GuruHealthInfo.com

Първа помощ в комплексното лечение на остри отравяния



Методи за детоксикация

Стомашна промивка 2-3 пъти на ден с прилагане на 50-100 мл 5% разтвор unitiola сонда в началото и в края на измиване се използва за свързване не vsosavshegosya отрова за прочистване на стомашно-чревния тракт - лаксативи (течен парафин).

Форсирана диуреза и алкализиране на плазмата в леко отравяне - ефективен начин за детоксикация. Когато отравяне умерена и тежка, този метод се допълва от използването на изкуствен детоксикация. Принудително диуреза прекарва срещу интравенозни 200-300 мл 5% воден разтвор unitiola.

Активни методи за изкуствено детоксикация показани с типична клинична картина на отравяне, потвърдено от данните, получени история токсични дози от лекарства.

При липса на типичните симптоми на допълнителните критерии са:
  • съдържание на токсични вещества в кръв или урина в токсична концентрация;
  • приемане на токсично вещество в доза над летална (това положение е индикация за използване активни техники за получаване на лабораторните данни).
Високата ефективност на хемодиализа е показано в ранния период на фаза toxicogenic отравяне - до 1-3 дни след получаване на токсичното вещество (ранно диализа).

Хемодиализата в тези условия потиска ранните симптоми на отравяне, предотвратява появата на секреторен стоматит и колит, значително намалява смъртността и продължителността на лечението.

При тежко отравяне е най-ефективен хемодиализа започнал не по-късно от 12 часа след прилагане на отровата, с продължителност 8-9 часа, поради интензивно пречистване на кръв от токсични вещества (ниско живак клирънс - 64.8 мл / мин, медни - 28,5 мл / мин), изразено намаляване на концентрацията му в кръвта след операцията (70-80%), откриване на токсични вещества в течността за диализа.

Запазвайки клинично отравяне и присъствието на токсични вещества в кръвта във високи концентрации изисква няколко повтарящи се операции (такива случаи са най-характерни за отравяне с живак и арсенови съединения). Многократното операции хемодиализа трябва да бъде толкова дълго, колкото едно време, като при извършване на постепенно възстановяване на токсично вещество, депозиран в органите.

Предварително условие успешно хемодиализа - интравенозна капкова разтвор unitiola 5% по време на операцията (30-40 мл / ч с тежко отравяне и 20-30 мл / ч с умерена). Една четвърт от общия брой unitiola прилага преди операцията, създавайки "Аантидотното натоварване", за да се гарантира на комплекси в началото на хемодиализа.

Когато отравяне соли на желязо, олово и хром, с високо хелатиране константа по време на хемодиализа са въведени EDTA 1-2 мл 10% разтвор на 1 кг телесно тегло на пациента (интравенозно вливане).

Перитонеална диализа е по-малко ефективна от хемодиализа. Основните показания за използването му - с удължено циркулация на отровата в кръвта на токсични концентрации. В някои в критично състояние в такива случаи, дори и повтарящи се операции на хемодиализа, са недостатъчни и затова трябва да се комбинират с перитонеална диализа. Перитонеална диализа също се препоръчва, ако има противопоказания за хемодиализа.

Добавянето 25-50 мл 4% воден разтвор при контролирани лабораторни рН натриев бикарбонат диализен флуид се регулира до 7.1-7.2. Това осигурява по-добро диализа токсично вещество (живак и мед). За да се подобри ефикасността на всяка операция смяна на диализната течност се прибавя към 1 мл 5% воден разтвор unitiola.

Предпоставки в този случай - интравенозно инжектиране на 200-300 мл 5% -ен разтвор unitiola за всяка сесия (6-15 смени). Средната живак клирънс на 6 мл / мин, и мед - 8,2 мл / мин.

Увеличаването на диализа токсично вещество, когато се добавят unitiola в диализна течност и интравенозно приложение благоприятства образуването на метални комплекси - unitiol, които имат по-малки размери от комплекс метал - протеин и следователно по-добре диализиран. Понижаването на рН намалява стабилността на диализната течност на металния + протеин и спомага за по-добри метал диализира образуват малки молекули.

