Вирусните хепатити и злоупотребата с наркотици. клиничните прояви

Клиничните прояви на парентерално вирусен хепатит

Инкубационният период за HBV е от 2 до 6 месеца, а за HCV - от 1 до 5 месеца.

С всички вирусен хепатит, независимо от етиологичния фактор, причиняващ заболяването често се наблюдава след клинични синдроми: интоксикация, холестатично, Banti, хеморагични (последното - често с тежко заболяване).

В острата форма на заболяването циклични иктерични първите клинични прояви срещат в preicteric (продромален) период.

Неговата продължителност е средно 1-2 седмици, най-малко - до 1 месец или повече. Досега известни варианти на периода на 6 predzheltushnogo.

asthenovegetative опция характеризира с различни видове asthenovegetative нарушения: слабост, летаргия, умора, намалена работоспособност, анорексия.

Artralgichesky опция проявени болки в ставите и гръбначния стълб, често с "летлив" характер.

диспептичен опция придружено от загуба на апетит, гадене, повръщане, дискомфорт в епигастриума и десен горен квадрант, а вероятно и редки изпражнения.

грипоподобни версия поток има функции, типични грип: фебрилно треска за 2-4 дни, главоболие и други симптоми на интоксикация.

Смесени вариант поток дисплей определени характеристики, посочени в предишните изпълнения, поток predzheltushnogo период.

латентна опция безсимптомно.

Трябва да се отбележи, че за HBV asthenovegetative по-вероятно да се случи, и смесените artralgichesky варианти на predzheltushnogo период, докато HCV - латентност. В същото време, употребяващи наркотици са по-често се наблюдават диспептични и смесени версии, както изглежда, се дължи на токсичния ефект от потреблението на наркотични вещества.

До края на predzheltushnogo период при пациенти с повишен черния дроб, а често - далака, се появи тъмна урина, aholichny стол. След това идва иктеричен фаза на болестта, началото на който, както обикновено се случва в профила на болница допускане.

Видими лигавиците и кожата станали жълти различна интензивност, пациентите могат да нарушат сърбеж. Черният дроб и далака често се разширява, се наблюдават симптоми на интоксикация, анорексия, потъмняване на урината се съхранява и aholichny стол.

хеморагичен синдром се развива в тежка SH и се характеризира с назално, маточно кървене, кървене от венците, кръвоизливи по кожата. С началото на период на възстановяване след боледуване регрес по-горе симптоми, както и състоянието и здравето на пациентите се подобрява.

Когато комбинирани химически зависимости и парентерално хепатит наблюдават смущения на хронична вирусна инфекция на черния дроб и на различни клинични прояви на нарушения със злоупотреба с вещества. Днес, най-често срещаната форма на "parenteralnyh`` пристрастяването е хероинова зависимост.

симптоми на абстиненция Хероин и обостряне на вирусен хепатит - най-често срещаната комбинация от лекарствено лечение, и при инфекциозни болнични. синдром на въздържание е сложен psychovegetative реакция в отговор на критично намаляване на даден индивид лекарствени концентрации в ЦНС има съответните структури и в действителност, адаптивният характер, насочени към възстановяване на нарушеното хомеостазата.

Клиничните прояви оттегляне хероин повлиян токсичност в остър вирусен хепатит (независимо от неговата етиология) изравни. Степента на намаляване е в пряка връзка с тежестта на процеса на инфекция. Когато тежестта на отравянето: умора, анорексия, гадене, повръщане, subfebrile, сън инверсия, тахикардия - симптоми на абстиненция са незначителни.

Има специфичен синдром на лишаване от хероин algic явления - болки в големите мускулни масиви (отзад и долни крайници), които не са придружени от психомоторно vozbuzhdeniem- няма активни оплаквания, характерни за този период на въздържание, поведенчески проблеми (например, агресия към другите). intragospitalnogo случаи на консумация на наркотици и други психотропни вещества много по-рядко се наблюдава. Търсене във връзка с поведението на хероин блокиран somatogenetic астения.

Афективно компонент теглене също се намалява, но не и в пълен размер. Общо оцветяване спаси дисфория настроение, но "енергичен заряд" злонамерено меланхолия страст липсва. Характерно за умерен безпокойство, "птичарник" не се наблюдава.

Рядко се наблюдава състояние на изумление по вид на делириум, което изглежда развълнуван различна степен на тежест, индивидуални истинските зрителни халюцинации, амнезия за събитията, частично запазена ориентация на място и самостоятелно, устойчиви безсъние.

Все повече се увеличава над симптоматиката вечер или през нощта. С подходящи тактика терапевтични феномен на психоза отглеждани в продължение на 2-3 дни.

Както регресия на симптомите на отравяне се дължи на инфекциозен процес се наблюдава появата на характеристика клиничната картина на пристрастяване хероин. В зависимост от срока за отказ, е доминиран от различните му проявления.

По този начин, етапът на намаляване на остри прояви на абстиненция синдром проява algic присъщ повторение, увеличаване на разстройства на настроението, безсъние, синдром постепенно увеличаване патологично желание за лекарството и, по този начин, наличието на различни поведенчески разстройства.

За postabstinentnom синдром се характеризира с намаляване на основните "маса" algic и автономни прояви на остра лишаване хероин период и доминиране в клиничния синдром на патологична склонност изразени афективни разстройства (депресивно-дисфорично полюсни), по- "тънък" съдържанието на която зависи от вида на личността на пациента. Обикновено в болници инфекциозен офлайн профил надлежен контрол върху поведението на тази група пациенти, които често води до употребата на наркотици intragospitalnomu.

Наличието на симптоми на интоксикация и понижено функционалния капацитет на черния дроб често води до намаляване на толерантност към консумират наркотични вещества, които, от своя страна, увеличава риска от предозиране.

Отделно трябва да остане върху въздействието на употребата на наркотици в клиниката на остър вирусен хепатит в наркомани. Когато се консумират производни на опиума и по-специално, хероин, следните клинични характеристики.

Като се вземат предвид имуносупресивни ефекти хероин и има предвид, че цитолитични механизми са известни отразява процеса на активността на вирусен хепатит, значителна роля играе T-убиец единица на имунната защита на микроорганизъм, някои пациенти могат да бъдат намалени цитолитичната активност, придружени от намаляване на токсичността и прояви на холестаза.

Въпреки въображаема клинично подобрение не е свързана с патологично резолюция процес и да формира хроничност ефект възниква вторичен (като се хероин) имунодефицит. От друга страна, поради токсичния ефект на производни на опиум може да увеличи токсичност и увеличаване на тежестта на клиничните прояви.

Въпреки това, заболяването може да доведе до никакъв възстановяване, и да се премести в продължителен, а след това хронично.

Запазване на повече от 6 месеца, често са неясни, или, напротив, със силно изразена клинична симптоми и (или) липса на нормализиране на лабораторните резултати (ALT, AST, GGT, и т.н.) могат да се диагностицират прехода на болестта в хронична форма.

Една от основните причини за по-често образуването на хроничен курс на вирусен хепатит в наркомани, в сравнение с не-употреба лекарства, е очевидно, гореспоменатата състояние микроорганизъм имуносупресивна свързани с анестезия опиум производни.

Вирусът на хепатит В - възпалително заболяване на черния дроб, причинени от ДНК вирус. Инкубационният период от инфекция на първата клинична проява (в иктеричен форма) е от 45 дни до 6 месеца.

По-голямата част от пациентите не са наркомани, или сте спрели употребата на наркотици възстановяване HBV свършва по-често. В същото време, честотата на хронична HBV е 5% от населението и при пациенти, подложени на остра иктеричен форма - около 3%. Честотата на хроничен хепатит В при мъжете, отколкото при жените.

Хроничен хепатит В Това може да се осъществи под формата на хроничен активен (CAH) или устойчиви, доброкачествена хепатит (CPH). Това разделяне, преди всичко въз основа на чернодробни биопсии на природата хистологични. Въпреки това, прилагането на хистологични изследвания в някои случаи е трудно, така че от практическа гледна точка, съответна на вирусологични и имунологични изследвания на.

Независимо от процеса на заболяване (CAH, CPH), но като се има предвид естеството на вирусната репликация могат да бъдат разделени в 3 категории на хроничен хепатит В:
1. Високите нива на вирусна репликация:
2. идентифициране на нивото на вирусната репликация.
3. С се определя чрез конвенционални методи на ниво вирусната репликация.

Индикатори за вирусната репликация, като допълва хистологичните и биохимични изследвания, които ни позволяват да се даде по-обективна клинична оценка на състоянието на пациента.

Високото ниво на вирусната репликация се среща в около 20-30% от пациентите с хроничен HBV. Като правило, те са се увеличили трансаминазна активност и изразени клинични симптоми (астенични-вегетативно, artralgichesky, диспепсия, холестатично и други синдроми).

Избрани ниво вирусната репликация, както е посочено приблизително 30% от пациентите с хроничен HBV. По този начин има вълнообразна курс на заболяването, клиничните симптоми се изразява неясно, повишена трансаминазна активност се нормализира и се издига отново, и вирусната ДНК се определя в ниска концентрация, и понякога не на всички определени.

В 40% от случаите на хроничен хепатит В разкрие вирусната ДНК не може. Тези пациенти могат да бъдат отнесени към третата група когато репликацията на открива чрез конвенционални методи вируса не е възможно. Както бе споменато в тези пациенти с хроничен хепатит В, най-вероятно не е интеграцията на вирусна ДНК в генома на гостоприемника.

Така, при пациенти с високо вирусната репликация и определя настоящите клинични симптоми, които се вписват в понятието CAH, и при пациенти с неоткриваеми нива на репликация не е, което съответства на CPH.

СКГ клиника може да бъде различна, и при първия преглед в 70% от пациентите не могат да намерят маркирани клинични прояви на болестта. Наличието на хроничен активен хепатит, неговата активна фаза, може да се заключи само въз основа на лабораторни тестове (PCR ДНК BTV, ALT, AST, GGT).

Вирусен хепатит Делта - е възпалително заболяване на черния дроб, причинена от РНК-съдържащ непълна хепатит делта вирус на съществуването на което е невъзможно да се отдели от инфекция с хепатит В вирус има две възможности: инфекция, причинена от две вируси едновременно с HBV и HDV (коинфекция) - HDV инфекция при пациенти с хроничен HBV ( суперинфекция). Инкубационният период от инфекция с продължителност от 45 дни до 6 месеца, като в HBV.

Хроничен хепатит суперинфекция с HDV потоци са склонни да бъдат по-тежки от обичайното хронична HBV. Предполага се връзка с хроничния хепатит В Delta достатъчно силно. Тези пациенти често влоши, расте признаци на интоксикация, се присъединява към температура, по-бърза прогресия на заболяването.

Въпреки това, клинични и хистологични признаци на хроничен хепатит Делта са неспецифични и не позволяват надеждно да го разграничи от пристъпи на хроничен HBV.

вируса на хепатит C причинена от вирус РНК. Инкубационният период е от 14 дни до 6 месеца. Поради варирали значително на вируса на хепатит С организъм очевидно не е в състояние да разработи дългосрочен защитен имунитет.

В тази връзка, по-голямата част от пациентите изпитват вирусен постоянство, което води до по-висок процент на хроничен процес - от 50 до 80% или повече. В момента делът на HCV-високата сред други парентерално вирусен хепатит, той е по-често в около 4 пъти в сравнение с хронична HBV.

Хронична процес с HCV се развива в повечето случаи след като са преминали (обикновено в латентна форма) остра инфекция. Клиничните симптоми обикновено са оскъдни. Пациентите загрижени за слабост, умора, загуба на апетит, най-малко - болка в корема или горната дясна квадрант, загуба на тегло и жълтеница.

Приблизително 50-60% от пациентите в проучването може да разкрие хепатомегалия. Спленомегалия е по-рядко срещан.

трансаминазите активност надвишава нормалната стойност, но 30% от пациентите могат да останат на нивото на нормата за дълго време. Естественият ход на хроничен хепатит С може да бъде различна. Процентът на спонтанно възстановяване е ниска.

Присъединяване или ко-инфекция с HBV влоши чернодробната хистология и по този начин прогноза. Според различни оценки, 70% от пациенти с тежък активен хепатит С след средно 7 години показват, напълно оформени цироза.

При продължително наблюдение на пациенти с остра HCV симптоматично (иктеричен) форма, беше показано, че средно 13 години по-късно разработена хронична gepatit- след началото на 18-годишна възраст той става хроничен aktivnym- до 21 година при пациенти, страдащи от цироза се формира и 28 години - хепатоцелуларен карцином.

В същото време трябва да се отбележи, че след 25 години най-голямата регистрирана смъртност при пациенти, подлежащи следтрансфузионно HCV хепатит и други начини на предаване - 3 пъти по-малко. Развитието на цироза на черния дроб, поради възрастта на пациента.

Пациентите в напреднала възраст трябва да са наясно с възможността за бързо формиране на цироза. Както бе споменато по-горе, други вируси суперинфекция влошава клиничната картина на HCV. В 22-30% от интравенозни на наркотични вещества в кръвта се определят от HBV и HCV. Също така е висок процент на едновременното откриване в кръвта на HCV и HIV лекарство.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден