Терапия, придобита в обществото пневмония стафилококова

Пневмония още ostaetsyaodnim от най-разпространените инфекциозни zabolevaniycheloveka с тежка прогноза. Поради това, изследването osobennosteyklinicheskogo поток и антибактериална терапия на пневмония razlichnoyetiologii е актуален проблем на съвременната медицина.
Staphylococci доведоха стойности в etiologicheskoystrukture пневмонии, счетоводни, съгласно razlichnyhavtorov, 0.5 до 5% [1-5]. Въпреки това, в тежка zabolevaniyastafilokokki открити до 10.5% от [6, 7]. Според dannymmetanaliza 122 проучвания, проведени през периода 1966-1995. и метене на 7079 случаи на пневмония придобита в обществото, S.aureusкато причинител agentasostavil 2% [5]. заедно с P.aeruginosa, K.pneumoniaeи E.coli, S. aureus yavlyaetsyazhizneugrozhayuschim агент на пневмония придобита в обществото с urovnemletalnosti При тежки случаи на заболяването над 30% [8] .Mezhdu записаната стабилно rezistentnostiS.aureus растеж през последните 15-20 години, най-често срещаните и достъпни antimikrobnympreparatam че медицината се превърна в сериозен проблем в световен мащаб.
С оглед на по-горе става ясно, neobhodimostotsenki характеристики на съвременните тенденции и антибактериален terapiivnebolnichnyh стафилококова пневмония.
ЦЕЛ: Да се ​​извърши сравнителен стафилококова на analizosobennostey поток и пневмококова vnebolnichnyhpnevmony и оценка на ефективността на различните видове antibakterialnoyterapii.

Фиг. 1. етиологичната структура пневмония The.

Видео: придобита в обществото пневмония

Фиг. 2. Усложнения пневмонии стафилококова ipnevmokokkovoy етиология (%).

Материали и методи
През периода от януари до декември 2000 г. включително podnashim надзор е имало 170 пациенти с ОСП приети в болница с диагноза първа помощ и избор на пациента pnevmoniya.Kriteriyami са: появата zabolevaniyavne болница, наличието на клинично и (или) rentgenologicheskihpriznakov пневмония. При всички пациенти преди предписване antibiotikaosuschestvlyali ограда храчки (ако има такъв) и prineobhodimosti кръв за бактериологично изследване. Prigodnymiyavlyalis храчки проби, когато в mikroskopav стократно увеличение поле 10 показва по-малко епителни клетки и повече 25neytrofilov. Етиологичната диагноза се счита установен в sluchaevydeleniya патоген от храчки титър 1,0.106 CFU / мл vyshei и (или) положителна кръвна култура. разпределение Стафилококите ustanavlivalipri S.aureus,пневмококова - разпределението на S.pneumoniae. S.epidermidis и други коагулазо- отрицателни стафилококи не са етиологично значими rastsenivalikak агенти в придобити в обществото pnevmonii.Vydelennye микроорганизми са изследвани за чувствителност към пациентите antibiotikam.Vsem върху допускането, по време на лечението и vypiskeiz болница извършва радиография в две прогнози, според показания - светлина томография, пълна кръвна картина и урината са оценени карбамид и серумните нива на креатинин.
При оценяване на тежестта на придобити в обществото pnevmoniyispolzovali критерии, предложени от Комисията antibioticheskoypolitike на Министерството на здравеопазването на Руската федерация [9]. В съответствие с rekomendatsiyamivydelyali данни пневмония тежка и не-тежка пневмония поток.

RezultatyIz 170 случаи на пациенти, пневмония придобити в обществото u27 бактериологично изследване на храчка не е извършено.S.aureus У 13 е избран (9,2%) пациенти, S.pneumoniae- 35 (25%) bolnyh- 6 (4.2%) пациенти разпределени gramotritsatelnyemikroorganizmy. Причинителят агент е избран от храчки в 88 пациенти (62%) (фиг. 1). анализ на чувствителността S.aureusТова показва, че 92,3% от щамовете са чувствителни към метицилин (оксацилин).
Сравнителен анализ на защитния капак за stafilokokkovoypnevmonii поток и капачето на пневмококова етиология vklyuchalbolshoe брой функции, най-важното от тях, по наше мнение, са представени в таблица. 1.
Стафилококова инфекция значително (р = 0.012) по-често при по-напреднала възраст (средно vozrastbolnyh е 59 ± 7.6 години при стафилококова инфекция и 46 ± 5,5let пневмококова). Stafilokokkovayapnevmoniya по-често, отколкото се наблюдава пневмококова характеризиращ tyazhelymtecheniem в 46 и 14,3%, съответно (р = 0,047). Почти два пъти по-често при пациенти с стафилококова pnevmonieyotmecheny различни фонови заболявания (76,9i 47% съответно). Анализ фон патология показа, че naiboleechasto придобита в обществото пневмония, стафилококова беше assotsiirovanas остри респираторни вирусни инфекции (31%), хроничен alkogolnoyintoksikatsiey (31%) и гръдна травма (23%). По-малко bolnyhstafilokokkovoy пневмония наблюдава при диабет (15.4%), хронична сърдечна недостатъчност (15.4%), епилепсия (7.7%). Сред тези условия, значими разлики в честотата на пневмококова пневмония срещу наблюдава само остър респираторен вирусен vsluchae инфекция (р = 0.038). Saharnyydiabet и хронична сърдечна недостатъчност по-често obnaruzhivalipri ОСП стафилококова пневмония, отколкото в pnevmoniipnevmokokkovoy на етиология (Таблица 2).
Клиничните симптоми на придобита в обществото stafilokokkovoypnevmonii имаха доста съществени разлики от pnevmokokkovoypnevmonii. Кашлица с гнойни храчки otmechaliv 75% и 48.4% стафилококова пневмококова инфекция (р = 0,2), болка в гърдите при дишане - в 63.6 и 67.6% sluchaevsootvetstvenno (р = 1,0) , хемоптиза - 25 и 14,7%, съответно (р = 0,4). Сред тях физическа проверка бяха vyyavlenydostovernye различия по редица показатели. По този начин, съотношението patsientovs тежка дихателна недостатъчност (дихателна честота bolee30 1 мин) с стафилококова пневмония беше 15.4% в tovremya като в пневмококова пневмония са наблюдавани тези пациенти (р = 0,03), хипотония (кръвно налягане по-малко от 100/60 mm Hg. с.) се наблюдава при 38.5 и 5.7%, съответно (р = 0.01) vyrazhennuyutahikardiyu (сърдечна честота над 110 в 1 минута) при 31 и 5,7% от пациентите (р = 0.038).
Рентгенографски данни в stafilokokkovyhi пневмококова пневмония, придобита в обществото, характеризиращи skhodnymiizmeneniyami (наличие на инфилтрация, нейната степен, локализация) .Въпреки Двустранно лезия значително по-често се наблюдава при stafilokokkovoypnevmonii (38.5 и 5.7% съответно, р = 0.01).
Левкоцитоза е честа лаборатория priznakomkak с стафилококова и пневмококова пневмония ниво разлика bezdostovernogo (0,9). Междувременно хипохромна anemiyaokazalas характерни стафилококова пневмония (75%), за разлика от пневмококова (38.7%).
Усложнения ОСП stafilokokkovoypnevmonii настъпили в 61.5% от случаите и 34,3% - на пневмококова, но разликите не са значителни (р = 0.1). През stafilokokkovoypnevmonii все по-сложни: хипотония (38,5%), ekssudativnyyplevrit (31%), бактериемия (23%), по-рядко - сепсис (15.4%), азотемия (15.4%), белодробен абсцес (7.7 %) и менингит (7.7%). Sravnitelnayaharakteristika някои усложнения пневмонии stafilokokkovoyi пневмококова етиология е показано на фиг. 2.
Средната продължителност на лечение с антибиотици в случай на болница пневмония стафилококова е 15,7 ± 4,6sut, пневмококова - 12.0 ± 3.0 дни. Анализ режими antibakterialnoyterapii придобита в обществото пневмония стафилококова razlichnuyuklinicheskuyu показват ефикасност на антимикробни средства. Така че, когато vydeleniishtammov S.aureus, chuvstvitelnyhk метицилин (MSSA), ефектът във всички случаи се постига prinaznachenii оксацилин, цефалоспорини I и III поколение (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), на линкомицин, еритромицин. се наблюдава никаква цел odnomsluchae ампицилин, гентамицин или tsiprofloksatsinapolozhitelnogo клиничен ефект.
Смъртните случаи, докладвани в 2 случая stafilokokkovyhpnevmony: до смърт един пациент е бил причинен от менингит razvitiyagnoynogo (за повече от 1 седмица пациентът е vnestatsionara без адекватна терапия), в друга - остра infarktamiokarda на третия ден от хоспитализация. По този начин, вярно болница смъртност от стафилококова пневмония това изследване е 7.7%. Сравнителен анализ на стафилококова пневмония letalnostivnebolnichnyh и пневмококова етиология (3.2%) не показват значителни разлики (р = 0,2).

