Специални клинични ситуации по време на бременност, свързани с болест на сърцето

неонатална лупус - рядко усложнение, което възниква при деца, чиито майки страдат от лупус, синдром на Сьогрен и, по-рядко, други автоимунни заболявания. Най-тежката проява е вроден сърдечен блок (Air Force). Този синдром е тясно свързан с наличието на анти-Ro майка и анти-La антитела. Тези антитела проникват в ембрионален кръвта от активен транспорт на IgG през плацентата, която настъпва между 16 и 30 седмици от бременността. Въздушни Честота новородени, чиито майки страдат от заболяване на съединителната тъкан, и имат анти-ро антитела, е 2%. Въпреки това, ако първото дете на такива майки има военновъздушната, рискът от раждането на второ дете с това заболяване се увеличава до 15%. В действителност, честотата може да бъде дори по-висока, както е описано в непълна форма на военновъздушните сили, включително и блокадата на първа степен на сърцето, което може да прогресира с възрастта. До 60% от децата с ВВС се нуждаят от постоянен пейсмейкър и около 20% може да умре в перинаталния период.
Всички жени с анти-Ro / aHTH-La антитела е необходимо да се получи серия от ehokardiogramm1 плода между 16-ти и 34-ти седмици от бременността. Ако намерено пълен сърдечен блок, то се препоръчва терапия флуорирани стероиди, които проникват през плацентната бариера, тъй като това дава възможност да обърне развитието на патология (изцяло или частично). По същия начин може да се лекува миокардит, асцит или фетални хидропс. Разработване на пълен сърдечен блок е отговорен за лечение е лошо, така че някои автори смятат, че в тези случаи, не се нуждаят от лечение, а други препоръчват стероиди за да се опита да се прилага в случаи на свеж сърдечен блок. Като се има предвид, че специфичните средства за избор, предпочитание се дава на betametazonu2, като последните изследвания са показали наличието на С-връзка между неврологични усложнения при новородени и използването на високи дози дексаметазон.
Тъй като е налице висок риск от Въздушни новородени, чиито майки са вече деца с Би Би предложените профилактично лечение чрез интравенозно приложение на имуноглобулини в активния период на трансплацентарен транспорт IgG за блокиране на патологични антитела.

белодробна хипертония

Според най-новите критерии за хармонизирана класификация, приета по време на конференция във Венеция през 2003 г., заболяване на съединителната тъкан, особено системна склероза, болест на съединителната тъкан и SLE, може да бъде пряка причина за LH (клас 1.3.1). В допълнение, хронични тромбоемболично заболяване (класове 4.1 и 4.2) могат да се дължат на състояния, включващи кръв хиперкоагулация. Един от най-често срещаните придобита тромбофилия - APS.
Прогнозата на LG използва, за да бъде много лошо (средно време за оцеляване - по-малко от три години след диагнозата). За щастие, появата на някои ефективни средства, включително prostotsiklina аналози, ендотелни антагонисти на рецептори, инхибитори на фосфодиестераза и азотен оксид, подобрено качество на живот и оцеляване на пациенти с повишен А G. обаче прогноза на белодробна хипертония, свързана с нарушения на съединителната тъкан, е най-лошото, отколкото в идиопатични форми, и отговор на лечението не е толкова очевидно.
Бременност и раждане особено значително да се увеличи натоварването на сърцето. Смъртността от LG във връзка с бременността се изчислява на 50% - смърт обикновено се появява в началото на раждането период. По този начин, N се счита като основна противопоказания за бременност и пациенти в детеродна възраст се препоръчва да ефективна контрацепция.
Наскоро случай на провеждане на успешна бременност при пациенти с първична белодробна хипертония, използвайки инхалиран азотен оксид и епопростенол прилага както интравенозно или чрез инхалация. Въпреки това, според ретроспективен преглед на 15 случаи на бременност (1992-2002), наблюдавани в специализиран център, майчината смъртност е 36%. Подадена от проучването на Университета в Бирмингам, нивото на смъртността сред бременните жени с PH в SLE / APS, въпреки използването на азотен оксид и простациклин, тя е твърде висока: мъртви двама от тримата пациенти.
В заключение трябва да кажем, че LH е състоянието на високо-рискови бременни жени, независимо от значителния напредък на медицината знания. Данните за високи майчината смъртност потвърждават, че бременността е противопоказан при пациенти с всяка форма на L G. Ако бременност все още се наблюдава, пациентите трябва да се отглеждат група от лекари, включително специалисти в белодробна хипертония, медицински центрове, оборудвана за интензивна грижа и неонатални единици имат , Вдишването на азотен оксид и простациклин аналози, и се прилагат чрез инхалация, интравенозно, може да се използва за постоянно наблюдение на хемодинамичните параметри. Можете да избирате между вагинално раждане и цезарово сечение neprosto- решение се извършва от екип от специалисти (акушер-гинеколог, интернист и анестезиолог). Като цяло, за предпочитане регионална анестезия. Също така е показано майка мониторинг получаване хепарин след раждането.

