Терапия оценка на инфаркт на жизнеспособността при пациенти с тежка дисфункция levogozheludochka и хронична сърдечна недостатъчност в фонови medikamentoznogolecheniya посредством бета-блокери и АСЕ инхибитори
RezyumeTselyu на нашето проучване е да се изследва vozmozhnostivosstanovleniya сви-жизнеспособен миокард в bolnyhs левокамерна дисфункция и хронична serdechnoynedostatochnostyu на фона на медицинско лечение.
Материал и методи. В 31bolnogo CHD и инфаркт на миокарда, и 34 пациенти с дилатативна кардиомиопатия (FC NK ср
2.7 ± 0.4 с NYHA) оценка на жизнеспособността на миокарда pomoschyudobutaminovoy стрес ехокардиография и перфузия сцинтиграфия miokarda.Po резултатите от изследване на пациенти, разделени на пациенти NIB присъствие и отсъствие на признаци dissinergichnogomiokarda жизнеспособност и пациенти DCM с високо и ниско резерв в globalnoysokratimosti тест с добутамин. В рамките на 6 месеца всички bolnymnaznachali медицинска терапия: първата група (13 пациенти IBSi 15 - DCM) се обработва с еналаприл, втора група (8 пациенти с исхемична болест на сърцето и 9- DCM) като карведилол и група 3 (8 и 9 пациенти с ИБС -DKMP) се обработва с еналаприл в комбинация с бизопролол. bolnyhposle рандомизацията групи са били сравними по отношение на етиологията, тежестта на заболяването, пол и възраст.
Резултатите от изследването. На фона на лекарствен терапия само групи от пациенти с исхемична болест на сърцето и наличието на жизнеспособни миокарда bolnyhDKMP висока свиваемост резерв глобален отбележи prirostFV LV (р < 0,001), а также уменьшение КСО ЛЖ (p < 0,01)и ФК НК (p < 0,05). Наиболее существенными эти изменения наблюдалисьпри назначении комбинации эналаприла с бисопрололом. Сравнительнаяоценка эффективности медикаментозного лечения больных ИБС и ДКМПпоказала, что более выраженное положительное влияние терапии наизучаемые показатели отмечалось в группе больных ДКМП с высокимрезервом сократимости, наименьшая – у больных с низким резервомсократимости. Промежуточное положение в этом ряду занимали больныеИБС с наличием и отсутствием жизнеспособного миокарда в зонахдиссинергии.
Заключение. Медикаментозно лечение може да бъде ефективна в lecheniigiberniruyuschego инфаркт при пациенти с тежка дисфункция levogozheludochka и в някои случаи се използват за поддържане zhiznesposobnostidissinergichnogo миокарда преди събитията от vosstanovleniyunarushennogo кръвен поток.
Ключови думи: жизнеспособен миокард, giberniruyuschiymiokard, лекарства, тежка дисфункция levogozheludochka.
Това проучване е поела ангажимент да studywhether контрактилитета на миокарда може да бъде жизнеспособна restoredin пациенти със значимо левокамерна дисфункция andchronic сърдечна недостатъчност от лекарствена терапия.
Материали и методи. Добутамин стрес echocardiographyand миокардна перфузия сцинтиграфия се използва за оценка на myocardialviability в 31 пациенти с исхемична болест на сърцето (CHD) andpostinfarction cardiosclerosis и 34 пациенти с дилатативна кардиомиопатия (DCMP) [NYHA функционален клас сърдечна недостатъчност (HF FC), означава 2,7 ± 0,4] .Според с резултатите от изследване, пациентите са тези, които имат dividedinto CHD с или без признаци на жизнеспособността ofthe dyssynergic миокарда и на тези, които имат DCMP с highor нисък резерв на глобалното контрактилитет през добутамин test.During 6 месеца, всички пациенти имат наркотици лечение: Група 1 (13patients с CHD и 15 с DCMP) получени еналаприл, група 2 (8 пациенти с КБС и 9 с DCMP) направи карведилол и група 3 (8 пациенти с КБС и 9 с DCMP) взеха еналаприл в combinationwith бизопролол. След рандомизацията, групите бяха comparedby етиологията и тежестта на заболяването, пол и възраст.
Резултати. След лекарствена терапия, само групи ofCHD пациенти с жизнеспособни миокарда и пациенти DCMP witha висок резерв на глобалното контрактилитет показва увеличаване на leftventricular фракция на изтласкване (р < 0.001) and reductions inleft ventricular end systolic volume (p < 0.01) and FC HF (p< 0.05). These changes were greatest when enalapril was usedin combination with bisoprolol. Comparative evaluation of theefficiency of drug therapy in patients with CHD or DCMP showedthat the impact of the therapy was more significant in DCMP patientswith a high reserve of contractility and the least in those withits low reserve. CHD patients with or without the viable myocardiumin the dyssynergic areas were intermediate.
