Хирургия коремна травма

URL

Честотата на наранявания и коремна травма, според различни автори
опита на Втората световна война е между 1,9 и 4% от всички наранявания. от опит
местните военни конфликти, тя може да достигне 6% от годишно;
neny и наранявания. Особеността на рани и травми на корема е
че почти всички ранените в стомаха с увреждане на вътрешен
тела умират, ако те не са своевременно направен оперативен;
Най намеса. Така че опитът на Втората световна война броят на мъртвите на терена
борба ранен в стомаха възлиза на 24,3%. Сред мъртвите в ба;
Taglioni и здравни центрове, тази категория е ранен
31%. Общата смъртност сред ранените в стомаха е опитът
BOB 77,3%, от опита на войната в Корея 27,4%, Виетнам - 12.3%, за
опита на войната в Афганистан е 21,3%.
Решаващ фактор за намаляване на смъртността сред ранен в
корема, е времето. Колкото по-рано експлоатирани ранено или
travmairovanny, толкова повече шансове да го преживеят. Над enumerable;
lennye цифри ясно потвърждават този модел. Ако пери;
ОД на Втората световна война пъти средния за доставка ранени на сцената предоставяне хирурзи;
помощ кал отчетени 12-18 часа, последващата военните
конфликти, те са намалели рязко и се осредняват в Корея
3-4 часа във Виетнам - 1,5-2 часа, Афганистан - 3-4 часа.
Причината за тази висока смъртност са страхотен начин на живот;
застрашаващи последици от рани или наранявания. На първо място
текущо интраперитонеално кървене, поради което Ra;
neny може да умре в първите 1-2 часа след раняването. на втория
място - дифузен перитонит, излиза от първата минута нараняването
и получаване на практически необратими след 18-24
часа след нараняването.
По този начин, основното събитие на тази животоспасяваща годишно;
nenym на всички етапи е тяхната незабавна евакуация за следното;
духаше етапи за операция.
Всички увреждане на стомаха е разделена на две големи групи: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 и 0 (контузен). Всички те, от своя страна, са разделени на
рани и наранявания с увреждане на вътрешни органи и без да навреди;
Дения вътрешни органи, с продължаващото интраперитонеално Kro;
votecheniem и без текущо интраперитонеално кървене.
Отворени наранявания (рани) са разделени в 2ognestrelnye
и 2neognestrelnye 0 (пробождане). Огнестрелни рани на хектар;
rakteru ранявайки снаряд, от своя страна, се подразделят на 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 и 0, и естеството на раната - на 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye рани с увреждане на париеталната перитонеума е;
Ся 2pronikayuschimi 0, и без да се повреди - 2 0 непроницаемо.
От основно значение в класирането на наранявания и коремна травма
е естеството на увреждане на вътрешни органи, а именно:
- увреждане на кухо тяло;
- паренхимната увреждане на органите;
- комбинацията от наранявания и други органи;
- множество наранявания;
- Изолирана щети.
В зависимост от характера на повредата и развитие
или, че водещият усложнение. Ако щетите от кухи органи,
обикновено се развива перитонит, и ако са повредени паренхим;
toznyh - кървене. Трябва да се отбележи, че, като правило, те
Два сериозни усложнения, придружаващи всеки друг, и перитонит
задължително се развива във фонов режим поточно в коремната кухина
кръв, дори и без ликвидация кух орган.
Всичко това определя сложността на диагностициране на повреда на стомаха
и медицинска евакуация тактика.
Когато разбор на пациент със затворен коремна травма трябва да бъде около;
ratit внимание на механизма на контузия - ефекти от инсулт;
солна вълна удари на корема, тежки компресия на тялото на пациента;
Е, фрагменти конструкции и др .. Мала травма могат да ограничат;
vatsya изолира наранявания и коремни наранявания.
органно увреждане наблюдава при тежки коремни травми;
Изгубени и ретроперитонеален пространство.
Изолиран коремната стена характеризира с увреждане
присъствие на ожулвания и натъртвания, локална болка, подуване и
коремна стена напрежение, понякога дразнене на перитонеума, МО;
Jette причина подозира увреждане на вътрешните органи. В он;
FIR случаи, точна диагноза е възможно само в условия на етап
Специалистът грижи. Ако е повреден паренхим;
toznyh органи и мезентериални съдова руптура доминирани признаци
остра загуба на кръв: бледа кожа и лигавица Obolo;
провери, прогресивно намаляване на кръвното налягане, увеличава
пулс и дишане, съкращаване на удара звучи в поле наклонена
корема, напрежението на коремната стена, положителни симптоми сечение;
изразяване на перитонеума, отслабването или отсъствието на перисталтиката. при
повреден кухи органи бързо развиващите се перитонит, Prizna;
ками които са коремна болка, сух език, жажда, zaost;
rennye функции, ускорен пулс, тип гърдите на въздух, напрежение
коремната стена, липса на перисталтиката, положителни симптоми
дразнене на перитонеума. Най-често при пациенти с затворени билки;
Мами коремна увреждане множествена органна и точни диагностицирате;
ги движи, от гледна точка на WFP (MP Obata) не е възможно. Следователно, като па;
nenye трябва да бъдат изпратени на крачка от квалифицирана лекарска
Съдействие лежи на първо място. Ако продължителността на евакуацията
активна фаза се в продължение на 4 часа, за да могат да бъдат наранени
аналгетици администрирани без опасност от диагностичен проблем вреди;
Дения вътрешните органи на етапа на квалифицирана медицинска
помогне.
В момента на получаване на ранени OMedB (ОМО) kliniches;
кая картина вътрешни наранявания или вътрешни Kro;
votecheniya вече няма да е под съмнение. Затова sortirovoch;
Ной място те ще бъдат изпратени на операционната зала за извършване на
Спешна хирургическа намеса. В случай на съмнение повреден;
Научно-изследователски институт на вътрешните органи може да бъде по-нататъшно наблюдение на ранените
в болнично отделение OMedB (ОМО), изпълнението на парацентеза
или постепенно разширяване на раната.
Ранените с проникваща рана в корема трябва да се обърне
специално внимание на трудностите при диагностиката, от една страна, про;
проникваща или проникващ естеството на наранявания, а другият сто;
ръка, наличието или отсъствието на признаци вътрешни увреждания
коремните органи. В повечето случаи, с изключение на
наранявания на повърхността, за да се отговори на тези въпроси в WFP (MP Obata)
доста трудно, а понякога и невъзможно. В такива случаи,
ранени вакуумира до OMedB (ОМО). Когато има доказателства Prony;
Penitent характер на нараняване или увреждане на вътрешни органи
коремна показано спешна операция - лапаротомия.
здравни дейности в етапите на медицинската evaku;
ация:
- на бойното поле - налагането на предпазни превръзка върху раната, влиза;
на аналгетик, отстраняване от областта, евакуация на първо място.
- на МРР - корекция и контрол превръзка, въвеждане стълб;
nyachnogo токсоид, антибиотици, аналгетици, топло;
vanie ранени. Главно евакуира ранените с функция;
E увреждане на вътрешните органи.
- в OMedB - се определя сортиране групи
ранен в стомаха. Незабавно хирургия бъде ранен с про;
вътрешно кървене продължава. Други се експлоатират в
втория завой.
За проникваща коремни рани се характеризира с абсолютната;
Правителствени и релационни възможности. С абсолютна включват: загуба
обвивка на червата и чревната бримки в раната, раната на отлив чрез;
Verstov чревна, на стомаха, жлъчката и урината. относителна;
ционни ранни симптоми: ускорен пулс, жажда, сухота в езика, болка
корема, гръдни тип дишане, дифузна болка при Pal;
patsii, напрежение на мускулите на предната коремна стена, положителен
Симптоми Shchetkina-Блумберг, тъпота на удара на звука в рафтове
области на корема, липса на перисталтика, забавяне газ. понякога
чернодробна тъпота изчезне. В късните часове на вредата (4-6 и
или повече часа) да се развият симптомите перитонит: чест и малки
пулс изостряне чертите на лицето, задух, жажда, сухота в
езика, повръщане, хълцане, треска, подуване на корема,
остра болка при палпация, положителни симптоми четки;
по-Блумберг, липса на перисталтика. Много често се комбинира;
характер на увреждане е трудно за диагностициране оп щети;
Ганас стомаха, особено когато се комбинира черепномозъчна травма.
Затова стъпки трябва да бъдат квалифицирани грижи
по-широко използване на такива диагностични техники ка парацентеза,
дезинфекциране, проучвателно лапаротомия.
здравни дейности в ЕМЕ:
- на бойното поле - налагането на предпазни превръзка върху раната, специален;
но отпадна на вътрешните органи, въвеждането на анестетици, храна за вкъщи
от бойното поле. Трябва да се помни, че превръзката трябва Защитен;
Schat паднал органи от допълнително замърсяване и не се предаде;
Ливан и още повече да ги нарушават.
- СПП по - контрол и корекция на превръзката, в присъствието на
eventration тип вътрешности превръзка "поничка"
салфетки с вазелин за предотвратяване на нарушаването им. такъв
власти никога не намаляват обратно в коремната кухина. ранен
прилагат антибиотици, тетаничен токсоид, аналгетични допълнителни аксесоари;
TWA, затопли тях. Евакуация на пострадал извършва платно;
превърне ръка лежеше.
- в OMedB - сортиране изолиран ранен с продължаване;
Xia вътрешно кървене. Те се извършват в операционната зала в
на първо място. Останалите ранените с проникваща рани жив;
които са разделени в следните групи:
- ранен в шок степен II-III без признаци
кървене protvoshokovye изпратен на Камарата;
- умиращи изпратен на Камарата на симптоматична тера;
ПЧИ отдел болница;
- всички останали ранен с проникваща рани е насочено;
Тя работи на първо място.
След операцията, ранен в стомаха в nontransportable Techa;
10-12 дни по време на евакуацията от пътни 4-5 дни
с въздушен транспорт. В тяхната последваща евакуация osuschest;
S THE в болница за ранените в гърдите и корема.
В някои случаи, особено при масово пристигане на ранените в
OMedB (ОМО), някои от ранените в стомаха ще се използва в
специализирана болница. За да направите това, те трябва да бъдат спешно
евакуирани от OMedB (ОМО) на хеликоптери. Като правило, това е ра;
nenye без признаци на кървене продължи и развитие;
Ся перитонит.
Проучване Заглавие: " Кървене и остра кръвозагуба.
Методи временно спиране външен кървене ",
1) Finger съд натискане