хипертонични заболявания

Хипертонията е причина за много усложнения както за майката и плода. Хипертонията се счита систолично / диастолично кръвно налягане от 140/90 mm Hg. Чл. или по-висока. Тя може да съществува преди бременността или я развива като усложнение, обикновено след 20-та гестационна седмица. Прееклампсията счита бременност индуцирана хипертония, в комбинация с протеинурия, равно на най-малко 300 мг на ден.
Предшестваща хипертония, затлъстяване, многоплодна бременност и възраст на майката над 40 години се считат за рискови фактори за прееклампсия. Според едно скорошно изследване в автоимунни заболявания един от най-важните рискови фактори е наличието aPLs антитела. В плацентни артерии на жени с APS и прееклампсията подобни промени са открити. Възможно е, че антителата aPLs особено тясно свързани с тежка прееклампсия. При пациенти с APS наблюдава тежка прееклампсия с бъбречна недостатъчност, хемолиза, тромбоцитопения и чернодробни лезии (т.нар HELLP синдром).
Бъбречното увреждане също увеличава риска от хипертония. Следователно, жени с SLE и нефрит и дифузни форми на системна склероза, особено в началото на активната фаза, трябва да се разглеждат като имащи висок риск от развитие на всички форми на хипертония, причинена от бременност. Жените с прееклампсия могат да имитират SLE лупусен нефрит. Откриване на други клинични (артрит, обрив, треска) или биохимични (повишени нива на анти-ДНК антитела, ниско SOC или С4) симптомите на SLE или наличието на еритроцити в урината показва лупус бъбречно заболяване, докато увеличаване на нива на пикочната киселина или чернодробни ензими серум - за прееклампсия.
Жените с висок риск от прееклампсия трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на бременност, за да задължително проследяване на кръвното налягане и протеинурия. Доплер изследване на маточната артерия, за да се идентифицират жени, които са най-уязвими към токсемия: наличие на двустранно prediastoliches кал зъби корелира с повишен риск от прееклампсия. По този начин, редовен Доплер маточна артерия в 22-24 седмица трябва да бъдат включени в плана за бременни жени със СЛЕ, APLS и системна склероза.
За справка лекарство бременност индуцирана хипертония, като първи етап означава се използва а-метилдопа, антагонисти на калциевите канали (нифедипин). и като средство за втория етап - 3-блокери (labeta-хаха). АСЕ инхибитори са противопоказани по време на бременност, поради риск от недостига на вода и фетална бъбречна недостатъчност. Изключение е бъбречна криза в склеродермия, които реагират лошо на другите терапии. В случаи на тежка прееклампсия трябва да се предостави в управлението на интензивни грижи и преждевременно раждане. Показано е, че ниска доза аспирин намалява риска от прееклампсия и свързаните с него усложнения на плода. Въпреки това, степента на неговата ефективност сред населението като цяло е ниска. Въпреки липсата на данни за употребата на аспирин при жените с автоимунни заболявания, изглежда разумно да го възложи на всички пациенти с aPLs и системна склероза и SLE и предишния бъбречно заболяване.

тромбоза

Ако настъпи бременност просъсирващ държава, която избягва масивна кръвозагуба по време на раждане, както и венозен застой поради дилатация и компресия на бременната матка. Ето защо, бременни жени, са с повишен риск от тромбоемболични усложнения. Този риск е очевидно по-висока при жените с всички протромботични състояния, например, в присъствието на APLS.
APS - един от малкото, които причиняват тромбофилия артериални и венозни тромбози при една и съща честота. Артериална тромбоза се среща предимно в мозъчните съдове, но може да бъде тромбоза, коронарна и периферни артерии. Удар се случва, когато на бременност с висок риск. Няколко проучвания са показали, че има голям риск от тромботични усложнения там, когато превенцията не е извършено или е преустановено. Ето защо, жените с APS и предишна тромбоза, включително и тези с тромбоза се появи за първи път по време на бременност, изискват антитромботично лечение по време на бременност и следродовия период.
По-малко се знае за протичането на бременността при жени с асимптоматични APS в присъствието или отсъствието на ЮЦР. Реших да ги възлагат ниски дози аспирин и Сподели профилактика на тромбозата в следродовия период.
На бременни жени с APS и предишна тромбоза е по-емпирични, тъй като тази група пациенти не са участвали в клинични проучвания. Последните ръководства препоръчват антитромботична терапия те предписват хепарин по време на бременността и да преминат към орална антикоагулантна възможно най-скоро след раждането. Има различни възможности за лечение вериги от намалени калциеви дози хепарин в зависимост от активността на АРТТ или анти-Ха или пълна терапевтична доза нискомолекулен хепарин (LMWH) (далтепарин, 200 IU / кг на ден, или еноксапарин 1 мг / кг на всеки 12 Н, или 1.5 мг / кг на ден, или надропарин, 171 U / кг на ден) до профилактични дози LMWH (далтепарин, 5000 единици. или еноксапарин 40 мг веднъж на ден до 16 седмица от бременността, наричана дублиране на доза на всеки 12 часа). Обикновено, ниска доза аспирин се препоръчва независимо хепарин верига.
Специални ситуации възникват, когато една жена с SLE / APS има заболяване на сърдечните клапи или изкуствени клапи. В тези случаи за предотвратяване на тромбоза варфарин е по-ефективен от нефракциониран хепарин или нискомолекулни. Все пак, има относителни противопоказания за назначаването на варфарин в началото на бременността, тъй като има опасност от embryopathy. В момента се препоръчва нефракциониран хепарин между 6 и 12 седмици на бременността и преди раждането, и поддръжка лечение с варфарин през останалото време на бременността (вж. Гл. 9). Ниска доза аспирин може да се използва в комбинация с хепарин с ниско молекулно тегло, както се препоръчва в APS. Изключение е пациентът с изкуствени сърдечни клапи, които изискват високи дози на антикоагулантна на достатъчно средства за предотвратяване на тромботични усложнения.
Профилактика на тромбозата може да бъде рисковано по време на раждането, особено ако използвате епидурална упойка. По принцип се считат за безопасни прекратяване на хепарин в продължение на най-малко 12 часа преди интервенцията. Много анестезиолозите изискват спиране на аспирин в продължение на най-малко 7 дни преди гръбначния пункция. Дори и така, много експерти за такива пациенти предпочитат обща анестезия.