Pharmacology аналгетични ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства за заболявания на опорно-двигателния апарат: баланса на ефикасност и безопасност

Остра или хронична болка - водещ симптом bolezneyoporno мотор система (Таблица 1 и 2). Otsenkaintensivnosti болки да характеризират kotoroyispolzuyut проста визуална аналогова скала (Фигура 1.) - важен компонент на повечето методи sovremennyhklinicheskih използвани в obsledovaniipatsientov тези заболявания. Специални въпросници (болка въпросник McGill, въпросник състои zdorovyaHAQ, индекс остеоартрит WOMAC, SF-36, algofunktsionalny индекс Lequesne и т.н.). Pozvolyayutdat-пълно характеризиране на болка, за да се идентифицира връзката между тежестта на болката и състоянието на пациентите narusheniemfunktsionalnogo [1]. Механизъм на развитие на болкови заболявания prirevmatologicheskih Болка при revmaticheskihzabolevaniyah има полимодален характер, съдържащ kakperiferichesky и централни компоненти [2, 3]. Priodnom същото заболяване в развитието на mogutprinimat болка присъства различни механизми, докато raznyhzabolevaniyah - цяло. Най-добре е да izuchenperiferichesky механизъм на болка, свързана с aktivatsieyneinkapsulirovannyh нервни окончания (ноцицептори)"про-възпалителна" медиатори (цитокини, простагландини, азотен оксид, и т.н.), синтез kotoryhopredelyaet характеристика корелация mezhduintensivnostyu артрит болка и възпаление. Когато degenerativnyhzabolevaniyah ставите и гръбначния стълб, болки и mozhetbyt, свързани не само с "биомеханични"фактори, но също така и с локалното възпаление. Priosteoartroze наличност "възпалителен"компонент показва внезапен прилив на болка votsutstvii утаяване фактори, "нощ"болка, скованост на ставите (чувство"гел"), Подуване на ставите. Смята се, че присъствието на възпалителни chtoimenno priosteoartroze компонент покрива главната изразена analgeticheskogoeffekta местно глюкокортикоиди, които не засягат Nabol в отсъствие на възпаление. Odnakoneredko интензитета на болката не съответства на тежестта на клинични и лабораторни признаци на възпалителни изменения idegenerativnyh. Трябва да се има предвид, че по улиците на възрастен болка могат да бъдат свързани с метаболитни заболявания ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (остеопороза фрактури и остеомалация) .Raznoobrazie болка механизми особено очевидни например остеоартрит, болка в която може да зависи otmnogih причинява и възпалителен характер inevospalitelnoy (таблица. 3) .Interesno че пациенти с възпалително zabolevaniyamisustavov, болка в долната част на гърба (болки в кръста) ifibromialgiey показаха подобен регулиране narusheniyaneyroendokrinnoy (Sintezakortikotropina увеличение в хипоталамуса в комбинация с supressieyosi хипоталамус-хипофиза-надбъбречна) и affektivnyerasstroystva. Фибромиалгия синдром priimmunovospalitelnyh ревматични заболявания могат да бъдат наблюдавани (ревматоиден артрит, системен лупус еритематодес, синдром на Sjogren), и неговата честота intensivnostkorreliruyut с etihzabolevany възпалителна активност. обаче "fibromialgicheskie" bolimogut доминират на клиничната картина, независимо от подтискане на възпалителна naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo заболяване. Фибромиалгия и артрит boltesno свързани с нарушения на съня, което от своя ocheredprivodit до увеличаване на болката по време на деня. [4]
Фиг. 1. Скала за otsenkiintensivnosti болка.
Таблица 1. Най chastyeprichiny болка, свързана с мускулно-скелетни заболявания dvigatelnogoapparata [1]

