GuruHealthInfo.com

Първа помощ за стабилна и нестабилна стенокардия



Видео: Хипертонията е лечим - първа помощ при стенокардия

Съдържание

Стабилна стенокардия

Клиничната картина на ангина е много характеристика:

  • пароксизмална болка е локализирана зад гръдната кост, или (рядко) на лявата си;
  • болка е стискане или натискане на природата;
  • Типичен облъчване в лявата ръка, лявото рамо;
  • появата на болка има ясна връзка с физически стрес;
  • Нитроглицерин, облекчава бързо угризение;
  • ангина продължителност атака обикновено варира от 2-5 минути, по-малко удължено до 15-30 минути. Удължен (30 мин) припадъци следва да се разглеждат като типични за инфаркт на миокарда.

Видео: Лечение на ангина. проф. JM Сизов

За да се оцени тежестта на пациенти със стенокардия използва VKNC предложената класификация е класификация на пациента към една от четирите функционални класове:

I функционален клас - латентна ангина - ангиналните нападения се срещат само при екстремни физически стрес;
Функционален клас II - стенокардна болка се появява, когато ходи по земната повърхност, на нормалното темпо на разстояние най-малко 500 m и при ръст от повече от един етаж по стълби;
III функционален клас - ангина се ходи по нивото на земята и при нормален темп на разстояние от 250-500 метра, изкачване на стълби на един етаж;
Функционален клас IV - пациенти, които не могат да изпълняват някаква физическа активност (дори минимум) без появата на ангина боливарски ангина атаки появят в покой.

Ангина диагноза помага ЕКГ изследване (признаци на миокардна исхемия, като ST сегмент изместване и инверсия на Т вълната). Все пак трябва да се има предвид, че тези промени се записват ЕКГ не винаги е (дори и в изследването по време на нападението).

Диференциране ангина следва редица синдромите подобни заболявания (сърдечна cardiopsychoneurosis тип, аортна стеноза, митрална стеноза, пролапс на митралната клапа, хипертрофична миокардиопатия неспецифично aortoarteriit, болезнена форма на миокардит, перикардит, алкохол тиреотоксична и някои други форми на миокарда дистрофия, остеохондроза цервикоторакалната гръбнака, летви, левостранна плеврален излив, заболявания на хранопровода и стомаха, хиатална херния и др.).

Обикновено ангина атака закачен приемане сублингвални таблетки (05 мг) и 2-3 капки (за тесто на захарта) 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин. Ако след 5 минути атаката продължава, нитроглицерин повтаря. В случая, когато ангина атаката не се спира в продължение на 10-15 минути, изисква лекар намеса и употреба на аналгетици (наркотични и ненаркотични).

Методът на избор е neyroleptonalgeziya (фентанил комбинация с дроперидол). Болница спешно лечение Москва изследователски институт SP им. NV Sklifosovsky препоръчва следните тактиката на лечение на стенокарден статус. 1 мл доза фентанил (0.05 мг) се използва за пациенти с тегло по-малко от 50 кг, 60 години или по-възрастни с белодробни съпътстващи заболявания в етап белодробно заболяване.

В други случаи, началната доза е 2 мл (0.1 мг) droleridola доза зависи от изходния кръвното налягане: систоличното кръвно налягане до 100 mm Hg. Чл. - 1 мл (25 мг) до 120 mm Hg. Чл. - 2 мл от 5 мг) до 160 mm Hg. Чл. -3 мл (7.5 мг), повече от 160 mm Hg. Чл. - 4 мл (10 мг).

Лекарствата се разреждат в 10-20 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl и се инжектират бавно (в размер на 1 мл от фентанил в продължение на 2 минути). Аналгетичен ефект вече е видно от първите минути на администрацията и рязко се увеличи, след 3-7 минути (на височина на фентанил действие), а след това се присъединява към droleridola усилващ ефект, и идва един лек сън.

Трябва да се има предвид, че фентанил е респираторната депресия, така че е необходимо да се следи скоростта и ритъма на дишане. Ако дишането е необходимо чрез команди към пациента ( "глътка въздух"), за да се стимулира дишането. Ако въпреки това, признаци на респираторно увеличение депресия, интравенозно 1 мл от 0.5% разтвор налорфин хидрохлорид (тази антидот).

При липса на пълна аналгезия и респираторна депресия при липса на признаци допълнително се добавя 1 мл фентанил и 1-2 мл дроперидол (ако не хипотония) и за подобряване на седация - 2 мл (10 мг) seduksena интравенозно. Ако има признаци на респираторна депресия и фентанил не може да влезе, освен подобряване на аналгезия капково 1 мл 50% разтвор на дипирон и 20 мл от 0,5% разтвор на новокаин.

Neyroleptoanalgeziya използва в белодробен оток с болка, както и хипертония.

Когато може да се използва свръхчувствителни фентанил:

  • морфин хидрохлорид в доза от 5-10 мг (0,5-1 мл 1% разтвор) може да се прилага синдром на персистираща болка при по-млади мъже, които са склонни към алкохол, както и в сърдечна астма, протичащ без хипотензия:
  • промедол 10-20 мг (1 мл от 1.2% разтвор) се използва за хора по-възрастни от 60 години, бронхо-обструктивни синдром, брадикардия, когато нежелано атропин;
  • dipidolor в доза от 7.5-15 мг (1-2 мл на 0,75% разтвор), замества други морфина като лекарства при непоносимост им (в отсъствието на хипотония);
  • Fortran в доза 30-60 мг (1-2 мл разтвор на 3%) се използва в болков синдром, текат хипотония (противопоказан при хипертензия и белодробна висока циркулация).
При липса на ефект от лекарството лечение на ангина атака използване азотен оксид анестезия (първо вдишване на чист кислород в продължение на 3 минути, след инхалиране на смес, състояща се от 80% азотен оксид и 20% кислород пациент заспиване след преминаване към смес, съдържаща 50% азотен окис и 50% кислород). Освен това, прилагането на electroanalgesia.

След продължително облекчение на ангина атака пациент трябва да се спешно хоспитализирани в интензивно отделение (фиг. 2а) отделяне на миокарда (доставяне на кардиологична команда съвместно предприятие или команда за интензивна терапия).

нестабилна стенокардия

Нестабилна ангина - синдром отразява обостряне на CHD и се характеризира с висока степен на риск от инфаркт на миокарда или внезапна смърт.

Патогенезата на нестабилна стенокардия е трудно. Според текущите данни, спусъка се счита увредена атеросклеротична плака, неговата дефект капак и повърхност хлътване. Смята се, че причината за тези промени е вазоспазъм вследствие на локално освобождаване на вазоактивни вещества (ендотелин и др.).

Наблюдаваната с агрегацията на тромбоцитите подобрява спазъм и спомага за производството на ендогенни вазоконстрикторни медиатори. Тези промени насърчават появата париетален тромбоза, настъпили на ангиографски данни в 60% от случаите. В резултат на вазоконстрикция и образуването на тромби пано е драматично стесняване на лумена на съда и често преходни смущения на коронарна притока на кръв в засегнатата зона на коронарната артерия.

По-нататъшното протичане на заболяването зависи до голяма степен за развитието на кръвен съсирек дали това ще се случи поради лизиса на активиране на фибринолитичната система, или обратно, поради потискането на системата ще бъде запушване съсирек, което води до образуване на инфаркт на миокарда (груби или melkoochagovogo).

При пациенти с напреднала коронарна атеросклероза клиника нестабилна стенокардия може да се случи, без да промени рязко, нарушаващи коронарен кръвоток, поради пълното изчерпване на коронарния резерв, особено на фона на прогресивно сърдечна недостатъчност и повишаване на кръвното налягане.

Въз основа на литературни данни и нашите собствени наблюдения, изглежда уместно да се привлече вниманието на практикуващите в следните форми на нестабилна стенокардия:

  • ново начало ангина;
  • прогресивно усилие ангина;
  • спонтанно (специален) форма;
  • инфаркт ангина;
  • застрашаващи инфаркт на миокарда (фокусното инфаркт дистрофия).

