Първа помощ за надбъбречната Ход

При пациенти с хронични НН надбъбречните възможности резерви могат да бъдат изчерпани под стрес или ендокринни нарушения. В такава криза условия могат да бъдат предизвикани от различни sostoyaniyami- те включват големи или малки инфекция, травма, хирургична интервенция, изгаряния, бременност, хиперметаболитно състояния като хипертиреоидизъм, и въздействието на лекарства, особено анестетици, хипнотични или общи.

Криза може да се появи при пациенти с хронична LV, които по една или друга причина спре лечението заместване надбъбречните хормони. Най-честата причина за криза е внезапно спиране на стероиди при пациенти с ятрогенна адренална супресия поради тяхното продължително използване. Накрая, NC може да се нарече двустранно надбъбречната кръвоизлив поради фулминантен септицемия (или други причини).

Клиничните прояви поради дефицит на кортизол NC (главно) и алдостерон (в по-малка степен). Състояние на тези пациенти обикновено е много трудно. Имало е прекомерна слабост, объркване и хипотония, особено при смяна на положението на тялото. Срив в кръвообръщението, може да бъде обявена. Слаб пулс и бързо, сърдечни звуци могат да бъдат меки. Телесната температура е често повишени, която може да бъде свързана с преди инфекция.

Като правило, са анорексия, гадене, повръщане и коремна болка. Последното може да бъде достатъчно, за да се стимулира с остър корем силен. При тези пациенти, може да има повишена физическа активност, понякога прогресираща до делириум или припадъци. Лабораторните показатели при тези пациенти са променливи. Серумните нива на натрий обикновено са умерено намалени, но тя може да бъде съвсем нормално. калиевите нива могат да бъдат нормални или повишени малко. В някои случаи, концентрацията на калий е много повишена, което може да доведе до сърдечна аритмия или хиперкалемични парализа. Характеризира се с наличието на хипогликемия, понякога доста дълбоко.

Лечението трябва да започне бързо, въз основа на клиничната картина, тя не трябва да бъде отложено в очакване на резултатите от проучването на функционалното състояние на надбъбречните жлези. Терапевтичното действие на NK включват натриев и подмяна течност, прилагане на глюкокортикоиди, корекция и хипогликемия хипотония, намаляване хиперкалиемия, и идентификация и корекция на NK причинни фактори.

Трябва да се започне веднага бърза инфузия на 5% декстроза и физиологичен разтвор. Това е насочено към коригиране на дехидратация, хипотония, хипонатриемия и хипогликемия. Недостигът на обем екстрацелуларната течност при възрастни с NK средно около 20%, или 3 литра. Първият литър течност дадено време 1-4 часа, и 2 или 3, п - може да се изисква за първите 8 часа от лечението. Функционалната капацитет на сърдечно-съдовата система с намалена NK, така че трябва да се внимава с бързото въвеждане на физиологичен разтвор.

Тя трябва да бъде бързо приложение на водоразтворими глюкокортикоиди. След като диагнозата се поставя NK, тип (интравенозен болус) 100 мг хидрокортизон натриев сукцинат (solyukortef) или фосфат. Освен това, се прибавя 100 мг хидрокортизон на интравенозна течност. В първите 24 часа от началото на лечението обикновено изисква 200-400 мг хидрокортизон. Един от авторите препоръчва използването на хидрокортизон 100 мг на всеки 8 часа в продължение на 36-48 часа. Кортизон ацетат (50-100 мг интрамускулно) могат да бъдат въведени за осигуряване на по-продължително освобождаване на хормона, когато е необходимо входящо прекъсва неговото интравенозно приложение.

Да не се разчита на кортизон ацетат като единствен източник на стероиди поради непредвидимостта на абсорбция след маршрут интрамускулно приложение. Лечение с глюкокортикоиди се извършва, за да се коригира хипотония, хиперкалиемия и хипонатриемия хипогликемия.

се изисква Ранното лечение NC въвеждане минералкортикоидната. Високи дози хидрокортизон минералокортикоиден осигуряват достатъчна сила. Чрез намаляване дози глюкокортикоиди (под 100 мг / ден), много пациенти изискват въвеждането на допълнителни минералокортикоиди като деоксикортикостерон ацетат (perkorten) на 2,5-5,0 мг интрамускулно 1 или 2 пъти на ден.

Допълнителни усложнения, които могат да изискват терапевтична интервенция при NK са хиперкалиемия и хипотония. За отстраняването им е обикновено достатъчно за инжектиране на течности и глюкокортикоиди. Ако серум калиев ниво на 6.5-7.0 милиеквивалента / L, по-специално в случай на определяне на ЕКГ промени типични за хиперкалиемия показано интравенозно приложение на натриев бикарбонат (1 или 2 капсули). Ако след достатъчен обем смяна хипотония продължава, може да има допълнително включени минералнокортикоиди.

За да коригирате хипотония след могат да бъдат използвани за подмяна вътресъдови обем вазопресори. Може би използването на фенилефрин хидрохлорид (neosinefrin) в доза от 0,25-0,5 мг като интравенозен болус или 4 мг / л във физиологичен разтвор като интравенозна инфузия при скорост от 4 мл / мин. За да коригирате персистираща хипотония NK също използва успешно допамин (intropin) и метараминол (Aramin).

Необходимо преглед на пациента за провокиране на фактор на NK. Провеждане подходящ културен и рентгенографско изследване е откриването на антибиотици инфекции са назначени. Ако се мисли за възможността от кръвоизливи в надбъбречните жлези, особено ако пациентът е на антикоагулантна терапия. Важно е да се разбере дали пациентът не е преминал курс на стероидна терапия.

Заедно с лечението на Данъчния кодекс може да се извърши тестове, за да се потвърди диагнозата на надбъбречна недостатъчност. За тази цел, физиологичен разтвор, но вместо това хидрокортизон прибавят 4 мг дексаметазон. В допълнение, разтворът се добавя 25 единици на кортикотропин и се влива през първия час. Кръв за определяне на кортизол взети преди инфузията и след неговото завършване. Дневният урина за да се определи в нея 17-gidroksikortikosteroidov. В следващите интравенозни разтвори добавя допълнително кортикотропин, така че най-малко 3 единици на лекарството се прилагат на час в продължение на 8 часа. Прави се трета кръвна проба за определяне на кортизол между 6 и 8-ми час интравенозна терапия.

При пациенти с първична NK във всички проби се определя от ниско ниво на плазмения кортизол (по-малко от 15 мг / дл) и ниски нива на 17-gidroksikortikosteroidov в урината, което потвърждава липсата на отговор на надбъбречната АСТН стимулация. Адекватна увеличаване на плазменото ниво на кортизол в отговор на АСТН стимулация елиминира надбъбречна недостатъчност. Отговор, което показва, частично непокътнат адренокортикална резерв изключва диагнозата на първични избори в полза на NK NK средно, но за потвърждаване на диагнозата изисква по-нататъшни изследвания. В литературата са описани различни методи за едновременно диагностика и лечение.

NK започва решен в рамките на няколко часа след започване на подходящо лечение. Интензивно лечение и внимателен контрол се извършва за 24-48 часа. След стабилизиране на пациента може да се прехвърли към орална поддържаща терапия, както е описано по-горе. Този превод обикновено изисква 7-10 дни.

Основната причина за смърт в Северна Каролина са колапс на кръвообращението и аритмия, причинени от хиперкалиемия. Фатална в някои случаи, да допринесе за хипогликемия. С бързото признаване NK и повечето пациенти правилно лечение, произтичащи от кризата.

Споделяне в социалните мрежи: