Motor стимулиране на diprivanovoy анестезия: това е опасно?

1. Въведение. Диприван е мощен и ултра gipnoticheskimeffektom, която осигурява висока управляемост на анестезия isluzhit причина за неговата широка популярност във всички видове hirurgicheskihvmeshatelstv при деца и възрастни. В допълнение, Diprivan blagopriyatnovliyaet централната нервна система: намалява мозъка metabolicheskiepotrebnosti намалява вътречерепно налягане и церебрални механизми циркулация narushaetregulyatornyh. Sochetanieetih уникални фактори прави Диприван анестетик избор в нашата практика ние neyroanesteziologii.V Диприван се използва при всички видове neyrohirurgicheskihvmeshatelstv при деца на възраст над 3-годишна възраст и възрастни е описан namiranee [1]. В сравнение с общото vnutrivennayaanesteziya невролептик аналгезия (TBA) "Диприван-фентанил" Това ни позволи да upravlyatanesteziey по-добре по-бързо се събуди пациентите след операция за nevrologicheskogoobsledovaniya, значително да намали риска от въздушна емболия през operatsiyahv седнало положение, както и за решаване на някои специфични проблеми, довели до значителни и дори непреодолими трудности (например, за да се събуди на пациента по време на операция за kartirovaniyakory).

Въпреки това, в хода на нашето внимание е проблем, който излиза извън тесните рамки на neuroanesthesiology: в редки sluchayahpri Диприван анестетик индукция, които наблюдаваме kratkovremennoedvigatelnoe възбуждане (неволеви движения, podergivaniyamyshts). Оказа се, че в световната литература има много soobscheniyi проучвания по темата и различен bolshoyprotivorechivostyu. При анализ на литературата, той става известен chtodvigatelnoe възбуждане с помощта на Диприван може voznikatu пациенти от всяка възраст и хирургически че delaetetu проблем професионално интересна за широк кръг anesteziologov.Kazhdy анестезиолог трябва да знае как клинично znachimetot Диприван ефект е и дали е реално opasnost.II. Анестезиология и мотор стимулация: общи въпроси. Dvigatelnoevozbuzhdenie периоперативна привлече vnimanieanesteziologov продължение на много години. Anesteziiefirom описан за първи път в [41], в момента е наблюдавано в ispolzovaniimnogih съвременни анестетици и помощни вещества.

Има някои фактори, които са от съществено значение pravilnoponyat роля в генезиса на различните препарати dvigatelnogovozbuzhdeniya явления. По-долу е изложено по систематичен начин (чрез Херик, 1997).

II. 1. Основен въпрос е природата dvigyatelnogo vozbuzhdeniya.Dvigatelnoe възбуждане може да бъде мускулни потрепвания, дистония (horsoatstoidnye) за движение, миоклонус, opisthotonos накрая, спазми и конвулсии. За да otnestidvigatelnye явления и да е вид заболяване, nedostatochnoodnogo само клинично наблюдение - за адекватно verifikatsiineobhodim електроенцефалографски (ЕЕГ) мониторинг. Dvigatelnoevozbuzhdenie по време на анестезия е рядкост, така bolshinstvoopublikovannyh произведения са ретроспективни случаи analizklinicheskih в които авторите не използват ЕЕГ или provodyateto изследвания след края на периода на възбуждане. Ill. Много автори погрешно наречени моторно възбуждане"конвулсии" или "припадъци" в otsugstvie мониторинг ЕЕГ и bezdostatochnyh основания.

II. 1.1. Защо е толкова важен е въпросът за естеството на тези явления? Ако анестетик е prokonvulsantom. тя може да vyzvatepileptichesky припадъци (конвулсии вярно). Гърчове obuslovlenytsirkulyatsiey анормален вълнение в мозъчната polushariygolovnogo мозъка, което води до различни неблагоприятни effektov.Vo Първо, увеличава метаболитни трябва golovnogomozga и церебрален кръвен поток, което води до риск от исхемия mozgai интракраниална хипертония. На второ място, епилептичен pripadokzamedlyaet събуждане от анестезия, което може да доведе до obstruktsiidyhatelnyh тракт, хиповентилация и хипоксемия и vlechetza рискът от физическо нараняване на пациента или медицински personala.V Трето, пациенти с епилепсия, провокирани sudorozhnyypripadok може да влоши заболяването. Четвърто, poslesprovotsirovannogo пациент изземване без епилепсия може oshibochnopostavit епилепсия диагноза и да предпише ненужни процедури, soprovozhdayuscheesyaneizbezhnymi странични ефекти.