Finger натискане на повреден кораб горе (централна)
пострадалото място за временно спиране на кървене. е пуснала корени;
Терминът артерия може да бъде осъществено краища обединени
пръст или юмрук. Силата, с която се осъществява от налягането,
трябва да гарантира прекратяването на кървене.
има точки на човешкото тяло, на места, където артерията
може да бъде натиснат срещу образуването на кост при стана
когато навита кървене.
Времеви артерия се притиска черепните кости на страната
увреждане кървене от рани и скалпа
челото.
Общата сънната артерия се притиска от страна на щети
кървене от раните на шията, лицето и езика. натискане се извършва
в хода на кораба навътре в стерноклейдомастоидалния мускула с палец или
докато останалите четири. Артерията се притиска към напречно звено;
Ним гръбначния процес, докато главата на жертвата трябва
да се завърта в обратна посока.
Подключични артерия пресова при рана кървене,
раменната става са в района. Натискането артерия про;
доведе в надключична ямка от натиск с палеца на върха
надолу, за да спре кървенето.
Брахиалната артерия се притиска за кървене от центъра и
по-ниска раменна кост, предмишницата и ръката. Натискането артерия оса;
fected заедно кораба до раменната кост от вътрешната страна;
повърхност от бележката за рамо, заедно с пръсти.
Бедрената артерия кървене от рани на долните крайници
Той притисна пръстите на двете ръце или юмрук. Артериална преси;
Ся да тазовите кости в точката разположена на нивото на слабините.
Индикатор за правилното затягане на артерията е да се спре
или значително отслабване на кървенето от раната.
Натискането на артериите се извършва след освобождаването на място, уловени;
среда на дрехи и бельо. Следва да се отбележи, че за пресоване смуче;
редове в типични точки, необходими значителни усилия и дългосрочна
е невъзможно да се извърши.
Кадетите на практика убедени, че дълго, за да запази кораба
Пръстите невъзможно, особено когато кожата и дрехите, оцветени
кръв.
Учителят посочва, че след временното спирка
кървене кръвоносен съд чрез натискане с пръст не;
необходимост да налага превръзка налягане, което обикновено се проваля
спре венозна и артериална умерено кървене. при
е необходимо да се налагат неефективност хемостатична
турникет.
2) Налагането на превръзка налягане върху раната

Един от начините да се спре временно раната кърви;
SRI е налагането на превръзка натиск върху раната. Най-често
за тези цели на превръзка отделна опаковка
(PPI).
Пакет дава на всеки войник и е насрочено
означава предоставянето на самопомощ и взаимопомощ за рани и изгаряния.
Perevi различен може да се използва за превръзка;
превръзки, включително самоделно устройство (счупен;
Най риза на ленти, листа и т.н.).
Бързо и правилно прилагане на пластир в значителен брой
случаи дава възможност да се спре кървене, показан за предотвратяване;
Тит вторично замърсяване на раната, за да го предпази от ефектите на nebla;
gopriyatnyh фактори на околната среда, както и да създаде спокойна увреждане;
dennym тъкани.
Пакет превръзка индивид е SPE;
циално произведени рационално и опаковани стерилни PEREVI;
превързочният материал в запечатана гумирани
черупки, защитен съдържание на пакета от механични превръзки;
rezhdeny, влага и мръсотия.
Освен каучук обвивка, пакетът има вътрешна шамандура;
mazhnuyu обвивка. Той се състои от превръзка 10 cm х 7 т, два w;
но-марля (32 х 17 см), една от които може да NE;
remeschatsya за бинтове и безопасни игли.
Условия за ползване отделна опаковка дресинг
следваща.
Откриване на опаковките трябва да се извършва след изготвяне на Oblas;
пет рани (изгаряния) за прилагане на пластира. В случаите, когато
Достъп до раната е сложно дрехи или обувки, те трябва да се режат
(За предпочитане при шева). слотове трябва да се счупят при аутопсия пакет;
nennuyu черупка на неговото ниво. От опаковъчна хартия за отстраняване на бу;
магазин, го оправи за дрехи, за да помогне. Ляв пг;
Coy държи края на бинта, нали - пакет е изпратен в
спален чувал превръзка. Възглавничките са приложени към раната и да ги отстраняват до усукване;
govymi бандажни се движи в желаната позиция.
Подложките могат да бъдат в сгънато положение (за малки
размер рана) и разгъната (когато обширни рани и изгаряния) .Vo
всички случаи, за да не се нарушава стерилни тампони, докоснете
ръцете само на техните външни повърхности, които няма да
в контакт с раната.
При прилагане на превръзки крайници имат тучни;
ditsya в srednefiziologicheskom позиция. Превръзката нужда да се про;
карам посока на часовниковата стрелка и като се започне с най-малко странични obemistoy
bintuemoy област, постепенно преминаване към по-дебела (за да;
ограниченост обикновено в посока, далеч от ръката или крака към тялото).
Превръзката плътно да затвори раната без неоправдано компресира ТСА;
не. За да се предотврати изместване на неговите дълготрайни превръзки клубове;
Coy прикрепени към облеклото или специални движения превръзка.
В рани на главата след налагането на подложки, те са фиксирани;
са кръгови движения превръзка. В рани огнището едното око;
shechki задължително се припокриват с двете очи фиксирани и усукване;
govymi и vosmiobraznymi ходове превръзка, преминаващи през челото и
главата. Подобно превръзка в ранен
шията.
В проникваща рани на гърдите, когато раната на стената на гръдния кош;
ке гадно въздух и така наречените отворени
пневмоторакс трябва да се превръзка на рана от черупката
превръзка пакет. В гумирана обвивка не се налага;
косвено навита върху вътрешната отвор (стерилна) Сто;
Рона, затваря подложки и се закрепва с кръгови движения
превръзка и карфица.
В рани на корема, придружено от загуба;
телата им, тяхната близо разположени вата-podushech;
Пакет ками, което се движи фиксирана krugovyimi превръзка.
Учителят посочва, че този метод спира krovotech;
Ния предимно ефективни при спиране на кървенето от вени или
малки артериални съдове. Продължава кървене през да;
vyaschuyu превръзка е индикация за турникет.