Видео: исхемична болест на сърцето лечение на нестабилна ангина

New начало ангина

Продължителността на заболяването варира от няколко часа (понякога минути) до един месец. Стенокардна болка се появят често без предупреждение в нормално състояние на здравето (субективно) на пациента поради физически или емоционален стрес (рядко - самостоятелно). Болните често мъжете 30-50-годишна възраст. Ретростернална локализация на болката се дължи в много случаи, пациентът все още не са запознати с проявите на коронарна болест на сърцето, с невярно заключение, че няма връзка с тази болка с болест на сърцето и като следствие забавяне в търсенето на медицинска помощ.

ЕКГ обикновено се записва ST сегмент премествания, Т-вълната, както и проводимост и ритъм нарушения (в отсъствие на промени атака ЕКГ може да отсъства). Коронарната ангиография разкрива местната проксималната стеноза на една коронарна артерия (при някои пациенти не намерите промените).

Възможните резултати от новопоявил ангина:

  • инфаркт на миокарда;
  • внезапна сърдечна смърт;
  • прогресивна ангина;
  • Спонтанно ангина;
  • стабилна ангина;
  • симптоми на регресия.

Видео: Хипертония - помощ при високо налягане

Честотата на миокарден инфаркт достига, според някои доклади. 35%. Въпреки това, повечето от тази форма на нестабилна стенокардия става стабилна. Според нашата клиника за първи път се появи ангина предшествано инфаркт на миокарда в 1/3 от случаите, и внезапна сърдечна смърт - почти половината от случаите.

New начало ангина изисква диференциална диагноза на следните заболявания: cardiopsychoneurosis сърдечна тип, вариант болка инфекциозен миокардит, остра сух (фибринозен) перикардит, инфаркт на миокарда. PE. Пациенти със сърдечно невро дистония (или смесени) вид болка, локализирана в дясната част на гръдната кост, или са болки. смъдене характер, не се облъчва, не са свързани с физическа активност, а не изрязано нитроглицерин сърцето граничните нормални звуци са ясни, звучен, нормално кръвно налягане (не над 140/90) ЕКГ - без промяна.

Пациенти с инфекциозен миокардит тъп, болки, понякога натискане болка с постоянен характер, без облъчване са разположени от лявата страна на grudiny- има връзка на заболяването с инфекцията (по-често - остри респираторни инфекции, грип, фарингит, тонзилит). Може да бъде нарушение на ритъма на сърцето и provodimosti- граница често умерено увеличен, приглушени тонове, често - систолното роптаят на върха на сърцето. ЕКГ повече дифузен (рядко -ochagovye) миокардни промени (промени в Т вълната, ST сегмента, RT, и др. Увеличение).

При остър сух (фибринозен) перикардит болка е локализиран зад гръдната кост, е свързано с акта на дишането, може да излъчва към епигастриума област (най-малко - в други области) - има връзка с инфекция (често - респираторен вирусен). Телесната температура се увеличава. Границите на сърцето, обикновено не се променят достатъчно звучност тонове (ако не е myopericarditis) auscultated перикарден триене (обикновено доста силен и постоянен). ЕКГ обикновено се записва съответстващо ST елевация в острата фаза на болестта, последвано от изместване на неговата изоелектрична ниво и образуването на отрицателната Т-вълната (ЕКГ нормализиране настъпва след 3-4 седмици или повече).

PE също е съпроводено с болка. Болката е локализирана в горната част на гръдната кост, свързана с дихателните акт не се разпространява, придружен от задух, бледа, цианоза, хемоптиза (по избор) при някои пациенти - загуба на съзнание. Прегледът често могат да се открият признаци на тромбофлебит или флеботромбоза, акцент II тон в белодробната артерия, плеврален триене, ЕКГ - претоварване на дясното сърце (ST сегмент смяна III V1-2 без патологични Q-вълна, и т.н. ...).

Болка в инфаркт на миокарда се характеризира с тежка интензитет и продължителност (над 30 минути), болка, пресоване, пресоване, парене, има ретростернална местоположение, сравнително широк (обикновено левостранна) облъчване, не освобождава от нитроглицерин. BP първоначално моментално увеличава (не винаги), а след това ponizhaetsya- тон е отслабена, може би в галоп, се появява систолното шум в горната част (поради дисфункция на папиларните мускули). Температурата се покачва на 2-ри ден на заболяването. ЕКГ регистриран в не се появи веднага (след 3 часа или повече) по време на първите часове на заболяването, има промени на Т вълната или монофазен krivaya- зъб Q (надеждна индикация за некроза).

Сред заболяванията, изискващи диференциална диагноза, трябва да се има предвид, междуребрените невралгия и остеохондроза. Въпреки това, докато болката локализирана не гръдната кост, а в лявата част на гръдния кош, в зависимост от позицията на тялото (подобрена при завиване, физическото натоварване, легнало), закачен аналгетици (но не и нитроглицерин) - когато обективно изследване разкри, нежност в цервико -grudnom гръбнака, заедно междуребрените нерви. ЕКГ промени не са типични.

Прогресивно усилие ангина се характеризира с рязка промяна в потока на стабилна ангина: ангина атаки са много често, по-продължителни, интензивно и upornymi- появи нощна ангина. Нитроглицерин, облекчава болката само за кратко време, а ако по-рано, че е достатъчно 1-2 таблетки дневно, но сега пациентът не разполага с 30-40 или повече. ЕКГ могат да се появят промени ST сегмент и Т вълната аритмии. За ангина атаки могат да се присъединят астма. Тази клинична картина може да се запази в продължение на няколко седмици (понякога месеца) и завършва с връщане към стабилен поток. Въпреки това, в някои случаи има миокарден инфаркт (приблизително 7%) или има внезапна смърт.

Когато koronarograficheskom изследване разкрива поражение поне две коронарните артерии.

Тя изисква диференциална диагноза на инфаркт на миокарда, преминаващ под формата на рязко ускоряване и интензификация на ангина атаки. Правилното диагностициране спомага за повторно използване, динамично изследване на ЕКГ.

Напредъкът форма на ангина трябва да се разграничи от стабилна ангина, тежка функционален клас IV. Тук помага на задълбочен анализ на анамнестични данни, които отразяват развитието на исхемична болест на сърцето в този пациент.

Спонтанно (специален) форма ангина

Професор Prinzmetala и колеги първия описани тази форма на ангина през 1959 г. То се намира в 5% от пациенти с КБС. Болката се появява спонтанно през нощта или през нощта, ще 5-15 до 30 минути. Половината от пациентите комбинирани с ритъм и проводни нарушения (по-често атриално сърцебиене, вентрикуларна преждевременно удара, пароксизмална вентрикуларна тахикардия, рядко - вентрикуларна фибрилация). Атаките често са придружени от бледност, обилно изпотяване, повишено кръвно налягане, сърцебиене, понякога - синкоп. Нитроглицерин е ефективна, не винаги.

На ЕКГ извършва при атака връх записани елевация ST, отразяваща трансмурален инфаркт на исхемия. За разлика от острата фаза на миокарден инфаркт, тези промени в ЕКГ продължават дълго - 5-10 минути (рядко - късно) ST сегмент връща в изоелектричната ниво. В някои случаи има преходно депресия ST. Диагноза по същество помага мониториране на ЕКГ с запис на магнитна лента.

Прогнозиране на спонтанна ангина по-сериозни, отколкото стабилна. Смята се, че 1/3 от Prinzmetal ангина предхожда развитието на инфаркт на миокарда, има случаи на внезапна смърт. Спонтанно ангина може да възникне като изолиран синдромите при тази клиника ангина отсъства, упражнения пациент понася добре.

Смята се, че патогенезата на такива случаи, играят важна роля ангиоспастична реакции, причинени от повишена реактивност с вазоконстриктор (а понякога и съдоразширяващи) стимули. Въпреки това, често е налице комбинация от спонтанно ангина с ангина пекторис. Спонтанно ангина бъдат диференцирани с инфаркт на миокарда (вж. По-горе), с ангина функционален клас IV (вж. По-горе), остеохондроза (см. По-горе), както и храна херния отвор.