II. 1.2. Distonicheskne движение и opnstotonus podkorkovoeproiskhozhdenie са свързани с излагане на анестетични PAS центрове iprovodyaschie начин екстрапирамидни система, както и на гръбначния мозък [39,40]. Най-популярната хипотеза за distonicheskihdvizheny на произход обикновено изглежда така: по време на въвеждане в анестезия vnachaleproiskhodit потисничество на кората, след секунди или десетки секунди (в зависимост от лекарството) - подкоровите структури, това korotkiypromezhutok време дейността на подкоровите структури не podavlyaetsyaingibiruyuschimi влияния кора, което води до kratkovremennoyvspyshke екстрапирамидни дейност. При събуждане след anesteziivnachale възстановена дейността подкоровите центрове zatem- кора, която при определени условия също могат да причинят poyavleniedistonicheskoy дейност. Следователно, те не Нида dvigatelnogovozbuzhdeniya свързана с увреждане на кората, и вероятния ефект на лекарството и obuslovlenyosnovnym поразително sluchaevnosyat кратко, преходно. Изглежда движения chtodistonicheskie са много по-малко опасно, отколкото dlyabolnogo припадъци. От това следва, че въпросът се направи ясно разграничение моторно възбуждане vazhen.Dazhe много опитен професионалист, не винаги може да постави точната diagnozklinicheski, следователно, да се състави мнение за характера на dvigatelnogovozbuzhdeniya под въздействието на упойка, neobhodimoanalizirovat само изследвания, извършени под контрола на ЕЕГ.

II. 2. важната роля на времевия интервал между появата и primeneniemanestetika моторно възбуждане. В публикуваните клинични случаи podavlyayuschembolshinstve вълнение voznikalointraoperatsionno или в ранния следоперативен период, но inogdai отлага - няколко дни след анестезия. Изглежда, че вече в интервала от време между прилагането на появата на двигателя възбуждане anestetikai, на съмнително в генезиса на усложнения rolanestetika

II. 3. В съвременните анестезиология анестетици рядко primenyayutizolirovanno. В някои случаи, когато се използва във връзка neskolkihpreparatov може да бъде трудно да се определи кой от тях е prichinoydvigatelnogo възбуждане.

II. 4. анестетици могат да причинят мотор стимулация при епилепсия и bolnyhs без епилепсия. За да се избегне объркване трябва obsuzhdateti две популации от пациенти отделно и да се избегне взаимното ekstrapolyatsiidannyh.

III. Диприван и моторно възбуждане kolichestvorabot има голям (най-вече клинични съобщения), който описва dvigatelnoevozbuzhdenie свързана с Диприван. Целесъобразността otdelnoanalizirovat пациенти с епилепсия без него.

III. 1. Пациенти с никой от епилепсия Естествено, podavlyayuscheychasti хирургични пациенти с епилепсия Няма данни за този populyatsiibolnyh от особен интерес за анестезиолог работа в obscheyhirurgii. Всички тези пациенти, които в случай на dvigatelnogovozbuzhdeniya се провеждат ЕЕГ изследване, никой sluchaene показаха епилептично действие. Така, в raboteBorgeat сътр [4] изследва спонтанното движение в induktsiianestezii Diprivan (високо болус) на ЕЕГ 6-12let деца. Спонтанно движение се наблюдава при всички деца, които induktsiyuprovodili Diprivan при 3 мг / кг, но само 14% от децата kotorymvvodili Diprivan 5 мг / кг, или - за сравнение - tiopentalv доза от 5-7 мг / кг. На ЕЕГ се наблюдава шипове, ошипените-volia комплекси, ритмични тета вълни, картина в светкавица. Спонтанно dvizheniyabyli видеозапис, и в края на тяхното обучение proanalizirovalneprolog, които не знаете за лекарствата се прилагат. Анализ videozapisipokazal че всички спонтанни движения по време на индукцията anesteziibyli дистония и хореиформени с огъване, изправяне skruchivaniemili във всички крайници. Всички тези движения на vremenisovpadali с появата на делта вълни на ЕЕГ. Дистнонна характер на липсата на епилепсия ЕЕГ промени па доказват podkorkovoeproiskhozhdenie спонтанни движения и опровергават induktsiiepileptiformnoy дейност факт под влияние на Диприван. Хартията Hazeauxet др [17] описва следната схема анестезия индукция anesteziiDipripan 2.5 мг / кг, поддържането на 7-12 мг / кг / час. По време induktsiianestezii често трябваше неволни движения в плитък myshechnyhgruppah, но те никога не sopoovozhdalis epilepticheskoyaktivnostyu ненормално ЕЕГ. Интересно е да се сравни работа Reddyet Ал [39] на двигателя възбуждане и elektroei-tsefalograficheskimekvivalentam etomilatom при индуциране на анестезия, тиопентал. mstogeksitalomi Диприван в 67-възрастни пациенти, при липса на възбуда premedikatsii.Dvigatelnoe, включително тремор, дистония, миоклонус и настъпили в 86,6% от пациентите, които са получили етомидат. dvigatelnogovozbuzhdeniya честота при пациенти, лекувани с тиопентал, метохекситал и Диприван, е 16.6%, 12.5% ​​и 5.5%, съответно (следва да се подчертае, че дори и най-малките считат епизоди възбуждане) Нито един от пациентите, лекувани с тиопентал, метохекситал и Диприван, не са имали миоклонус или припадъци. В bolshinstvesluchaev dvigatelnos възбуждане sonpadshyu с ранна фаза zamedleniyana EEG съответстващ обидно дълбока анестезия. Avtoryosobo подчертая, че честотата на моторно възбуждане priinduktsii анестезия Диприван е изключително ниско - така че menshene само в сравнение с етомидат и metogeksitalom. който imeyutnekotory Прокон-vulsantny потенциал, но и в sravneniis тиопентал препратка антиконвулсивно!

Трябва също да се отбележи, че възбуждането на двигателя при ispolzovaniiDiprivana почти винаги се наблюдава само когато sochetaniis анестетици и други добавки, които могат да повлияят на CNS okazyvatstimuliruyuschee структура (например, етомидат, енфлуран, опиоиди). По този начин, в един от най-цитираните документи [22] е описано, че една млада жена на 29 години, без анамнеза за епилепсия в vozniklitoniko клонични движения и опистотонус, че prodolzhaliretsidivirovat в рамките на 23 дни след анестезия. Индукция anesteziiprovodili Diprivan (2.5 мг / кг) и поддържане enflyuranom (1.5%) и азотен оксид. Iznestno че е лекарство енфлуран определяне на риска от моторни възбуждане (тремор, дистония, generalizovannyesudorogi и особено миоклонус). Логично е да се предположи, че доклад vopisyvaemom случай нежеланите реакции, причинени nestolko болус Диприван, стига ingalyatsieyenflyurana. Напротив, в тези произведения, които изследват izolirovannoedeystvie Диприван. практически описано аудио klinicheskihsimptomov мотор възбуждане или ЕЕГ модел anomalnoyaktivnosti [10,36,39,42].

На последно място, по-голямата част на моторни vozbuzhdeniyaprihodilos в момента на събуждане от анестезия и началото posleoperatsionnyyperiod, т.е. след определен период от време след прилагането Diprivana.Vyshe отбележи, че по-голям интервал от време между появата и primeneniemanestetika мотор възбуждане, анестетични усложнения генезис somnitelneerol.

III. 2. Пациенти с епилепсия

В някои случаи е необходимо за anesteziiu пациенти с епилепсия. В тези клиника по неврохирургия bolnyhoperiruyut за мозъчни тумори (вторична епилепсия) и takzhedlya премахнете епилептичен възбуждане фокус. В допълнение, ubolnogo епилепсия може да бъде всяко заболяване, trebuyuscheehirurgicheskogo намеса и анестезия.

В някои случаи, въвеждането Diprivan verifitsirovannuyus предизвикания ЕЕГ (или electrocorticography - ECoG) припадък активност [21,27]. Във всички тези случаи Diprivan прилага в комбинация с други анестетици (Hodkinson - с азотен оксид, izoflyuranomi фентанил, Макела - фентанил и мидазолам). От [2.44] Известно е, че опиоиди са prokonvulsantnoyaktivnostyu. Ето защо, ние не можем да изключим, че това е действието на фентанил, а не поради появата ефект Диприван epileptiformnoyaktivnosti ЕЕГ.

