Инфаркт на дефект

Клиничните прояви включват бързо влошаване на външния вид на груб pansystolic шум (с епицентър в долната третина на лявата гръдната кост), намалена перфузия и белодробен оток. Не вдигайте шум при ниска сърдечен дебит не изключва наличието на VSD.

диагностика

• Ехокардиография: дефектът може да се визуализира върху двуизмерна ехокардиография и цветен доплер, която открива кръвотечение от ляво на дясно. Предна инфаркт комбинира с апикална VSD, дъното - с базалния VSD. Липса на облекчение функции според ехокардиография не изключва VSD.
• Белодробна артерия катетеризация (особено при липсата на възможности за ехокардиография или съмнително резултатите): увеличение на насищане на кислород в кръвта по време на прехода от дясното предсърдие потвърждава нулиране.

Остър инфаркт на митралната недостатъчност

• Митрална недостатъчност, причинени от дисфункция на исхемични папиларни мускули или частично скъсване, се наблюдава в 2-10-ия ден след инфаркт. Пълна разкъсване предизвиква остра митрална недостатъчност, което обикновено води до смърт.
• По-често в долния МВР (posteromedial папиларен мускул), отколкото в предната част (антеролатералния папиларен мускул).
• Често асимптоматична митрална регургитация се случи, то трябва да се подозира при всеки пациент с необяснима поява на хемодинамика в ранния период след МИ.
• Диагностицира чрез ехокардиография. В тежка митрална инсуфициенция катетеризация открива повишаване на налягането със силни вълни с.

лечение

• Вазодилататори (обикновено натриев нитропрусид) трябва да се прилага възможно най-бързо, когато възможността за наблюдение хемодинамичен.
• Може да се наложи изкуствена вентилация.
• Спешна консултация хирург за операция.

Видео: VSD

Псевдоаневризма и се освободи от сърце стена

• Той се среща в 6% от пациентите с IMPBT и да доведе до внезапна смърт в 2/3 случаи.
• При някои пациенти се проявява като подостър кардиогенен шок, като от известно време, за да помогне.
• Диагностика в случаите, подостри, създаден на базата на клинични признаци на натрупване на течност в перикарда, тампонада, и въз основа на ехокардиографски данни.
• Пациенти, които са получили в началото на тромболиза, руптура на риска е по-ниска.
• Стабилизиране на пациента се извършва по същия начин, както в кардиогенен шок. Спешно се налага консултация с хирург за вземане на решение за оперативна реконструкция.

Кокаин-индуцирана инфаркт на миокарда

• Честотата на случаите на кокаин-индуцирано миокарден инфаркт, левокамерна дисфункция и аритмии се увеличава.
• Установено е, че 14-25% от младите пациенти, приети в спешното отделение с нетравматичен болка в гърдите, кръв открит кокаин и неговите метаболити.

В 6% от групата наблюдава увеличение на сърдечни ензими (данни САЩ).

Характеристиките на повечето пациенти: млада възраст, принадлежащи към neevropeoidnoy раса, пол мъжки, kurilschiki- други сърдечно-съдови рискови фактори обикновено не са.

диагностика

• Може да е трудно, така че трябва да се подозира тази диагноза при всеки млад пациент с дискомфорт в гърдите при нисък риск за коронарна болест на сърцето.
• Болка в гърдите обикновено се развива в рамките на 12 часа след края на употребата на наркотици. Повтарящи се епизоди на болка може да възникне 24-36 часа поради дългодействащ активни метаболити.
• ЕКГ: ненормална, с множество неспецифични промени в реполяризация от 80%, около 40% от наблюдаваните промени характеристика IMPbG изисква реперфузия.
• Биохимични маркери на миокардно увреждане могат да бъдат подвеждащи, тъй като при повечето пациенти CK се увеличи вследствие на рабдомиолиза. Тропонин Т и тропонин I играят все по-важна роля, за да потвърдите увреждане на миокарда.

лечение

Общи мерки:

• Същото като за IM: кислород, 5-10 л при липса на противопоказания, аналгезия, аспирин.
• Нитроглицерин: високата доза се прилага интравенозно (над 10 мг / час), дозата се титрува в съответствие със симптомите и хемодинамичен отговор.
• Бензодиазепините са предвидени за намаляване на чувството за страх.

втора линия на лечение:

