Biochemical урина за хромозомни аномалии на плода.

Видео: Бременност след 35 години

През последното десетилетие на страниците на специализираните списания са публикувани множество произведения, посветени на една нова посока Родителските биохимичен скрининг - определяне на биохимичните маркери на фетална хромозомна патология в урината на майката, използвайки урина има няколко предимства пред кръвни изследвания, тъй като те не са инвазивни-правителствени и не причинява неудобство на пациента. В допълнение, когато се занимават с изследвания на урината намалява значението на въпроси, като например инфекция с вируси на хепатит персонал и ХИВ.

В момента повечето от статиите, посветени на изучаването в урината бременни различни ЧХГ фракции. Като маркер за синдром, свързани с Първа част от бета-ЧХГ беше предложено в 1994 Н, Cuckle и сътр. Това е последната разпаден продукт на бета-фракция и основният метаболит на ЧХГ. Изследвания Cuckle Н. и др. са показали, че диабетът се увеличава драстично, когато плода съдържанието обвързани фракция г-ЧХГ в урината на майката. В първата серия от изследвания, авторите са определени 80% от откриване диабет, с 5% фалшиво-положителни резултати в случай на тази фигура като изолиран маркер, който естествено привлече вниманието на практикуващите. Данните, получени от други автори варират значително, но са доста сходни с резултатите от биохимичен скрининг на серумните маркери на кръв.

Анализ на възможните причини за разликата в чувствителността на теста, L. Cole и др. Ние стигнахме до извода, че точни резултати могат да бъдат получени анализа на прясна проба от урина. При използване на замразени проби и техните последващи процеси за обработка на агрегация водят до неточни резултати, които засягат крайни показатели на чувствителност. За подобряване на резултатите от тази група от автори предлагат използването на определението е не само свързан фрагмент от бета-ЧХГ и естриол но в сладка урина като се вземат предвид възрастта на пациента. Според тях, тази комбинация подобрява чувствителността до 82%.

В допълнение към диабет в някои проучвания се свързва много ниски нива на свързаната фракция на бета-ЧХГ уринарна синдром Едуардс в плода. Въпреки това, за да се направят изводи за евентуалното клиничното приложение на този тип скрининг е твърде рано, поради малкия брой наблюдения. За други trisomies (например, синдром Patau) не се модели не са установени.

Въпреки факта, че свързаната фракция е основен метаболит на ЧХГ в урината, свободната фракция на бета-ЧХГ може да се използва като биохимичен маркер, защото има ниско молекулно тегло и лесно се отделя чрез бъбреците. Като биохимичен маркер на свободната фракция на бета-ЧХГ в урината е предложен през 1996 г. от две изследователски групи, водени от М. Hayashi и К. Spencer. Доказано е, че в началото на бременността бързо постига максимална концентрация на свободната фракция на бета HCG в урината, и след това съдържанието му постепенно намалява паралелно намаляване на съдържанието на тази фракция в кръвта. При ниво DM на свободната фракция на бета-ЧХГ в урината се повишава рязко. Медианата за плодове с диабет варира от 2,47 до 4,01 мамо. Предполага се, че разликите медианите могат да бъдат свързани с расови черти учи групи пациенти. Според литературата [97, 98, 105, 106] chuvstvitelENOST урината в откриване диабет използва свободен бета-ЧХГ фракция е 47-58% в 5% средно ниво на фалшиво-положителни резултати.

През последните години, има съобщения за възможността за използването на скрининг giperglikolizata чХГ - вещества, които споделят в кръвта и урината на бременни сметка за около 3% от всички ЧХГ фракции. В началото на бременността, ЧХГ е продукт giperglikolizat бластоциста клетки. Този маркер може да се използва от предварително замразени проби от урина, тъй като не променя свойствата под влияние на ниски температури, за разлика от свързаната фракция бета-чХГ. Средното за фетуси с SD, съгласно L. Cole и др, е 7,8 мама. Изследвания от група автори показват, че giperglikolizat ЧХГ може да се използва като тест за скрининг в I (11-14 седмици), и по-II (15-22 седмици) триместър. Откриваемост SD в I тримесечие, в съответствие с резултатите, получени от тези автори е 80% в II триместър - 78%, с 5% неверни положителни резултати. Комбинация giperglikolizat + ЧХГ свързан фракция бета-ЧХГ + майчината възраст увеличава откриване на диабет до 92%, с 5% неверни положителни резултати. При закрепване определяне на нивото на общия естриол в урината изследователи се постига 97% честота на диабет сто. Така, съгласно тази група изследователи, тройната тест за урината са няколко пъти по-висока от ефективността на тройната тест за анализ на кръвен серум.

Въпреки тези окуражителни резултати, окончателните заключения относно ефективността на уринарна биохимичен скрининг направя по-рано. Изследвания Weinans М. и др, проведено в една малка група от пациенти с 10-11 седмици от бременността, показват значително по-ниска чувствителност на теста, което е 38% на 5% фалшиво-положителни резултати.

Интересни резултати са получени чрез комбиниране различни фракции на ЧХГ в урината с ниво естриол което намалява компактдиска. Използване на съотношението на тези два маркера, L. Cole и др. достигна 75% DM откриваемост при много ниска скорост на фалшиви положителни резултати - 0.5%. Въведение възраст на майката при индивидуално изчисляване DM риск други автори увеличи тази цифра до 81%, с 5% фалшиви положителни резултати

Въпреки високата производителност на чувствителността изследвания на урината в откриване на синдрома на Даун, още изследвания са експериментални или ретроспективни във всички клиники. Засега няма страна в света, биохимична урината не се поставя в практическа програма здравеопазването като задължителен скринингов тест. Въпреки DIG проучване заслужават внимание, защото те могат да дадат значителен принос за решаване на проблемите на пренатална диагностика на фетални хромозомни аномалии.