Неясно въпрос предизвика няколко изследователи да провеждат prospektivnyeissledovaniya Диприван влияние върху ЕЕГ при пациенти с epilepsiey.V работи Хуфнагел А и др. [23] влиянието на ниско (50 мг) се изследва. среда (70 мг) и висока (140 мг) болус Diprivan, включително в комбинация с фентанил (100-150 мкг) на ECoG в 20bolnyh с тежка епилепсия. Установено е, че в мозъка на gennyhuchastkah neepilepto-ниски дози Diprivan стимулират бета активност и висока - натиснете ЕЕГ. Въпреки, че в това изследване след администриране odnogobolnogo Diprivan ниска доза (50 мг) в sochetaniis фентанил разработен припадъци, и 5 пациенти (също в ispolzovaniinizkih дози) има индукция на интериктиалния (т.е. extraseizure не придружава мотор припадък) епилептиформено активност в по-голямата част от пациентите Диприван причинени EEGkak депресия при здрави области на мозъка, както и в центровете Epiactivity. Krometogo, изземване, разработена чрез комбиниране на ниско subanesteticheskoydozy Диприван фентанил. Болус инжекция на Diprivan в doze140 мг причинени мощен генерира пулсации-като депресия bioelektricheskoyaktivnosti при здрави части на мозъка (в 4 от 5 пациенти razvilaskartina "Flash-потискане"), И по центровете Epiactivity. Sleduetotmetit че във всички области на хирургия дози Diprivan, primenyaemyedlya анестезия индукция в nondepleted и не при възрастни пациенти kriticheskomsostoyanii винаги надвишава 140 мг в болус vremyakak Diprivan 50 мг комбинира с 0.15 мг фентанил. напротив, това е абсолютно неприемливи методи за тези цели (твърде nizkadoza Диприван). Следователно, въз основа на данните HufnagelA и др, е възможно да се направят следните изводи: анестезия индукция vysokimidozami Diprivan (140 мг) не предизвиква епилептиформени гърчове при пациенти с епилепсия. Isudorogi епилептиформено активност може да се появи по време на реактивни прилагат ниски дози на Diprivan (50 и 70 мг), особено в комбинация с фентанил (0.1-015 мг) е комбинация не е прието да се използват за индуциране на анестезия.

В проспективно проучване ние изследвахме ефекта на ниски дози, седативни Diprivacha EEG и пациенти с ECOG epilepsiey.Oci-Лим [36] изследва ефекта на седативни дози Diprivan EEGu на 11 пациенти с епилепсия и увредена интелект в stomatologicheskihprotsedurah. Diprivan означава доза е 5.5 +/- 1.1 мг / кг / инфузия ch.U Diprivan 6 пациенти не са имали ефект на EEG активност в 3 -epilepticheskaya намалява в 2 - К изчезна paroksizmy.Samra S. и др [ 42] изследва ефекта на седативни дози Diprivan (Diprivan за постигане на концентрации syvorotkeot 0.3 до 1.2 мкг / мл) на ECoG 14 пациенти със сложна partsialnoyepilepsiey: не успяха да открие всяка значителна промяна epileptiformnoyaktivnosti epifokusov нито вид "фалшив" spaykop след vvedeniyasedativnyh Diprivan доза в 14 пациенти с комплексни частични epilepsieys субдурален се използва EEG електроди. Така че, когато ispolzovaniiDiprivana в седативни дози dokazatelstvinduktsii никаква активност конфискация е било открито.

Diprivan след прилагане в доза от 2 мг / кг Ebrahim сътр [12] неоткриваема индуциране на припадък активност на ЕЕГ при пациенти с епилепсия, и в 15 от 17 пациенти постига EEG депресия етап "Flash-потискане"Честотата на интериктиалния шпайкове след прилагане на Диприван rezkosnizhalas. Cheng и др [8] съобщава, че инфузия Dinrivapa в vysokoydoze (30 мг / кг / час) не причинява епилептиформено активност при пациенти с тежка ECOG комплекс частична епилепсия.

Хартията B.Wang сътр [45] изследва ефекта на кумулативен dozDiprivana от 0.5 до 2.5 мг / кг до 30 EEG неврохирургически bolnyhs история на припадъци или без него. Всички пациенти подложени nremedikatsiyupentobarbitalom (100-200 мг / м) за 1 час преди индуцирането anestezii.Pri Diprivan прилага в доза от 0.5 мг / кг шип (или остър) вълни се появяват при 33% от пациентите без припадъци и 40% от пациентите с епилепсия и когато дозата от 1,5 мг / кг - 73% и най пациентите 67% sootvetstvenno.U с допълнително увеличение на Diprivan доза> 1.5 мг / кг остри вълни изчезнали. Един от пациентите epilepsieyposle Diprivan инжектиране в доза от 1 мг / кг, и клинично voznikbolshoy EEG припадък, но, когато се прилага след 0.5 мг / кг на лекарството, спря. Диприван причинени izmeneniyana ЕЕГ се случи за първи път през фронталните и централните води, itolko след това останалите. Като цяло, когато се прилага Diprivan znachitelnyhrazlichy спектър EEG kartipy между пациенти с епилепсия и beznee не се наблюдава. Авторите заключават, че Диприван okazyvaetskhodnoe доза-зависим ефект на ЕЕГ в неврохирургични bolnyhs епилепсия без него. Докато индуциране на анестезия vysokimidozami Diprivan (> 1.5 мг / кг) в неврохирургически bolnyhs правилно извършва профилактично антиконвулсант terapieyyavlyaetsya безопасно малка доза епилепсия sleduetprimenyat с изключително внимание. Herrick сътр [19] показа, че епилепсия хирургия (отстраняване epiochaga) техниката на базата anesteziina Dipriiana fentapila и значително намалява gepe-ralizovanpyhsudorog риск в сравнение с neyrolept-аналгезия: пристъпи на ispolzovaniiDiprivapa не е възникнало при един пациент на 12 priprimenenii невро leptanalyezii конвулсии настъпили в 6 от 14 bolnyh.Etot резултат е едно от предимствата на общия vnutrivennoyanestezii Diprivan фентанил върху neyrolept аналгезия. Herrick, най-големият орган в aneststikov влияние върху ЕЕГ, за предпочитане около delaetvyvod антиконвулсант aktipnosti Diprivanadazhe инфузия при ниски дози и в комбинация с fentapilom. Ponashim собствени данни, получени по време на интервенциите на анестезия obespecheniihirurgicheskih за вторична епилепсия anesteziyana базирани Diprivan (4.9 мг / кг / ч (стойностите варират от 2.7 do7,5 мг / кг / час) и фентанил (150 мкг / час) не индуцира нова без операция vyyavlyavshihsyado активност огнища припадък [1].

IV. Антиконвулсантната ефект на Диприван

IV. 1. Диприван повишава прага на припадъците при животните razlichnyheksperimentalnyh модели. Така че, Lowson сътр [26], проведено изследване на мишките, сравнявайки ефекта на Diprivan и тиопентал на конвулсии, предизвикани от електрошок и пентилентетразол. Диприван в obeihmodelyah действал като антиконвулсанти, и е също толкова ефективен, колкото и тиопентал - препратка антиконвулсант. De Riu.et др [9] съобщено, че в експеримент Diprivan потиска припадъци, причинени от пентилентетразол и пеницилин, въз основа на chegodelaet заключи, че Diprivan могат да бъдат ефективни при лечението на epilepticheskogostatusa, rezistentpogo да benzodiazspinam, барбитурати и fenitoinu.V серия от строителни работи, извършени от група автори при плъхове и зайци [13,15,16], е показано, че индукцията на припадъци, пикротоксин ipentilentetrazola антиконвулсивно действие на Diprivan винаги е по-силен от този на тиопентал, а в някои случаи дори по-силни от diazepama.Heavner сътр [18] ехр erimente при плъхове показва, че Diprivan ефективно премахва спазми, предизвикани bupivakainom.Lee сътр [25] установи, че непрекъсната инфузия в дози Diprivan vsedativnyh независимо дишаща плъхове samostoyatelnomdyhanii проявява защитно действие ефект е ясно dozozavisimyyharakter.