болест	Verhniekonechnosti	Nizhniekonechnosti	назад
остеоартрит	+	+	+
тендинит	+
бурсит	+	+
Revmatoidnyyartrit	+	+
Drugieartrity	+	+
Tunnelnyesindromy	+
Sheynayaradikulopatiya	+		+
Perifericheskayaneyropatiya	+	+
algodystrophy	+
фибромиалгия	+	+	+
Miofastsialnyeboli	+		+
Revmaticheskayapolimialgiya	+		+
капсулит	+ (Plechevoypoyas)
OpuholPenkosta	+(Plechevoypoyas)
Avaskulyarnyynekroz		+
варикозни rasshirenieven		+
Zabolevaniyapozvonochnika *		+(Облъчване)	+
Osteoporeticheskieperelomy			+
Opoyasyvayuschiylishay			+
Irradiiruyuschieboli
Маточната радикулопатия, инфаркт на миокарда, anevrizmaaorty,
езофагеален заболяване, плеврит / перикардит, холецистит	+ (Plechevoypoyas)		+ (Verhnyayachast)
Простатит, уретрит, панкреатит, пиелонефрит			+ (Nizhnayachast)

Таблица 2. Характеристики boleypri мускулно-скелетни заболявания dvigatelnogoapparata

опции	болест
*Nachaloboley*
остър	"Nesustavnoy"Rheumatism (тендонит, бурсит, травма), микрокристална артрит (подагра, псевдоподагра), септичен артрит, анкилозиращ спондилит (neredkopostepenno с болки в гърба), болест на Reiter, псориатичен артрит, revmaticheskayalihoradka
постепенен	Ревматоидният артрит (остра 10%), остеоартрит
*Prodolzhitelnostboley*
1-2 дни	Наранявания, подагра, псевдоподагра, инфекциозен артрит, palindromnyyrevmatizm, болест на Райтер
2-7 дни	Ревматоиден артрит, остеоартрит
>7 дни	Ревматоиден артрит, остеоартрит, ревматична треска, фибромиалгия
*Harakteristikaartrita*
monoartrit	Травма, подагра, псевдоподагра, инфекциозен артрит (vklyuchayagonokokkovy), ювенилен ревматоиден артрит, остеоартрит, свързани stravmoy
*полиартрит*
simetrichnyh	Ревматоиден артрит, остеоартрит genaralizovanny
асиметрична	Подагра psoriaticheskiyartrit, остеоартрит, болест на Райтер, нараняване, инфекциозен артрит
миграционен	Revmaticheskayalihoradka

Таблица 3. Очаквано prichinyboley остеоартроза

кърпа	Mehanizmboli
Subhondralnayakost	Medulyarnaya хипертония, микро фрактури, възпаление
остеофити	Стречинг nervnyhokonchany в periostiume
Поредици	разширение
enthesis	възпаление
Sustavnayakapsula	Възпаление, разтягане
Okolosustavnyemyshtsy	пристъп
Sinovialnayaobolochka	възпаление

Таблица 4. Analgeticheskiepreparaty използва в "ревматичен"болка

подготовка	Доза, мг / ден
*"прост"аналгетици*
Ацетаминофен (парацетамол)	2500-4000
трамадол	150-400
*нестероидни противовъзпалителни средства*
диклофенак	100-150
ибупрофен	1200-2400
кетопрофен	200-300
набумеТОН	1000-2000
напроксен	500-1000
индометацин	75-150
пироксикам	20
лорноксикам	8-16
*Селективно ingibitoryTsOG-2*
мелоксикам	7,5-15
нимезулид	200
*Специфична ingibitoryTsOG-2*
целекоксиб	200-400
Kombinirovannyepreparaty
Диклофенак + Misoprostol	1 таблетка 2-3 пъти vsutki
*Serotoninergicheskieantidepressanty*
амитриптилин	10-50
флуоксетин	20-60
флувоксамин	50-300
пароксетин	10-30
сертралин	50-100
*мускулни релаксанти*
толперизон	100-300
баклофен	15-60

Таблица 5. Класически механизми ialternativnye на противовъзпалително действие на НСПВС ianalgeticheskoy

Klassicheskieprotivovospalitelnye analgeticheskieTsOG и-1/2-зависимо инхибиране на PG синтез в zonevospaleniya
алтернатива
противовъзпалително	аналгетик
инхибиране obrazovaniyasuperoksidnyh радикали и oksidaazota	потискане на синтеза на PG и naspinalnom supraspinalnomurovnyah
инхибиране fosfolipazyS	блокада на NMDA-рецепторни антагонисти (повишен синтез kinureninovoykisloty)
инхибиране на NFkB (faktortranskriptsii участват vregulyatsii	промените konformatsiia субединици на G-протеин: инхибиране
provospalitelnyhtsitokinov синтез и адхезионни молекули)	аферент bolevyhsignalov (неврокинини, глутамат),
	увеличаване soderzhaniya5-хидрокситриптамин
инхибиране на експресия iusilenie отпадане molekuladgezii	opioidnayaantinotsitseptsiya
инхибиране синтеза"про-възпалителна"цитокини

Таблица 6. СОХ-1 участие vrazvitii възпаление и болка [8, 11, 12]

възпаление	болка
Експресия на СОХ-1 в vsinovialnyh revmatoidnomartrite клетъчната подплата и остеоартроза	"неселективен"NSAID силно подтискане на някои повече formyboli от СОХ-2 инхибитори
СОХ-1 - osnovnoyistochnik бурсит ПГ	Ноцицептивната ((тоник)"тест формалин", Etal.)
В някои formahvospaleniya ефект"неселективен"	Хипералгезия (modelkarrageninovogo оток)
НСПВС горе chemingibitorov СОХ-2
При мишки липсват genaTsOG-2 (нокаут), възпалително takoyzhe на реакция, както в нормални мишки	невропатична

Таблица 7. Sravnitelnayabezopasnost НСПВС

токсичност
минимален		максимален
целекоксиб	мелоксикам	Atsetilsalitsilovayakislota
(Nizkiedozy)	Аспирин (vysokiedozy)
рофекоксиб	набумеТОН	ибупрофен	индометацин
	етодолак	кетопрофен	пироксикам
	нимезулид	диклофенак	флурбипрофен
		напроксен
		Лорноксикам?
		дифлунизал

Таблица 8. Dynamics sustavnogosindroma при 13 пациенти с ревматоиден артрит при fonelecheniya кетопрофен [17]

индикатор	за	през 90 дни	р
болка сметка (Ричи), точки	20,3 ± 16	13,8 ± 12	0.04
Ставен Index (Ричи), точки	20.4 ± 14.8	14.9 ± 15.9	0.01
Подуване индекс (Ричи), Резултат	17.1 ± 8.7	12.0 ± 5.3	0003
Ставен на полувремето рейтинг	19.5 ± 13.6	14.5 ± 15.0	0.03
Сутрешна скованост, мин	105.8 ± 72.3	26,5 ± 46,0	0.05
Функционално indeksLee, десети	8.4 ± 4.2	6.2 ± 3.4	0.01