Заключение. терапия лекарствата могат да бъдат ефективни inthe лечение на миокарда на hybernating при пациенти с significantleft вентрикуларна дисфункция и понякога полезен в maintainingdyssynergic инфаркт жизнеспособност преди да се възстанови увредена flowblood поток.
Ключови думи: жизнеспособен миокард, hybernatingmyocardium, за лечение на наркомании, значителна левокамерна дисфункция.
Нarushenie сегментна контрактилитет (диссинергия) миокард на исхемична болест на сърцето може да се дължи не tolkonekrozom цикатрициална или лезия. В случаите, когато dissinergiyanosit обратим, причината е ishemiyaili инфаркт на хипоксия. Членка потенциално обратими miokardialnoydisfunktsii са наречени "зимен сън" и "притъпяване" miokarda.Osobennostyu тази така наречена жизнеспособни миокарда yavlyaetsyasohranenie клетъчния метаболизъм и свиваемост резерв, pozvolyayuscheevyyavlyat това чрез различни диагностични методи [1].
Квалификация zhiznesposobnostidissinergichnogo най инфаркт е показан при пациенти с левокамерна tyazheloydisfunktsiey. Пациенти с тежко заболяване на коронарната артерия и инфаркт narusheniemsokratimosti подписа си функция жизнеспособност demonstriruyutvozrastanie свиване след реваскуларизация [2,3]. Подобряване на лява вентрикуларна функция е свързана с umensheniemsimptomov ангина, сърдечна недостатъчност и uvelicheniemprodolzhitelnosti живот [4, 5].
Направете същото и въпреки по-голямата и най-ефективното лечение е giberniruyuschegomiokarda ендоваскуларно или хирургическа revaskulyarizatsiyamiokarda, много от пациентите са принудени да я изоставят в siluraznyh причини. В тази връзка, въпроси или медицински lecheniyagiberniruyuschego "сън" миокарда са много aktualnymi.Mehanizmy ефект на лекарствената терапия на "спален" miokardostayutsya не се разбира добре. Очаква се, че фармакологичната lecheniedolzhno бъдат насочени към поддържането на жизнеспособността dissinergichnogomiokarda преди мерките за отстраняване на причините за razvitiyagibernatsii [6, 7]. Първите съобщения за възможността за прилагане на б-блокери и АСЕ инхибитори в giberniruyuschegomiokarda на лечение са направени в началото на 80-те години [6, 8]. В posleduyuschempoyavilis използване валидността на данните на Са + 2 антагонисти, лекарства за подобряване на клетъчния метаболизъм, антиоксиданти, [3, 7] .Poisk нови лекарства, които могат да поддържат живот дейност"спален" кардиомиоцитите, тя продължава и до днес.
Таблица 1. Клинични характеристики на пациенти изследвани (М ± т)
индикатор | еналаприл | карведилол | Еналаприл + бизопролол | |||
CHD | DCM | CHD | DCM | CHD | DCM | |
всички пациенти | 13 | 15 | 10 | 10 | 8 | 9 |
Възраст в години | 55.2 ± 6.0 | 48.8 ± 8.6 | 50.8 ± 7.4 | 45.4 ± 8.3 | 52.9 ± 4.2 | 52.0 ± 6.7 |
Мъже / жени | 12/1 | 14/1 | 9/1 | 9/2 | 8/0 | 9/0 |
FC NK | 2.7 ± 0.4 | 2.7 ± 0.4 | 2.6 ± 0.5 | 2.6 ± 0.5 | 2.7 ± 0.2 | 2.8 ± 0.3 |
ФИ,% | 30.8 ± 4.0 | 28.2 ± 4.2 | 30.7 ± 4.2 | 30,9 ± 3,9 | 28.1 ± 1.4 | 27.3 ± 3.7 |
Sin.ritm / Мерц. аритмия. | 10/3 | 9/6 | 8/2 | 6/4 | 7/2 | 6.3 |
За разлика IBSnarushenie контрактилитета на миокарда при пациенти с дилатативна кардиомиопатия (DCM) за предпочитане е дифузно. Интересът issledovaniyuzhiznesposobnosti инфаркт при тези пациенти се дължи на първо ocherednalichiem изразена диссинергия миокарда, което води до razvitiyutyazheloy сърдечна недостатъчност, както и индикация на системата imeyuschiesyanarusheniya коронарна кръвоснабдяване, не isklyuchayuschievozniknovenie хипоксично увреждане кардиомиоцитите [9-12].
Всички vysheizlozhennoesozdalo предпоставки за това изследване, rezultatykotorogo вероятно ще допринесат за развитието на нови podhodovk жизнеспособен миокард лекува.
Фиг. 1. Изменение на централната хемодинамика, FC NK регионални миокардни перфузионни и контрактилната bolnyhIBS в присъствието (Група 1) и отсъствие (група 2) zhiznesposobnogomiokarda време на лечение с еналаприл (I), карведилол (II) с бизопролол еналаприл ikombinatsii (III).
Фиг. 2. Сравнителен оценка на промените в показателите vnutriserdechnoygemodinamiki FC NK пациентите miokardau CHD регионални контрактилната и перфузия на основна терапия с еналаприл, карведилол и kombinatsiienalaprila с бизопролол.
Фиг. 3. Промяна на централните хемодинамика FC NK регионална миокардна перфузия и контрактилната при пациенти с дилатативна кардиомиопатия nafone еналаприл (I), карведилол (II), както и комбинации znalaprilas бизопролол (III)
Фиг. 4. Сравнителен оценка на промените в показателите vnutriserdechnoygemodinamiki FC NK, регионално свиваемост и перфузия miokardau пациенти DCM за основна терапия с еналаприл, карведилол и kombinatsiienalaprila с бизопролол.
Фиг. 5. Промени в интракардиално хемодинамика Inc. при пациенти ИБС и DCM на фона на лекарствена терапия
Фиг. 6. Сравнителна оценка на въздействието на медицински показатели lecheniyana FC NK и левокамерна систолна функция ubolnyh CHD с и без жизнеспособна miokardai пациенти DCM с висока и ниска свиваемост помощ на добутамин.
Първата група - bolnyeIBS присъствието на жизнеспособни миокарда (п = 16) - Група 2 -bolnye CHD и липса на жизнеспособни миокарда (п = 15) - 3-yagruppa - пациенти DCM с висока резерв глобален sokratimostina добутамин (п = 17) - група 4 - пациенти DCM с ниска свиваемост rezervomglobalnoy в добутамин (п = 17).
Материал и методиВ проучването са включени 65 пациенти с хронична nedostatochnostyukrovoobrascheniya (HNK) I-III функционален клас (FC NC на NYHA), са изследвани и лекувани по кардиология Research Institute. A.L.MyasnikovaRKNPK Министерството на здравеопазването: от тези 31 пациенти с исхемична болест на сърцето с инфаркт kardiosklerozomi 34 пациенти с дилатативна кардиомиопатия. Критерии за включване на пациенти в присъствието на клинични признаци issledovaniekrome HNK са polostilevogo вентрикуларно удължаване повече от 6 см, и левокамерна фракция на изтласкване (LVEF) от по-малко от 40%. Диагнозата при всички случаи е определен на osnovaniitschatelnogo клинично и инструментално изследване на пациенти vklyuchayakoronaroangiografiyu (СКГ). Клиничните характеристики bolnyhpredstavlena маса. 1.
В етап I изследване на пациенти с миокарден жизнеспособност се оценява съгласно EhoKGs добутамин стрес (DSE) и сцинтиграфия миокардната перфузия (PSM) След това, в продължение на 6 месеца се извършва в медицинската терапия ramkahdvuh изследователски протокол: първо - otsenkeeffektivnosti сравнителен АСЕ инхибитор еналаприл и неселективен б1.2 и а1-блокер карведилол и втори - сравнение effektivnostiterapii пациенти с самостоятелно HNK еналаприл и в комбинация със селективенб1- блокер бизопролол.
Цел на лекарства на изследването беше проведено по време podobrannyhstabilnyh дози диуретици и при необходимост serdechnyhglikozidov. Двойно-сляпо, пациентите са рандомизирани в следните групи: първата група (13 пациенти с исхемична болест на сърцето и 15 пациенти с дилатативна кардиомиопатия), получени еналаприл терапия - средно 10 мг на ден, 2-yagruppa (10 пациенти CHD и 10 пациенти с дилатативна кардиомиопатия) взеха karvedilolv дневна доза 25 мг и група 3 (8 и 9 пациенти с КБС bolnyhDKMP) се обработва с еналаприл в комбинация с бизопролол srednem10 мг на ден на всяко лекарство. Групи от пациенти след randomizatsiibyli сравнима в етиологията и тежестта на заболяването, възрастта и пола.
