Наследствени коагулопатии при бременни жени. Дисплазия и рак на маточната шийка при бременни жени.

хемофилия А и хемофилия В - е рецесивно наследствено секс-свързан (X-свързана) заболявания, причинени от ниска активност на фактор VIII или недостиг на фактор IX, засягащи изключително мъже. Като се има предвид тежестта на заболяването, пациентите с риск от раждане на момчета с хемофилия трябва да бъдат предварително генетичен преглед.

болестта на фон Вилебранд е наследствен коагулопатия, по време на който е налице необичайно фактор на фон Вилебранд, част от комплекс на фактор VIII. Той се среща в около 1 случай на 10 000 бременности. Проявява хеморагична диатеза и семейно наследство характер. Диагнозата се потвърждава от лабораторни изследвания - дълго време кървене, ниски нива на фактор VIII и анормален тромбоцитна адхезия.

Ако дата на доставка Фактор VIII съдържание не превишава 50% от нормата, - въвежда криопреципитат, съдържаща фактор VIII. Ш дефицит на антитромбин е автозомно доминантно патология проявява чрез понижено производство на регулаторни протеини, инхибиране на тромбин, фактор Ха и други серумни протеази. Налице е едно в 2000 бременности. Повече от 50% от бременните жени с това заболяване се развива дълбока венозна тромбоза. Преди и по време на раждането, такива пациенти трябва да получават антикоагулантна терапия с хепарин.

Дисплазия и рак на маточната шийка при бременни жени.

Приблизително 1 от 1000 бременности сложно злокачествено заболяване. Най-често цервикален рак, рак на гърдата, меланома, рак на яйчниците, левкемия / лимфом и рак на дебелото черво и ректума. При определяне на тактиката на такава бременност, трябва да се оцени рискът от рак и специфични усложнения от терапията, като се вземат предвид интересите на майката и плода.

На 3% бременна цитологични намазки с повърхността на шийката на матката са открити анормални резултати. Някои от тези пациенти с още по-задълбочено проучване разкри диспластични промени, а по-малко - на шийката на матката. Ако има съмнение за дълбока промяна (плоскоклетъчен интраепителна лезия високо, PIPVS) - следва да бъде удължен за извършване на колпоскопията проучване веднага. С по-малко дълбоки промени в графика на колпоскопия в различни медицински центрове е решен по различен начин, тъй като, наистина, и извън бременността. Принципите на разширеното изследване по време на бременността са същите, както отвън.

Единствената разлика е, че те подправяне, като ендоцервикален кюретаж или биопсия, се извършва много по-често поради риска от ятрогенни усложнения: в първия случай - увреждането на мембраните, във втория - кървенето. провеждане на шийката на матката тактика дисплазия по време на бременност обикновено е в очакване. Всички манипулации се отлагат до изтичане на 6-8 седмици след раждането. След това всичко започва с неговото преразглеждане. Възможността за спонтанно подобрение в цитологични показатели.

В случай на откриване на цервикален карцином на място, проведено задълбочено разследване на същите принципи като тези на дисплазия. Извършва се повтаря цитологично и Колпоскопска проучвания, за да предизвикат диагноза на възможно прогресиране на заболяването. Заключителни тактика на лечение се определя от резултатите от повторно разглеждане в следродовия период.

microinvasive карцином на шийката на матката (Invasion дълбочина не повече от 3 mm и не участва в процеса на лимфни възли или съдове) се диагностицира през второто или третото тримесечие на бременността, като клин биопсия. Целта е да се изключат по-дълбока инвазия. Ако дълбочината на инвазия на по-малко от 1 mm, биопсия клин обикновено се счита както лечебна процедура. Когато инвазия от 1 до 3 мм биопсия повече терапевтична ефективност е спорна. В последния случай се препоръчва прилагането на раждането хистеректомия.

Тактиката на лечение бременни жени с инвазивен карцином на шийката на матката Това зависи от степента на процеса на бременността, на белия дроб зрялост на плода и до голяма степен от желанието на повечето от пациента и семейството си. С едно място на заразяване 3-5 мм дълбоки и непокътнати лимфната или съдови системи препоръчва тази тактика: изчакайте бременността и след това радикал хистеректомия. Ако дълбочината на инвазия от 5 мм и / или участват лимфна или съдовата система в бременността до 24 седмици на бременността трябва да спре и да започне бременността лечението kartsinomy- повече от 24 седмици, се препоръчва да се изчака достатъчно бял дроб на зародиш съзряването, а след това прекара и след доставката се започне специална лечение.

сравнителен прогнозиранеа за същите етапи при бременни и небременни жени е по-благоприятно за първото. Няма сигурност, по отношение на действието на болестта консервативен доставка през засегнатия врата. Обикновено в тези ситуации, ние препоръчваме цезарово сечение, но от съображения за теоретични свойства.