Специфичен антидот терапия

Способността на тежки метали и арсен, депозирани в черния дроб и високата ефективност transumbilikalnogo прилагане на лекарството създава предпоставки за профилактика и лечение на заболявания на черния дроб и токсична нефропатия чрез прилагане на антидот (unitiola) в пъпната вена.

Този метод на лечение е показано за целия период toxicogenic ранна фаза на тежка и умерена отравяне в комбинация с други активни методи за детоксикация.

Unitiol прилага при 60-100 капково капки в 1 мин в 5% разтвор на 50-150 мл на ден, фракционна 400-800 мл 10% разтвор на глюкоза. Детоксикация от тази схема се извършва в продължение на 4-6 дни.

Комбинирано лечение е изключително важен и други средства за специфична терапия: се въвежда водород арсенов отравяне mekaptid (1-2 мл 40% разтвор интрамускулно с 6-8 мл / ден) - когато отровен препарати от желязо, олово и хром също се предписват 10% tetatsin разтвор на калциев хлорид (EDTA) в 2.1 мл / кг в 100 мл 5% разтвор на глюкоза интравенозно инжектиране 2-3 пъти на ден. Наскоро получени данни за използването на силна ацетилцистеин в доза до 1200 мг на ден за отравяне метали (живак, злато, кадмий и т.н.). Като дарител SH-групи не отстъпва unitiol изпълнение.

симптоматична терапия

Профилактика и лечение на шок екзотоксичен провежда съгласно общоприетите принципи (въвеждане на наркотични аналгетици, мускулни релаксанти, кортикостероиди, масивна инфузия терапия).
  • лечение хемолиза е плазма алкалинизация, форсирана диуреза. Чрез дълготраен и повтарящи хемолиза (арсенова водород) показва действието на заместване кръв.
  • Лечение на изгаряния стомашно-чревния тракт.
  • Лечение токсичен нефропатия и дегенерация на черния дроб.

Клинична пример 51 №

Пациент Д., на възраст 17, е приет в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosofskiy от 22:10 11.11.71 в продължение на 7 часа преди прием с суицидно намерение пи 20 хапчета (5 г) osarsola съдържащ 1,35 грама (27%) на арсен. Стомахът се промива след 6.5 часа след интоксикация.
На прием: пациентът не е напълно достатъчно, оплаквания от гадене, умора, дискомфорт в областта на корема. Zev чиста, палпация на корема е болезнено в хода на дебелото черво, спастичен Sigma, е един полутечен стол с докосване на прясна кръв.
Консервативната терапия се започва интравенозно приложение 30 мл 5% -ен разтвор на unitiola. С оглед на историята и клиничната картина при 01:35 11.12.71, на над 11,5 часа след отравяне започна хемодиализа, по време на която бяха интравенозно приложение на 100 мл unitiola. След 3 часа и 15 минути след началото на операцията, пациентът разработени възбуда, бледност, цианоза, устни, и повърхността става с прекъсвания дишане, болезнени конвулсии появиха в правилната прасеца мускул. В 04:57 настъпила клинична смърт, която след успешна реанимация за един час се повтаря още три пъти. 12.11.71 в 08:30 часа пациентът е в съзнание, рязко спиране, болезнено корема при палпация във всички отдели, кръвно налягане - 110/70 mm Hg, сърдечната честота - 112 удара / мин. От 13.11. - разширяване на черния дроб и далака, 9.12. - черния дроб се увеличава с 3-4 см, 15.12. - в нормални граници, 16.12. - слезката не е осезаемо. болест усложнява от флебит през вена сафена и септични условия с гноен артрит на полето раменната става, поискал аутопсия, гноен трахеобронхит, разработен след трахеотомия време реанимация, и лявата страна септичен пневмония с образуване на абсцес. През първите 3 дни, намаляване на пикочния поток, който се нормализира приложение на диуретици. Subfebrile температура е по време на 32 дни. 2-5-ия ден температурата се повишава до 39,5 ° С
Лабораторни данни: кръвна урея 15.11 - 0.435 гр / L (43.5 мг%). Креатинин кръв 17/11 - 6.47 • 10-2 г / л (6.47 мг%) 22.11 - 4,3 • 10-2 г / л (4.3 мг%) 30.12 - 8,5 • 10-2 г / л (0.85 мг%). Примерен Reberga-Tareeva 22.11 - 23.2 Филтруване мл / мин, реабсорбция на 95,6%, 30.12 - 90.6 Филтруване мл / мин, 98,1% реабсорбция.

Първа помощ в комплексното лечение на остри отравяния

Пациентът е изписан след 55 дни в задоволително състояние.

Клиничната диагноза: 1. Отравяне osarsolom. Самоубийство. 2. енцефалопатия. Токсичен колит, хепатит, нефрит. Tromfoflebit вените на горните крайници. Артрит на дясната раменна става. Гнойна трахеобронхит. Анемия. Абсцес на фокусна двустранна пневмония. Септична състояние. Трахеостомия. Състояние след многократно клинична смърт.

Послепис Късно детоксикация започна - след 11 часа на отравяне - не може да съдържат токсични увреждания на централната нервна система (нерв форма отравяне) с развитието на повторна смърт и успешна реанимация. Продължителност хемодиализа (5 часа) е недостатъчна. Разработен нефропатия и хепатопатия умерен, която е благоприятна основа за връзката на инфекциозни усложнения.

Най-добрите резултати за тази патология носи началото на хемодиализа започната не по-късно от 6 часа от получаването на отровата и продължава най-малко 6-8 часа.

Обяснението за това се крие в собственост на тежки метали и арсен за дълго време да циркулира в кръвта и се отделя от тялото бавно в продължение на няколко дни, така че да се избегне началото на усложнения и значително да подобри резултатите от лечението помощ повторно хемодиализа промиване на червата.

Остри отравяне талий съединения

Обща токсикологична информация

Талий съединения често се използват в производството на: хлорид, талиев карбонат - за производството на оптични устройства, сулфат - в производството на средство за отстраняване на коса, съдържащ отрови за гризачи (tseliopast) малонат, талий формиат - при минералогични анализи (Clerici течни).

След поглъщане на талий съединения бързо се абсорбира и пренася от кръвта към клетките на тъкан се реабсорбират в бъбречните тубули, дълго се отлагат в тъканите и се отделя бавно от тялото през стомашно-чревния тракт, урината, жлъчката и слюнката.

Талий съединения се характеризират главно нефротоксичен и невротоксичен ефект, дължащ се защити от редица ензимни системи. Feature се причинява от образуването на нарушение на кератин в космените фоликули, което води до плешивост.

Има много случаи на използване на талий с престъпна цел. Токсичното концентрацията в урината - над 0005 мкг / мл.

Клиничната картина и лечение

При тежки отравяния орално развиват повръщане, диария, коремна болка, понякога чревна пареза. Там има главоболие, летаргия, с периоди на възбуда, нарушения на виждане (диплопия). Най-характерните симптоми на отравяне: остра болка в крайниците и разстройства чувствителност на тип radiculoneuritis свръхчувствителност, мускулна слабост. Вероятно развитие на чернодробно заболяване и токсична нефропатия. Късно признаци на отравяне (в 8-12 дни) са алопеция (косопад), чупливи нокти и напречни бразди, lishaepodobny дерматит и кожни обриви.

Лечение на остри отравяния талий комплексни съединения, се състои в извършване на изкуствени активни методи за детоксикация (повтаря хемодиализа) и специфична терапия (unitiol, натриев тиосулфат, калиев йодид).

Клинична пример 52 №

А. Пациент, на 37 години, е бил отведен в Им изследователски институт SP. NV Sklifosovsky 21.09.05, пазарите на ценни книжа на бригада да ги прехвърлите от предварителния проектобюджет. Botkin. Историята на заболяването е неизвестна. Преди Ill на 2 месеца, обстоятелствата са неизвестни.

При допускане до пациента toksikoreanimatsiyu в тежко състояние. В съзнанието на рязко zatormozhen- достъпно продуктивни контакти.