ObsuzhdenieEsche преди 20 години за стафилококова pnevmoniybylo обикновено трудно образуването на множествена ochagovdestruktsii белодробна тъкан (абсцес), удължено, razvitierazlichnyh плеврални усложнения (емпиема, пневмоторакс, pneumoempyema) остатъчни промени във формата на въздух polosteyv белите дробове, плеврална кухина или остатъчен pnevmoplevroskleroza.Neredko в патологичния процес участват горните лобове на белите дробове, което го прави трудно за диагностициране стафилокок пневмония и obuslovlivayagiperdiagnostiku туберкули и белия дроб [10, 11]. Изследователите отбелязват увеличаване на дела на stafilokokkovyhpnevmony време на епидемия на грип и висока chuvstvitelnostvozbuditelya до полусинтетични б-laktamazoustoychivym пеницилини (оксацилин метицилин).
Анализ собствени данни, може да се каже, че в общността стафилококова пневмония възниква preimuschestvennou на по-напреднала възраст (средна възраст 59 ± 7,6 години) nafone различни съпътстващи заболявания ilisistemnye намаляване на местното имунната реакция на организма (ТОРС, хронична alkogolnayaintoksikatsiya, диабет и др. ). Почти половината (46%) се наблюдава в продължение на тежки инфекции. Vnebolnichnoystafilokokkovoy жалби на пациенти с пневмония, не се различават съществено от takovyhpri придобита в обществото пневмония на пневмококова етиология. На rentgenogrammahstafilokokkovaya legochnoytkani пневмония се характеризира с инфилтрация на различни дължини и с често процес vovlecheniemv локализация белите дробове (38.5%). В периферната кръв се открива често chempri пневмококова пневмония етиология gipohromnayaanemiya (75%).
Повече от половината от пациентите с придобита в обществото stafilokokkovoypnevmoniey наблюдава различни усложнения. Boleechasto надеждно развие остра дихателна недостатъчност с chastotoydyhaniya 30 в 1 мин, сърдечносъдова недостатъчност. Развитие на ексудативен плеврит, както и в предишни години, остава сравнително често срещано усложнение vnebolnichnoystafilokokkovoy пневмония (в нашия наблюдение 31% от случаите). Prichemv контраст пневмококова пневмония empiemyplevry развитие повече характеристика на стафилококова пневмония етиология [12]. В същото време, абсцес формация в белодробната тъкан ние nablyudalitolko 1 (7.7%) случаи на пневмония придобита в обществото, стафилококи, че е очевидно поради ранния час адекватна antibakterialnoyterapii в болнична среда.
Емпирична антибиотична терапия bolnyhprovodili като се вземат предвид най-вероятно патоген vnebolnichnyhpnevmony, които понастоящем остава S.pneumoniae. След изолиране на агент терапия причинител коригирана с антибиограма данни с квоти. По-голямата част от vnebolnichnyhstafilokokkovyh пневмония е била причинена от щама S.aureus, чувствителни към метицилин. Клиничният ефект се постига в takihsluchayah парентерално терапия (въвеждане предпочитание otdavalivnutrivennomu) оксацилин, цефалоспорини, еритромицин linkomitsinomi. Естествено оказа неефективно терапия с ампицилин, гентамицин и ципрофлоксацин.
В повечето случаи на придобита stafilokokkovoypnevmonii изисква 2-седмичен курс на антибиотична терапия, обаче, като продължителността на лечението не е характерна osobennostyudannoy инфекция (във всеки случай в сравнение с vnebolnichnymipnevmokokkovymi пневмония).
Смъртността в придобити в обществото stafilokokkovoypnevmonii не различават значително от смъртност vnebolnichnyhpnevmoniyah друга етиология (особено от придобита в обществото pnevmokokkovyhpnevmony).

Vyvody1. стафилококови pnevmoniichasche придобита в обществото, да се появят при хора от по-старите възрастови групи в заболявания на фона razlichnyhsoputstvuyuschih.
2. Тежка пневмония наблюдава в почти половината от случаите и се дължи на участието на повече odnoydoli в процеса на развитие на двете белодробни и извънбелодробни усложнения (недостатъчност ostrayadyhatelnaya, хипотония, ekssudativnyyplevrit, бактериемия / септицемия, образуване на абсцес, гноен менингит).
3. рутинна рентгенография не obnaruzhivaetkakih всички специфични отличителни черти vnebolnichnoystafilokokkovoy пневмония освен bilateralnogoharaktera по-чести белодробни лезии.
4. лекарства избор при лечението на пневмония на vnebolnichnyhstafilokokkovyh остават оксацилин или цефалоспорини, алтернативните средства - линкомицин и еритромицин.