Видео: инфаркта аневризма в най-високата точка на лявата релса ка

• Верапамил се прилага във високи дози. Той има двоен ефект: намалява натоварването на сърцето, като по този начин възстановяване на равновесието между кислород и необходимостта от нея, както и елиминира коронарна vazokonstrikaik. Предписани внимателно при доза от 1-2 мг на приложение i.v. болус с постоянни хемодинамика мониторинг. После посочи висока доза във вътрешността на ден по време на последния прием на кокаин преди поне 72 часа (80-120 мг три пъти на ден).
• Фентоламин - а-адренергичен антагонист, бързо премахва кокаин вазоконстрикция (повторно при необходимост). Тя може да се използва в комбинация с верапамил.
• Лабеталол има и двете - и адренергична активност след прилага верапамил и фентоламин ако пациентът има хипертония. Ефективна с хипертония, причинени от кокаин, но няма никакъв ефект върху коронарна вазоконстрикция.
• Реперфузионна терапия: доказателства за ефикасността на тромболиза не е достатъчно, тъй като завърши, обикновено неблагоприятен резултат под формата на хеморагични усложнения поради хипертония. Ако пациентът не се подобрява, след като първата поредица от събития, срещи и верапамил фентоламин необходимо спешно да коронарография и след това, ако е необходимо 4KB (признаци на тромбоза или запушване на съда). Ако не е възможно за ангиография приемлива тромболитична терапия.
• ВНИМАНИЕ! Net adrenoblokatory (например, пропранолол), не може да бъде назначен. Те обостри коронарна вазоконстрикция, тъй като тя не блокира по-адренергичните рецептори.

Брадиаритмия и индикации за определяне на скоростта

Преходна или изолиран BPNPG / LBBB не изисква стъпка (с стабилни хемодинамика и липсата на блокада на преминаване към по-висока степен). Появата на две греди блок или пакет от краката му блокада в комбинация с атриовентрикуларен блок I степен, в зависимост от клиничната картина може да изисква превантивна темпото. Дори в присъствието на индикациите за темпото реперфузия терапия не може да бъде забавено. Катетъризация вена (бедрената или вътрешния вратна) трябва да се извършва един път, за темпото катетър може да се въведе по-късно. Както временни мерки могат да се използват не-постоянен външен темпото, атропин (300 мкг) и изопреналин.

инфаркта bradiaritmii

Степен атриовентрикуларен блок I:

• Това често се случва, не е необходимо лечение.
• Значително удължаване на интервала PR (а 0,20 в) е противопоказание за adrenoblokatorov на употреба.

Степен атриовентрикуларен блок II:

Видео: Аневризма lіvogo shlunochka. Postіnfarktny преграда дефект mіzhshlunochkovoї

• Признак за масиран инфаркт с увреждане на пътища. В тази група от пациенти, смъртност е по-висок.
• Блокадата на тип Mobitts I - работи независимо. Не прояви. Обикновено това не изисква специфично лечение. Когато симптомите или увеличаване на степента, необходима временна темпото.
• Блокадата тип Mobitts II, 2: 1, 3: 1 - е временно темпото, независимо от развитие или не се развива сърдечен блок.

III степен атриовентрикуларен блок:

• В долната част може да е преходно и не изисква временно темпото, докато няма признаци за нестабилна хемодинамика или процент на намаляване на скоростта на по-малко от 40 на минута.
• Временно се изисква темпото във връзка с по-ниско отпред МВР или хемодинамично нестабилна.

Инфаркта хипотония и шок

Основните принципи на управление на пациенти с хипотония в МВР:

• Ако пациентът има достатъчно кръвоснабдяване на периферните органи и тъкани, лекарствена терапия не е показана.
• Ако е възможно, премахване на аритмия, хипоксия или ацидоза.
• Спешна присвоите ехокардиография, за да се избегне механична причина хипотония (например митрална недостатъчност, камерна аневризма), изискваща спешна хирургическа намеса.

Хипотония, белодробен оток:

• Осигуряване на централен венозен достъп: катетеризация на вътрешната вратна вена е за предпочитане, ако пациентът получи тромболитична терапия.
• Присвояване на изотопи.
• Последващи инвазивен хемодинамичен мониторинг, ако е възможно.
• За да се осигури оптимално налягане, се ръководи от физически признаци, диастоличното налягане в белодробната артерия или белодробно капилярно клиновидно налягане. Тежка митрална регургитация може да се появи на големи вълни срещу графиката клин налягане и повишен в края на диастолното налягане в лявата камера.
• Осигуряване на бързо исхемична реперфузия (ако преди това не се извършва) от тромболитичната терапия или първичен 4KB, ако е възможно.
• Intraaortic балонна помпа може да осигури стабилизиране на състоянието на 4KB.

Хипотонията без белодробен оток:

• Последица от инфаркт на дясната камера, или хиповолемия.

диагностика

• Трябва да се провери пулсациите на шийни вени и дясното предсърдие налягане. Те ще бъдат ниски, когато хиповолемия и с високо съдържание на инфаркт на дясната камера.
• инфаркт на дясната камера на ЕКГ наблюдава при по-ниска MI като стрела сегмент ST (V3R-V4R).

лечение

• Сърдечният дебит във всеки случай се увеличава с увеличаване на обема на плазмата. Приложен 100-200 мл колоиден разтвор в продължение на 10 минути и отново се провери налягането.
• С леко повишение налягане и липса на белодробен оток извършва повторно въвеждане.
• се изисква инвазивна катетеризация хемодинамичен мониторинг белодробната артерия (белодробната артерия катетър) за потвърждаване, че хипотония не е свързано с намаляване на налягането на пълнене на левите камери на сърцето.
• Започнете прилагане инотропни ако BP остава ниска въпреки подходящо налягане пълнене.
• Изпишете интравенозни нитрати и диуретици трябва да бъдат предпазливи, като venodilatatsiya уврежда камерно пълнене и изостря хипотония.