става празен.

Чрез рентгенов не може да се съди за състоянието на ставния хрущял, морфологичен осветяване субстрат ресни и трудно точно да се оцени фрагмент връзка osteochondral с основната кост (стабилността фрагмент) на. Продължавайки частично комуникация с костта може да се инсталира при стайна температура с тънки секции, но най-добрият метод за определяне на стабилността и устойчивостта на фрагмента е MRI.

MRI позволява да се разграничат пет етапа на заболяването.

Видео: болест на Кьониг

стъпка I. Поражението с непокътнати ставния хрущял покриващ дефекта. Некротичните част в сравнение с нормалния костен мозък, изо- или хипоинтензивна, заобиколен от зона на оток или зачервяване. Ставния хрущял, покриваща некротична сайта да не се прекъсва, но деформиран.

стъпка II. Нарушаването на целостта на ставния хрущял, за включване на субхондралната кост плоча (фрагмент без разделяне). Решен хрущял почивка, която е особено чувствителна T2-GRE. С появата на този симптом, някои изследователи твърдят, че на присъединяване osteochondral фрактура.

стъпка III. Частично otgranichenie osteochondral фрагмент на субхондралната кост. Разликата между тялото и стените на некротична костна "ниша" изпълнен от гранулационна тъкан, синовиалната течност на ставните кухини или фибротично тъкан (обикновено междинен интензивността на сигнала). Когато образува лезията по ръба на тази разлика е решена остеосклероза със съответните характеристики на сигнала. На този етап не е симптом на двойна граница.

стъпка IV - безплатно фрагмент вътре в нишата.

В етапи I-III фрагмент запазва стабилността, което оправдава опити присаждане с механична разтоварване съединение (пробиване на канал във фрагмента с цел декомпресия, нарастването благоприятна за полеви офиси). Ако не нестабилна, свързана с основната костен фрагмент (Етап IV) обгражда пълен интензитет течен пръстен сигнал. Въпреки това, течността може да се симулира от гранулационна тъкан, която също има силен сигнал на Т2-претеглени изображения. Директен визуализира присъствието на синовиалната течност около фрагмент позволява директно MR потискане артрография мазнини или CT-артрография, в който фрагмент от всички страни от контрастното средство. Други признаци на нестабилност (пробие субхондралната кост плоча течност светъл сигнал и кистозна формация запълнена с костен фрагмент течност) са по-често срещани. Рентгенова снимка на най-надеждните признаци на нестабилност са големината на фрагмента и широката зона около остеосклероза "ниша". Отделеният фрагмент резорбируеми фиксиран щифт или винт или тел се изрязва, последвано от пробиване на основата. Може би си стържещ, което предизвиква срастване на влакнести хрущял и отстрани неизправността.

стъпка V (Free фрагмент в ставната кухина). Видим празна ниша на ставния повърхността на костта. Такъв фрагмент може да бъде по-дълъг от "ниша", от който произхожда. Това се дължи на калцификация на ставния хрущял и възможно нарастване на фрагмента, където поддържаните метаболитни процеси, дължащи се на неговата измиване синовиална течност. Остеохондроза дисекиращ - най-честата причина за вътреставно безплатни органи при юношите. Такъв фрагмент често се намира в джобовете ставния кухина:

• с поражението на кондилите на бедрото - в задната част на съвместен отдел или волвулус върха на колянната става, най-малко - в джоба на ставната капсула между пищяла;
• с поражението на раменната главата - под мишницата или джоба на subscapularis на раменната става;
• golovochki с поражението на раменната кост - в ями или улнарния короноидеус процес.

Остеохондроза дисекиращ, особено в областта на колянната става, трябва да бъдат диференцирани от идиопатична аваскуларна некроза и вторичен асептична некроза, тъй като и двете са също често се ограничава само до част от бедрена кондил. Въпреки това, за разлика от болестта на Koenig, в тези форми имат тенденцията да отхвърляне на субхондралната фрагмент.

Други локализация дисекционен остеохондроза

променя талусна единици са локализирани върху външната или вътрешната му ръб. Когато страничната мястото на лезията се намира в предната част и средата на блока, и е по-често история нараняване. Когато средната локализация обикновено страда задната блок отделя. Междинни лезии обикновено по-дълбоки от странично. Има субхондралната кост дефект, който може да бъде заобиколен от остеосклероза зона. Малък костен фрагмент се открива и не винаги.

Разделението на етапите по същество съответства на по-горе. В диагнозата на CT може да се използва.

Остеохондроза дисекиращ golovochki раменна засяга предимно тинейджъри, особено в спорта. Най-ранният симптом на ядрено-магнитен резонанс - изправянето на контура golovochki ставния повърхност. При идентифициране на болестта в ранен стадий, когато са цели повърхност ставни и липса на предразсъдъци, фрагменти, пълно възстановяване е възможно, ако останалата част се осигурява почивка атлетично натоварване и ставата. На по-късен етап, когато дефекти на ставния хрущял и изместването на фрагментите показани артроскопична или хирургично лечение.

Видео: Елена Malysheva. болест на Кьониг

болест Panner си - един вид поражение, тя се развива при момчетата между вкостеняване golovochki епифизата и постъпленията по-благоприятно.