IV. 2. Диприван успешно елиминира устойчиви на standartnoyterapii епилептичен статус

В началото на клинично използване Diprivan беше установено, че лекарството ефективно елиминира епилептичен статус razlichnogoproiskhozhdeniya [31,33,37]. Съобщава се, че Diprivan е повече възрастни ефективност и деца с резистентност към стандартна терапия (benzodiazepipam, барбитурати, fepitoinu) или неговата непоносимост [5,7,14,28,32]. Диприван причинени прекратяване на дейност изземване и / iliEEG-kartipu "Flash-потискане" чрез няколко десетки sekundposle приложение, този ефект се поддържа през infuziipreparata [6,43]. Стандартна лечение на епилептичен statusayavlyayutsya барбитурат (тиопентал, пентобарбитал). Според comparisonwith барбитурати Diprivan има няколко предимства [12,75]: Първо, той инхибира кръвен поток е по-слаба. На второ място, той започва deystpovatbystree и се прекратява веднага след infuzii.chto ви позволява бързо да се оцени ефективността на проверката на наркотици и provestinevrologicheskoe. За сравнение, интервал от nachalalecheniya barbnturatov високи дози, за да се елиминира състояние rezistentnogoepilepticheskogo средно 123 min- analogichnyypromezhutok използване Diprivan - 2.6 минути [43]. Dinrinanuspeshno елиминира епилептичен статус otdeleniyahintensivnoy не само за лечение, съгласно условията и в vpebolpichnyh skoroypomoschi лекари [24,38].

IV. 3. В много страни за лечение на тежка depressiiprimenyayut електроконвулсивна терапия, която се извършва под упойка използва anesteziey.V тиопентал метохекситал, етомидат - по-скоро - Диприван. При използване Diprivan dlitelnostlechebnyh припадъци значително по-малко в сравнение с metogeksitalom [3,11,29,30,35] тиопентал [34], етомидат [3], че потвърждение yavlyaetsyaochevidnym антиконвулсивно действие Diprivan.

