Антихипертензивната ефикасност на бета-блокери за видовете гестоза srazlichnymi на централната хемодинамика

Епидемиологични issledovaniyposlednih години показват, че артериална gipertenziyapri бременност е водеща причина за заболеваемост майчината смъртност [1]. Навременна и адекватна хипотония Nye terapiyapri хипертонични усложнения по време на бременността -В най realnyysposob превенция на перинатални усложнения при майката, плода inovorozhdennogo. Все пак, въпреки значителното количество на effektivnyhgipotenzivnyh наркотици, не всички пациенти успяват dostatochnostabilno коригира кръвното налягане (АН). Може би тази ситуация се дължи на няколко причини. Първо, otnositelnonebolshoe брой понася добре и лесен за primeneniiantigipertenzivnyh лекарства, разрешени за употреба по време на beremennosti.Krome на комбиниран патология е увеличила през последните години, kogdaarterialnaya хипертония комбинира с други рискови фактори (диабет, затлъстяване, хормонален, липид, хемостатично друга нарушения). Това от своя страна поставя лекаря пред цел: да назначи тези антихипертензивни медикаменти, които няма да са влезли vnezhelatelnye фармакологична взаимодействие с lekarstvennymisredstvami от други групи, самите ще бъде метаболитно neytralny.Pomimo Освен това, те не трябва да провокира активиране kontrregulyatornyhprotsessov като тахикардия, компенсаторна gipervolemia Etal , [2].
През последните години, вазоактивни терапия priberemennosti протичащи с хипертония усложнения chascheprimenyayut р-блокери (лабеталол, атенолол, пиндолол, oksprenoli др.) [3, 4]. По-специално, атенолол се конкурира за populyarnostis метилдопа и клонидин при назначаването на пациенти с arterialnoygipertenziey ранна бременност. Значително luchshihrezultatov сравнение с метилдопа - референтен препарат prilechenii хипертония състояния при бременни - успя dostignutpri назначаване (3-блокери [5] По този начин, в кратък курс lecheniyaatenololom перинатална загуба намаляват с 5 пъти comparisonwith използване метилдопа обаче атенолол намалява сърдечния дебит и .. той се счита за негативен фактор за бременни жени, imeyuschihsnizhennye плацентарната перфузия и / или мозъчен кръвоток, kotorymiobychno придружени от тежка прееклампсия (D) [6-8].
Целта на това изследване е да се оцени gipotenzivnogoeffekta атенолол при лечението на T в III тримесечие на бременни srazlichnymi видове cardiodynamic.

Материал и методи
В проучването са включени 36 жени 19-41 години (средна възраст 21.1 ±3.5 а) в бременността от 32 до 38 седмица с мазилка Gi и II степен (21 и 15 съответно на наблюдения) на. От тях 17 са раждали (Gross провеждане девет мултипарна и 8), 19 отново ражда. Kriteriiisklyucheniya от проучването: остра динамични въздействия mozgovogokrovoobrascheniya история на циркулаторна недостатъчност, брадикардия, диабет, Obst-ruktivnye белодробни заболявания. Sistolicheskoearterialnoe налягане (SBP) е 149,4± 4.3 mm Hg. Член, диастолично кръвно налягане (DBP) -. 98.6 ±1.4 mm Hg. Изкуство, Сърдечен ритъм (HR) -. 85.6 + 3,6udarov на минута. Контролната група са включени 14 здрави zhenschins физиологична бременност (средна възраст 20.2 ± 4.7 години), SBP 109.9 ± 5.3 mm Hg. Чл., DBP 85.2± 2.9 mm Hg. Изкуство, 79.6 HR± 5.1 удара в минута.
Всички бременна в началото на главната група lecheniyaprovodili остра фармакологичен тест - изследване на сърдечно-съдовата реакция sosudistoysistemy майка за единична терапевтична доза от атенолол (50 мг) дозиране .Преди и след 60 и 90 минути се определя чрез пулс, кръвно налягане. ЕКГ и основни параметри, ние ehokardiogram (ехокардиография) registrirovalido и 90 минути след прилагане на 50 мг атенолол, и cherez5 дни след третирането. Контрол на кръвното налягане и сърдечната честота са извършени ezhednevno.Antigipertenzivnoe ефект на атенолол е оценена на сутринта chasydo получи още една доза от лекарството, но не повече от 26 chposle последното му приемане от предишния ден.
Кръвното налягане се измерва на дясната ръка Коротков cherez15 мин останалата в позиция 3 пациенти седи-кратни интервали cherez2 минути, отрегистриране с най-малката стойност на ЕКГ три izmereniy.Zapis като се използва 3-канал elektrokardiografaBIOSET-3000 при скорост от 25 mm / сек. Състояние cardiodynamic izuchalis чрез ехокардиография извършва върху процеса на ехокардиография устройство Hewlett Packard.V бяха анализирани и diastolicheskiyobemy крайния систоличен левокамерна (LV КСО и EDV), ударния обем (SV), fraktsiyuvybrosa (PV), скоростта на съкращаване влакна кръвоносната miokardaV_CF, степен ukorocheniyavnutrennego диаметър LV. Всички бременна klinicheskiyi извършва биохимични анализи на кръв, урина общо hemostasiogram, ултразвук плацентарната система postupleniyai ден 4-5 дни след лечението.
Диагностика и лечение на Т (в допълнение към атенолол дестинация) се извършва чрез обичайния метод.
Получените резултати са статистически obrabatyvalis използвайки пакет прилагане "Statistica", Dostovernostizmeneny по време на лечението се оценява с помощта т тест на Student.