За последното е много типична болка в гърдите срещащи се в хоризонтално положение на пациента през нощта. Тези болки имат характеристика ангина облъчване, не подстригана нитроглицерин, но изчезват в прехода от хоризонтално до vertikalnoe- за тях също типичен комбинация с disfagicheskimi симптоми (оригване, регургитация, киселини в стомаха). Ефектът разполага с рецепция Cerucalum.

инфаркта ангина

Те включват случаи на повтарящи се атаки ангина (главно ангина в покой), по време на първия месец след инфаркт на миокарда (обикновено 10 дни или 3-4 седмици от началото).

Той отбеляза, неблагоприятното прогностично значение на пост-инфаркт ангина във връзка с развитието на сърдечна недостатъчност и повторен инфаркт. Според професор V. Popov, остра сърдечна недостатъчност се развива в 65.7%, и повторен инфаркт на миокарда - в 24.9% от пациентите.

Инфаркт ангина трябва да се разграничава от повторен инфаркт на миокарда. Тази задача не винаги е лесно да се разреши. В рецидив миокардни промени инфаркт ЕКГ могат да бъдат както следва: 1) появата на пресни некроза знаци върху промените на фона, дължащи се на инфаркт на miokarda- 2) появата на последните промени в комбинация с изчезване на симптоми на инфаркт преди достъпно miokarda- 3) фалшиво-положителни ЕКГ динамика 4) аритмии и проводимост без признаци на прясна миокардна некроза. Правилната диагноза често е възможно само чрез внимателен анализ на поредица от повторно ЕКГ.

Инфаркта ангина, които са възникнали през втората седмица и по-късно, трябва да се разграничава от синдром на Дреслер му. В типичните случаи този синдром се проявява с триадата: перикардит, плеврит, пневмония. На практика това може да се триада не винаги спазва. Най-често срещаните перикардитът (обикновено сухи, по-рядко - воднисто месо).

Тя се проявява чрез болката възникнала при дишане в сърцето и гръдната кост, в които се появяват перикардната триене и електрокардиографски промени (ST-елевация съответстващо с последващо образуване на отрицателната T). както и треска, левкоцитоза и ускорена СУЕ. С натрупването на течност в перикарда разширява границите на сърдечна тъпота, сърдечен импулс е изместен към средната линия и на върха, тоновете стават по-малко звучни, има оток на вените на врата. Намаляване на напрежението ЕКГ върхове.

Плеврит със синдром на Дреслер често суха (рядко - ексудативна). В същото време има болки в гърдите, свързана с дишането акт, плеврален търкайте. Когато ексудат в плевралната кухина се открива сивота на удар, намаляване или отсъствие на дишането по време на преслушване над нея.

Пневмония е по-рядко от перикардит и плеврит. То се проявява тъпота, появата на мокра хриптене, кашлица с храчки.

Застрашени инфаркт на миокарда или фокална миокардна дегенерация

Терминът "алопеция дистрофия" е предложен през 1965 г. от A. L. Miasnikov да опише такива форми на остра коронарна недостатъчност, които не са придружени от появата на огнища на некроза на сърдечния мускул, но се характеризира с появата на дистрофични изменения обратими (в чужбина, този термин не се прилага).

В клиниката се характеризира с появата на интензивен стенокардна болка с продължителност до 30 минути, обикновено не се повлияват от нитроглицерин. Сегментът ЕКГ регистър за смяна с ST (нагоре или надолу от Изолин) промени Т вълната (сплескване, инверсия). За разлика от конвенционалните ангина тези промени могат да продължат няколко дни преди ЕКГ се връща към първоначалния си изглед. Тази форма на остра коронарна недостатъчност изисква диференциалната диагноза, особено с малко фокусно инфаркт на миокарда.

Клинично, те са много близки, но малки фокална инфаркт на миокарда се характеризира с присъствието на фокусното температура реакционната инфаркт дистрофия, динамиката на електрокардиограма, отразяващи развитието melkoochagovogo некроза на миокарда. Окончателната диагноза често е достъпна само в резултат на динамичното наблюдение в болницата. Освен това, в някои случаи е необходимо за диференциална диагноза на остър перикардит и суха PE (см. По-горе).