3) покритие хемостатици колан

Турникет е гумена лен;
този, който е в единия край има метална кука
друга - метална верига с заключващо устройство.
Когато турникета е необходимо vypol;
nyat на следните правила:
- турникет се прилага над (централно) място ранени, СЗО;
близо до раната;
- опъната колан направи няколко оборота наоколо, за да;
ограниченост и се закрепва към пълно спиране на кървене
от раната, и след това завършва foksiruyutsya кълчища кука пръстена
верига или свързва възел;
- турникет не може да се прилага директно върху кожата, QS;
Димо приложат някоя мека подложка или прилага турникет
над облекло;
- след турникета се прилага към раната за защита;
комбиниран транспорт и произведени обездвижване на крайник;
- трябва да определите времето на турникет, за това, което на
видно място подходящо вписване;
- зима затягане крайник турникет трябва да бъде топла;
- затягане време крайници не трябва да надвишава два часа
при топло време и един час - през зимата.
При спиране на кървенето от раните в горната част на бедрото и
рамото след турникет краищата й се извеждат от външната страна;
повърхност на крайника и обезопасени: с контузия на рамото - професионалист;
противоположно раменния пояс, а когато ранени бедрото - на обратното
част на тялото.
За да се наслагват-обрат система, използвана самоделно Допълнителните аксесоари;
ПВСС: ивици, ленти материал, обиколка колани, носни кърпички, кус;
ки въже, но като центрофуга - пръчки, клони, метал
пръти и др.
Когато турникет-обрат на материала, използван в
хамут монтаж се извършва така, че между горната част;
Nost крайници и възел могат да влязат върти и правят
завъртете го няколко завъртания притискане на крайник, за да спрете
кървене. Край на обрат трябва да бъде здраво закрепен.
По време на упражнения се докладват правила nalo;
тегли доставка и практически го прилага към бедрената кост, пищяла, племена;
чо, предмишницата, при спазване на всички необходими правила.

4) Метод на точност контрол и валидност насложени;
Ния колан

Видео: Видео за действието на абдоминопластика, "Пластична хирургия: за отстраняване на корема мазнини"

Учителят подчертава, че при екстремни условия
ако не можете да внимателно да се проучи раната, за тежка нощ VIE;
Gence трудно да се определи характера на кървенето. Най-
Поради този факт на бойното поле често се прилага турникет
не въз основа на показанията, както и продължителен престой турникета в много неизгодно положение
затегна състояние може да доведе до необратими
исхемия на крайниците и необходимостта от ампутация на основната;
Казан етап на специалистите хирургични грижи
в OMedB (Omo). За да се избегнат тези грешки през цялото ранени с nalo м;
турникет-долепени необходимо да се контролира точността и целенасочено;
congruity турникет.
По време на часовете на учениците да тренират практическото метода
контрол колан. Постоянно направи необходимите стъпки;
премахване на превръзка, зарастване на експозиция, имитация новокаин блокада
над мястото турникет от вида на анестезия напречно сечение;
Ния, въвеждането на кофеин решение пръст изпълнение уловени;
среда на кораба, постепенното разплитане самара. След турникет
напълно разтворен, отслабва пръст притиска към багажника
артерия. Учителят наблюдава практическите действия на пилетата;
Санти показва недостатъци показва най-рационалното;
Най трикове. В стъпка затихване пръст натискане на преподаване;
Тел подчертава, че в случай на кървене от раната
Атир гръбнак отново натисна с пръст и ако раната
виж източника на кървенето, след наслагване повредената кораба;
etsya клип и това е възможност да мига и се свързват. Най-
ако кървене не могат да бъдат повредени съд;
отвън, турникета се затяга отново.
Учител изследва щети диагностика въпроси УО на;
gistralnyh крайниците кораби по време на турникет контрол.
Сделки със ситуации, които могат да възникнат след слабите;
Леня хамути и прекратяване на пръста натискане:
- има кървене, и става определя пулсации смучат;
Дов дисталния на пострадалото крайник - magist щетите;
ОБЩИ съдове вероятно няма големи щети артериална
отрасли: бъде отново затегнете колана;
- Имаше кървене, и не се определя от съдов пулсация
дисталния на пострадалото крайник - има увреждане на УО;
gistralnyh артерия: трябва отново затягане на сноп;
- кървене стана и става решена пулсация
съдове, дистални ранения крайник - повреда ma;
gistralnyh съдове и по-големите артериални клонове вероятно не:
трябва да налага превръзка налягане и да оставите турникет временно
крайници;
- кървене не възниква и не се определя от пулсациите;
съдове дистални на потърпевшата крайник - вероятно повредени
и артериални съдове ТРОМБОЗИРАЛ гръбнак: трябва nalo;
живее стегнат бинт налягане, турникет и оставете временно евакуирани там;
Rowan ранен на ztap специалистите хирургични грижи
предимно за операции, насочени към почивка;
среда на проходимостта на основните съдове за явления
необратим исхемия на крайниците.

5), закрепена флексия или абдукция крайник Raspaud;
невярна съвместно над мястото на увреждане, за да спрете Kro;
votoka в основния съд.

Хемостаза с фиксиран или сгъване
отклоняване в препокриваща крайник съединението се използва в силните;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ кървене от рани, разположени в основата на крайника,
когато сбруя наслагване е трудно или невъзможно. използването на
Този метод е възможно в отсъствието на костни фрактури konechnos;
Тай. В тези случаи, кървене от горната част на ръката крайник
фиксиран в положение, доколкото е възможно зад гърба й, а когато
кървене от долните крайници - краката фиксирана sognutoyi
даден на стомаха. Силни (максимум) огъване крайници
в лакът или коленните стави, последвано от фиксиране в КР;
удължен позиция в рани на предмишницата, пищяла, крак е
толкова ефективна, че премахва нуждата от наслагване
колан. Трябва в този случай е налагането на кошарата;
телесна повърхност на лакътя или коляното здраво
памучно марля ролка.
По време на упражнение студентите практически извършва vyshepere;
числени методи за спиране на кървенето.