Фиг. 2. НСПВС: balanseffektivnosti и сигурност

Фармакотерапия на болка vrevmatologii
Поради сложността на болката, свързана с revmaticheskihzabolevaniyah за техните пръски ispolzuyutsyaraznoobraznye лекарства (раздел. 4) [1, 5,6]. Тъй като възпаление - водещ механизъм"ревматичен" болка patogeneticheskiosobenno добре установена приложение nesteroidnyhprotivovospalitelnyh средства (НСПВС) [6]. Etipreparaty, макар и по-ниско "прост"аналгетици (парацетамол) за сигурност, noprevoskhodyat на аналгетично действие. Не е изненадващо, повече от две трети от пациентите с ревматоиден артрит и stradayuschihosteoartrozom, predpochitayutprinimat НСПВС, въпреки информираността на последната pobochnyheffektah.
първичен механизъм deystviyaNPVP - потискане на синтеза на простагландини (PG) - важни медиатори на болка и възпаление. В nastoyascheevremya широко понятие, което аналгетичните и противовъзпалителните ефекти NPVPopredelyayutsya инхибиране на циклооксигеназа (СОХ) -2, arazvitie нежелани реакции - потискане на СОХ-1 изоензими регулиращи синтеза, съответно,"про-възпалителна" и"предпазват клетките" PG [6]. Това kontseptsiyaokazalas много ползотворно и служи като основа dlyarazrabotki protivovospalitelnyhpreparatov нов клас т.нар специфичен ingibitorovTsOG-2 (целекоксиб, рофекоксиб) [6, 7]. В protsessemnogochislennyh клинични проучвания са показали, че не е по-малък ianalgeticheskoy противовъзпалителна активност при пациенти с ревматоиден артрит и остеоартрит ingibitoryTsOG-2 обикновено "неселективен"НСПВС, но предизвика по-малко странични ефекти, pervuyuochered от стомашно-чревния тракт (GIT) [7].
Въпреки Vposlednee години гледна точка, че СОХ-1 е"добър"И СОХ-2 - "лошо"ензим ревизирани. Получени нови факти за roliTsOG-1 и СОХ-2 - норма и патология"COX-независим" effektivnostiNPVP механизми (таблица. 5). Основан важен физиологичен rolTsOG-2-зависим PG синтез за лечение на язви verhnihotdelov стомашно-чревния тракт, "адаптивна цитозащита" kletokZhKT на токсични вещества и стрес, овулация, регулиране на електролитния баланс, синтез на простациклин (PGI2) съдови ендотелни клетки. Fakticheskisosudistye ефекти на специфични инхибитори на СОХ-2 (PGI2 синтез инхибиране и липса на ефект върху sinteztromboksana - ТхА2) срещуположно на действието на аспирин nizkihdoz (ТхА2 потискане и няма ефект nasintez PGI2) [8-10]. Също така беше установено, че ingibitoryTsOG-2 блокира някои форми eksperimentalnogovospaleniya само при много високи дози, в които oniteryayut техните СОХ-2-специфични свойства и vstandartnyh дози не засегне до известна vazhnyekomponenty възпаление (leykotsitarnayainfiltratsiya и др.) [8, 11]. Има доказателства за uchastiine само СОХ-2, но също така и СОХ-1 в развитието на болка и възпаление (раздел. 6) и липсата на паралелизъм mezhdusposobnostyu НСПВС инхибират синтеза на PG и ihanalgeticheskoy активност [13]. Всичко това заедно vzyatoedalo предполага, че някои от sluchayahpreparaty "уравновесен" ingibiruyuscheyaktivnostyu СОХ-1 и СОХ-2 може да okazyvatbolee изразено аналгетично и protivovospalitelnoedeystvie от специфични инхибитори на СОХ-2 [12] .Neobhodimo има предвид, че някои"COX-независим" ефекти вероятно zavisyatot характеристики на химичната структура. Този интерес е otnosheniiosoby ново лекарство semeystvaoksikamov - лорноксикам, които за разлика от otdrugih НСПВС инхибират ин витро синтеза на две vazhnyhmediatorov възпаление и болка при ревматоиден артрит iosteoartroze - интерлевкин (IL) -6 и азотен оксид [14].
По този начин, изборът тенденция да НСПВС трябва dostizheniyubalansa ефикасността и безопасността на лечението (Фиг. 2, раздел. 7).
При пациенти с хронична umerennymibolyami и риска от странични ефекти preparatamivybora несъмнено са специфични ingibitoryTsOG-2. Въпреки това, при пациенти с не рискови фактори pobochnyheffektov с тежка хронична и особено ostrymibolyami запази стойност "неселективен"НСПВС. сред&ldquo-неселективен&НСПВС трябва rdquo- otdavatpredpochtenie лекарства като farmakologicheskimisvoystvami, които осигуряват бързо razvitieanalgeticheskogo ефект и приемлива токсичност. Etimkriteriyam съответстват кетопрофен [15, 16] и takzhelornoksikam [17] и калиева сол на диклофенак kotoryeobladayut следните общи свойства ihvysokuyu определяне аналгетична активност и ниска токсичност: 1) бърза абсорбция (пикови концентрации plazmedostigaetsya 1-1.5 часа) - 2) кратък полуживот (около 5 часа) - 3) липса на натрупване ienteropechenochnoy retsirkulyatsii- 4) лесно проникване idlitelnoe vospaleniya- натрупване в зона 5)"уравновесен" Инхибирането на СОХ-1 и СОХ-2, 6) присъствието на централните аналгетични ефекти (кетопрофен, лорноксикам).
Ketoprofenavyshe аналгетично действие от някои "стандарт" Нестероидни противовъзпалителни средства, назначени в еквивалентни дози. Висока effektivnostketoprofena за болка "ревматичен" Nature (ревматоиден артрит, остеоартрит и ankiloziruyuschiyspondiloartrit, болка в долната част на гърба) bylaprodemonstrirovana в множество отворени тестове ikontroliruemyh, включително провежда с времето. Например, според нашите данни [17], кетопрофен byleffektiven повечето пациенти с ревматоиден артрит idostoverno повлиян всички стандартни резултати ivospaleniya болка (таблица. 8). проучване E.I.Shmidt et Ал. [18] е показано, че пациентите osteoartrozomketoprofen сравнително малка доза (150 мг / ден) намалява интензитета на болка е добре ubolnyh коксартроза и гонартроза.
Според A.B.Zborovskogo и сътр., Ревматоиден артрит калиев диклофенак (150 mg първите 2 дни и след това 100 мг / ден) е толкова ефективен, votnoshenii намали интензитета на болката (VAS болка, оценка на болка) като диклофенак натрий индометацин iibuprofen стандарт данни анти dozah.Osoby интерес N.A.Shostak и сътр., свидетелстващи за ефективността на диклофенак и horosheyperenosimosti калиев upatsientov с болка в долната част на гърба. На ден fone10 получаване диклофенак калий (50 мг 3 пъти vsutki) показват значително намаление в интензитета на болката, увеличаване на обема на трафика в гръбначния стълб.
Лорноксикам се takzhezarekomendoval като препарат с vysokoyanalgeticheskoy активност и относително nizkoytoksichnostyu пациенти с различни revmaticheskimizabolevaniyami (ревматоиден артрит, остеоартрит, анкилозиращ спондилит) [19]. Например, артрит и остеоартроза prirevmatoidnom effektivnostlornoksikama (при доза от 4-16 мг / ден) за takayazhe, като пироксикам (20 mg / ден), диклофенак (100-150 мг / ден) и напроксен (1000 мг / ден).
Висока analgeticheskayaaktivnost кетопрофен, диклофенак калий iloronoksikama се потвърждава не само в"ревматичен"Но също така и при болки drugoyprirody: дисменорея, главоболие, зъбобол, следродилна iposleoperatsionnye болка, болка, свързана с metastazamizlokachestvennyh образувания. Прилагането на тези операции preparatovposle snizitintensivnost позволява ранно постоперативна болка и опиоидни аналгетици umenshitpotrebnost [15, 19]. Etoposluzhilo основа за концепцията за развитие taknazyvaemoy балансиран аналгезия базирани използване nasochetannom на опиати и нестероидни противовъзпалителни средства [19, 20]. Imeyutsyadannye че кетопрофен (200 мг videbolyusnoy интравенозно инжектиране, и след това 12.5 мг в 1 Н) zheeffektiven като морфин (4 мг) се прилагат ekstraduralnou пациенти след протезни коленните стави itazobedrennogo. Прави впечатление, че naznachenieketoprofena предоперативно snizheniemintensivnosti свързана с постоперативна болка. Analgeticheskayaaktivnost лорноксикам (4 мг) при приблизително съответства болка razlichnoyprirody ацетилсалицилова киселина (650 мг) и ибупрофен (200 мг) и 8 мг -ibuprofenu (400 мг) и ketoralaku (10 мг) [19].
Резултатите показват добър klinicheskihissledovany perenosimostiketoprofena, диклофенак калий и loronoksikama как prikratkovremennom и пропафенон в bolnyhkak млади и възрастни хора. Priemlemayabezopasnost кетопрофен Komitetapo потвърдена чрез наблюдение на безопасността на лекарствата в Обединеното кралство [22], САЩ [23] и в Европа [24]. наред с други"неселективен" НСПВС кетопрофен zanimaettrete място в общата безопасност и втори pochastote фатални странични ефекти. Всичко това е основата за резолюция vmestevzyatoe ОТС освобождаваща дозирана форма на препарата (таблетки po25 мг), които са широко използвани в света dlyakupirovaniya болки от различен характер. Osobopodcherknut трябва, че не всички НСПВС с мощен analgeticheskoyaktivnostyu, които се използват за същите показания, както кетопрофен, като безопасни. Например, относителния риск от сериозни усложнения от храносмилателния тракт (язва на кървене, перфорация) при пациенти, получаващи ketorlokatrimetoprima е 24,7, което е повече от 7 razvyshe от лечение с кетопрофен (3.2) idikofenakom (2.9) [24] , Данните и обща kasayuschiesyagastroenterologicheskoy bezopasnostiloronoksikama до ограничени spetsialnymikliniko-ендоскопски проучвания за zdorovyhdobrovoltsah и резултати metanalizom klinicheskihispytany II и III фаза. В общи chastotagastroenterologicheskih странични ефекти с lecheniyalornoksikamom приблизително същата като на фона lecheniyadrugimi НСПВС, и не зависи от дозата и на калиев bolnyh.Diklofenak techeniekorotkogo препоръчва да се вземат време за облекчаване на остра болка. Poetomudannye, свързана с безопасността на dlitelnogoprimeneniya му липсва. В същото време тя strukturnyyanalog диклофенак натрий е един otnositelnobezopasnyh НСПВС.
По този начин, НСПВС са средствата за избор dlyalecheniya болки от различен характер. Тяхната ratsionalnoeprimenenie като се вземат предвид фармакологичните свойства на imehanizmov действие постига balansaeffektivnosti и bezopasnostilecheniya.
литература
1. Katz WA. Drugsmart Publ 2000 1.
2. Кид BL, Urban Л. Ann Rheum Dis 1996- 55: 276-83.
3. делото Континен YT, Kemppinen P, Segerberg М. и др. Arthritis Rheum 1994-37: 956-82.
4. Дрюис AM.Rheumatology 1999- 39: 946-38.
EL 5.Nasonov Нестероидните protivovospalitelnyepreparaty. Перспективи за използване в медицината. М:. Анко, 2000, 143с.
6. Nasonov E.L.Konsilium 2000 година.