Резултатите от проучването
Базови хемодинамични параметри, открити по време на ехокардиография, бременна в T в общи neimeli статистически значима разлика с тези в здравословен beremennyh.Vmeste така основната група изпита ехокардиография показатели varirovaliv широк диапазон, е възможно да се обясни различните видове хемодинамика при бременни жени с T, като по този начин бременни жени били разделени HA3 подгрупа (табл. 1). Хиперкинетични вид на кръвообращението увеличение harakterizuyuschiysyauvelicheniem BWW VQ и EF спрямо kontrolnoygruppoy, записа в 13 пациенти. В тази подгрупа, Т beremennyhdiagnostirovalsya умерена продължителност techeniyaot 2 до 4 седмици, което е 37% от случаите, придружени от латентност фетален vnutriutrobnogorazvitiya (IUGR), в 3196 - циркулация промени gemostaziogrammy.Gipoki-кинетична-тип, който включва bylosnizhenie PP, PV, V_CF в сравнение с контролната група, се идентифицира в 11 beremennyh.U са идентифицирани дълго бавен D, и 78% от тези beremennyhotmechena IUGR, в 56% от случаите - изразена хиперкоагулация. Eukineticheskiytip обращение са 12 жени. D в тази подгрупа само в 17% придружава от IUGR са наблюдавани промени в hemostasiogram.
Връзка между степента на увеличение BP и вид на хемодинамиката, не сме определили.
Анализ urovnyaAD промени по време фармакологична тест показват, че всички bolnyeimeli понижаване на кръвното налягане с определянето на атенолол. Всички beremennyhuroven SBP е намалял с 10-25 мм живачен стълб. Изкуство и DBP. - 10-15 мм живачен стълб. Чл. в същото време - 60 минути след получаването atenololai това намаление продължава след 90 минути. Индикатори gemodinamikipri извършващи фармакологични тестове са показани в таблица. 1.
Най-значителни положителни промени nasosnoyi съкратителната функция на сърцето, получена от бременни жени с обръщение giperkineticheskimtipom. Наблюдаваните с PV и значително umenshenieUO случило чрез намаляване EDV, който косвено свидетели намали общото периферно съдово съпротивление. Когато нивата etomsrednie AD са значително по-ниска начална -124,4 ± 4,5 / 84,6 ± 1,8 mm Hg. Чл. срещу 149,3 ± 15,9 / 97,7 ± 3,6 mm Hg. Чл. (/ H0,05). Sredniyuroven намалял SBP с 25 мм живачен стълб. Изкуство, DBP. - 12 mm Hg. st.ChSS клинично леко намаля, но статистически dostoverno- от 85,9 ± 5,7 и 79,1 ± 2,9 удара в минута (р<0,05).
Когато eukinetic тип хемодинамично sredniyuroven SAD повлиян атенолол намалява (значителен) na17 mm Hg. с Sr:. 148.5 ± 8.7 до 131.3 ± 2.5 mm Hg. Чл. (?>0.05). Средното ниво на диастоличното кръвно налягане намалява с 16 mm Hg. Sr:. 95,4 ± 2,9do с 79.4 ± 3.0 mm Hg. Чл. (р<0,05). ЧСС достоверно снизилась клиническии статистически с 81,2±3,3 до 70±4,3 ударов в минуту p<0,05). Данные ЭхоКГ в большинстве случаев не изменялись,отмечена лишь некоторая тенденция к уменьшению УО и ФВ.
В фармакологичен тест в beremennyhs gipokine-Matic циркулация тип само tendentsiyak значително намаляване на средното кръвно налягане - от 142,8 ± 10,7 / 96,1 ± 3,8 мм живачен стълб до 134,1 ± 3,2 / 90 ± 1,3 mm Hg. Чл. (р>0.05) .CHSS намалява от 80.7 ± 4.1 до 68,1 ± 2,0 (р<0,05). При ЭхоКГвыявлено снижение (недостоверное) УО в результате снижения КДО,У 4 беременных отмечены головокружение, слабость в течение первогочаса после приема атенолола.
Промени в хемодинамика в provedeniifarmakologicheskoy проби са представени в таблица. 2.
Биоелектрически активност dannymEKG инфаркт на 90 минути след прилагане на атенолол не се променя (научи variabelnostserdechnogo ритъм, нарушение на ритъм и проводимост).
Пълна корекция на кръвно налягане (SBP<130 мм рт, ст.,ДАД<90 мм рт, ет.) у беременных с гиперкинетическим типом кровообращенияотмечена на фоне приема 50 мг атенолола со 2-3-го дня лечения.При этом ни у кого из беременных не возникали посту” ральные илидругие нежелательные реакции, У беременных с эукинетическим типомкровообращения потребовалось 25-37,5 мг атенолола для достиженияотличного гипотенэиш-ного эффекта с полной нормализацией АД со2-го дня лечения, При гипокинетическом типе кровообращения i течениепервых 2 дней отсутстювала нормализация АД, что требовало назначениядополнительно инфуэионной терапии, У 7 беремен-ных а этой подгруппеп связи с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость,слабость атенолол был заменен на коринфар, что дало нормализациюАД на 2-й день и позволило отменить инфуэионную терапию.
Таблица 1. параметри Хемодинамични в бременна Cr и физиологичен бременност (М ±т)

При извършване на контрол ехокардиография 5 dneyposle атенолол лечение се отбележи, че naprailenneet izmeneniyfunktsii сърдечно-съдовата система съвпада с реакция при provedeniifarmakologicheskoy проби Така че, в резултат на повторното issledovaniyaberemennyh ние бяхме в състояние да се разпределят само от две групи бременни жени: 1), за да eukineticheekim циркулация тип, 2) циркулация gipokineticheekimtipom (бременни жени, приемали Corinfar също imelieukinetichesky тип кръвообращението), значителни промени naEKG по време на бременност по време на лечението и enololom регистриран nebylo бременна с giperkineticheekim видове кръвообращението cherez5 дни лечение с D с включването на атенолол не е byle разкри нарушенияутробата-плацентарна кръв поток, в 4 бременни жени с тип gipokineticheekim обръщение prinimayuschiha? enolol аз в продължение на 5 дни. Hi отбележи подобрения fetoplatsentarnog © krevotoka, същите тези бременна маркирани промени в gemoetaziogramme не типичен период на бременността, съгласно биохимични анализи, по време на лечението с атенолол промени в концентрации на натрий, калий, урея, креатинин, плазмените нива на глюкозата са в dopustimyhotkloneny от норми.

дискусия В posledniegody естествено започва да се интересува от промените в Централна и perifericheskoygemodinamiki майка, които водят до хиповолемия, narusheniyumikrotsirkulyatsii ma-точно-плацентарната притока на кръв и функцията platsenty.Bolshinstvo Авторите смятат, че най-неблагоприятни в otnosheniitecheniya D и перинаталния период е gipodi-динамично tipkrovoobrascheniya [6, 8 , 9]. В многообразието на видовете хемодинамично PRIGOV предполага, че антихипертензивни средства само диференциран подход knaznacheniyu предоставят obosnovannuyuterapiyu патогенеза. При лечението на Т традиционно важно в osnovnompridaetsya noncardiac ефекти на антихипертензивни лекарства (dezagregatsionnoe, токолитични), докато тяхната neposredstvennoevliyanie често се оставя без наблюдение на системен хемодинамика майка [10-12]. Въпреки това, от една страна, прътообразен potenzivnye препарати obladayutkardiotropnym ефект, а от друга - за състоянието на централните gemodinamikimozhet зависят ефективност хипотензивно preparatav срещу кръвния поток периферна основната басейн kotorogopri бременност матката-плацентата - плодове система [5].
Представихме получените в отворено проучване Резултатите показват също, че когато Т променя gemodinamikineodnorodny, така че назначаването на сърдечно-тропичен preparatamozhno очакваме различни реакции от страна на централната и perifericheskogokrovoobrascheniya майка. Промени в майчина хемодинамика в lecheniikardiotropnym лекарство може да прогнозират farmakologicheskiytest разходите в началото на лечението. Така че, по време на теста, беше установено, че значителни хемодинамични промени се случват в beremennyhs хиперкинетично обращение. С допълнително lecheniidostigaetsya бързо и ясно изразен хипотензивен ефект. Beremennyes eukinetic кръвна група са били най-blagopriyatnoetechenie Независимо от факта, че по време на farmakologicheskogotesta значителни хемодинамични промени в майката не е била разкрита, с малки дози от атенолол в краткосрочен план може normalizovatAD. Още по време на фармакологичната Тестът е ясно, че при по-ниски SV и PV при бременни жени с Ки-pokineticheskim tipomkrovoobrascheniya назначаване б-блокер без вътрешна симпатикомиметична aktivnostiprognosticheski неблагоприятно. Този процес на лечение podtverdilosv предположение, когато не оказва влияние върху продължаващата подмяна terapiipotrebovalo хипотензивни лекарството върху patogeneticheskiobosnovanny (Corinfar).

данни1. При лечението на гестоза с циркулация атенолол giperkineticheskimtipom дневна доза от 50 мг на 1 priemyavlyaetsya ефективно антихипертензивно средство, което по време на prognoziruetsyauzhe фармакологични тестове, и лечението podtverzhdaetsyav бързо и изразен стабилизиране на кръвното налягане.
2. Бременни жени с тип eukinetic кръвообращението prilechenii гестоза достатъчно цел 25 мг / ден на атенолол dlyastabilnoy корекция BP. Използването на атенолол при жени с обръщение gipokineticheskimtipom в комплексната терапия на гестоза неуместно.
3. Терапия atenololomne изисква динамичен контрол на кръвната химия hemostasiogram.