Везикоуретерален рефлукс при деца: лечение, симптоми, степен, причини

Честота - 1 на 100 деца. В повечето случаи възниква, защото TMR вродена малоценност везикоуретерален анастомоза. Обикновено, уретерите в МТ преминават през "тунел" в наклонена посока, поддържа налягането в затвореното състояние на тунела след изпразване уретера (механизъм клапан). Ако стената на тунела пикочния кратко (обикновено е 1-2 см) или липсва или има недостатъчен брой на гладкомускулни клетки, заобикалящи тунела, по-високото налягане в балона допринася за обратно изтичане на урина в уретера. Вродена PMR може да бъде изолиран дефекти, причинени от дефекти в гореописания ICP - вродена първична TMR, или в комбинация с други вродени малформации на отделителната система - вродена вторична TMR. Последно често се комбинира с задния уретрални клапани, ектопия на отвора на уретера и извънматочна ureterocele, синдром megatsistis-megaureter, удвояване на уретерите. В 15% от децата TMR комбинира с бъбречна дисплазия. Везикоуретерален рефлукс се среща в 29-50% от децата с инфекция на пикочните пътища, така че се смята, че инфекцията - най-честата причина за това. Въпреки това, модерна ултразвук в предродилна период показа, че отлив нефропатия без инфекция възниква преди раждането. В допълнение, някои деца с обратен хладник имат не инфекция на пикочните пътища.

Физиологични PMR настъпва при 0,5% от здравите новородени. При разработването на пренатално кипене може да се наблюдава вродена pyelectasia, хидронефроза, ureterohydronephrosis, обратен нефропатия или бъбрек може да има нормална структура. В ранна детска възраст, тежка инфекция може да доведе до по-тежко увреждане на бъбреците, но след 5 години това се случва много рядко. Основно PMR често семейна заболяване с автозомно-доминантно унаследяване. Това се наблюдава при 30-35% от братя и сестри.

Обратен-нефропатия - увреждане на бъбреците, поради TMR. Морфологично се характеризира с сегментна нефросклероза, често в комбинация с деформация на таза, чаши, хидронефроза или ureterohydronephrosis и често с повтарящи пиелонефрит. Някои изследователи смятат, рефлукс нефропатия и хроничен пиелонефрит със същата болест. Понастоящем, обаче, обратен нефропатия без доказателства за възпаление се открива в фетуси и новородени. При деца с VUR до 3-годишна възраст в 94,6% от случаите маркирани нефросклероза. Последно на акушеро-гинекологичен, произтичащи отлив се наблюдава в бъбреците на новородените. Отлив-нефропатия могат да бъдат асимптоматични.

Причини за везикоуретерален рефлукс

PMR най-често се появява в резултат на вродена ненормално развитие на везикоуретерален сегмент. Maldevelopment интрамурални уретер канал води до нарушаване на нормалното механизъм клапан везикоуретерален сегмент. Отлив може да се случи, дори когато каналът е разработен нормално.

Патофизиологията на везикоуретерален рефлукс

Бактериите на долните пикочни пътища могат лесно да бъдат проведени при кипене в горните части на пътя, който води до повтарящи се инфекции в бъбречната паренхима с потенциалното образуване на белези и бъбречна дисфункция.

Хронично повишено освобождаване на налягането (>40 cm H₂О), увеличен обем и налягане на пикочния мехур, често води до прогресивна бъбречна травма, инфекция или дори без кипене.

Симптоми и признаци на везикоуретерален рефлукс

Симптоми и признаци обикновено съответстват routes- инфекция на пикочните пътища, те могат да включват треска, болка в областта на корема или страна, дизурия, или болка в слабините, с често уриниране и упорит.

Диагностика на везикоуретерален рефлукс

• САЩ.
• Изпразването на пикочния cystourethrography.
• Статично nefrostsintigrafiya.

Урината анализ и културата се извършва за откриване могат да бъдат открити infektsii пиурия, хематурия, протеинурия и бактериурия.

Децата обикновено трябва да се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, уретера, а след това на уринирането cystourethrography. Когато бъбречната ултразвук изчислите техния размер, хидронефроза и присъствие нефросклероза, анулира cystourethrography е най-добрият метод за диагностициране на запушване на пикочния мехур. Cystogram радиоизотоп може да се използва за наблюдение на обратен хладник. Остра инфекция или нефросклероза точно открита по време статични nefrostsintigrafii използват димеркаптосукцинова киселина. Уродинамичните изследвания могат да покажат повишено налягане пълнене, и пикочния мехур.

Симптомите при кипене уриниране cystogram оценяват по десетобалната система мога да V. клинична тежест могат да се класифицират в зависимост от сериозността на рефлукс. Въпреки това, степента на кипене може да варира в зависимост от капацитета на пикочния мехур.

• Лесно: клас I и II.
• Умерен: степен III.
• Тежка: степен IV и V.

Лечение на везикоуретерален рефлукс

• Антибиотична профилактика.
•  Понякога obemoobrazuyuschego инжектиране на наркотици или уретера реимплантацията.

Лек и умерен PMR често елиминира спонтанно в рамките на няколко месеца до няколко години, тя трябва да се извършва ежедневно антимикробна профилактика (напр триметоприм / сулфаметоксазол амоксицилин, нитрофурантион, цефалоспорини или Sulfisoxazole) - е много важно да се предотврати деца от инфекциозни заболявания.

Тежка обратен хладник, последвано от високо налягане при пълнене на пикочния мехур, лекувани с лекарства, намаляване на налягането в пикочния мехур (например, оксибутинин).

Отлив усложнения (например, инфекция, нарушена бъбречна растеж, бъбречна белези) се третира с помощта на ендоскопско инжектиране на обемен лекарство (например dextranomer / хиалуронова киселина) или уретера реимплантация. Стоунуол също се третира хирургически.

мониторинг. Отлив се наблюдава чрез изпразване радионуклид cystography cystourethrography или всеки 1-2 години в зависимост от тежестта на обратен хладник.

Бъбреци се наблюдава растеж с годишен ултразвук до 5 години, след това 1 път на две години или до спонтанна ремисия в рамките на 3 години след хирургична корекция.