6) Метод здраво рана тампонада

Методи за тази манипулация се разплод ръбове
рана куки и плътно запълване на тампоните на раната за целия си Glu;
Бина, докато хемостаза ефект. За да се предотврати скок;
Ния тампон и възобновяването на кървене кожни рани предимство пред
2-3 тампонни шевове.
Проучване Заглавие: "ЧАСТНО щети и повреди,
Крайници",
Затворени травми наранявания и крайниците при всички войни
Ние заемат водеща позиция, което представлява около 65-75% от общия chislasa;
nitarnyh загуби. Включително:
Огнестрелно оръжие:
- меки тъканни увреждания - 60%;
- огнестрелни фрактури - 30%;
- рани на големите стави - 10%.
отворено нараняване
- меко тъканно увреждане - 75%;
- костни фрактури - 15%;
- увреждане на големите стави - 10%.
Затворени наранявания:
- меки тъканни увреждания - 80%;
- фрактури на дългите кости - 20%;
Изстрел съдово увреждане в 10-15% от всички увреждания в крайното;
Nost.
Периферни нервно увреждане представляват 3-4% от общия брой
броят на бойни наранявания.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА крайниците наранявания БОЙНИ
sh1.0

крайник Повредена
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
отворена затворена
| |
| Фрактури,
------------+-----------------¬ стави, натъртвания и
| | Стречинг
огнестрелна Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
куршум Раздробяването

-----------------------------;
Фрактурите, увреждане на ставите
и увреждане на меките тъкани
sh1.5

Разпространение травми на крайниците огнестрелна
по вид на увредена тъкан (данните BOB в%)

---------------------------------------------------------------;
Преглед на увредените тъкани горните крайници долни крайници
---------------------------------------------------------------;
Меките тъкани 51,9 56,6
Bones 39,4 36,1
Стави 8.7 7.9
---------------------------------------------------------------;