Кожа блед цвят. Активни движения на крайниците липсва. Учениците OS = OD, фотореакция запазена. Във връзка с нарушено дишане на пациента се прехвърля на вентилатора. Ако пренастройване LDP - голям брой гнойни храчки лигавицата. Сърдечни тонове тъп, редовен ритъм. Кръвното налягане - 120/70 mm Hg Сърдечната честота - 96 удара / мин. В химическата-токсикологична изследване в кръвта и урината на пациента открива талий в концентрация от 0,15 г / мл и 460 мкг / мл, съответно.

В toksikoreanimatsii проведено интензивно, симптоматична терапия, терапия детоксикация - enterosorption, промиване на червата, хемодиализа - 3 часа пациентът се информира трансфузиология имунолог, невролог, определена тежката аксонално полирадикулопатия тип връзката нагоре енцефалопатия смесен произход .. Състоянието на пациента се усложнява от гнойна трахеобронхит, пневмония, абсцес, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Състояние прогресивно се влошава. 03.10 във връзка с нестабилна хемодинамика започнаха / в вазопресорна. На фона на вентилатора, nekupiruyuschegosya колапс спиране на сърдечната дейност, реанимация: няма ефект.

Обявен за мъртъв 10.03.05, 22:20.

Клиничната диагноза. 1. Основна: талий отравяне (T60.4). 2. Усложнения: гноен трахеобронхит, 2-Sided абсцес на пневмония, тежка на аксоните тип полирадикулопатия нагоре. Енцефалопатия смесен произход. Gepatonefropatiya. Токсичен гастроентерит. Сърдечно-съдова недостатъчност.

Патологична диагноза: талий отравяне съединения: ин виво откриване на талий в кръвта и урината в концентрация, съответно от 0,15 г / г и 460 мг / л (според медицинската запис на неподвижно пациент). Алопеция, атрофия на мускулите. Неравномерното кръв запълване на субкортикални мозъчни структури, Pons и продълговатия мозък. Дистрофичните промени в миокарда, черния дроб, бъбреците, жълт мозък. Хиперплазия на далака. Кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на долните крайници. Увеличаването на белодробна емболия. Инфаркт на миокарда, пневмония и различни ограничения в по-ниските дялове на белите дробове. Белодробен оток. Двустранно хидроторакс (200 мл). Декубитус сакралните и петата зони. Състояние след операцията нисш трахеостомия, продължителна механична вентилация, централен венозен катетър, повторното хемодиализа.

Заключение. Въз основа на съдебния преглед на трупа, резултатите от криминалистите хистологични изследвания на трупа, информация от експерт на разположение на медицинска документация, са установили, че смъртта гр А. е бил причинен от отравяне съединения на талия, клиничното протичане се усложнява от увеличаване на белодробна емболия.

Послепис Пример за движение (без лечение) талий отравяне с типични клинични прояви на алопеция полирадикулопатия, енцефалопатия и gepatonefropatii. Късно започване на лечението не успяха да предотвратят развили ранни усложнения, включително и дисеминирана интравазална коагулация, която служи като основната причина за смърт в резултат на белодробна емболия от дълбоките вени на краката, дълго живее без активно движение.

Детска токсикология

Тежки метали отравяне детски съединения са относително редки. Според детски контрол токсикологичен център в Москва те съставляват 0.49% от всички постъпващи пациенти. Сред хоспитализирани пациенти, деца под 1 година - 12.1%, 1-3 години - 51.1%, 4-7 години - 27.3%, над 8 години - 9.1%. Заболяването записано в момчетата и момичетата еднакво.

През последните години, най-често срещаната отравяне с живак. Трябва да се отбележи, че самата метален живак в малки дози (например, от счупен крушка) е практически нетоксични. Но продължително излагане може да представлява риск за тялото на детето, това не изключва възможността за отравяне група. И редки случаи на сивата живак мехлем за лечение на главата въшки при деца.

Особено опасно отравяне с железни препарати, които често се развиват в резултат на таблетка Ferrum Lek и др., Използва се за лечение на анемия. Тези лекарства имат привлекателен външен вид, сладък вкус, а децата им са готови да ядат, вместо бонбони или мултивитамини. Смъртността е до 25% призна в тежко състояние.

По-голяма трудност диагностициране причина за отравяне с талий и литий при деца, тъй като на техните неспецифични симптоми. Тези отравяния са случайното и умишлено (наказателно), може да пострада, когато голям брой хора.