Алгоритъм разглеждане и евентуално жизнеспособен миокард vosstanovleniyasokratimosti
DSE vypolnyalipo следния протокол: увеличаване добутамин инфузия на 5,10, 15, 20 ... 40 мкг / кг / мин за 3 минути всеки етап с регионална odnovremennymmonitorirovaniem, levogozheludochka глобален свиваемост, пулс (HR), кръвното налягане и ЕКГ. Kriteriyamiprekrascheniya натоварване са: постигане на субмаксимални сърдечната честота, развитие на стенокардия и / или исхемични ЕКГ динамика на ехокардиография, появата на заплашителни нарушения на сърдечния ритъм, povyshenieAD над 220/120 мм живачен стълб и намаляване на кръвното налягане с повече от 20 mm източник rt.st.ot. По време на проучването, проведено nepreryvnuyuzapis ехокардиография от камерите. Компютърна обработка на EhoKGs серия за извличане едновременно 4 изображения на ekranosuschestvlyali на устройството "Vingmed CFM 800" (Норвегия). Protokolstsintigraficheskogo изпитване включва stsintigrafiimiokarda равнинни и еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) миокард в покой и в разгара на тест за натоварване. Регистрация izobrazheniyosuschestvlyali на ротационен гама камера "Gammatome-2" (FirmaSGR, Франция) в 1-2 часа след приложение на 370-550 MBq tehnetrila(99m Тс-metoksiizobutilizonitrila - MIBI), в зависимост от massytela на пациента. Качествена и полуколичествено обработка poluchennyhdannyh извършва от стандартния компютърен софтуер пакет"Софи" (фирма, "Софи Медицински", Франция).
Анализ на локални смущения и perfuziimiokarda контрактилната функция се извършва по скала от 4-точка, обединен (за DSEi PSM) 16-сегментна лявата камера модел, където: 1 - normokineziya-2 - gipokineziya- 3 - akineziya- 4 - дискинезия съгласно стрес ехокардиография, и 1 - нормален натрупване на радиофармацевтик (RFP) zahvatomRFP с повече от 75% от максималната включването miokard- 2 - neznachitelnyeili умерено изразена перфузионни дефекти (от 50 до 75% vklyucheniyaizotopa) - 3 - перфузионни дефекти значително изразени (по-малко от 50% от включване изотоп) и 4 - на отсъствие или много слабо vklyuchenieizotopa миокарда (0 до 25%) на данните от PSM. За всеки bolnogorasschityvali индекс asynergia (AI) и индекса на нарушения perfuziimiokarda (INPM), която е сумата от точки analiziruemyhsegmentov, разделен на общия брой от тях.
В съответствие с наличието или отсъствието на признаци на жизненост на ЕС dissinergichnogomiokarda всички пациенти CHD бяха разделени на две подгрупи.
Според DSE kriteriyamizhiznesposobnosti инфаркт са подобрени регионално sokratimostina една точка или повече в два съседни сегменти, когато се прилага malyhdoz (5-10 мкг / кг / мин) или присъствие на добутамин двуфазна otvetana увеличаване добутамин [13] и на резултатите от включване на радиофармацевтик PSM- повече от 50% от максималната (2 точки и 1) [14].
Като се има предвид предимно дифузни разстройства sokratimostimiokarda с DCM, пациенти с дилатативна кардиомиопатия са разделени на 2 групи, в зависимост от големината на главния резерв (глобална) sokratimostilevogo камера в отговор на прилагане на ниски дози от добутамин (fraktsiyavybrosa лявата камера - ФИ): 1-ви - пациенти с растеж ФИ > 5% от първоначалното 2-I - пациенти с увеличение LVEF J 5%.
Резултатите от изследването са били лекувани с statisticheskihpaketov програми: Microsoft Excel 7, GPIs, произход. Данните, представени като средни стойности и средноаритметичните стойности грешка стойност (М ± m).
Резултатите от проучването
1. Ефектът на лекарствено лечение на пациентите функционалните sostoyaniemiokarda CHD с инфаркт на миокарда, и HNK vzavisimosti присъствието или отсъствието на жизнеспособни миокарда
При пациенти с исхемична болест на сърцето третира с еналаприл, като цяло, има леко и nedostovernyyprirost намаляване ФИ в края на диастоличното обем (EDV), обем на крайния систоличен (КСО), FC NK, IA и INPM.
Анализ на динамиката на тези параметри в две подгрупи показани (фиг. 1), които под въздействието само на еналаприл при пациенти с инфаркт nalichiemzhiznesposobnogo имаше значително увеличаване и намаляване на LVEF и INPM IA. При пациенти с признаци на zhiznesposobnostidissinergichnyh сегменти левокамерната фракция на изтласкване по време на лечение дори neskolkosnizilas, но спадът е ненадеждна.
