Перикарден лечение на сърцето

Перикарда е изготвен в системата на процес колагеноза, сепсис, лимфоми и други системни заболявания, както и лекарствени взаимодействия.

По този начин, увреждане на перикарда, причинени както от директно излагане на инфекциозен агент, метастази, и участие в неспецифични възпалителни системни заболявания.

Въпреки поражението на етиологията на перикарда поли, клинична проява на перикардит е сведен до три вида дисплеи:

1. Симптоми, причинени от възпаление на перикарда: болка в гърдите, треска, слабост;
2. Симптоми, причинени от натрупване на течност в перикардната кухина: бързо прогресираща диастолна дисфункция, което води до застой в белодробното кръвообращение, недостиг на въздух, белодробна хипертония и систоличното налягане. Животозастрашаващата проява - сърдечна тампонада, изискващи незабавна интервенция на лекар;
3. дългосрочни симптоми в резултат от успокояващ или пълното изчезване на остър перикардит клиника, изглежда удебелени брошури, белег деформация, калцификация на брошури. Това състояние - констриктивен перикардит, предизвиква постоянно развитие на диастолното и систолното след миокардна дисфункция и в някои случаи да изискват хирургично лечение. Възможността за лекаря на този етап е ограничен и може да бъде намален до профилактика на рецидивиращи, перикардит.

Патологията на сърдечни торби са най-важният възпалителни процеси, перикардит, и клиничната картина от тях се определя преди всичко не етиология и морфологичен harakteristikoy- е целесъобразно да се опише сухи отделно, ексудативни и адхезивни перикардит. Патогенетични модели, свързани с натрупването на течност в перикарда, в по-опростена форма могат да се научат от hemopericardium, с които той е препоръчително да започне представянето на тази глава. Hydropericarditis влиза в картината на общата воднянка на кухини.
Нарушения на развитието, перикардни тумори имат само казуистически значение.

Hemopericardium. Сърдечна тампонада. Нормално, непроменено малко сърце чанта разтегателен защо по време на физическо натоварване рязко разширяване на кухините на сърцето причинява болка, разкри т.нар подкрепа функцията на перикарда.
Бързото натрупване на кръв под високо налягане в здраво сърце чанта, преди бързо да доведе до тежка рефлекс колапс и тежко нарушение на рефлекса на сърцето, като в същото време прави по-трудно, до известна степен, чрез блокиране на диастола, откъдето идва и името "сърдечна тампонада". Ако към момента на сърдечна тампонада в експерименталната рязане блуждаещия нерв се възстановява (Vogt) активност на сърцето. Бавно опън сърдечни торбички в клъстер на сиво-влакнест излив или хидроторакс особено когато при ниско налягане, и особено за хронично хипертрофия и дилатация, дори значително, сърцето не дават такива турбулентни явления невромускулна рефлекс.
Сърдечна тампонада появят след сърдечни проникваща рани, хирургични представляващи интерес специално, както и в случай на сърдечна недостатъчност при остър инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма при скъсване, руптура на аневризма, когато началната част на аортата.
Пациентите са в състояние на колапс, кожата бледа, цианоза оттенък, студ, радиална пулса изчезва, вени обикновено спят състояние (преобладаването на съдова недостатъчност), има тахикардия, задух, електрокардиографски промени, както и в ексудативен перикардит. Обикновено смъртта настъпва в следващите няколко минути.
От решаващо значение е, разбира се, не е загубата на кръв, което е по този начин обикновено незначителен (в въвеждане експеримент перикардната восък без да се разрушава интегритета на сърцето стена дава същите тежки промени рефлекс) и тежката nervnoreflektornye явление, особено от сърдечно-съдови и централната нервна система- разработване съдов колапс и допълнителни anoksemicheskoe увредения нерв центрове поради ниско кръвно налягане и сърдечна недостатъчност (gipodiastolicheskoy) кръв стагнация във вените на големия кръг на нарушена диастолна разширяване на сърдечните кухини.

сух перикардит

Сам по себе си рязък, сух или фибринозен перикардит, като правило, не предизвиква болезнени оплаквания и не води до сериозни последствия, но диагностичната стойност на сухо перикардит е много голяма, тъй като тя показва известно, често тежко сърдечно заболяване, съседни органи или общи процеси И след това може да отнеме много сериозен прогностично значение.

етиология

1. Инфекции, ревматична кардит и разнообразие от системни инфекции, най-вече тежък, септична techeniem-
   коремен тиф, едра шарка, дори и като туларемия, бруцелоза. При ревматоиден артрит, сух перикардит, най-безспорен признак на сърдечно усложнение в пристъп на ревматизъм.
2. Поражението на съседните органи / (предимно белите дробове и медиастинални) и други инфекциозни характер: перикардит с пневмококова пневмония, емпиема, белодробна туберкулоза, бронхогенен карцином, нараняване на гръдния кош.
3. Токсични перикардит в уремия-перикардит uracmica.
4. Реактивни перикардит с инфаркт на миокарда, перикардит epistenocardica.

Всички тези фактоои и може да доведе до ексудативен перикардит, обикновено доминирани от феномена на сухо перикардит и излив не е клинично незначим и малко изразени.

Клиничната картина. Суха перикардит често се случва без оплаквания latentno- болка са по израз на едновременното поражението на плеврата, диафрагмата особено когато поради облъчване може да бъде изразен "корема" синдром.
Основната и почти единствената цел за влизане перикарден триене шум триене естеството на лек или груб надраскване, огън остъргване шум. Този шум може да се усети на ръка, слуша под ухото, понякога повишена чрез натискане на стетоскопа, разположена между върха на сърцето и гръдната кост, или малко по-висока, често само в ограничен район. Шум триене ясно auscultated с всяка контракция на сърцето, често в диастола, или изглежда, че е почти непрекъснато с армировката освен систола, дори и в началото на диастола (в началния етап на пълнене с кръв камера) и теледиастолна (опън камерна предсърдно свиване). шум триене може да бъде auscultated само 1-2 дни или седмици, изчезва при формирането на голям излив или сраствания.
Обикновено има треска, левкоцитоза, и свързан с основен метод (при температура уремия е често по-ниско от нормалното).

диагноза но по същество се основава на разпознаването на характерната триене шум перикарда. Разбира се, имате нужда от пациентите, особено в случаи на съмнения за инфаркт на миокарда, тежка уремия, ревматична болест на сърцето, и така нататък. Д., На дневна база да упражнява контрол (и това е, за да търсят знака) и след това надеждно разграничаване на перикарден триене звук от подобни явления над сърцето.
Плеврален триене (с paramediastinalnom плеврит) е значително отслабен или спира, когато пациентът има dyhanie- с плеврит обикновено триене простира извън областта на предсърдно и болезненост на налягане се усилва по-ясно.
Sharp фокус върху белодробната артерия или шикозен първия тон на върха понякога е погрешно за перикарден триене. Въпреки това, запазването, за да слушате събития, няколко други от тяхната локализация, липса на хрема и други заподозрени остро възпаление признаци позволява да се изключи перикардит.
Медиастинален емфизем след контузия в сърцето auscultated, обикновено на голяма площ, нещо като силен crepitations шум, който може да се тълкува с увереност, особено ако се образуват, както обикновено, подкожен емфизем.

перспектива решени основно страдание. Незначителни перикардни сраствания често се образуват при пациенти с ревматична треска (която се намира на аутопсия), по време на живота на патологични стойности, като правило, не се налага.

лечение. За болка отвлича (горчица, смазване йод), аспирин, лекарства piramidon- (dionin, пантопон). Срещу първична инфекция в салицилати високи дози (ревматичен перикардит) - сулфонамиди, пеницилин (за пневмококова и други бактериални перикардит), и други средства.

ексудативен перикардит

Ексудативна перикардит за разлика от сухата има известна независимо клинично значение, което води до сериозни оплаквания и обективни промени в резултат на значително кръвообращението и тежестта на инфекцията по себе си, особено в присъствието на гноен ексудат.

Етиология и патогенеза. По отношение на етиология и пътеки патологичен процес перикард, когато потенето перикардит обикновено повтарят модела на сухо перикардит. От особено значение са: сиво-фибринозен ексудативна туберкулозен перикардит, с преобладаване на лимфоцитите в утайките често е клинично като туберкулозен плеврит, първична природа, въпреки че обикновено е скрита анатомична лезия в белите дробове или лимфните възли в медиастинума и др антиексудативни ревматична перикардит. обикновено протича към други характеристики revmokardita- pyopericarditis пневмококова пневмония, емпиема или различни септични процеси, с дебелина гной за стафилокок, както и с пневмококова m перикардит, и ясно неутрофилна ексудат с стрептококов infektsii гнойни пожар, често гниещи перикардит в чупене subphrenic абсцес, езофагеален перфорация, в резултат на рани гърдите kletki хеморагични перикардит в злокачествени тумори на медиастинума, хеморагичен диатеза, рядко в други заболявания - туберкулоза , стрептококов сепсис.
Количеството на ексудат обикновено малки 0,1-0,2 л, но може да бъде по-висока от 1.5 или дори два литра. Наличието на течност е възможно в случай на перикардит в уремия, и инфаркт на миокарда.
Патогенезата на съществените характеристики ексудативна перикардит определя главно nervnoreflektornymi слабо разбран явления поради стимулиране на рецептор области сърдечни ризи и свързани органи. Безспорно, нарушаване на сърдечния мускул, притока на кръв в различни сегменти на системата на кръвообращението, нарушена белодробна вентилация, и така нататък. Д. На първо място имат свой собствен nervnoreflektorny genez- същите механични хемодинамични нарушения играят второстепенна роля, въпреки че те са най-вече учи в клиниката и елементарна методи за функционална диагностика.
Клинична тежестта на ексудативен перикардит в голяма част от случаите, определени от увеличение степен vnutriperikardialnogo налягане, в зависимост преди всичко от бързия растеж на излив, поне по отношение на разпадането на рефлекс, проблеми със сърцето и намалява диастоличното кръвно сърцето получаване на Виена същото хралупата и води до намаляване на систолично обем и коронарния кръвен поток. Компресия на съседни органи зависи до голяма степен от размера на излив.

Клинична kartitsa. Общото състояние на пациенти, често е трудно, например, ревматичен кардит или септичен процес. Пациентите лежат неподвижно на гърба си или да се полу-дневна и кът за принудителен ситуация и Боузман, по-малко склонни гърдите върху възглавницата. Обръща внимание бледност или pepelnosery кожа, студена пот, особено в гноен перикардит.
Жалбите на сърцето могат да бъдат изразени малко, ограничен смисъл tyazhesti- Понякога пациенти изпитват остър, дори стенокардна болка. Въпреки, че двата слоя на перикарда са нечувствителни към директния механично стимулиране, но с перикардит болка може да е резултат от разтягане (distenzionnye болка), както и плеврална участие и бленда за облъчване на корема, шията, или обратно. Може да е жалба до притискането на езофагеална дисфагия, дрезгав глас или мълчаливо с компресия на лявата повтарящ ларинкса нерв, и така нататък. Обикновено има висока температура, затихващ или забързаното процеси гнойни.
Обективните свидетелства за многобройни, макар и на пръв поглед те често се виждал. За голям излив може да бъде precardiac издут цял ​​район или междуребрените пространства, отсъствие, и като цяло апекс ритъм на сърцето пулсации в гнойни кожата оток изливи. Инспекция също разкрива епигастриума издатина на черния дроб, особено левия лоб измества надолу и със същия застой. Booms врата, гръдния кош, ръцете, съответно rastyanuty- венозно налягане значително повишени (до 300 mm воден стълб и по-висока).
Характеризира се с голяма тъпота и интензивен в сърцето, ясно нагоре посадъчен през второто и третото междуребрие отляво и отдясно и отляво с рязка граница, тъй като светлината избута и никой роднина тъпота на сърцето, през белите дробове се определя ударни слой. В седнало или изправено положение, особено ако пациентът се навежда напред, тъпота граници значително разширяване както на ляво и в дясно, и най-горната импулс става незабележимо или определен медиално от лявата граница на сърдечна тъпота. Сърдечна много глух, особено в легнало положение на пациента. Тон глухота е свързано най-вече с лоша пълнене на сърцето с кръв и малки свиване между систоличното и диастоличното. С по-малко нарушен циркулационни тонове могат да съхраняват някои звучност, особено ако сърцето не се отклоняват от предната стена на гръдния кош, например, поради образуването на срастване и отлагане на фибрин. По същата причина, тя може да се задържи за известно време, и в присъствието на излив шум perikarda- присъствието триене в случаите на тежко сърдечно тъпота същество дори значително улеснява признаването на ексудативен перикардит.
От гърдите разкрива в лявото рамо ъгъл острие тъпотата на, увеличаване на глас тремор, бронхиална дишането, изчезват при първо с настроение и назад в зависимост от компресията на светлината-масивна atelektaza- са остриета може да бъде krepitatsiya- левия бял дроб ekskursiruet по-лошо.
Рентгенова снимка е особено типично и позволява диагнозата на ексудативен перикардит с един поглед се дължи на разтягане на перикарда.