Колкото по сегмент край на меките тъкани, толкова по-
увредената кост. По време на Втората световна война в рани фрактури на бедрената кост плитка;
Tey са наблюдавани при 16,5%, долната част на крака - в 53,7%, крака - в 66,5%, на рамото
- в 34.6% на предмишницата - в 54.2%, четката - в 71.4%.
Отворени травми на крайниците, особено огнестрелно оръжие, представя т;
клавишни-голямата опасност, поради заплахата от инфекциозни
усложнения.
Травма с увреждане на мускулните масиви крайници, капак;
chennyh в непреклонна апоневрозна случай, може да доведе до
исхемични нарушения в зоната на увреждане и по периферията на крайното;
Nost. Генезисът на това усложнение е свързано с травматичен оток, мускулни
и компресия на кръвоносните съдове. Изострят исхемия опасност тъкан;
Nost на инфекциозни усложнения, включително анаеробно
инфекция.
Най-тежката вида на крайниците наранявания са обширни
увреждане на всички тъкани, раздробяване и отрязване на крайниците.
Фрактурите са разделени в две основни групи: пълна и не;
пълна. По непълни фрактури са пукнатини, напукване, перфорирани
или крайни дефекти. С непълна приемственост костни фрактури
консервирани, както и нарушение на функцията зависи от степента на
меко тъканно увреждане.
Следните видове пълни фрактури: напречни;
Най, наклонен, спираловиден, надлъжно, раздробява (melkooskol;
се получава почти линейна или krupnooskolchatye), натрошени. Един тип писалка;
Скрап се влияе когато един фрагмент е вградена в друга
(В metaepiphysis). Фрактури на костите в две или повече места
Те призоваха многократно. Ако фрактура линия прониква в Sus;
Тав, а след това той се нарича вътреставно.
За огнестрелни счупвания, характерни за най-тежките видове
костно увреждане - натрошени и счупвания, кото;
ръж придружава от обширна травма на меките тъкани, а не;
редки и костни дефекти. Изстрел навита фрактура канал;
макс има много сложни stroenie- свободни костни фрагменти на;
предприеме по отношение на характера на средното нараняване снаряди летят в отвора;
води на посоки, което води до допълнително увреждане на меките
тъкани. Наличието в раната на значителни области на нежизнеспособни обогатени
меките тъкани, свободно лежащи костни фрагменти, хеморагия,
разстройство на микроциркулацията, тъкан подуване и микробно замърсяване
- Всичко това създава условия за развитие на локална инфекция на раната.
Факторите, които усложняват процеса и резултатите от всички видове на прекомерния улов;
Mov са свързани щети кръвта от тялото
съдови и нервни стволове.
Повреда на крайниците стави може да бъде открита и Зак;
rytymi. Сред откритите стави разграничи проникващи наранявания
и не-проникваща в ставната кухина. Когато проникваща рани превръзки;
rezhdaetsya капсула на ставите и благоприятни условия са създадени за
на инфекциозните усложнения - артрит. По време на Втората световна война ognest;
relno проникващи наранявания настъпили в крайниците стави
57.3%, непенетрантната - в 42,7% от случаите. Сериозността на нараняванията на ставите
определя от естеството на меко тъканно увреждане, кост, от;
съпътстващи значителни щети на ставите и нервите.
Според класификацията V.G.Vaynshteyna в зависимост от щетите
меки тъканни увреждания на ставите са разделени в три групи:
1. Нараняванията рани с малки дупки и малки обществени места;
солна увреждане на тъканите по време на зарастване на канал ("tochechnyerane;
Ния"). Те не изискват хирургично лечение.
2. наранявания при големи раневи дупки ("Прозяване
рани") И значително увреждане на ставните тъкани.
3. наранявания и рани с обширни дефекти тъкан.
Раните на последните две групи са обект на хирургично лечение.
ставни травми също отличават със следните характеристики: няма
костно увреждане, с незначителни щети на кости и с течение на времето;
Rushen кост завършва.
Чрез затворените ставни увреждания включват контузии, навяхвания, или
разкъсани връзки, менискусен увреждане и дислокация.
Сред борба крайниците наранявания специална група на превръзки;
rezhdeniya четка. Според Втората световна война, те са наблюдавани при 20% по отношение
от общия брой на ранен в крака. От ранените пръст -да
37,7% глезени - 29,2%, китката - 4,8%, ранен neskolkihot;
Делов четка - в 28.3%.
Според класификацията E.V.Usultsevoy, въз основа на обширна
тъканно увреждане и функционални нарушения реакция рани;
Foot, наранявания на ръцете се разделят на три групи:
- четка ограничен увреждане (наблюдавани данни за BOB
до 74,6%;
- Четка големи щети (21.5%);
- четка фрактура (3.9%).
В ограничената щетите включва нараняване на един от otde;
Четка за риболов, без да нарушава функцията за ръка като цяло.
С ограничен увреждане четка обикновено ранен повиквания;
doravlivayut за 2-6 седмици, с възстановяването на труда и boesposoben;
Nost.
С широки наранявания повредени от четка отделя (пръстите,
Пиаст, китка). Обширна увреждане придружено четка
персистираща дисфункция на четката става дефектна, но
като все още се запазва тялото. Групата от тежка травма включва четка
тъй като повечето от нараняванията на палеца с нарушаване на неговата
функция. Лечение на ранените с обширни наранявания продължава четка;
zhaetsya 2-3 месеца и завършва в повечето vyzdorovleniems
Непълно възстановяване Характеристики-sohranyaetsyau инвалиди
60% от наранявания.
Унищожаване четка отнася до сериозни наранявания, в които
от четките са само части, които не предоставят Захария;
вълна. Четка, тъй като тялото губи значението си. такива наранявания
придружено от значително кървене и тежка обща Re;
тяло действие. Унищожени порции четка предмет issecheniyuvo
по време на първичното хирургично лечение на рани (ампутация).
Клинични характеристики на всички видове крайници наранявания оп;
redelyaetsya не само теглото на локално тъканно увреждане, но
травматични заболявания на хомеостаза в резултат на загуба на кръв,
травматичен шок и травматично токсикоза. В най-
степента на загуба на кръв, наблюдавана при костни фрактури, увреждане;
е главното съдове и обширна унищожаване на меките тъкани.
Дори и със затворени фрактури на дългите кости кръвоизлив;
на тъкан в част може да бъде значително и се показва в
общото състояние на организма. В затворена фрактура на бедрената кост
загуба на 1,500 мл кръв, с счупени кости на краката;
600-800 мл.
2Diagnostika. 0 Диагноза на крайниците наранявания съобщиха за включване
информация за вида на увреждане (огнестрелна, отворени, затворени, имоти;
nirovannaya) локализация, естеството и тежестта на увреждане на тъканите,
Ранните усложнения (кръвоизлив, травматичен шок синдром
на компресия, и т.н.).
Естеството и тежестта на увреждането на крайник се открива на осите;
Съображенията симптом на увреждане всяка тъкан поотделно.
В случай на непреки диагностичен огнестрелни рани Prizna;
ком показва съответната тъканно увреждане, е
по посока на канала на раната. Проверка на рани с определянето на тяхната омекотяване;
изкопа да се направи оценка на степента на увреждане на тъканите директно
в раната.
Травматични отлепване на кожата, без отворени наранявания
Трудно е да се диагностицира. Важно е да се определи zhiznes;
Способността разкъсва кожата клапи за подходящи решения
възможност за използването им за целите на затваряне на рани
(първична или забавени пластмаси). Когато кожата се обелва заедно
апоневрозно като цяло клапа, кръвоснабдяването й,
правило не се нарушава, пилинг участъка от кожата, за да се счита
изгодно. Ако кожата се отдели без подкожна мастна тъкан, на
тя губи съдови връзки и е обречен на смърт. Нейният mozhnois;
използва само като свободен кожен трансплантат на платно;
Първичната кожата Пласти на метод V.K.Krasovitova. много
трудно да се определи жизнеспособността на кожата присадка, експандиран
на голям парцел с фибри, но без броня. В този
разклонени ранени васкулатура подкожна мазнина;
вой влакна доставяне на кожата, устата, кожата жизнеността на;
посока въздействие е кървене ръб експандиран кожата присадка.
Отделянето с пълно отделяне образува присадката кожа скалпиран;
солна рана (кожа дефект).
Когато е затворен травма на обелени кожата се измества периферно
крайниците двете страни като отглеждане. Кожата може да се отложи;
нас, е поточно кръв се събира в съответствие с него. Палпация е болезнено.
Определена цианоза на кожата, подуване, колебанието.
Фрактури на костите са придружени от силна болка и изразени
дисфункция на съответния сегмент на крайник. обекти;
тива признаци на костни фрактури:
- подуване и увеличаване на обема на крайник в писалката;
счупване поради кръвоизлив в отока на тъканите и увеличаване;
- крайник деформация (изместване на костни фрагменти);
- местно нежност и осово натоварване
крайници;
- анормален мобилност на мястото на фрактурата;
- крепитации на костни фрагменти (специфично търси репродукцията;
продукт на този симптом не трябва да бъде);
- крайник скъсяване (изместване на костни фрагменти с дължина);
- Откриване на костни фрагменти в раната;
- Рентгеновите данни.
Съвместно щети. Ogenstrelnye ранени ставите често
комбиниран с костни фрактури. Според местоположението и посоката на рани
канала на раната може да се предположи, характера на ранения. изтичане
синовиална течност от рана и откриване на раната ставния CON;
AEC кости, покрити с хрущял надеждно потвърждават проникваща
увреждане на ставата. Симптомите на увреждане на ставите и включват;
Ся: изгладени контури, увеличаване на обема на фугата е принуден;
Ной положение на крайниците, нежност и движенията
в ставата, с плаваща hemarthrosis, съвместно деформация при ча;
тежка костни травми и навяхвания. Когато soche ставни травми;
размразени с увреждане на костите, има симптом, ха;
особеност за фрактури.
За дислокация характеризира с пълно или частично заместване ПЕРИФЕРНА;
-empirical краища на костите, която се определя по време на инспекцията и допир;
Ваня съвместно. Изместването може да се появи в различна посока
от оста на крайника: напред, назад или настрани. ако
има пълен дислокация, дисталните крайници сегмент допълнения;
телно изместен kverhu- изглежда, скъсяване и въртене
крайници. Пасивно движение в съвместни навяхвания са невъзможни
поради болка и мускулна резистентност характеристика на пружина. с изключение на
на изкълчвания svyazochnogoap придружено от симптоми на увреждане;
съвместно Парати.
увреждания на меките тъкани не са придружени с нарушение на кожата
покрие. В зависимост от естеството на травма наранявания може да бъде от
незначителна тежест, за да богат с тежко нарушение
функция крайник. В различни тъкани възникне кръвоизлив
размери, сълзи и разкъсвания, асептичен възпаление. СЗО;
болка възниква в областта на травма, напрежение тъкан, подуване,