Kartinavyyavlyalas и подобни при пациенти с исхемична болест на сърцето третира с карведилол, на proslezhivalastendentsiya по-изразен положителен ефект на този preparatana някои хемодинамични параметри при пациенти с присъствието на zhiznesposobnogomiokarda.
Най-големите положителни показатели на климата klinicheskogosostoyaniya, глобални, регионални и контрактилитета перфузия miokardabyli идентифицирани при пациенти с исхемична болест на сърцето, лекувани с комбинация от бизопролол enalaprilas.
Сравнителна оценка на влиянието еналаприл, еналаприл karvedilolomi комбинация с бизопролол на функционален sostoyaniemiokarda пациенти ИБС в общи въпреки това не са идентифицирани dostovernostirazlichy динамика на изследваните параметри (фиг. 2).
По този начин, ефективността на еналаприл лекарствено лечение, карведилол и еналаприл комбинация с бизопролол повечето пациенти vyrazhenav група CHD с наличието на жизнеспособни миокарда. Nesmotryana че значителната разлика в промяната на параметрите klinicheskogosostoyaniya, глобално, регионално функция свиване и perfuziimiokarda на терапия poluchenone различни групи на лекарства е най-висока положителна динамика се открива в тяхната gruppebolnyh получаване комбинация еналаприл с бизопролол.
2. zhiznesposobnostimiokarda оценка на пациенти с DCM в лечението на фона лекарствоВлияние terapiikarvedilolom, еналаприл самостоятелно и в комбинация с bisoprololomna показатели на клинично състояние, интракардиално хемодинамика, регионално свиваемост и миокардна перфузия при пациенти с дилатативна кардиомиопатия otrazhenona Фиг. 3.
На фона на priemaenalaprila при пациенти с дилатативна кардиомиопатия относително висока rezervomglobalnoy контрактилитет (група 1) имаше значително uvelichenieFV LV (р < 0,001), уменьшение ИА и ИНПМ (p < 0,05). Пациентыс низким резервом глобальной сократимости (2-я группа) имели снижениеФВ ЛЖ и возрастание показателей КДО, КСО, (p < 0,05), ФК НК(нд), ИА и ИНПМ (p < 0,05) спустя 6 мес наблюдения.
Не са наблюдавани Подобни промени при пациенти, лекувани с terapiyukarvedilolom, така разкрива някои nedostovernayatendentsiya по-изразен положителен ефект на този preparatana функционалното състояние на миокарда на пациенти с дилатативна кардиомиопатия.
Въпреки това, най-важните промени vnutriserdechnoygemodinamiki показатели изследвани пациенти възникнали на фона на terapiienalaprilom с бизопролол. Освен това, положителните динамика izuchaemyhparametrov наблюдава не само при пациенти с добър rezervomsokratimosti да добутамин, но като цяло, всички пациенти с DCM, лекувани с комбинирана терапия. При пациенти с nizkimrezervom промени контрактилитета bylinedostovernymi горе параметри.
Сравнителна оценка на ефекта на различни лекарства preparatovna хемодинамични параметри, контрактилната функция, миокардна перфузия и пациенти FC NK DCM е отразена на фиг. 4.
Както се вижда на фиг. 4, положително въздействие kombinatsiipreparatov еналаприл с бизопролол на пациентите параметри funktsionalnogosostoyaniya инфаркт с дилатативна кардиомиопатия е по-силно изразено влияние върху comparisonwith монотерапия с еналаприл и карведилол.3. Сравнителна оценка на лекарствено лечение и bolnyhIBS DKMPSravnenie цялостната ефективност на лекарствена терапия 34bolnyh DCM и 31 ИБС пациент не показва значима dostovernogorazlichiya между тях, когато се оценява динамиката на вентрикуларната фракция на изтласкване, EDV, КСО, ударния обем (SV) и FC TC (фиг. 5). Въпреки razdeleniebolnyh CHD и DCM в зависимост от присъствието или отсъствието priznakovzhiznesposobnosti dissinergichnogo инфаркт и величината rezervasokratimosti лявата камера съгласно DSE показа, че naiboleevyrazhennoe положителни ефекти на лекарствената терапия на izuchaemyepokazateli наблюдавани при пациенти DCM относително vysokimrezervom свиваемост при ниски дози на добутамин (3 група) (Фигура 6). Минималната ефективността на лекарствената терапия otmechalasu пациенти DCM с ниска свиваемост резерв глобална (4-yagruppa). Междинно положение в тази серия се bolnyeIBS в присъствието и отсъствието на жизнеспособни миокарда в zonahdissinergii. Анализ на динамиката на регионални нарушения в контрактилната способност на миокарда перфузия показа значително намаляване на IA и INPMv две групи пациенти с КБС. Влошаване на перфузията на миокарда (vozrastanieINPM) по време на 6-месечния период на проследяване е отбелязано само bolnyhDKMP ниско инфаркт резерват на добутамин.