Клинична пример 53 №

I. пациента, 8 години, 10 месеца, е бил в отдела токсикология от 02.14.94 до 27.02.94 г.

От историята знаем, че момичето е от дълго време (около 1 месец) е в контакт с живачни пари (в мазето на жилищен блок се намират две литрови буркани на метален живак). Състоянието на здравето, не се е променило, няма оплаквания. Хоспитализирани за наблюдение.

Когато получите задоволително състояние, съзнателни, активни, никакви оплаквания. Почистете кожата, бледо розово, умерено влажна. Лигавицата мрежа. В белите дробове, везикулозна дишането се извършва във всички отдели, не хрипове. Сърдечната честота - 80 удара / мин, BP - 95/60 мм живачен стълб Коремът е мек, дълбок палпитационна разположение, вътрешните органи - без особености.

Лабораторни находки:
  • CBC: еритроцити - 4.5 х 1012 / L, Hb - 135 гр / л, индекс на цвят - 0.9, левкоцити - 7.7 х 109 / L, прободни неутрофили - 1%, сегментирани неутрофили - 69% еозинофили - 3%, лимфоцити - 22% моноцити - 5%, ESR - 3 mm / CH
  • Реакционната урината :. урина - алкална, протеин - UTS, левкоцити - 0-1 в изглед-областта
  • ЕКГ - синусов ритъм, тахикардия приблизителен, вертикално положение на електрическата ос на сърцето, непълна блокада десен бедрен блок (по избор правила) -
  • хемодинамични параметри: пулс - 94 удара / мин, кръвното налягане ср - 76,8 мм живачен стълб, CRM - 44.96 мл, IOC - 4,226 литра, OPSS - 1452,0 DYN • см / sek5, CSC - 9,57-
  • Живакът се намира в урината - пет грама в 100 мл урина по време на второто проучване (8 дни) на живак в урината, не,
  • биохимични изследвания на кръвта - без патология.
По време на престоя в приемащата отделение дете unitiol 5% разтвор на 3.0 - 2 пъти на ден в продължение на 8 дни в / m, Ascorutinum един раздел. - 3 пъти, калциев глюконат на един раздел. 3 пъти., Пълни с вода.

При хубаво състояние изписан дома.

Клиничната диагноза. Аварийно инхалация отравяне двойки лека живак.

Послепис Този пример показва, че въпреки благосъстоянието на детето, никакви оплаквания и клинични прояви по време на продължителен контакт с живачни пари в урината се откриват живак (5 мг в 100 мл урина), което е опасно поради възможното развитие на токсични и алергични реакции.

Затова в такива случаи винаги трябва да се изследва в специализирана болница и, ако е подходящо профилактично лечение.

Клинична пример 54 №

Пациент М., 6 години 6 месеца, е в токсикологично отдел с 07.04 на 16.04.08 От анамнезата е известно, че в 3-годишна възраст 5 месеца. във връзка с частния респираторни заболявания, бе приет в болница в клиниката по детски болести по ММА. Setchenov където множество малки джобове от метал плътност намерени на радиография на гърдите. Детето е съветвал в детския контрол токсикологичен център, който по-късно е прехвърлена за преглед и лечение, където наскоро диагностициран с отравяне с живак. Впоследствие, на момичето е бил многократно в болница за наблюдение, клинично и лабораторно изследване и лечение.

3 години след детекцията на живак и здравословното състояние на допускане задоволително. Никакви оплаквания. В съзнанието. Active. Мускулен тонус е задоволително. Учениците са нормални стойности, OD = OS, фотореакция запазена. На кожата и видимо лигавицата обичайния цвят, чист. Периферни лимфни възли и 0.4 cm подвижен, еластичен, б / болезнено. Zev не хиперемичната. Дишане носа не е трудно. В белите дробове, везикулозна дишането се извършва във всички отдели. Не хрипове. Сърдечна ясно, ритмично. HR - 100 удара / мин, BP - 95/55 мм живачен стълб Коремът е мек, дълбок палпация се предлага във всички отдели, б / w Чернодробна в края на крайбрежната арката. Далакът не е осезаемо. Изпражненията и урината са нормални.

