Хиперкалиемия: симптоми, лечение, причини, симптоми

Обикновено, в развитието на хиперкалиемия играе ролята на няколко фактора - увеличаване консумацията на К, прилагането на лекарства, които нарушават неговата бъбречна екскреция и остро или хронично бъбречно заболяване. Хиперкалиемия може да се придружава от метаболитна ацидоза и диабетна кетоацидоза. Клиничните прояви обикновено включват невромускулни разстройства, водещи до мускулна слабост и дисфункция miokarda- в тежки случаи, може мъждене или вентрикуларна асистолия. Диагнозата се основава на резултатите от определянето на К ниво в серума. Лечението може да включва намаляване на консумацията на К, анулиране на редица лекарства, въвеждането на катионобменни смоли, и - в случай на авария - въвеждане на Са глюконат и инсулин, както и диализа.

Причините за хиперкалиемия

Най-честата причина за откриване на повишени нива на К в серума вероятно psevdogiperkaliemiya причинени от хемолиза на червените кръвни клетки в кръвна проба. Здрави бъбреци в крайна сметка да се справят с натоварването K, като снижава излишък, така че истинската хронична хиперкалиемия обикновено е свързано с намалена екскреция на К. Въпреки това, в развитието на хиперкалиемия обикновено играе ролята на други фактори, като например увеличаване на потреблението на K, подсилена пътя си от клетка или комбинация от двете. Понякога нормалната консумация от или парентерално тежка хиперкалиемия разработен дори при пациенти със здрави бъбреци, но това обикновено е временно.

Хиперкалиемия причинено от прекомерно общо съдържание на К в тялото, особено често се наблюдава при пациенти с олигурия, рабдомиолиза, изгаряния, кървене в мека тъкан или стомашно-чревния тракт и надбъбречна недостатъчност.

Прекомерният прием: грешка по време на инфузия терапия.

Недостатъчна отстраняване:

• Бъбречната недостатъчност, бъбречна тубуларна ацидоза тип IV (gipoaldosteronizm).
• Недостатъчна течност субсидия (напр., Едно дете с екстремно недоносени деца в първите дни на живота).
• Gipoaldosteronizm (РВХ) Pseudohypoaldosteronism.
• Обструктивна уропатия.
• Лечение причини (ALDACTONE).
• Тежки метаболитни нарушения с диабет.

Преместването на калий в извънклетъчното пространство:

• Ацидоза.
• Смесване метаболизъм към катаболизъм.
• Това може да се случи при деца с тежка степен на недоносеност.

хемолиза

• Унищожаването на червените кръвни клетки, включително кръвни проби.
• Сепсис. NEC, еритроцитите концентрат.

внимателно: Комбинация хиперкалиемия, хипокалцемия + + хипонатремия (kateholaminemiya +): риск от тежки аритмии.

Бъбречна недостатъчност (може би това е най-честата причина). разпад синдром тумори обикновено се развива след започване на значителен размер туморна терапия, с висока чувствителност към хемотерапевтични лекарства или облъчване.

Сепсис.

Надбъбречна недостатъчност, обикновено се развива след рязко спиране дълго получи глюкокортикоиди или, по-рядко, поради разрушаване на надбъбречната тумора.

Видео: Как се лекува гъбички на ноктите на краката си причинява симптомите, лечение на гъбички на ноктите

Лечение на някои лекарства, като например диуретици, като спиронолактон.

Симптоми и признаци на хиперкалиемия

• ЕКГ: високо Т вълна сегмент ST «чрез" разширение форма сложни QRS, AV блок.
• Ритъм до вентрикуларна фибрилация.
• Мускулна слабост, пареза на червата.

Често безсимптомно.

Сърдечна аритмия и спиране на сърдечната дейност.

Симптомите на болестта, която е предизвикала хиперкалиемия.

Въпреки, че понякога има отпуснат парализа, хиперкалиемия обикновено е асимптоматична, докато не се прояви своите токсични ефекти върху сърцето.

диагностика на хиперкалиемия

• Чрез измерване на нивото на серум.
• ЕКГ.
• Изясняване на същността на лекарства, приемани от пациента.
• Оценка на бъбречната функция.

Хиперкалиемия може да се диагностицира при конвенционален определяне на нивото на електролитите в серума. Тя трябва да се подозира при пациенти с типични ЕКГ промени, или изложени на риск.

ЕКГ. При пациенти с хиперкалиемия е необходимо да се запишете на ЕКГ. На нивото на К в серума > 5.5 милиеквивалента / L в променя ЕКГ често се появяват. Като се започне проводимост забавяне характеризира с интервал PR удължение, RT интервал мазнина. На нивото на К >6.5 милиеквивалента / L проводимост забавя допълнително: ORS интервал разширява P вълна изчезва наблюдавания загуба на импулси и вентрикуларни аритмии. Накрая ORS комплекс загладени и има мъждене или вентрикуларна асистолия.

изясняване на причините. На по-високо ниво, за да серума при липса на рискови фактори или смущения в ЕКГ трябва да се подозира psevdogiperkaliemiyu. Лабораторията трябва да докладва на хемолиза в извадката. В такива случаи е необходимо да се възстанови определяне на концентрацията на К, по всеки възможен начин да се избегне хемолиза.

Изясняване изисква подробен причини хиперкалиемия и история (като се има предвид, използвани лекарства на пациента), физическа проверка.

Диагноза: определяне на нивото на електролити (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) - с аритмия - ЕКГ (незабавно започване на терапията)!.

лечение на хиперкалиемия

• причинява Remedy.
• При лека хиперкалиемия - polisterolsulfonat Na.
• При умерено хиперкалиемия ilityazheloy -да / от инсулин с glyukozoy- / обем разтвор Са- може инхалационно ₂-агонисти, както и хемодиализа

лесно хиперкалиемия. На нивото на К в серума <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Можете също така да се прилага polisterolsulfonat Н. Той действа като катионобменен и извежда чрез към храносмилателния тракт. Сорбитолът увеличава перисталтиката. Ако пациентът поради повръщане или по други причини не могат да вземат този инструмент вътре, тя може да се прилага в същите дози, както в клизми. Когато илеус клизма по-малко ефективни. Те не могат да се прилагат в случаите на съмнение за "остър корем". Всеки грам смола се въвежда около 1 милиеквивалента К. Ефектът се развива бавно, и при хиперкатаболизмът може да отсъства. При прилагането polisterolsulfonata Na се обменя за К Na- следователно възможно пациент претоварване Na, особено при условия олигурия сред обемно натоварване.

Умерена до тежка хиперкалиемия. На нивото на К в серум между 6 и 6,5 милиеквивалента / L са необходими по-бързо действие, но естеството на лечението зависи от клиничната ситуация. При липсата на промени в ЕКГ и бъбречна дисфункция обикновено са ефективни процедури, описани по-горе. За да се гарантира тяхната ефективност, трябва да се контролира до ниво в серума. На нивото на К >6.5 милиеквивалента / L изисква по-агресивна терапия. В / инжектира 5-10 единица. insulina- прост едновременно или непосредствено след бързо I / се прилага 50 мл 50% глюкоза, и след това да се предотврати хипогликемия -10% разтвор на декстроза при скорост 50 мл / час. Намаляване K достига максимална серумна за 1 час и продължава в продължение на няколко часа.

Ако ЕКГ Р-вълна отсъства или сложни разширени ORS, показани I / инсулин приложение не само с глюкоза, но също Ва От 10 до 20 мл 10% Са глюконат се прилага в продължение на 5-10 минути. Ca хиперкалиемия противодейства на влиянието на миокарда. При пациенти, получаващи дигоксин, Ca трябва да се използва много внимателно, тъй като има опасност от хипокалиемичния аритмии. Ако ЕКГ записва синусоида или асистолия, Са глюконат се въвеждат по-бързо. Можете да използвате и калциев хлорид, но това дразни периферната венозна и ги кара до смърт, ако то влезе в тъканта. Затова калциев хлорид се прилага само през катетъра точно локализиран в централната вена. Ca ефект вече е видно в първите няколко минути, но това трае само 20-30 минути. Infusion Ca - временна мярка, към които прибягват до очакване на ефекта на други лекарства или хемодиализа. Ако е необходимо, Са инфузия може да се повтори.

По желание, използването на високи дози адренорецепторните агонисти като albuterol- ниво К в серума по този начин намалява с 0.5-1.5 милиеквивалента / литър. Максималният ефект се наблюдава през първите 90 минути.

К / при въвеждането на NaHC03 се третират по различен начин. разтвор на натриев бикарбонат₂ за няколко часа може да се намали концентрацията на К в серума. Неговият ефект се дължи на алкалност или повишаване на тонуса на серум, тъй като високата концентрация на натрий в разтвор фуражи. Това може да бъде опасно по време на диализа, създава възможност за обемно натоварване. Ако се използва NaHC03 и тя обикновено се прилага до 45 милиеквивалента Na продължение на 5 минути, повтаряне на инфузията на 30 минути. терапия с ДДС₂, извършена от пациенти с тежка бъбречна недостатъчност при липса на acidemia, неефективна.

В ранните етапи на лечение или клинично проявена тежка хиперкалиемия в допълнение към подходи, които намаляват нивото на К чрез стимулиране на неговото изместване от серум на клетките, като се използват процедури, за да се улесни отстраняването на К от тялото. Получаване Na полистирол-сулфонат или хемодиализа осигури К екскреция през стомашно-чревния тракт. За спешна диализа, трябва да мислим в случаите на хиперкалиемия на фона на крайния стадий на бъбречна недостатъчност, тъй като тези пациенти са с повишен риск от по-нататъшно покачване на хиперкалиемия и тежки сърдечни аритмии. Перитонеална диализа намалява нивото на относително слабо.

12-канална ЕКГ мониториране електрокардиография и данни: увеличаване на съдържанието на калий (К⁺) В серум нарушава проводимост, което се проявява с високо зъби Т, удължаване на QRS комплекса и гладки зъбите R.

Установяване интравенозен достъп се въвежда в 10 мл 10% разтвор на калциев глюконат прави кардиопротективен ефект. Въвеждане на разтвора може да се повтаря на всеки 10 минути, докато данните за ЕКГ не е нормализирана.

Enema с йонообменни смоли (полистирен) насърчава ефективното отстраняване на калий.

Ако хиперкалиемия придружава от бъбречна недостатъчност, подходящи интравенозни течности (за предпочитане централно катетеризационни вена), включително натриев хидрогенкарбонат (натриев бикарбонат *) Натриев за корекция на ацидоза. Инфузионна терапия трябва да бъде под наблюдението на опитен лекар или специалист за корекция на метаболитни нарушения.

Лечение (само под наблюдение на ЕКГ) винаги при концентрация на К⁺ > 8.0 ммол / л, както и по-малък брой и свързани симптоми.

1. Търсене на причините: зададете друга infueionny решение без калий, са намалили консумацията на катехоламини.

2. инфузия на глюкоза с инсулин:

• 0.2-0.5 г / кг на глюкоза плюс 0.1-0.3 IU инсулин / кг телесно тегло на 15-30 т / об.
• Понякога многократно приложение е необходимо да се определи продължителна инфузия на 2-4 мл / кг / час.
• Разтворът за инфузия трябва да се съдържа в 50 мл спринцовка (материал, от който проводниците са направени от инфузия, адсорбира инсулин).
• Очакваният ефект чрез 1 час.

внимателно: Инфузионни проводници с голяма дължина.

3. Спешно лечение на аритмии, както и тяхната превенция:

• Калциев глюконат 10%: 0,5-1 мл / кг за 2-4 мин / инч Когато нивата на калций < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
• Салбутамол 5 мг / кг като кратко вливане може Инга-транслационно (1-2 sultanola капки в 2 мл NaCl 0,9). 5 мкг / кг намалява Salle butamola концентрация > Калиев около 1 ммол / л. Очакваният ефект след 30 минути. Продължителност два часа.
• NaCl 0.9%: 10 мл / кг за 10-15 минути в / или 2 мл / кг 5,85% NaCl (= 2 милиеквивалента / кг). Бързо, но временна терапия на аритмии, настъпили на първо място на фона на хипонатриемия. В бъбречна недостатъчност, опцията е неефективен
• 8,4% разтвор на натриев бикарбонат: 1.2 ммол / кг на 1: 1 с дестилирана вода за 10-15 мин / инч 1 ммол / кг натриев бикарбонат намалява концентрацията на калий на 1 ммол / L. При бъбречна недостатъчност, е неефективно. Очакваният ефект след 30 минути.

внимателноВ специални случаи, салбутамол фон инфузия значително повишаване на нивото на калий в развитието на аритмии / въвеждане на салбутамол с хиперкалиемия още rassmatrivaete- двете експериментални техники.

4. Опит калиев елиминиране:

• перитонеална диализа, в извънредна ситуация, обменното кръвопреливане.
• Диуретиците: фуроземид 1 мг / кг / в.
• Избягвайте клизми разумно, защото тя е неефективна и има странични ефекти (чревна парези).

внимавай хипонатриемия! В бъбречна недостатъчност, са неефективни.

забележка: Преди диализа и фуроземид всички мерки имат само временен ефект. Те служат само за спешни мерки. Общото съдържание на калий не се намалява, калиев само преразпределени.