По този начин, има положителен ефект се наблюдава при терапия лекарство bolnyhIBS присъствието на жизнеспособни миокарда при пациенти с дилатативна кардиомиопатия vysokimrezervom общо левокамерна съгласно DSE. Nailuchshierezultaty група лекарствено лечение получил bolnyhDKMP висока световна резервна съкращения. Повечето динамика vyrazhennayaotritsatelnaya изследвани параметри е намерен в bolnyhDKMP ниско инфаркт на резерв, който присъства на неефективността на лекарствена терапия при тази група пациенти.
обсъждане на резултатитеПо този начин, нашите данни потвърждават уместността на mnenieo АСЕ-инхибитори и б-блокери при лечението на giberniruyuschegomiokarda при пациенти с КБС и DCM с HNK. Положителни свойства ingibitorovAPF HNK доказани в лечението на много големи mnogotsentrovyhissledovany резултати (консенсус SOLVD, V-HeFT II и др.), Който дилатация pokazalidostovernost редуциращи прогресия и gipertrofiilevogo камера, и суспензия обработва remodelirovaniyana основна терапия на различни АСЕ инхибитори. Всички от тази възможност pozvolilopredpolozhit да влияе върху тази група лекарства napodderzhanie жизнеспособност и възстановяване на контрактилитета dissinergichnogomiokarda. АСЕ инхибитори предотвратяват развитието miokardialnogofibroza засяга местно синтеза на ангиотензин II директно на миокарда, инфаркт на намаляване на стреса и по този начин uvelichivayutrezerv контрактилитета на миокарда.
Първото приложение на покритието на новини б-блокери при лечението на хибернация миокарда bylisdelany C.D.Furberg S.Rahimtoola и края на 80-те години [6, 7] .po на тези автори, най-ефективните propranololomotmechalos лечение при пациенти с клинично proyavleniyaserdechnoy недостатъчност. използването на б-блокери при лечението на пациенти с хронична serdechnoynedostatochnostyu на пръв поглед изглежда неразумно, takkak намалява контрактилитета на кардиомиоцити, но umensheniepotrebleniya инфаркт на кислород и преливник kardiomiotsitovkaltsiem води до подобряване на диастоличното релаксация miokardai възходящ функционален резерв. под влиянието б-блокерите са нормализирано съотношение доставка / potrebleniekisloroda в кардиомиоцитите, а някои от тях са в състояние на"сън", Revives и са включени в процеса на редукция. По този начин, след дълъг терапия б-блокери увеличение на сърдечния дебит настъпва разход рязане зона кардиомиоцити експанзия. Тази нова прицелна терапия за болест на сърцето е наречен инфаркт на разтоварване [15].
Търсене konkretnyhlekarstvennyh лекарства, които могат да се пробудят "мечтая" gibernirovannyhkardiomiotsitov, е от голям интерес. В нашите issledovaniisravnivalos ефекта от две различни б-блокер карведилол и бизопролол и еналаприл ingibitoraAPF. Действието на карведилол на клиничния sostoyaniebolnyh хронична сърдечна недостатъчност е проучен няколко плацебо-контролирани проучвания мултицентрови (MOCHA, точни, ANZ и др.). Карведилол е модерен б-блокер III поколение, като заедно с б1-и б2-блокиращи свойства, допълнително антиоксидант, антипролиферативна и съдоразширяващо действие. При опити с животни карведилол граници исхемия и некроза зона posleokklyuzii коронарните артерии, намаляване на честотата на исхемична аритмия, осигурява невропротекция, намалява сърдечносъдовите sosudistuyusmertnost [16-18]. При проучвания PRESISE [19], ANZ [20] и MOCHA [21] също демонстрира способността на карведилол dostovernoumenshat риск от смърт при пациенти с HNK. Във всички случаи, karvediloldostoverno увеличил левокамерна фракция на и индекс инсулт. Механизъм povysheniyaFV LV по време на лечението с карведилол се обяснява с намаляване на КСО, намаляване следнатоварването и инфаркт на стрес [22]. Odnakodeystvie карведилол не ограничават имоти б-блокер, включва, както вече бе споменато, антиоксидант антипролиферативен ефект върху миокарда.