Проверката показа: R-графия гръдния кош от 02.04.2008 г:. Задържа многократно малък чужд метал тяло плътност (живак). Съдова задръстванията. Фокусни сенки не се разкриват. Синусите са безплатни. Медиастинума не се променя.

Консултация с нефролог: ние не може да изключи образуването на интерстициален нефрит с хронична живак интоксикация.

Консултации гинеколог хроничен вулвит.

Бъбречна сцинтиграфия: умерена степен на нарушение на функцията на натрупване-отделителната на левия и десния бъбрек. Жлъчна изрази рентгенологични данни за двете уретери, наляво явни признаци на PMR.

Консултация невролог: патология не се разкрива в нервната система.

детски психологическо консултиране: Няма промени, цялостното развитие на същата възраст.

Коремна ултразвук: черен дроб не се увеличава, хомогенна структура, контури rovnye- панкреас повишени контури точно, odnorodnaya- десния бъбрек структура 78 х 27 mm, ляво 80 х 30 mm, повишена дифузно кортикална ехогенност.

ЕКГ: синусов ритъм, сърдечна честота - 100 удара / мин, вертикално положение на сърцето електрическа ос.

В химическата-токсикологична проучване № 1 на 09.04.08, с разглеждането на спектралната емисия на урината, в сравнение с контролата (от архив Laboratories) високото съдържание на всички идентифицирани елементи, включително тежки метали не obnaruzheno- на атомната абсорбция съдържание спектрофотометрия живак в урината е 100 г / л. № 2 от 04.28.08 г - съдържание на живак в урината от 25 г / л.

Общ анализ на кръв от 04.02.08 г: левкоцити - 3.6 х 109 / L, еритроцити - 4.1 х 10.2 / L, хемоглобин - 124 гр / л, тромбоцити - 267 хиляди клетки - 62.1.. % моноцити - 7.2%, гранулоцити - 30.7%, ESR - 6 mm / час. От 14.04.08 г: левкоцити - 6.5 х 109 / L, еритроцити - 4.07 х 1012 / L хемоглобин - 126 гр / л, тромбоцити - 300 хиляди клетки - 43,9%, моноцити - 6.. 0% гранулоцити - 50,1%, ESR - 7 mm / час.

Тези изследвания от 02.04.08 г:. С цвят / жълт, прозрачен непълна епител на много бели кръвни клетки - до 30 в поглед еритроцити - 0-1-2 в очите, не цилиндър единична tripirofosfaty, малки бактерии. От 04.14.08 г: с цвят / жълт, частично прозрачност, протеин - 0.13%, епитела на малки, бели кръвни клетки - до 28 в поглед еритроцити - 0-1-2 в очите, без цилиндри..

Biochemistry на кръв целия протеин - 71,5 гр / л, албумин - 50,8 гр / л, ALT - 21 U / L, ACT - 31 U / L, холинестераза - 11843 U / L, ALP - 130 U / L, общ билирубин - 4.5 ммол / л холестерол - 5.01 ммол / л, глюкоза - 5.39 ммол / л, урея - 4.3 ммол / л на пикочна киселина - 0.18 ммол / л, креатинин - 44 мол / л, калций - 2.24 ммол / л, фосфор - 1.69 ммол / л.

В терапия - противоотрова (unitiol 3 мл / м 1 пъти дневно № 14) - имуномодулаторна терапия (. Viferon 150000 един път на ден № 4), витамин (Ascorutinum, витамин Е), съдова терапия (20 pikamilon мг 2 пъти дневно) състояние е задоволително, концентрацията на живак в урината намалява. Освободен под наблюдението на лекар-педиатър и нефролог в общността.

Клиничната диагноза. Хронична интоксикация с живак (вероятно интравенозен път на експозиция). Токсичен нефропатия.

Послепис Рядък случай на спазване на дете с хронично живак интоксикация. От особен интерес е следното:
  • неизвестен път на експозиция - вероятно интравенозно (убийство?) -
  • определя при редовен хоспитализация повишено съдържание на живак в урината, след което нивото на детоксикация и Аантидотното snizhaetsya-
  • липса на типичните неврологични симптоми - енцефалопатия и периферен неврит.
EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com