EL 7.Nasonov Klin. Farmacol. и трето. 2000 1: 57-64.
8. Симон LS. Curr Opin Rheumatol2000- 12: 163-70.
9. Feldman М, McMahon АТ. Ann Intern Med 2000- 132: 134-43.
10. Wollheim FA. Ревматология 2000-39: 935-8.
11. Уолъс JL. Амер JMed 1999- 107: 11S-16S.
12. Маккормак К. Novelaspects за управление на болка, опиати и извън нея. J.Sawynok, A. Cowan (изд.). Ню Йорк: John Wiley &Sons Inc. 1997 година.
13. Маккормак К, Urquhart Е. Drug Invest 1995- 9: 88-97.
14. Berg J, Fellier Н, Christoph Т. et al.Inflamm Res 1999- 48: 369-79.
15. Nasonov EL, Chichasova NV Ревматология 1999-3: 8-14.
16. Veys ЕМ. Scand JRheumatol 1991 90 (Suppl.): 1-44.
17. Chichasova NV Imametdinova GR, Karateev AE и др. Научно-практическа. revmatol. 2001 3 (приет vpechat).
18. Schmidt, E.I. Kogan KM, Научно-практическа. revmatol. 2000- 2: 77-9.
19. Lornoxicam. Нова analgeticand противовъзпалително средство. Каталог на монография. Адис IntLim.1996.
20. Nuutinen LS, Lattinen JO, Salomaki ТЕ. Drug безопасност от 1993 г. 9: 380-93.
21. Kehler Н, Дал JB.Anesth Anal1993- 77: 1048-56.
22. Адамс SS.Lancet 1987 г. Придобита 2: 1204-5.
23. SinghG, Terry R, Ramey DR. и др. Arthritis Rheum 1997 40 (Suppl.): S115.
24. GarciaRodriguez LA, Cattaruzzi С, Troncon MG, Agostini L. ArchIntern Med 1998- 158: 33-9.