За разлика от vsehpredyduschih изследвания в нашата работа ние оценихме effektivnostterapii карведилол при пациенти, приемащи АСЕ инхибитор, и в него sravneniis. Положителна динамика FC NK параметри и regionalnoysokratimosti общо лявата камера и миокардна перфузия в fonepriema еналаприл и карведилол е по-изразени в присъствието на CHD gruppebolnyh жизнеспособни миокарда в зони диссинергия при пациенти с дилатативна кардиомиопатия sokratimostimiokarda относително висока резерв. Това подкрепя хипотезата на благоприятен vozdeystviiingibitorov ACE б-блокери на podverzhennyyrisku "спален" миокард. Не са открити най-показателни промени izuchaemyhparametrov в групата пациенти, изследвани, poluchavshihkombinirovannuyu еналаприл и бизопролол, което със сигурност обяснява потенциране на АСЕ-инхибитор б-блокер. Най-добри резултати се получават при пациенти kombinirovannoyterapii DCM. Според issledovaniyaCIBIS [23], намалена смъртност от 20% и umensheniechisla хоспитализации поради влошаване CHF с 28% под vliyaniembisoprolola също така се отбелязва при пациенти с исхемични etiologieyHSN (DCM). Чрез сравнителна оценка на ефективността на общите medikamentoznoyterapii при пациенти с исхемична болест на сърцето и кардиомиопатия, ние открихме, няма значителни промени в изследваните параметри razlichiyav обикновено между тях. Въпреки prirazdelenii пациенти с исхемична болест на сърцето и кардиомиопатия в подгрупи в зависимост от nalichiyaili няма доказателства за жизнеспособност dissinergichnogo miokardai от резерва от общия левокамерна свиваемост от dannymDSE разкри, че терапия лекарство пациенти най effektivnau DCM високо резерв от глобалната контрактилитета на добутамин неефективни при пациенти DCM с ниско резерв sokratimostina добутамин.
В заключение myhotim предложи алгоритъм за разглеждане и евентуално vosstanovleniyasokratimosti жизнеспособен миокард при пациенти с исхемична болест на сърцето и кардиомиопатия с HNK.
При определяне zhiznesposobnogomiokarda ИБС пациенти приоритет лечение е hirurgicheskayaili ендоваскуларна реваскуларизация [2, 3]. Medikamentoznayaterapiya може да се предлага като поддръжка zhiznesposobnostgiberniruyuschego инфаркт преди съсредоточава върху vosstanovleniinarushennogo притока на кръв. пациенти CHD с никакви признаци на миокарда zhiznesposobnostidissinergichnogo като пациенти DCM с относително vysokimrezervom свиваемост съгласно DSE показани medikamentoznoelechenie (АСЕ инхибитори, б-блокери и т.н.). Пациенти с DCM също, imeyuschienizky резерв глобалната контрактилитета на добутамин може rassmatrivatsyakak потенциални кандидати за евентуална сърдечна трансплантация.
литература
1. Belenkov Yu, М. Саидов Оценка на инфаркт на жизнеспособност: klinicheskieaspekty, изследователски методи. Кардиология 1999- 1: 6-13.
2. Rahimtoola S.H. А перспектива на трите големи multicenterrandomized клиничните изпитания на коронарен байпас за chronicstage ангина. Circulation 1985- 72: V123-V135.
3. Pigott J.D., Kouchoukos N.T., Oberman А. и сътр. Късно resultsof хирургически и медицински theraoy за пациенти с коронарна arterydisease и депресирани левокамерна функция. J Am Coll Cardiol1985- 5: 10436-1045.
4. Ди Carli М., Дейвидсън М., Little R. и др. Стойност на metabolicimaging с позитронна емисионна да mography за оценяване prognosisin пациенти с исхемична болест на сърцето и лявата ventriculardysfunction. Am J Cardiol 1994 73: 527-33.
5. Tillisch J., Brunken R., Маршал R. и др. Reversibilityof сърдечни заболявания стена движение предсказани чрез позитрон tomography.N Engl J Med 1986- 314: 884-8.
6. Furberg C.D., Hawkins С. М., Lichstein Е. и Bhat Проучване Group.Effect на пропранолол при пациенти с инфаркт mechanicalor електрически усложнения. Circulation 1984- 69: 761.
7. Rahimtoola S.H. миокарда на хибернация. Am Heart J 1989-117: 211-21.
8. Фишман У. Х., Furberg C.D., Fridelwald W.T. Използването на бета-adrenergicblocking лекарства при пациенти с миокарден инфаркт. Curr ProblCardiol 1984- 9.