натъртване. Възможна колебание поточно кръв, разпределени
функция крайник. съдово свиване на хематом и отглеждане
оток водят до исхемична тъкан в периферията на крайника, нисш
температурата на кожата, бледност и отслабване на пулса. Компресиране на Нир;
Острови причиняват болка, prasteziyu, нарушението на чувствителност.
За натъртвания лека време на лечението ограничен отвор;
Колк дни (при условия, MPP OMedB или подразделения). тежки наранявания
изисква болнично лечение.
2Okazanie медицински грижи и лечение на увреждания на ранените;
2MI крайници. 0 При предоставяне на медицински грижи и лечение на ранени;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА крайник трябва да се ръководи от основните принципи на
военната област хирургическа доктрина, която е била извършена на
етапи на медицинска евакуация.
_Pervaya медицинска помощ 2 .. 0 събития на първа медицинска
помощ включва: временно да спре външни кръвоизливи, маймуни;
bolivanie, затваряне на раната асептична превръзка, транспортиране тях;
мобилизация на таблетката увреденото крайник и прилагане
антибиотик.
Временно спиране външни кръвоизливи на този етап
извършва krovoostanavliyayuschim превръзка налягане или турникет.
Раненият от вързопите първо са евакуирани.
Анестезията се извършва от индивидуална тръба на спринцовката
комплект за първа помощ.
Първичните превръзки за рани крайници UC;
радва превръзка пакет поотделно.
Прилагане транспорт обездвижване на бойното поле, а
трудно. Ето защо, е основна форма за имобилизация в бойни условия
е фиксирането на горния край на тялото (чрез ремък,
дрехи, шалове или бинт), както и на дъното - здравословен краен;
Nost налични средства под ръка. Този метод на транспорт
обездвижване позволява да вземе ранените към гнездото за ранените,
където медицински инструктор за подобряване на имобилизация, особено по-ниска
Разбира се, може да се прилага стълба гуми в най-простия компютър;
lektatsii или други налични средства. За предотвратяване на инфекциозни рана;
ТА са таблетирани антибиотици.
_Dovrachebnaya помощ. пострадалото крайник се извършва Фел;
dsherom на BCH.
Фелдшер осигурява процедурен контрол на RA;
нейните дейности и елиминира отбелязаните недостатъци: стегнат podbinto;
пусковия кръв напоени превръзки, налага колан когато възобновено;
SRI тежки кръвоизливи или неефективност на превръзка на налягането,
смени турникет, ако не е правилно неговото платно;
оригинална позиция. Показания за пренареждане на снопа е;
Ся:
- Недостатъчно стоп кървене;
- високо място по отношение на раната теглене;
- се използва като турникет много травматични podruch;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ средства (тел, въжета и т.н.).
колан изместване се извършва по такъв начин, че едно;
окабеляване колан наслагва върху всички правила дистални по-рано;
на първо място, а след това отстранен оригиналния окабеляването.
Когато се експресира болков синдром извършва по ВСН превръзки;
Торн инжекция promedola. Ранен в шок прилага от;
sudistye аналептици, орално приложен физиологичен разтвор или скръб;
Чий чай.
След осигуряване на първа помощ на пострадалото крайник в Ева;
kuiruyutsya в медицинския център на полка.
_Pervaya медицинска помощ .. В процеса на разпределяне
СПП на ранения част е разделена на пет групи.
1. Тези, които се нуждаят от спешни действия за пръв път
медицинска помощ. Те се наричат ​​с обогатяването на първо ochered.V
Тази група включва ранените с животозастрашаващи състояния: кръв;
над раната, турникет, травматичен шок
II-III степен, разрушаването или разделяне на крайниците.
2. необходимостта да се проведат дейности на първия лекар;
мощност на свой ред. Те се изпращат до съблекалнята в WFP
2-ро място, за да се предотврати развитието ранени tyazhelyhos;
в усложнение в хода на по-нататъшното транспортиране и третиране. Тези otno;
syatsya ранени в състояние на шок леки фрактури с дължина;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ кости, без признаци на шок по време на проверка, с богат дресинг;
rezhdeniyami мека тъкан с рани, инфектирани с RH и RV.
3. Тези, които се нуждаят от оказване на първа помощ са сортирани медицински състояния;
платени-ин. Тяхната подготовка за евакуация се извършва сортирането
сайт: podbintovyvayutsya напоена с кръв и заплетени превръзки,
въведени наркотични аналгетици, антибиотици (500,000 IU глоби;
tsillina и стрептомицин 0.5 г), 0,5 мл тетаничен токсоид,
подобрена обездвижване на транспорта, zpolnyaetsya първичен мед;
Цин карта.
4. ходене ранени с времето на лечение с продължителност до 5 дни. те напускат
WFP и след възстановяване връща в системата.
5. умирали, не подлежат на по-нататъшно евакуация.
Свързването събития в първия tyazhe медицинска помощ;
скрап шок и обилно загуба на кръв е интравенозно
ПЛАЗМА инфузионни разтвори. Главното условие на нейната ефективност;
ефективност е надеждно спря кървенето. отделен
ранен (1%) от тази група евентуално 500 мл кръвопреливане "UNI;
Versal на донора" с провеждане на биологичната проба.
Важен елемент на първата медицинска помощ е анестизирали;
vanie. За ранения крайник най-ефективният начин
анестезия е прокаин блокада. Съществено допълнение;
neniem да бъде използването на блокади mlzhet autoanalgezerov.
Важно събитие е protivoshokovym клипинг сек;
MENT крайници, висящи на малък кожа или кожа-мускулната
клапа и напълно загуби своята жизнеспособност. Тази операция
Тя се провежда в съблекалнята. Предпоставка yavlyaetsyaho;
roshee анестезия: интрамускулни promedola novokai;
нова блокада и локална анестезия се пресича от клапата. след
отрязани повредената сегмент на остатъчния крайник е затворен
асептична превръзка. Произведени транспорт обездвижване
Редовните средства.
Превръзка заразени RH и RV, които да бъдат заменени predotvra;
scheniya RH резорбтивно действие и RV. Тази активност се извършва;
etsya в съблекалнята. Бинтове и кърпи, замърсени с OM след сериозните нежелани събития;
среда се поставят в затворен съд с разтвор на обезгазяване.
Превръзки PB е изолиран в отделен контейнер, аза;
разкопките. Раната и околните тъкани, инфектирани RH, зърно;
Тръбопровод 2% разтвор на белина или специален обезгазяване
разтвори в идентифициране на средства. Предвид високия риск от развитие на
Инфекциозни усложнения на такива наранявания в тъканта околните
рана, приложен разтвор антибиотици (1 mln.ED bitsilin 100-120
мл 0.25% разтвор на новокаин).
След новокаин блокади в превръзка СПП, когато е необходимо;
мост, се заменят импровизирани средства
обездвижване на персонала.
След получаване на първа медицинска помощ ранени в konechnos;
ти евакуирани към следващия етап на медицинска евакуация. първи
евакуация на свой ред да бъде ранен с турникет;
Е и травматичен шок явления.
_Kvalifitsirovannaya хирургични грижи .. общ обем Kvali В;
Производствена хирургични грижи предусилвател с крайниците наранявания;
matrivaet изпълнение на три групи дейности.
Първата група - спешни мерки. те се осъществяват
по здравословни причини. Те включват:
- окончателното спиране на кървенето от рани, включително
в присъствието на плитка на крайник;
- пълен набор от анти-шок мерки, когато в травма;
Český шок и травматично токсикоза;
- Основно ампутация на крайниците в разделянето и смачкване;
- операция за анаеробни инфекции.
Спешни мерки, прилагани от дисплея живот;
Нияма трябва да се извършва на първо място.
Втората група - на дейностите, които ще направят по маса;
SRI ранен OMedB (ОМ) може принудително да се забави vypol;
Нена в 2-ро място, без риск от смърт, но с истинското
възможност за сериозни усложнения. За втори случай
групи включват:
- първичен хирургично лечение на рани с богат повреден;
Niemi крайниците тъкани, включително изстрел раздробяват
дълги костни фрактури;
- първичен хирургично лечение на рани или заразени RH
RV и obilnozagryaznennyh земята;
- ампутация на крайник за исхемична гангрена;
- операция за не-кървене видими рани багажника
крайник кръвоносните съдове.
Третата група от дейности е първична хирургична
лечение на рани не са включени в списъка на първите две групи (с изключение
Рани, които не подлежат на хирургично лечение). Изиграва
третия завой. По този начин опасността от усложнения рани може SNI;
пъпка или намаляване на тежестта се използва анти профилактично;
пробиотици.
По този начин, основните режим специалистите хи;
rurgicheskoy помощ на ранения крайник са:
- пълна гама от мерки за борба с шок;
- окончателното спиране на кървенето и отстраняване на исхемия;
- първичен хирургично лечение на рани;
- ампутация на крайници на нежизнеспособни;
- операция за анаеробна инфекция (вторични хирурзи;
лечение на рани Ceska, ампутация на крайник);
- Фасциотомия след продължителни исхемия и компресия konechnos;
Tei.
Ранените, периода на лечение на не повече от 10 дни се третират
извънболнична екип възстановява OMedB (ОМО). то ranenyes
melkooskolchatymi през дупки или слепи увреждания на меките тъкани
крайник, която се извършва прилагане анти paravulnarnoe;
антибиотици и консервативно лечение, както и с ранен otryvami1-2
фаланги, плитки рани на мека тъкан, за да се
хирургично лечение.
_Spetsializirovannaya хирургични грижи. ранен в konechnos;
ти се появява в няколко болници GBF: фрактури на дълга
кости и наранявания на големите стави - в специален
травма HSV (SVPHG за наранявания в дългите кости и
големите стави) - с разделяне, унищожаване, или с ампутиран
крайници с тежки травми на ръцете и краката, с богат
меки лезии тъкан - в обща хирургия VPHG- legkora;
nennym - в VPGLR- ранен с комбинирани лезии на крайното;
NOSTA и ARS II и III степен - в VPMG.
Проучване Заглавие: "Наранявания и вътрешен кръвоизлив в гръдния кош",
1. По време на Великата отечествена война, честотата на бойни превръзки;
rezhdeny гърди е 8-12%, в следвоенното регионалната
конфликти, тя достигна 12-15% (Виетнам, Афганистан). при
използване на големи боеприпаси увеличение с експлозивна сила драстично;
редица тежки затворени наранявания. Честота гръдни превръзки;
rezhdeny се е увеличил значително през последните години и в soche структура;
мирно tannyh наранявания (35-50%). остават значими
фигури смъртност. Ако нанесени изолираните раните
студени ръце, смъртност от 3%, след това ог група;
период, включващи рани достигне 20%, а в затворена и soche;
tannyh наранявания е особено висока (25-35%). В повечето случаи,
смъртни случая през следващите няколко дни след контузия
или нараняване и са свързани с повреден несъвместими с живота;
niyami жизнено важни органи на гръдния кош или с остра масивна
загуба на кръв. На по-късен период смъртоносни предопределя;
Делян тежки инфекциозни усложнения (пневмония, емпием
плеврата).

2. Класификация на гърдите рани.

Проникване в гърдите рани проникващи наранявания гърдите

Tangent чрез-Blind

Без да се вреди на костите от повредени кости

C без повреди щети
вътрешните органи вътрешните органи

Със затворена Хемо Хемо С отворен вентил без Хемо;
пневмоторакс пневмоторакс пневмоторакс пневмоторакс

Класификация на вътрешен кръвоизлив в гръдния кош.

Без да се вреди на костите от повредени кости

C без повреди щети
вътрешните органи вътрешните органи

Без парадоксални движения парадоксални движения
гърдите гърдите

С затворен Хемо-C вентил без Хемо;
пневмоторакс пневмоторакс пневмоторакс

3. животозастрашаващи последствия от травми и наранявания при закрити
на гърдата:
Травматичен пневмоторакс. Най-честото усложнение
в лезии на гърдата. Придружени от проникваща рана и Зах;
rytym нараняване гърдите, когато, като правило, в комбинация с vnutrip;
levralnym кървене. По време на война, има относително по-вероятно
поради обширни рани големи фрагменти мини и миди.
Има три основни вида пневмоторакс (по отношение на;
ruzhnomu пространство) - отворени, затворени и напрегната
(Клапан). Локализация пневмоторакс може да бъде odnosto;
-sided, понякога - двупосочна, а след това е болка;
Шуй животозастрашаващи.
Open пневмоторакс.
В резултат на приходите чрез зееща рана във въздуха
плеврална кухина настъпва изравняване на рамките величина;
руда и атмосферно налягане. Нарушаването на кръвта с кислород,
медиастинума смяна, трудно "венозно връщане", Дразнене;
напрежение невромускулни рецептори за болка при липса на навременно
помощ да станат причини за дълбоко кардиопулмонална
разстройства (plevropulmonalny шок).
Напрежението пневмоторакс.
Опасен състояние представлява пряка заплаха за живота на раната;
Nogo. В повечето случаи, има "вътрешни клапани",
чиято роля обикновено се извършва големи дефекти (основен) Bron;
Хоув. Рядко наклонена (кофа дръжката) белодробно увреждане
паренхим или "външния клапан" под формата на наклонена ranygrudnoy
стена. Увеличаването вътрегръдната налягане бързо се раздроби;
ДИТ тежки кардиопулмонални заболявания. Основната патологичната;
генетичен роля вентилация разстройство и остра
драматична промяна на медиастинума и нарушаване на основен приток на кръв
съдове на гръдния кош. Със задълбочаването на хипоксия става
неадекватна компенсаторно увеличаване на броя на вдишванията, а
Скоро идва ареста му. За незабавно дрямка признаване;
Костюмирани пневмоторакс първо трябва да се обърне внимание
външни признаци на остра дихателна недостатъчност: на стимулирано;
dennoe (седнало положение) ранен, страх от смърт, диспнея, Допълнителна физичния слой;
ERA, югуларната вена на корема. Повредени половината гърдите
стърчи, изостава в акта на дишане. На палпация точка облицовка;
tatsiyu (емфизем) - ударни - високо опаковка с звук
преслушване - отслабването, затруднено дишане.
Травматичен хемоторакс.
Кръвоизлив в една или и двете от плевралната кухина, както и
пневмоторакс, често усложнява рани и контузии на гръдния кош.
Източникът на кървене е повреден интраплеврално
съдова гръдната стена, особено междуребрените артерии Kro;
venosnyh съдове на гръдния кош и сърцето затворени
наранявания често водят до кървене почивки лесно. Krovoiz;
Влияние на плевралната кухина в обем до 300 мл твърд Diag;
nostirovat дори прекара радиография. По броя на чучура;
yuscheysya в кръвта плевралната кухина да се прави разлика между малки
среда, голям и общо хемоторакс (P.A.Kupriyanov). Кейдж;
къща от тях съответства на определено ниво в RA-;
IU (вертикална позиция ранени) малък - пълнене
costophrenic sinusa- средно - на ъгъла на пика;
Ки голям - средата lopatki- общо - на нивото на ключицата.
Хемоторакс в обем до 30% от обема на циркулиращата кръв придружени;
Nied от клинични признаци хиповолемичен шок;
последния регистриран в 25% от общите гръдни превръзки;
rezhdeny. Физическа проверка на зона задръстванията Kro на;
VI определя притъпяване ударни тонове и затихване редове;
Хания. За незабавна потвърждение на наличието на кръв в свободна
плеврална кухина място си пункция (Yii междуребрие
заден аксиларна линия). Бърза коагулация пълнене
Кръв предполага, че кървене продължава
(Ruvilua Gregoire-тест).
Ранените сърце.
Увреждане на кухината на сърцето, което води до интензитет;
Ной кървене hemopericardium и поразително симптоми на сърдечна там;
Надявам се. Със значителни количества рана перикарда и безплатно
комуникация с плевралната кухина, образувана хемоторакс. За ди;
агностици трябва да вземат предвид локализацията на раните на сърцето проекцията
и много тежко общо състояние, на пръв поглед не се вписват;
Настоящото относително малкия размер на щетите. Когато падане системи;
-crystal налягане под 70-50 мм живачен стълб възможно принудително
уриниране и дефекация. За клинична тампонада
сърцето характеризира с триада от симптоми - ниско кръвно налягане. високо CVP и
рязко отслабване на сърдечните тонове, както и подуване на вените на врата
и разширяването на сърдечните граници.
"ребро клапан",
Тежка форма на механични повреди на гръдния кош, придружена от;
schiysya дълбоки смущения на дишането и кръвообращението. когато
множествени фрактури настъпят по две линии, образувани
свободен сегмент губи комуникация с други отдели, шансовете;
miruetsya свободен сегмент губи комуникация с други otde;
Лами гърдите костен скелет. В такива случаи навреди на движението;
dennogo сегмент разлика от естествен дишането
екскурзии и "ребро клапан" мивки вдишания ivybuhaet
издишване (парадоксално движение на стената на гръдния кош). Усилията ди;
hatelnyh мускулите постепенно губят способността си да компенсира
отрицателните ефекти на парадоксален гърдите движение стена;
ки варира интраплеврално налягане. Нарушаването на колата;
kasnosti гърди - основната връзка в патогенетичен механизъм Dy;
hatelnyh нарушения. В същото време много болка рязко ограничена;
Chiva респираторни екскурзии и водят до хиповентилация, е изключен;
NIJ кашлица, натрупване на секрети и кръв в лумена на трахеята, бронята;
Хов, образуване ателектаза и пневматичните лезии. степен на
парадоксално движение се изразява по различен начин - от едва Ulo;
ребалансира прибиране част на инспираторния гръдната стена на много znĂ;
chitelnogo- като остра болка, увеличаване на хипоксемия
увеличаване на амплитудата на респираторни процент се увеличава вдлъбнатините на.
Емфизем на медиастинума.
акумулиране на въздуха в медиастинума води до ясно изразено
заболявания на кръвообращението, главно поради компресия
големи плавателни съдове. Клинично проявява медиастинален емфизем;
etsya подкожен емфизем, простираща се на шията и лицето на;
Vyshen CVP, нарушение на фонация (носов глас, шепот
реч).
4.Obemy събития на първа медицинска помощ.
В стъпка първа медицинска помощ MPP ранени vnutrimy;
плака прилага антибиотик, тетаничен токсоид, за analgetik-
указания - сърдечносъдови лекарства. Приоритетна надолу;
Manie включване на дихателните пътища (аспирация
кръв, слуз, слюнка). Инхалации kisloroda.Pri Open;
пневмоторакс се наслагва многослоен оклузивна povyaz;
ку: след използване на тоалетна кожата на раната периферно в гъсто намазва ваза;
линг на раната стека памучно марля (с голям
дефект в един слой първоначално приложат стерилен март;
Лиу да предупредя "и се настани" тампона plevralnuyupo;
летаргия) - последвано от стерилно мушама или каучук за;
педя от ИПП и марля стикер. Secure фиксиране се постига
стегната превръзка или наслагване desault превръзки. Това разкри;
Леня подписва интраплевралното компресия (напрегна пневмония;
motoraks) показва спешна OD пункция на плевралната кухина;
солна или две къси игли с широк клирънс в междуребрие P
в midclavicular линия. Иглата е фиксиран клапа стволови;