литература

1. AM Zeitlin Прилагане на пропофол в неврохирургия. Дис k.m.n.Moskva. 1998 125.
2. Ahmad I. Pleuvry V.J. Взаимодействията между опиати andpropofol в лабораторни модели на seizures.// Br J Anaesth 1995Mar юли 4 (3): 311-314
3. Аврамов MN, Хюсеин ММ. Бялата PF: Сравнителните ефекти ofmethohexital, пропофол и етомидат за електроконвулсивна therapy.// Anesth Analg 1995 септември: 81 (3): 596-602.
4. Borgeat-А- Dessibourg-С- Popovic-V- Meier-D- Blanchard-М- Schwander-.Propofol и спонтанни движения: проучване ЕЕГ. // Anesthesiology.1991 Jan- 74 (1): 24-7
5. Borgeat А, Уайлдър-Смит ОН, Jallon П. Suter PM: Пропофол inthe управление на огнеупорен епилептичен статус: случай report.// интензивно лечение Med. - 1994 - V.20. N2. - стр 148-149.
6. Brown LA, Левин GM: Ролята на пропофол в огнеупорен състояние epilepticus.// Ann Piwrmacother 1998 0ct: 32 (10): 1053-9
7. Campostrini-R- Bati-MB- Giorgi-С- Palumbo-P- Serra-P- Vinattieri-A-Кантини-А- Martini-E:. Пропофол при лечение на епилептичен convulsivestatus: доклад на четири случая. // Riv-Neurol. - 1991.- V. 61. N5.-P. 176-179
8. Cheng MA, Tempelhoff R, Silbergeld DL, Theard MA, Haines SK, Miller JW Голяма доза пропофол само при пациенти с епилепсия възрастни: electrocorticographic резултати. Anesth Analg 1996 Jul.83 (л): 169-174.Aug- 20 (3): 396-7
9. De Riu PL. Pelruzzi V. Testa С Mulas М. Е. Metis Caria MA.Mameli О:. Пропофол антиконвулсивна активност в експериментални epilepticstatus. // Br J Anaesth. - 1992 - V.69, N2. -Р. 177-181.
10. Drummond-JC- Iragui-Madoz-VJ- Alksne-JF- Kalkman-CJ: Maskingof епилептиформено активност от пропофол по време на операция изземване [seecomments] Anesthesiology. Apr- 1992 76 (4): 652-4.
11. Dwyer R, McCaughey W, Lavery J. McCarthy G, Dundee JW: Comparisonof пропофол и methohexitone като анестетични средства за electroconvulsivetherapy. // анестезия Jun- 1988 43 (6) -. 459-462.
12. Ибрахим-ZY- Шуберт-A- Van-Нес-P: Wolgamuth-B- Ауад-I. Theeffect пропофол на електроенцефалограмата на пациентите withepilepsy. Anesth-Analg. Feb- 1994 78 (2): 275-9
13. ал-Hader-А- Hasan-М- Hasan-Z: Сравнителните ефектите на пропофол, тиопентал и diazvpam, прилагани интравенозно, за праг pentylenetetrazolseizure при зайци. // Life-Sci. - 1992 г. - V.51.N10. - стр 779-786.
14. Harrison AM, Lugo RA, Schunk JE: Лечение на конвулсивно statusepilepticus с пропофол: случай доклад. Pediatr Emerg хигиена 1997Dee- 13 (6): 420-2
15. Hasan-Z- Hasan-М- ал-Hader-А- Takrouri-M: Сравнение ofthe антиконвулсивни ефекти на пропофол и тиопентон againstpentylenetetrazol индуцирана конвулсии Т плъхове. // Clin Exp--Pharmacol-Physiol.- 1991 - V.18. N10. -P.691-695.
16. Hasan-ZA- Hasan-мм- ал-Hader-AA- Takroun-MS: Ефектът ofpropofoland тиопентон на праг пентилентетразол припадък в therat. // Близкия Изток-J-Anesthesiol. - 1992 г. - В. 11 .N4.-P. 359-367.
17. Hazeaux С, Tisserant D, Vespignani Н, Hummer-Sigiel М, Клан-NingV, Laxenaire MC: Etectroencephatographic въздействие ofpropofol anesthesia.// Ann Fr Anesth Reanim. - 1987 V.6, N4. P. 261-266.
18. Heavner JE, Arthur J, Zou J, K McDaniel, Tyman-Szram В, RosenbergPH: Сравнение ofpropofol с тиопентон за лечение на бупивакаин-inducedseizures при плъхове. // Br J Anaesth 1993 ноември: 71 (5): 7l5-719.
19. Herrick IA, Craen RA, Gelb AW, McLachlan RS. Girvin JP, ParrentAG, Eliasziw М, Киркби J:. Пропофол седация при будни craniotomyfor припадъци: electrocorticographic и епилептогенен effects.// Anesth Analg. - 1997 - Jun-84 (6): 1280-1284.
20. Herrick I.A. Припадъци и анестетични агенти и адюванти (глава 20 в учебник на neuroanesthesia, изд Морис Albine.McGraw Hill 1997.).
21. Hodkinson вицепрезидент на отдела, Frith R.W., Mee E.W:. Proprofot и electroencephalogram.// Lancet. - 1987 V. 26. N 2 (8574). - П. 1518
22. Hopkins s.s. Периодично опистотонус свързани с anesthesia.-анестезия. - 1988 г. - В. 43.-P. 904-905.
23. Hufnagel А, Elger CE. Nadstawek J и др. Специфична responseof епилептичен фокус на анестезия с пропофол. // J. Epilepsy1990-3-37-45.
24. Kuisma M, Рим RO: Пропофол в доболнична лечение на епилептичен convulsivestatus. // Epilepsia. - 1995 г. -V.36. N 12.-P. 1241-1243