В заключение трябва да се отбележи, че нестабилността на CAD поток може да се прояви не само някои характеристики на ангина синдром но ритъм и проводникова смущения, епизоди на задух и т.н.

Терминологията и формулирането на диагноза

Терминът "нестабилна стенокардия" и като колективна диагноза не може да се използва. При формулирането диагноза трябва да показва специфичната форма на нестабилна ангина, монтиран в отделен пациент, например: 1 / първи стана IBS- stenokardiya- NK-0- 2 / IBS- спонтанно stenokardiya- пароксизмална предсърдно aritmiya- NK-1.

Терминът "нестабилна стенокардия" често се отъждествява с понятието "ЗИД". В действителност, в 30-60% от пациентите с инфаркт на миокарда в ретроспективен може да се установи, че болестта е предшествано от някаква форма на нестабилна ангина (според нашите данни, най-честата прогресивно и ново начало ангина). Все пак, не всеки случай на нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда е завършен, и, както изглежда, да се равнява на тези две понятия не може да бъде. Въпреки това, всеки пациент с нестабилна стенокардия трябва да се третира като пациент с много висок риск от сърдечен удар, инфаркт или внезапна смърт.

Лечение на нестабилна стенокардия трябва да се извърши по два начина: 1) противоангинни атаки 2) превенция на инфаркт на миокарда и внезапна смърт. Препоръки за лечение на стенокарден пристъп см. По-горе.

Действия, насочени към предотвратяване на инфаркт на миокарда и внезапна смърт

1. с антикоагуланти и антитромбоцитна терапия. Поради факта, че в патогенезата на минута от увреждане на атеросклеротична плака нестабилна ангина водеща роля, в резултат на транзистор тромбоцитна агрегация, освобождаване на вазоактивни вещества и динамичен коронарна тромбоза, антикоагулант и антитромбоцитна терапия е патогенен.

лечение с хепарин трябва да започне още в етапа на предварително болница. Първата доза (10-15 хиляди. U.) се инжектира интравенозно. Трябва да се помни противопоказание за антикоагулант и антитромбоцитна терапия: 1) хеморагичен diatezy- 2) язва на стомаха и дванадесетопръстника kishki- 12 3) уролитиаза 4) хемороиди в острата фаза.

Профилактичната хепарин за нестабилна ангина значително (доколкото ни е известно, 4 пъти) намалява риска от инфаркт на миокарда.

2. Предотвратяване на фатални аритмии. Фатални аритмии (камерна тахикардия, камерно мъждене) са най-често срещаните причини за внезапна сърдечна смърт. Превенция тях - най-важната задача на аварийния лекар. За тази цел, доста широко използван лидокаин. Въпреки това, последните проучвания показват, че лидокаин може да увеличи риска от асистолия. Следователно, лидокаин препоръчва за пациенти с висок риск от внезапна смърт (вентрикуларна екстрасистоли и др.) - преди хоспитализация на пациента интравенозно се инжектира бавно в разреждане на 80-120 мг лидокаин.

Вместо лидокаин ornid може да се използва в доза 1-1,5 мг / кг (0,5-2 мл 5% разтвор се прилага интрамускулно или интравенозно бавно разреждане) при проследяване на кръвното налягане (т. Хипотония да бъде на разположение.). Освен това, пропранолол (80 мг сублингвално), не трябва да се има предвид, когато Prinzmetal ангина и Corinfar (20 мг подезично) могат да бъдат използвани.

3. Медицинските тактика. Диагностика на нестабилна стенокардия във всякаква форма диктува необходимостта от спешна хоспитализация в инфаркта офис. При транспортиране позиция на носилка показано на фиг. 2б.

В заключение трябва да се подчертае, че тактическата грешка на лекарите често доболнична свързана с хипо- или overdiagnosis нестабилна стенокардия (само половината от пациентите с тази диагноза се потвърждава в болницата).

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com