пан на ръкавиците.
Проведен блокада: блокада на междуребрените нерви paraver на;
tebralnoy фрактури линия блокада поставя vagosimpati врата;
Чески блокада на Вишневски.
Ранен с външен кървене произведени така внушителната;
по-голямата превръзката, ако е необходимо - превръзка или шев
съдове в раната. Когато инфузия е масивна загуба на кръв
терапия.
При двойно множество фрактури на ребрата да се образува
"ребро клапан" в допълнение към анестезия neobhodimonalozhit
davischuyu превръзка да се ограничи движението на парадоксално
гръдна част или пациента страна на свой ред
повреди.
Всички събития на първа медицинска помощ на;
torye серия в MPP (Obata MP) пациенти с рани и
затворени наранявания на гръдния кош се класифицират като спешни, така че
като отказ от тях за живота наранявания. В осигуряването на пълна
първа медицинска помощ в превръзка произведени въвеждане;
обиколка на антибиотици в раната.
5. Събития квалифицирани хирургическа помощ.
За здравословни причини извършват незабавно vmesha;
менти са засегнати:
- с раните на сърцето;
- интраплеврално кървене, продължаване
скорост на 200-250 мл / час или повече;
- голям хемоторакс (1.2 L или повече) поради продължаващата;
Gosia кървене;
- обширна проникване плеврален замърсяване дефект
кухина и вътрешно кървене;
- насипно допускане на въздух в плевралната кухина и
неефективност дренажни конвенционални методи;
- с рана на хранопровода;
- с торако-абдоминален рани.
Освен това работи при thoracostomy
напрежение пневмоторакс, дренаж на предната медиастинума
медиастинален емфизем, спиране външен кървене от
гърдите рани.
Спешна операция на първия етап:
- първичен хирургично лечение на проникваща гърдите рани;
- зашиване рани отворен пневмоторакс;
- стабилизация "ребро клапан",
Спешна операция на втория етап:
- зашиване прободни рани.
След торакотомия е позволено да се евакуират ранените въздухоплавателното средство;
onnym транспорт за 1-2 часа с кола - 3-5 часа.
6. лечение Специализирани на ранените и ранени от
лезии на гърдата се провеждат в специализирана военна област;
ТА хирургична болница за оръжие-ранен в гърдите, корема и таза
(PHB) торако-абдоминален или болница (TGB).
Най-честото усложнение на огнестрелни рани в гърдите
Това е емпием. По време на Втората световна война, емпием за всички па;
neniyah гърдата в размер на 13,2%, а в случай на открита пневмония;
motoraksa - 26.2%. Най-широкото въвеждане на ранно дренаж
плевралната кухина, използването на антибиотици в регионалната
конфликти на последните години е довело до намаляване на честотата на емпием нагоре
4-8%.
Най-честото усложнение затворен, особено комбинирана
нараняване на гръдния кош е пневмония. Така че, сред всички пациенти с
огнестрелни рани в гърдите по време на Втората световна война е да се идентифицират пневмония;
Лена при 3,7% от ранените. Когато тежка затворен гърдите травма мир
време честота пневмония варира от 15-20% до 30-40%.
Вероятността за връщане на системата зависи от степента на превръзка;
rezhdeny гръдната стена и интраторакални органи еволюирали
усложнения.
Проучване Заглавие: _ 4"инфекция на рани"
Лечение на рани и техните усложнения - един от основните задачи на въоръжените сили;
но операцията на полето, като клон на клиничната медицина. Централна;
Ной в решаването на този проблем е проблемът на инфекциозен рана;
ТА.
1. Честотата на инфекция съгласно BOB и Afganis;
Тане санитарни загуби в структурата. Черти. Смъртността.
По време на Великата отечествена война е инфекция на рана
Той регистрира само 6-7%, а приблизително 70-75% от ранените раната
излекува чрез абсцес, анаеробно нишковиден infektsiyavo
то е било регистрирано по време на Великата отечествена война в
1-2% от наранявания, т.е. Появиха някои инфекциозни усложнения
повече от 80% от ранените. В Афганистан, честотата на инфекция на рана
Това беше 20%. В напредналите стадии на медицинска евакуация рана
инфекция е причината за смъртта на 15% от смъртните случаи, както и в институциите
предоставя специализирана помощ, тази цифра превишена
70%.
В тежка механична повреда мирно против;
rovozhdayuschihsya развитие на травматичен шок, инфекциозен
усложнения настъпват при средно 30% от жертвите. В 60% е починал;
Ши те са причината за смъртта. Честота на инфекциозни усложнения;
НИП в центрове травма заведения е 5-6 пъти по-висока, отколкото в obschehi;
rurgicheskih болници. Това показва наличието на съществуващ потребител;
правителствени особености в образуването на инфекциозен процес в RA;
nenyh и удари с механични повреди и определя
уместността на специално проучване на патогенезата, клиники, про;
галактики, и лечение на рани инфекции.
2. общата концепция на инфекция на рана.
Студентите трябва ясно да се прави разграничение между 2infektsionny около;
2tsess, гнойни рани, инфекция на рана.
С проникването на микроби във вътрешната среда (в
рана, кръв в кухината, и т.н.), в резултат от увреждане на бариерата;
тъкани е или в противен случай възниква 2infektsionny процес. това
2antagonisticheskoe микро- взаимодействие и микроорганизъм, характеризиращ се с;
2terizuyuscheesya динамично развиващата се патологични защити;
2NO-адаптивен и компенсаторни реакции на микроорганизъм
2с отговор за показване на патогенни свойства на бактерии.
Учителят насочва вниманието на публиката върху три възможни
поток изпълнение на инфекция, която възниква по време на
всички случаи на открити наранявания и закрити травми,
ако това се отразява гранични заграждения тъкан функция (за;
Ms или лигавиците):
а) инфекциозен процес не винаги да доведе до развитието на bolez;
или (рана инфекция). Когато микробно замърсяване (заразяване)
рана с леко повърхностен слой от мъртви клетки, когато
запазва всички други фактори на устойчивост и няма два пъти;
ologicheskaya трябва да гноен синтез на огнища на некроза,
- инфекциозен процес е латентен и да е скорост;
потискане ром и елиминиране на проникване в excitaton вътрешната среда;
водителите. Техните патогенни ефекти върху тялото не са имали време CUS;
канонично появи. лекува ранен от първия намерение или са в процес
краста.
б) ако микробно замърсяване (заразяване) е изложена
навити некроза зони но организъм притежава добра устойчиви;
NOSTA, ограничава огнище увреждане представляват ограничението е проникването;
veniyu патогени и техните токсини в жива тъкан, Ottor;
Гаета мъртъв субстрат и премахва патогени чрез разработване на
гнойни процеси - гнойни рани не могат да се считат за сигурност
патологичната проява на инфекция. мъртва тъкан
под влиянието на микробни ензими и ензими на микро и макро;
фагите, мигриращи в раната, лизира. Просто се случва;
почистване на раната. В този случай ние казваме, че изцелението на раната е
чрез Fester. 2Nagnoenie рани - местен инфекциозен процес,
2razvivayuschiysya огнища в първичен или вторичен некроза на
2granitse мъртвите и живите тъкани с участието на микроби и правилно;
2nyh организма клетки и се придружава от топене (лизис)
2mertvyh тъкан почистване рани и инхибиране на инфекциозни агенти;
2tsii. 0Eto биологично подходящ процес, насочен към
Получаване на раната да се лекува, формирането на защитна бариера
в начина на патогени и не включва повреди и топено масло;
бельо живи тъкани.
в) за разлика от гнойна инфекция 2ranevaya - инфекциозни;
2NO-възпалителен процес, който се развива в живите тъкани, опасва;
2yuschih рана, под влиянието на микроби, които проникват в него в момента
2raneniya или след известно време и е придружен от повреден;
2niem и загуба на клетъчни структури и симптоматично общо
2reaktsiey организъм, отразяващи развитието на заболяването. 0, за да има по силата на
влиянието на неблагоприятни фактори и инфекциозни агенти