25. Lee VC, Moscicki JC, DiFazio CA: Пропофол седация producesdose зависимо подтискане на лидокаин индуцирана припадъци в rats.// Anesth Analg 1998 Mar-86 (3): 652-657.
26. Lowson-S- Gent-JP- Гудчайлд-CS: антиконвулсантен propertiesofpropofol и тиопентон: сравнение се използват две изследвания в laboratorymice. // Br-J-Anaesth. 1990 Jan- 64 (1): 59-63.
27. Maketa J.P., livanainen М., Pieninkeroinen I.P., Waltimo О., Lahdensuu М:. Гърчове, свързани с пропофол анестезия. // Epilepsia. - 1993 г. - V.34. N5. -Р. 832-835.
28. Макензи SJ, Kapadia F, Грант е:. Пропофол инфузия forcontrol на епилептичен статус. // анестезия. - 1990-V. 45.N 12.- стр 1043-1045.
29. Malsch Е, Грац I, Mani S, архивиране С, Леви S, чужд Е: Efficacyof електроконвулсивна терапия след пропофол и метохекситал anesthesia.// Convuls Ther 1994 Sep-10 (3): 212-219
30. Mårtensson Б. Barifai A, B Hallen, Hellstrom С, Junthe Т, Olander М: Сравнение ofpropofol и метохекситал като anestheticagents за ЕСТ: ефекти върху продължителността на пристъпите. терапевтичен резултат, и паметта. // Psychiatry 1994 февруари L-35 (3): 179-189
31. Мадзарино А, De Maria G, Кандиани A: Ефекти ofpropofol inpatientsin епилептичен статус от различен произход. Electroencephalographicanalysis. // - Minerva Anestesiol. - 1994 - В. 60. N11. - P.681-685.
32. Melloni С, Fusari М, М Scesi, Franzoni Е, Marchiani V, MazzarinoA, Кандиани А, De Maria G:. Ofpropofol за използване в състоянието epilepticus.// Minerva Anestesiol. - 1992-V. N 58. 9. P. 553-556.
33. Merigian KS, Browning RG, фискалната експанзия; координацията KV: Успешното treatmentofamoxapine индуцирана огнеупорен епилептичен статус с propofol.// Acad Emerg Med 1995 06 Февруари: 2 (2): 128-133
34. Mitchell P. Torda Т, Hickie I, Бърк С:. Пропофол като anaestheticagent за ЕСТ: ефект върху резултата и дължина разбира се. // AustNZJ Psychiatry 1991 Jun-25 (2): 255-261
35. Nguyen ТТ, Chhibber AK, Lustik SJ, Kolano JW, Dillon PJ, GuttmacherLB: Ефект на methohexitone и пропофол - със или без продължителност alfentanilon изземване и възстановяване на електроконвулсивна therapy.// Br J Anaesth 1997 декември: 79 (6): 801-803
36. един неработещ-Lim VL, Kalkman CJ, Bouvy-Berends ЕО, Posthumus MeyjesEF, Makkes PC, Vermeulen-Cranch DM, Odoom JA, ван Wezel HB, BovillJG: Сравнение на ефектите на пропофол и азотен oxideon електроенцефалограмата при пациенти с епилепсия време conscioussedation за стоматологични процедури. // Anesth Analg. - 1992 г. - v.75. N5. - стр 708-714.
37. Pitt-Miller-PL- Elcock-BJ- Махарадж-M. Управлението на statusepilepticus с непрекъснат пропофол инфузия. // - Anesth-Analg.- 1994. V. 78. N6. P. 1193-1194.
38. Prause-G- Kaloud-Н Ratzenhofer-Komenda-В: Пропофол в emergencycare-области на приложение и първоначалните опит. // Wien-Klin-Wochenschr.- 1994 - В. 106. N 20. - P.645-648.
39. Реди-RV: Moorthy-SS-Dierdorf-SF- Deitch-RD Jr- Link-L: Excitatoryeffects и електроенцефалографски корелация на етомидат, тиопентал, метохекситал и пропофол. // Anesth Analg-. 1993Nov- 77 (5): 1008-11
40. Ries С. R., Scoates P.J., Puil E:. Opisthotonos следните пропофол: Nonepileptic перспектива и лечение стратегия. // Can-J-Anaesth.- 1994 -V.41.-P. 414-419.
41. Rosenow Е.С., Tovell R.M: Етиологията на мускулни спазми duringgeneral анестезия. Am. J. Surg 1936 34: 474
42. Samra SK, Sneyd JR, Ross DA, и др. Ефекти ofpropofol sedationon припадъци и interictally записани епилептиформени хоспитализирани дейност с частична епилепсия. Анестезиология 1995: 82: 843-51.
43. по-лъскав ММ, Kramer TH, Raps ЕО, O`Meeghan R, Дилейни Е, SkaarDJ: Лечение на рефрактерна епилепсии с пропофол: клинични и фармакокинетични констатации. // Epilepsia 1998 Jan: 39 (л): 18-26
44. Tempelhoff R., Модика Р.А., Dernardo K.L., Edwards I:. Fentanylinduced electrocorticographic пристъпи при пациенти с епилепсия complexpartial. // J Neurosurg. - 1992 -V.77.- P.201-208.
45. Wang В., Чин Bai, Xiping Jiao, Enzheng Wang, Paul White: Effectof седативни хипнотични и дози ofpropofol на ЕЕГ activityof пациенти с или без анамнеза за припадъци заболявания. // J Neurosurg Anesth. - 1997 - V.9, N4. - стр 335-340.