Сравнителен ефикасност на високо epiduralnoyposleoperatsionnoy аналгезия с морфин и лидокаин ekstraplevralnoyzadneverhney терапевтичен thoracoplasty и торакотомия с rezektsieylegkogo.

Пациентите. Smaya 1990 г. и февруари 2001, проведено на 21 analgeziypri следоперативна белодробна резекция и медицинска caudineural thoracoplasty popovodu туберкулоза. Мъже - 16, жени 4.

Proizvedenorezektsy светлина над fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, туберкули, разпространение на белия дроб ясно etiologiicherez латерална торакотомия - 10 thoracoplasty - 11, включително на белия дроб резекция chisle3 intraplevralnoy 3-крайбрежната thoracoplasty.

imetody материали. Непосредствено преди операцията в операционната зала, катетеризация извършва vsembolnym епидурална пространство (VC) в T3-4, T4-5, като се използва техниката на "загуба на устойчивост", или средната okolosredinnym достъп. За епидурално катетеризация ispolzovalismalye определя "Portex" 16-18 G. След kateterizatsiiprovodilas тестовата проба 2% лидокаин, допълнена с адреналин (като индикатор за интраваскуларно приложение): aspiratsionnoyproby след епидурален катетър се въвежда в 2 мл 2% лидокаин cherez10 минути, в отсъствие признаци интраваскуларна popadaniyaanestetika и гръбначния блок, - още 2 мл. Интраоперативен ВЕП въведе 0.05 мгкг морфин (модулация инхибиране) fraktsionnopo 2 мл в 10 минути - 1% лидокаин анестезия като компонент (предаване инхибиране) на. Също така, в началото на работа vnutrimyshechnovvodilos 30 мг кеторолак (трансдукция инхибиране). База anesteziyaosuschestvlyalas фентанил (3-5 mkgkg на час) - и халотан, Условията за mioplegii arduanom. Такива комбинирани препарати и metodovsootvetstvuet учения балансирани анестезия [1] и obespechivaetoptimalnuyu аналгезия след операцията, с промени в minimizatsieymorfologicheskih операция на нервната система ineyroendokrinnyh реакции и създава оптимални условия за skoreyshegoperevoda пациент на адекватно спонтанно дишане.

Posleoperatsionnayaanalgeziya гарантира фракционна епидурално администриране на морфин (0, 05 мгкг) на всеки 8 до 12 часа, и 1% лидокаин (6-8ml) на всеки 4-6 часа. Болката се оценява при 10 - точка визуален analogovoyshkale (VAS) един ден след операцията. Статистическа analizdannyh извършва с помощта на STATISTICA 5.5 за Windows (StatSoft вкл., САЩ).

Statisticheskiyanaliz и резултати.

Patsientybyli разделени на две групи: 1- латерална торакотомия с rezektsieylegkogo (10 пациенти), 2- caudineural Extrapleural thoracoplasty, резекция на белия дроб intraplevralnoy 3 thoracoplasty ребро (11 пациенти). Двете проби бяха тествани за нормалност raspredeleniya.Dlya тази цел се използва: тест на Шапиро-Wilky, Kolmogorov-Smirnov, асиметрия и ексцес, както и графично представяне на vyborokna фон Gaussian крива. Тъй като данните не отговаря usloviyamprimeneniya параметрични критерии (офлайн normalnostraspredeleniya - виж фигура № № 1 и 2, таблица 1 №.)

Таблица 1 №.

obemvyborok имат предвид също така малък, беше решено да се използва критерий U-Mann Whitney.Rezultaty статистически анализ са представени в Таблица 2 и на фигура № № 3.

Таблица № 2.

Така, разликата се оказа statisticheskayadostovernost ниво на болка на 10-точкова визуално-analogovoyshkale в два вида операции: белодробни резекции чрез bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih и терапевтични интервенции.

Обсъждане на резултатите. Vysokayaepiduralnaya лидокаин и морфин аналгезия, както е описано по-малко ефективни при vyshemetodike Extrapleural zadneverhnihlechebnyh thoracoplasty белодробна и резекции intraplevralnoytrehrebernoy thoracoplasty от време белодробни резекции чрез bokovuyutorakotomiyu. Това се дължи, както изглежда, голяма травма iprotyazhennostyu оперативното поле по време на thoracoplasty. Все пак трябва да се отбележи, че въпреки относително vysokiyuroven оценката VAS на болка при thoracoplasty в абсолютна smysleon не толкова висока (средно - 3.4 оценка на VAS), че задоволителни резултати svidetelstvuetob описана техника obezbolivaniyapri danyh операции. Прилагане на съвременни локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин), комбинацията от клонидин и фентанил, морфин, продължителна епидурална инфузия на модерна ресничести, епидурална аналгезия контролирана от пациента - всичко това евентуално може да доведе до подобрена ефикасност аналгезия в hirurgicheskihvmeshatelstvah на гърдите.

Литература.

1. Posleoperatsionnayabol. Редактирано от Ф. Майкъл Феранте, Тимоти Р. VeydBonkora.M., "Медицина", 1998.

2. Populyarnoevvedenie в програма Statistica. VP Borovikov. Computerpress, М., 1998.

3. Metodymatematicheskoy преработка в психологията. EV SidoRenko. Социално-психологическа център, Св Petergburg,

4. 1996 година.