9. VG Наумов Клинико-instrumentalnayaharakteristika, диференциална диагноза и прогноза bolnyhdilatatsionnoy кардиомиопатия (резултати от 15-годишен prospektivnogonablyudeniya): Резюме. Дис. ... доктор. мед. Науките. М. 1995.
10. Фактор S.M., Sonnenblick Е.Н. Хипотеза: е застойна cardiomyopathycaused с хиперактивно инфаркт на микроциркулацията (microvascularspasm)? Amer J Cardiol 1982 50: 1148-52.
11. Ismer J.M., Virmani R., Itscoits J.B. Ляво и дясно ventricularmyocardial инфаркт при идиопатична кардиомиопатия. AmerHeart J 1980- 99 (2): 235-42.
12. Sonnenblick Е.Н., Fein F., Капасо J.M. Микроваскуларни spasmas причина за кардиомиопатии и калциев блокиране agentverapamil като потенциален първична терапия. Amer J Cardiol 1985- 55: 179B-184Ь.
13. Afridi I., Kleiman N.S., Rainzer А.Е., Zoghbi W.A. Dobutamineechocardiography в инфаркт на зимен сън. Circulation 1995-91: 663-70.
14. Bonow обратна осмоза, Dilsizian V., Cuocola A., Бахарах S.L. Identificationof миокарда при пациенти с хронична коронарна артерия и leftventricular дисфункция. Сравнение на талий сцинтиграфия withreinjection и PET изобразяване с 18-F-флуородеоксиглюкоза. Circulation1991- 83: 26-37.
15. Mareev VY Izmeneniestrategii лечение на хронична сърдечна недостатъчност. пътб-блокери. кардиология 1998- 12: 4-11.
16. Хашимото Н., Tanako М., Kanola A., Акаши A. Analisis ofthe механизъм в основата на vasodilatator действието на carvedilolin манипулират спонтанно хипертензивни плъхове. Drugs 1988.
17. Brill A., Slivjac М., DiMartino M.J. и др. Cardioprotectiveeffects на карведилол, роман бета адреноцепторна антагонистична withvasodilating свойства, в анестезирани свинчета: Comparisonwith пропранолол. Cardiovasc Res 1992- 26: 518-25.
18. Лахири A., Basu S., старши R. и др. Намаляване на adversecardiac събития от карведилол след остър миокарден infarction.Eur Heart J 1995- 16- 36: 306.
19. Packer М., Colucci W.S., Sackner-Bernstein J.D. и др. forthe ПРЕЦИЗНО изследователска група. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано studyof въздействието на карведилол при пациенти с умерено до severeheart недостатъчност: Точното процеса. Circulation 1996- 94: 2793-9.
20. Австралия - Нова Зеландия сърдечна недостатъчност Research CollaborativeGroup. Ефекти на карведилол, а vasodilator-б-блокер, при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност в резултат на исхемична heartdisease. Circulation 1995- 92: 212-8.
21. Bristow М. R., Гилбърт Е.М., Авраам W.T. и др. За MOCHAInvestigators. Карведилол произвежда дозозависими подобрения inleft вентрикуларната функция и преживяемост при пациенти с chronicheart недостатъчност. Circulation 1996- 94: 2807-16.
22. Chatterjee К. Сърдечна недостатъчност терапия в еволюцията. Circulation1996- 94- 11: 2689-93.
23. CIBIS Изследователите и комисиите. Рандомизирано проучване на В - блокада на сърдечна недостатъчност: The сърдечна недостатъчност BisoprololStudy (CIBIS). Circulation 1994 90: 1765-73.
Първа помощ при инфаркт
Високите нива на "лош" холестерол (LDL) се счита за индикатор на инфаркт риск
Ракла рентгенова и определяне на нивото на натриеви пептиди ureticheskih
Клиничният преглед на пациенти след миокарден инфаркт
Медикаментозно лечение на инфаркт на миокарда в периода субакутен на заболяването (болница, спа)
Хронична огнеупорен ангина
Исхемична кардиомиопатия
Реанимация: превенция
Хирургично лечение
Лечение на лекарството се отстранява с ниска фракция на изтласкване на лявата камера
Ангиотензин конвертиращия ензим и остър миокарден инфаркт при пациенти с диабет
Нестабилна ангина. класификация
Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Артериалната хипертония като рисков фактор
Исхемичен (коронарна) болест на сърцето, хронична патологичен процес, причинено от недостатъчно…
Кардиомиопатия, инфаркт на първичен невъзпалителен лезия с неизвестна етиология (идиопатична) не,…
Onkologiya-
Приложни Therapy 2.spisok големи клинични изпитвания, които се срещат в текста
Терапия, клиничната значимост на сцинтиграфия ...
Терапия
Терапия
Терапия