EL Nasonov

Катедра по ревматология на Московската медицинска академия. IM Сеченов

болест	Verhniekonechnosti	Nizhniekonechnosti	назад
остеоартрит	+	+	+
тендинит	+
бурсит	+	+
Revmatoidnyyartrit	+	+
Drugieartrity	+	+
Tunnelnyesindromy	+
Sheynayaradikulopatiya	+		+
Perifericheskayaneyropatiya	+	+
algodystrophy	+
фибромиалгия	+	+	+
Miofastsialnyeboli	+		+
Revmaticheskayapolimialgiya	+		+
капсулит	+ (Plechevoypoyas)
OpuholPenkosta	+(Plechevoypoyas)
Avaskulyarnyynekroz		+
варикозни rasshirenieven		+
Zabolevaniyapozvonochnika *		+(Облъчване)	+
Osteoporeticheskieperelomy			+
Opoyasyvayuschiylishay			+
Irradiiruyuschieboli
Маточната радикулопатия, инфаркт на миокарда, anevrizmaaorty,
езофагеален заболяване, плеврит / перикардит, холецистит	+ (Plechevoypoyas)		+ (Verhnyayachast)
Простатит, уретрит, панкреатит, пиелонефрит			+ (Nizhnayachast)

Таблица 2. Характеристики boleypri мускулно-скелетни заболявания dvigatelnogoapparata

опции	болест
*Nachaloboley*
остър	"Nesustavnoy"Rheumatism (тендонит, бурсит, травма), микрокристална артрит (подагра, псевдоподагра), септичен артрит, анкилозиращ спондилит (neredkopostepenno с болки в гърба), болест на Reiter, псориатичен артрит, revmaticheskayalihoradka
постепенен	Ревматоидният артрит (остра 10%), остеоартрит
*Prodolzhitelnostboley*
1-2 дни	Наранявания, подагра, псевдоподагра, инфекциозен артрит, palindromnyyrevmatizm, болест на Райтер
2-7 дни	Ревматоиден артрит, остеоартрит
>7 дни	Ревматоиден артрит, остеоартрит, ревматична треска, фибромиалгия
*Harakteristikaartrita*
monoartrit	Травма, подагра, псевдоподагра, инфекциозен артрит (vklyuchayagonokokkovy), ювенилен ревматоиден артрит, остеоартрит, свързани stravmoy
*полиартрит*
simetrichnyh	Ревматоиден артрит, остеоартрит genaralizovanny
асиметрична	Подагра psoriaticheskiyartrit, остеоартрит, болест на Райтер, нараняване, инфекциозен артрит
миграционен	Revmaticheskayalihoradka

Таблица 3. Очаквано prichinyboley остеоартроза

кърпа	Mehanizmboli
Subhondralnayakost	Medulyarnaya хипертония, микро фрактури, възпаление
остеофити	Стречинг nervnyhokonchany в periostiume
Поредици	разширение
enthesis	възпаление
Sustavnayakapsula	Възпаление, разтягане
Okolosustavnyemyshtsy	пристъп
Sinovialnayaobolochka	възпаление

Таблица 4. Analgeticheskiepreparaty използва в "ревматичен"болка

TD vAlign = "отгоре

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

подготовка	Доза, мг / ден
*"прост"аналгетици*
Ацетаминофен (парацетамол)	2500-4000
трамадол	150-400
*нестероидни противовъзпалителни средства*