По-специално, имайте предвид:

1. скъсяване на стъбълце, особено в легнало положение на пациента, поради разтягането на горните синус сърдечни торби;
2. отзад изпъкнали непосредствено над диафрагмата в първа наклонена позиция поради разтягане задна долна синус сърдечна sumkn около долната куха вена;
3. изглаждане и изчезване на дъги от нормалния контур на сърцето, особено в ляво;
4. заточване на дясната сърцето и черния дроб на ъгъла;
5. резки колебания в размера на сянка след няколко дни.

} {Модул direkt4

Белодробните полета са ясни, тъй като кръвта се застоява в голям кръг, в предната част на дясната камера. Пулс контура може да отсъства и разширена масивен сърдечен (КР bovinum) от всякакво естество, по някаква причина, тази функция е на по-малко ценностно той разкрива най-ясно във всеки детайл на rentgenokimogramme. Рентгенологично характеризира с намаляване и скованост на центъра на диафрагмата.
Pulse ускори, в тежки случаи aritmichen (недоносени удара, предсърдно мъждене, блок), в разгара на вдъхновение изчезва или става по-малка, че е лесно да се докаже с помощта на сфигмоманометър, заедно с вдишания югуларната вена (парадоксален пулс). С голям излив наблюдавано явление на компресия: подпухналост на лицето, или подуване на формата на нос, afonichny глас (компресия на повтарящи ларингеален нерв), дисфагия (компресия на хранопровода или блуждаещия нерв), кашлица (компресия на трахеята, бронхите), повръщане, хълцане (натиска върху диафрагмен нерв) ангина (частично от компресия коронарна артерия).
Електрокардиограма може да доведе до преходно аномалии, особено в началната фаза на остра перикардит може би се дължи на особено висок по време на този период vnutripernkardialnogo налягане или разпространение на възпаление на съседни слоеве на миокарда. S-T интервал се измества нагоре и първо и трето води (т. Е. съответстващо, за разлика от инфаркт на миокарда), понякога особено във втората и четвъртата води.
Характеризира се с ниско напрежение комплекс QRS, както и други шипа на електрокардиограмата. QRS комплекса, в допълнение към ниско напрежение, няма значителни промени разкрива (отново за разлика от инфаркт). T вълната се намалява, а в началото на изсмукване на течности може дори да бъде временно нарушена. За разлика от сърдечен пристъп не е случаят с перикардит също дълбоко зъб Q, както и промени в електрокардиограмата, държани в продължение на няколко седмици.

По време на клинични форми и усложнения. Ексудативна перикардит се случва понякога циклично, избледняване и разтваряне след период на максимално развитие на признаци (в ревматична, по-рядко в туберкулозен перикардит). Често ostrovospalitelnye ефекти отшумяват след 1-2 месеца, но все още остава голяма площ на тъпота и болестта продължава в продължение на месеци, понякога в резултат на казеация листове от перикарда и често завършва със смърт bolnogo- рядко преобладава лепило процес, който води много месеци, за да се развие лепило перикардит. Клиничната картина често се усложнява от участието на други серозни мембрани, като в полисерозит туберкулоза, ревматични, hroniosepticheskom или друга етиология. Гноен перикардит обикновено имат бърз поток и причиняват смърт, освен в редки случаи, в които инфекцията не е прекалено тежък и ранно откриване се извършва интензивно лечение.

Диагноза и диференциална диагноза. За правилното разпознаване на потенето перикардит, дори и в тежки случаи не е напълно трябва да бъде наясно с това заболяване. Още малко подуване на лицето или неговата вискозния, рязка промяна в свойствата на шок и контурите на сърдечна сивота в прехода от легнало положение на сядане ,, трябва да се използва за диагностициране на предполагаем ексудативна перикардит. Сърдечни тонове могат да се съхраняват различни, тъй като шума на триене перикарден излив, защото често не се натрупва в предната част на сърцето. Особено убедително в последващите дори за кратко, за да слушате шума на триене на перикарда, резки промени в рамките на 2-3 дни тъпота на размера на сърцето.
Radiographically, изучаването на сърцето сянка контур на различни позиции е възможно да се открие рано характеристика ексудативен перикардит подробности. Диагностично пункция обикновено се прилага само когато значителна подозрение за гноен перикардит.
Когато трябва да се осигури от диференциалната диагноза, че в нормално седящо по-ясно определени правото на удара и остави границата на сърцето, особено в резултат на това може да бъде по-голяма опорна сърцето на предната стена на гръдния кош. Cor bovinum с ревматична клапан или друго естество трудно се различават от ексудативен перикардит, тъй като прекомерното разтягане на сърдечния мускул апикална импулс може да бъде по-слаб, а при липса на течност, или ако има само една незначителна застой hydropericardium. Отместване S-T сегмент в трите стандартни води нагоре в тези случаи спорните говори за перикардит. Обикновено, но в никакъв случай не перикардит тласък запазена и дори рязко изразена, например, когато аортната porokah- тъпота не толкова ясно се простира наляво към дръжката надолу до гръдната кост, а една пета р шесто междуребрие в дясно, в седнало положение на пациента сърце очертанията не е драстично увеличаване на обема, с значително разширяване на сърцето надясно има пулсация на черния дроб, вените на врата (от трикуспидалната клапа), който отсъства, когато ексудативна перикардит.
Понякога ексудативен перикардит симулира левостранен плеврален излив, поради признаци на компресия на левия бял дроб. Въпреки това, за разлика от ексудативен перикардит плеврит глупост зад него е по-ниска, отколкото на предната, и с рентгенова облъчване най-периферната част на белия дроб и плеврален синус даде по-малко интензивен цвят от сянката на сърцето се увеличава. Плеврит, когато екрана на рентгенови лъчи се вижда нормално пулс линия, дори когато изместването на последния.
В случая на остра болка и ЕКГ променя перикардит може да се смесва с миокарден инфаркт. Силна болка в сърцето перикардитът на може да намалее в седнало положение, може би поради улесняване компресиране на коронарните артерии. Трябва да се помни, че перикардната триене р може да бъде инфаркт на миокарда (перикардит epistenocardica).

лечение. При лечението на перикардит има значението, отстраняване на причините за заболяване основния стимул микробен, токсични или друг характер и лечение на симптоматична и обикновено се свързва действителната патогенетични, т. Е. насочени към решаване на физиологичните и предимно nervnoreflektornyh механизми, които често са, по-специално с бързото развитие на перикардит, от решаващо значение в сериозен резултат на заболяването.
Ето защо, трябва да се обърне голямо внимание на премахването на болката, прекомерно потискане на рефлексни ефекти на анестетици, под формата на прокаин анестезия, особено чувствителни области на кожата или въвеждането на новокаин интравенозно, за отвличане на дейности, което води до уреждането на централната нервна система, и така нататък. Г.
В острата фаза на ревматичен перикардит предпише големи дози салицилати, главоболие таблетки, в септичен-пеницилин Sulfidine, sulfazin и други сулфонамиди. Гноен ексудат изисква отстраняване чрез пункция, дренаж, както и прилагане на орални разтвори на пеницилин, грамицидин, риванол и т. D., Както и в плеврален емпиема. Премахване на ексудат и пункция шоу в голямата сива фибринозно излив, ако бързо развиваща астма, често пулс става слаб и болен хвърлят в леглото. Когато TB изливи често прибягват до повторен пункция, понякога със замяната на въздуха, за да се избегне масивни сраствания обработват по същия начин plevritov- наскоро използвани стрептомицин лечение. Пробиви произвеждат различни методи: в ъгъла край лявата xiphoides, където водач иглата, минавайки на плеврата и на перитонеума, зад гръдната кост нагоре и леко назад knaruzhi- в петото междуребрие по левия край тъпота и отдясно на задната grudiny- или чрез плеврата и Тя губи контакт с белия дроб, които не са много подходящи, дори и с гноен ексудат, като същевременно осигуряват отвеждане на течността, и неговото усвояване на плевралната повърхност. В хеморагичен ексудат лесно премахване на пункцията на сърцето, както и кръвта от буталото на камера камера спринцовка да се избута с голяма сила. В острата фаза използва локално лед, пиявици, мухи, gorchichniki- приложен морфин и други успокоителни.

самозалепващи перикардит

Лепило перикардит е резултат от остър ексудативен, фибринозен перикардит, рядко. Това може да се образува:

1. леко адхезия без клинично значение и само откриваем при аутопсия, например, при пациенти с ревматизъм, и рядко се открива в виво в хода на рентгенови лъчи, особено rentgenokimograficheskogo, изследвания;
2. пълен неперфорирана кухина на сърцето риза тухлена нагоре, Pantsyrny сърцето (вар депозити) област повтаряне перикардит (obliteratio pericardii) или "неперфорирана" сърце (concretio на сърцето);
3. обширни сраствания на медиастинума и е най-актуалните сърдечни чанти, споени сърцето на гръдната стена и предната и szadi- лепило медиастинит-porikardit "стъпката" на сърцето (accretio на сърцето).

Облитериращ перикардит и перикардит, медиастинит лепило имат много общи черти, но има и някои по-малки otlichiya- втората форма обикновено е по-тежко. Причинени от тези форми на туберкулозна инфекция може също hroniosepticheskoy или пневмококова инфекция остава неясен (ревматизъм рядко води до значителни сраствания), често под формата не само на адхезивни перикардит, но поражението от друга серозен мембрани-poliserozita. Остра етап перикардит често остава незабелязано.

Облитериращ перикардит. Произходът на симптомите на перикардит slinchivogo като ексудативна са важни nervnoreflektornye влияние не е достатъчно, обаче, учи в клиниката. Сърцето често остава малък стени, без такива adnations ( "констриктивен перикардит") в присъствието на остър венозен застой в черния дроб и порталната вена система, която се характеризира главно клинична картина на заболяването.
Оплакванията на пациентите се характеризират с малко: чувство на ситост, налягането в епигастриума района на `застой в черния дроб. Недостиг на въздух, често малко изразен предпочитание се отразява неговото пълно отсъствие. Заличаването на перикарда често неочаквано намери на аутопсия.
Apical импулс може да отсъства, но възрастните в легнало положение, и това може да е нормално, или апикална импулс е фиксирана (не се движи в различни позиции на пациента) - глупостта на сърцето обикновено е в границите на нормата, тоновете могат ясно да слушат, да не шум. Кръвообращението е прекъснато поради трудността на диастолното пълнене на сърцето, по-специално тънкостенни десностранна, изстискване вени белези и прекъсване на нормалното систоличното изхвърлянето на кръв. Pulse малък, пулс налягане е ниско, например, кръвно налягане 90/75 mm Hg stolba- в разгара на вдъхновение импулс става по-малка (което е лесно да се проверява от сфигмоманометър) или изчезва напълно, въпреки че сърцето звуци са ясни (оттук и името "парадоксални когато лепило перикардитът на , пулс »-pulsus парадоксален), в резултат на компресия на нишките на съединителна вените отводнителни в сърдечни резултатът е вдишания подуване на вените в областта на шията (вместо нормалните инспираторен намалява тях), по-малко кръв в сърцето и, разбира се, е по-малко от хвърлени в аортата (внезапното дълбоко дъх и нормално радиален пулс отслабва, защото кръвта, тъй като се задържа в гърдите). Може да дойде съкращаване на дълга пауза rezhe- предсърдно мъждене.
Чернодробна повишена твърдост, обикновено не по-малко pulsiruet- разширен врата и лакътя veny- налягане в него остава по същество устойчива на колона вода висока 300-400 mm, въпреки останалата част на леглото и дигитализацията като механичен момент вместо причинява умора инфаркт е нарушение на венозна кръв към сърцето. В изгодно подреждане на сраствания в долната част на сърдечни ризи в устието на долната куха вена и чернодробна вена може да бъде почти изключително локализиране на стагнация в черния дроб с наличие на повтарящи се асцит силно, колкото основната непосредствена портал проява gipertonii- по-слабо изразено подуване на краката. Ако сраствания са разположени в устието на горната куха вена възможно подпухналост на лицето. Когато сраствания главно в областта на лявото предсърдие могат да бъдат задръстванията в белите дробове.
Radiographically избран малък сърдечна пулсация (rentgenokimogramme- особено ясно при този метод може да бъде открит и ограничен достъп перикардни сраствания) - патогномонична вар броня откриваем като остри линейни сенки, по-специално и в наклонена или страничното положение на пациента. Строго ограничени дишане движение на диафрагмата, особено в началото на сърце лявата половина на диафрагмата импулси едновременно със сърдечна систола (Kurlov). Ниско напрежение на електрокардиограмата на камерна комплекс, Т вълни често отрицателни. S-T сегмент се намалява. В по-нататъшното развитие предсърдно мъждене и сърцето ос отклонение се дължи на продължителното претоварване дясно предсърдие и дясната камера.

за диагноза лепило перикардит е важно на първо място да се помни, честотата на тази форма. Характеризира се с контраста на остър неекспандиран сърцето и венозна стаза (разширяване на сърцето тъпота говори за медиастинит, перикардит или sochetannyj сърдечно заболяване, обикновено с перикардит ревматична етиология). Постоянни повтарящи асцит толкова често и важен симптом в много случаи погрешно diagnostsiruetsya първична чернодробно заболяване или перитонит, още повече, че, както е посочено, задух и леко заболяване се среща с младите пациенти, при липса на ревматична или вродено, без видима причина. Оттам идва и името на болестта "фалшива цироза, или psevdotsirroz връх" - по-точно, цироза на черния дроб с лепило перикардит там, но той в застой от компресия на вените и разпространението на дебелината на белега на черния дроб. В друга форма poliserozita черния дроб може да бъде засилено и променени от perigepatita произвеждащи перитонит поради общо пластмаса ( "захаросани" или "глазура" Kurshmana черен дроб).

курс. Заболяването е болезнено, защото на постоянно повтарящи се асцит, прогресивна декомпенсация, което е вече инфекциозни заболявания скоро ще доведе до смърт. По-рядко, заболяването остане неподвижно, почти прогресивен ход.

лечение. Освобождаване се прилага оперативната сърцето на затягането на ръбцова тъкан декортикация сърце. Също прибягва до повторни евакуация пункции zhivota- точно когато лепилото перикардит пациенти често правят етично пункция десетократно. Merkuzal също значително улеснява състоянието на пациентите. Digitalis дава по-малък ефект, отколкото когато на проблема със задръстванията, свързани с умора, миокарден недостатъчност.

Лепило mediastipo-перикардит. В тази форма на феномена по-изразени циркулаторни нарушения. Размери сърдечна сивота повишени поради modiastinita или разширяване кухини на сърцето.
гръдния кош е определен в предсърдно региона по време на вдишване и vydohe- особено значителна липса на дихателните изместване на гръдната кост. Heart фиксирана неговите граници, не измества в позиция в едната или другата страна (в нормалния региона се премества в размер на 4-8 cm) не се променя като електрическата ос на сърцето в позиция на електрокардиограмата и от другата страна. На върха на сърцето и в целия регион предсърдно при инспекция и палпация е особено поразително диастолното откат предстоящите последвано систолното vtyazheniem- да идентифицират правилно фазите на сърдечната дейност, трябва да бъде в сравнение с пулса на радиалната артерия. Систоличен прибиране да хваща краищата от ляво и от задната част на сърцето. Обяснено прибиране на много по-непосредствена тягата на sistoliruyuschim сърцето на гръдната стена заварени към нея, като рязък спад в налягането в гърдите не се компенсира от получаване на кръв, много трудно прониква в сърцето и засмукването следователно по-меки части на стената на гръдния кош.
Вдишването на сърцето не попада с диафрагмата като норма, и може да се затяга на цикатрициална tyazhah, освен това, неравности понякога най-вече в посока на заключващото сраствания. Останалата част от клиника лепило медиастинит на, перикардит, подобна на тази в самозалепващи перикардит.

диференциална диагноза Тя трябва да бъде на първо място по отношение на трикуспидалната клапа, както и голям застой на черния дроб с постоянно повтарящи се асцит, предсърдно систолното прибиране на областта, липсата на задръствания в белите дробове. Въпреки това, когато самозалепващи перикардит, медиастинит пулсация на черния дроб не се изразява.

лечение. Хирургично лечение е по-оправдано и извършва в така наречената cardiolysis, т. Е. изрязването на ребрата към сърцето, което прави сърцето повече свободно рязане. Операцията се извършва само след пълното затваряне на активно възпаление в сърцето риза. През последните години в тази област съветските хирурзи са направили големи крачки.